WAWANCARA PSIKIATRI
Tujuan 🡺 mendapatkan tanda dan gejala, Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif
menegakkan diagnosis, dan sebagai terapeuti
-Perkenalan Awal-
Selamat pagi pak/bu, perkenalkan saya Shina
Megaputri dokter muda di rumah sakit ini. Kalau
saya mau nanya nanya sambil cerita cerita santai
saja dengan bapak/ibu. Apakah bapak/ibu bersedia?
-Identitas/Data Pribadi-
● Kalau boleh tahu saya berbicara dengan
Bapak/Ibu siapa yaa? (Nama)
● Bapak/Ibu nyamannya saya panggil apa/siapa??
● Usianya berapa pak/bu?
● Lahirnya dimana? Tanggal berapa? Bula napa?
Tahun?
● Bapak/ibu tinggal dimana ya?
● Sehari hari dirumah ngapain aja? Kerja?
● Pendidikan terakhirnya apa pak/bu? 🡺 Tanyakan
kenapa tidak melanjutkan pendidikan
● Agama?
● Sudah menikah atau belum pak/bu? 🡺 kalau
sudah tanyakan apakah masih bersama/sudah
bercerai, memiliki anak berapa?
● Sukunya apa?
-Riwayat Penyakit Sekarang-
● Oh iya pak, bapak tau gak ini dimana?
● Boleh gak bapak/ibu ceritain ke saya kenapa
bapak bisa dibawa kesini?
- Onset (Sudah berapa lama bapak melakukan
hal tersebut?)
- Frekuensi (apakah bapak melakukan itu
terus menerus? Atau hanya diwaktu tertentu
saja?)
- Progresi (Apakah keluhan semakin lama
semakin meningkat atau sama seperti itu
terus?)
- Hendaya (Apakah hal tersebut
mwnywbabkan terganggunya pekerjaan atau
kegiatan sehari hari?) (Kalau kegiatan
bapak/ibu sehari-hari apa?)
-Riwayat Penyakit Sebelumnya-
Riwayat Psikiatri
● Sebelumnya bapak/ibu pernah kesini gak? Atau
pernah gak ngerasain hal yang sama? 🡺 Kalau
iya, pernah gak ngobatin keluhannya tersebut?
● Tanyakan (lama gangguan, gejala, disfungsi apa
saja, terapi, dan kepatuhan terapi)
● Bapak/ibu ngerokok gak ya sehari hari? berapa
bungkus/hari?
● Kalau minum minuman alcohol pernah gak?
● Kalau nyimeng/ngelem/ pakai sabu atau ganja
pernah gak?
Riwayat Penyakit Medis Umum
● Bapak dulu pernah kejang/ ada trauma kepala/
kecelakaang /ada penyakit tertentu yang berat
sampe bapak dirawat dirumah sakit gak?
● Bapak ada alergi makanan atau alergi obat?
-Riwayat Kehidupan Pribadi-
Prenatal/perinatal
● Bapak anak ke berapa dari berapa bersaudara?
● Dulu bapak tau gak sih bapak pas lahiran bagus
apa enggak? Sempet dirawat dirumah sakit apa
enggak abis lahiran?
Periode Bayi dan Balita
● Dulu pas bapak kecil, bapak tau gak bapak
jalan/ngomong aterlambat atau sesuai aja?
● Bapak dulu inget gak pas kecil TK dimana?
Riwayat Masa Kanak (6-12 Tahun)
● Dulu bapak pas SD/SMP/SMA pernah gaksih
gak naik kelas?
● Pernah gak bapak dijauhin temen temen/di olok
olok temen temen pas SD/SMP/SMA
● Bapak dulu pemalu gak pas kecil? Atau bapak
suka ikut ekskul pas masih sekolah?
● Dulu pas lagi musim main tamia/ main
layangan/ main sesuatu gitu bapak ikut ikutan
gaksih?
Masa Kanak Akhir dan Remaja
● Bapak dulu pas sekolah gimana? suka tawuran
gak?
● Bapak dulu pas sekolah pernah gaksi pacarana?/
kalau pernah putusnya gimana? Baik baik apa
enggak?
Masa Dewasa
● Bapak kan lulusan SMA, kenapa bapak gak
ngelanjutin sekolahnya? Apa karena kendala
biaya? Atau bapak mau kerja? Atau gimana
pak?
● Bapak pernah kerja sebagai apa dan dimana aja?
● Bapak sudah menikah atau belum? Kalau sudah
anaknya berapa? Apakah masih Bersama atau
sudah bercerai?
Agama
● Latar belakang Agama
● Sholat gak? Sholat jumat dimana?
● Apa sih di agama bapak/ibu yang gak dibolehi
tapi sering dilakuin manusia?
● Keyakinan tentang sesuatu?
Riwayat Militer
● Bapak pernah gak tinggal di tempat yang masih
suka perang?
● Bapak Pernah gak ikut militer?
Aktivitas Sosial
● Bapak kalau sama tetangga gimana? Akrab gak?
Suka gak kaya kerja bakti bareng atau pos
ronda? Apa bapak ngerasa kalau bapak yang gak
ditemenin atau gak diajak?
● Bapak ada takut/cemas gak kalau sama tetangga
atau orang sekitar?
Situasi Kehidupan Sekarang
● Bapak dirumah tinggal sama siapa?
● Kalau dirumah siapa saja yang bekerja?
Riwayat Hukum
● Bapak pernah gak melalkukan tindakan
kejahatan atau bermasalah dengan hukum?
Riwayat Psikoseksual
● Awal Pengatahuan tentang seks kapan pak?
Atau bapak pertama kali mimpi basah kapan?
● Bapak pernah gaksih ngerasa dilecehin?
● Bapak malu ya ngomongin tentang ini?
-Riwayat Keluarga-
● Bapak anak keberapa dari berapa bersaudara?
● Bapak pernah gaksi mendapati kekerasan oleh
orang tua/saudara bapak?
● Adagak keluhan yang sama pada keluarga
bapak? Pada keluarga dari ibu/dari ayahnya/dari
saudara kandung?
● Hubungan bapak sama ibu/bapak/saudaranya
gimana? Bapak ngerasa gak suka gak atau baik/
biasa saja?
● Waktu bapak kesini kan gak sama ibu/ayahnya
tu, itu kenapa? Apa ibu sedih bapak dibawa atau
memang ibu gak suka sama bapak?
 PEMERIKSAAN STATUS MENTAL
-Deskripsi Umum-
Pasien perempuan/laki-laki dengan nama….
Umur… tinggal di…
a. Kesadaran
b. Sikap
Kooperatif/tidak, bersahabat, jujur, merayu,
merendahkan, bingung, berbelit-belit, mengelak,
apatis, bercanda
c. Penampilan
● Sesuai usia? (lebih tua/lebih muda)
● Perawakan (kurus/sedang/besar)
● Warna kulit
● Perawatan diri baik/tidak (kebersihan, panu,
bekas luka), kuku, rambut
● Sebutin pakaian dan rapi, bersih/tidak
d. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor
🡺 ekspresi perilaku terlihat pd aktivitas motoric
● Perilaku pasien: tenang/tidak, normoaktif,
sesekali tertawa?
● Kontak mata baik/tidak, Gerakan involunteer
(x dpt dikontrol dan x ada tujuan)akatisi.
Co. saat pertengahan wawancara, pasien
berperilaku menghindar dan beralasan ingin
istirahat.
- Stupor ketatonia = gerakan lambat/tdk berdaya
(mematung/kaku/gak bergerak)
- Furor Katatonia = gaduh x bertujuan dan tanpa
stimulus. Bergantian dgn stupor ketatonia
- Katalepsia = posisi tubuh dlm waktu lama
(berdiri 1 kaki) skizo ketatonik
- Fleksibilitas carea = dpt diatur x perlawanan.
- Akinesia = aktivitas terbatas
- Brakinesia = perlambatan gerak pd Parkinson
(kaku/gak spontan)
- Tick/gerakan tubuh/kegesitan/gaya berjalan
-Pembicaraan-
🡺 Ide, pikiran, perasaan yg diekspresikan melalui
Bahasa. Komunikasi
● Legorea = suka mengoceh
● Tekanan bicara = cepat dan sulit diinterupsi
● Miskin bicara = 1/2 suku kata
● Tidak spontan = gak ada inisiatif. Jawab aja
● Miskin isi pembicaraan = bicara banyak,
informasi dikit
● Disfonia = sulit/nyeri saat bicara
Pasien berbicara: Spontan/x, Lancar/x, Artikulasi
jelas/x, Volume cukup/kurang, Intonasi cukup/x,
Kuantitas dan kualitas baik/x, jawaban sesuai/x
-Mood dan Afek-
a. Mood 🡺 suasana perasaan yg mewarnai
kehidupan “bertanya selama di sini perasaannya
gimana“ “seneng, waswas, cemas, kosong”
● Eutimia (normal) mood luas dan serasi
● Hipotimia (sedih/murung) hilang semangat
● Disforia (jenuh, x senang) jengkel/bosan
● Hipertmia (semangat berlebihan, energik)
● Euforia (perasaan gembira berlebih)
● Ekstasia (gairah yang meluap) zat psiko
● Aleksitimia (x dpt mengungkap perasaan)
● Anhedonia (hilang minat dan kesenangan)
● Kosong (dangkal, hilang emosi) skizo kronis
● Labil (berubah tak terduga) psikosis akut
● Depresi (sedih psikopatologis
● Irritable (sensitive/mudah tersinggung)
b. Afek 🡺emosi yang terihat saat ini “ekspresi
wajah/pembicaraan, sikap dan gerak gerik”
● Luas (senang/sedih) normal
● Terbatas /menyempit (penurunan intensitas
perasaan) kurang bervariasi
● Tumpul (penurunan perasaan berat) tatapan
mata kosong, bahasa tubuh kurang
● Datar (tidak ada ekspresi) suara/wajah datar,
kaku, irama datar) suara robot, muka topeng
● Labil (perubahan perasaan cepat & tiba tiba
c. Keserasian
-Persepsi-
🡺 Proses stimulus menjadi informasi sehingga dpt
diterima secara sadar
a. Halusinasi 🡺 persepsi panca indra yang salah
tanpa adanya stimulus
(audiotorik, visual, olfaktorius - penciuman,
gustatorik - pengecapan, taktil, somatic, lilliput)
b. Ilusi 🡺 persepsi yang salah tentang panca indra
dengan adanya stimu
(audiotorik, visual, olfaktorius, gustatorik, taktil)
c. Derealisasi 🡺 persepsi yang salah terhadap
lingkungan
d. Depersonalisasi 🡺 persepsi yang salah terhadap
bagian tubuhnya
-Pikiran-
a. Produktivitas pikir = penilaian banyak/tidaknya
ide yg disampaikan. produktif/tidak
b. Bentuk pikir: bentuk realistis/non realitis,
c. Proses pikir = bentuk kerangka pikir/ cara
menyatukan ide dan asosiasi. Koheren
(logis)/Inkohoren (gak logis)
d. Arus pikir : NORMAL = LANCAR,
● Inkoherensia (tidak dapat dimengerti),
● Flight of ideas (pikiran cepat pindah dari ide
satu ke ide yg lain tp masih berhubungan)
● Asosiasi longgar (lompat2, tidak nyambung)
● Sirkumstansial (penyampaian gagasan tdk
langsung/ berbelit. Terpaku pd detail)
● Tangensial (x dpt mencapai tujuan/
mempertahankan gagasan)
● Blocking (gagasan yg berhenti mendadak/
terhambat) ada interupsi pd pikiran
● Neologisma (kata baru yg berarti simbolik)
● Ekololia (pengulangan kata yg diucapkan)
● Alogia (bicara dikit e.c sedikit ide) x sengaja
e. Isi pikir 🡺 adanya gangguan fikiran.keyakinan.
biasanya berupa waham/obsesi/fobia
● Preokupasi 🡺 ide yg menetap tp rasional
● Obsesi 🡺 ide yg menetap tp irrasional
● Phobia
● Waham 🡺 keyakinan yang keliru terkait realita
yang tidak dapat dikoreksi
- Bizare = keyakinan aneh/mustahil
(elektroda pada manusia)
- ● Twilight state = Perubahan kesadaran +
- Sistematik = keyakinan t’gabung menjadi 1
- Nihilistik = dirinya tidak ada (mati) kiamat
- Somatik = fungsi tubuh yg keliru (sakit)
- Cemburu = merasa pasangan tidak setia
- Erotomania = merasa dicintai orang lain
PARANOID
- Kebesaran = dirinya berkuasa/kuat/hebat
- Kejar = ingin melukainya/menggagalkan
- Rujukan = merasa diperhatikan/ difitnah
- Dikendalikan = pikiran/perasaan dikendali
thought withdrawal –ditarik orang lain
though insertion – disisipi oleh orang/
kekuatan lain; thought control –
dikendalikan; thought broadcasting –
tersiar di udara dan diketahui orang lain
syarat waham: berpengaruh 🡺 thd pasien
1. Percaya 100% benar x dpt digoyahkan
2. Keyakinan (isi fikir) tidak bisa digoyah
3. Tidak sesuai dengan logika/realitas/budaya
4. Egosentrik
5. Pasien hidup dan perilaku sesuai wahamnya
6. persisten & pervasif (menetap & memengaruhi)
-Sensorium dan Kognisi-
SENSORIUM 🡺 Suatu kondisi kesigapan
mental individu terhadap rangsangan dari
luar/dalam diri.
Gangguan kesadaran 🡺 kerusakan orak organic
● Compos Mentis = Derajat kesigapan optimal.
Dpt memahami apa yang terjadi thd diri &
lingkungan. Interaksi baik
● Apatis = Penurunan kesaran. Respon lambat.
Tampak tak acuh thd sekitar
● Somnolen = Kesadaran yang menurun (ingin
tidur). Tampak selalu mengantuk. Interaki thd
stimulus lambat
● Stupor = Penurunan kesadaran berat. Tidak
respon thd stimulus. Respon minimal thd
rangsangan kuat
● Koma = Penurunan kesadaran paling berat. Tdk
bereaksi thd rangsangan meski kuat
● Berkabut = Perubahan kualitas kesadaran.
Tidak mampu berespon & berfikir jernih,
Tampak bingung, sulit memusatkan perhatian
dan disorientasi
● Delirium = Perubahan kesadaran + ggn kognitif
luas. Berfluktuasi (terlihat gaduh gelisah 🡺
apatis) Sering disertai halu/ilusi. Sulit
memusatkan perhatian.
halusinasi. Sering akibat ggn otak organik.
Separuh sadar dan respon terbatas. Perilaku
impulsive, emosi labil
● Seperti Mimpi (dream like state) = Ggn
kesadaran saat epilepsy. Tidak sadar apa yg
dilakukan meski tampak melakukan aktivitas
normal. Tidak bereaksi thd rangsangan. Beda dgn
sleep walking
KOGNISI 🡺 Kemampuan u/ mengenal
benda/situasi/keadaan
Orientasi dan Memori
● Orientasi 🡺 kemampuan individu mengenali
obyek/situasi (tempat, waktu, orang).
Ggn orientasi 🡪 kerusakan otak organik
- Amnesia = tdk mampu mengingat Sebagian/
seluruh pengalaman masa lalu
Anterograd –setelah kejadian
Retrograd – sebelum kejadian
- Paramnesia = ingatan palsu (distorsi ingatan
pengalaman yg sesungguhnya)
Koanfabulasi – u/ mengisi kosong memori
Déjà vu – pengalaman baru (merasa
mengenali situasi baru yg blm pernah terjadi)
 Jamais vu – kebalikan dejavu (merasa asing “pasien cukup kooperatif dan tidak agresif. Tidak
thd situasi yg sudah pernah dialami) ditemukan potensi membahayakan diri sendiri atau
● Memori / daya ingat orang lain”
- Segera/immediate = peristiwa yang baru saja
terjadi (detik-menit). Mengulangi 3 benda -Daya Nilai dan Tilikan-
- Pendek/recent = beberapa hari terakhir 🡺 Kemampuan menilai situasi secara benar dan
Sarapan tadi pagi apa/nama pewawancara bertindak sesuaisituasi.
- Menengah/recent past = beberapa bulan. Hari a. Daya nilai social 🡺 sesuai kaidah social.
raya bulan apa/peristiwa penting terakhir b. Uji daya nilai 🡺 sesuai situasi imajiner
- Panjang = lama sampai bertahun. “perasaannya kalo orang yg disayang sakit”
SD/TK/SMP dimana “saat terjadi kebakaran apa yg dilakukan”
buruk 🡺 menyelamatkan diri sendiri
Konsentrasi dan Perhatian
c. Tilikan 🡺 kesadaran dan pemahaman terhadap
Usaha u/ mengarahkan aktivitas thd pengalaman
penyakit yang dideritanya
● Perhatian 🡪 ggn kesadaran (derilum)
1 = Penyangkalan penuh terhadap penyakit
- Distraktibilitas = x mampu memusatkan
2 = Memiliki pemahaman terhadap penyakit
perhatian. Mudah teralih (gangguan cemas
namun menyangkal juga (ambivalensi)
akut dan manik)
3 = Sadar bahwa dirinya sakit, namun
- Inatensi selektif = pd obyek/situasi tertentu 🡺
penyababnya tidak diketahui (menyalahkan
membangkitkan kecemasan (fobia simplek)
orang lain/factor organik)
- Hipervigilance = kewaspadaan berlebih thd
4 = sadar bahwa dirinya sakit dan penyebab
stimukus. TEGANG
driinya sakit, namun tidak menerapkan
● Konsentrasi 🡺 ggn kognitif, ansietas, depresi,
pengetahuannya untuk masa yang akan datang
stimulus (halusinasi) kalkulasi 100-7/abjad dari (berobat/minum obat)
belakang WAHYU 5 = sadar bahwa dirinya sakit, tahu penyebab
dan ingin sembuh dengan meminum obat
Kemampuan Membaca dan Menulis
● Menulis S+P “nama saya …” “saya sedang
-Reability Testing Ability -
menulis”
● Membaca dan melakukan yang diperintahkan 🡺 Daya untuk menilai realita seseorang untuk dapat
“angkat tangan kanan anda” “pejamkan mata membedakan fantasi dan realita
anda” Terganggu/tidak
(waham, dan halusinasi pada pasien -> kalau ada,
Kemampuan Visuospasial maka TERGANGGU)
gambar jam tangan/ gambar dua bangun datar di
kertas -Taraf dapat dipercaya-
Kesan dapat/tidak dipercaya
Pikiran abstrak
Kemampuan mengenai konsep/ide. Kerusakan otak
dan individu emosional 🡺 x dpt berfikir abstrak.
Regresi kognitif
Syarat : berfikir rasional (yg difikirkan ttg tuhan)
Persamaan kata “mobil dan motor” dan peribahasa
“panjang tangan” “tong kosong nyaring bunyinya”
Kemampuan informasi dan intelegensi
presiden sekarang siapa atau berita yang hangat
saain ini

-Pengendalian Impuls-
Baik/tidak, berpotensi membahayakan diri dan
orang lain?
 EVALUASI MULTIAKSIAL
Aspek perilaku manusia 🡺 perilaku, pikiran,
perasaan
● Manifestasi perilaku 🡺 Bergantung pada
kesadaran, tradisi, ciri khas, motivasi,
Pendidikan, agama, budaya, politik
● Kriteria gangguan jiwa 🡺 suatu kelompok gejala
disertai pernderitaan (distress) dan
terganggunya fungsi (disfungsi/hendaya)
seseorang
-AKSIS I-
Gangguan Klinis
Kondisi Lain yg Menjadi Fokus Perhatian Klinis
PENGGOLONGAN PPDGJ III
Urutan berdasarkan luasnya tanda dan gejala 🡺 lebih
tinggi berarti tanda dan gejala lebih luas
● F0 = Gangguan Mental Organik
● F1 = Ggn Mental & Perilaku akibat Zat Psikoaktif
● F2 = Skizofrenia, Skizoatipikal, Ggn Waham
● F3 = Ggn Suasana Perasaan (mood dan afek)
● F4 = Ggn Neurotic, Somatoform, terkait stress
● F5 = Sindroma Perilaku
● F8 = Gangguan Perkembangan Psikologis
● F9 = Ggn Perilaku & Emosi (onset kanak/remaja)
-AKSIS II-
Gangguan Kepribadian dan Perilaku (F60-61)
Gangguan Retardasi Mental (F7)
-AKSIS III-
Kondisi Medik Umum
Penyakit yang dapat memperberat/memperburuk
kondisi pasien
-AKSIS IV-
Masalah Psikososial dan Lingkungan
Masalah dengan “family support group”(keluarga)
Masalah berkaitan dengan lingkungan social
Masalah Pendidikan
Masalah pekerjaan
Masalah Perumahan
Masalah Ekonomi
Masalah Akses Pelayanan kesehatan
Masalah terhait dengan hukum
Masalah psikososial dan ingkungan lainnya
-AKSIS V-
Penilaian Fungsi Secara Global
(Global Assessment of Functioning)
GAF current/Highest Level Past Year
100-91 = Gejala x, fungsi maks, masalah yang tak
tertanggulangi x.
90-81 = Gejala min, fungsi baik, cukup puas, tidak
lebih dari masalah harian yang biasa.
80-71 = Gejala sementara dan dapat diatasi,
disabilitas ringan dalam sosial, pekerjaan,
sekolah dan lain-lain.
70-61 = Beberapa gejala ringan dan menetap,
disabilitas ringan dalam fungsi, secara
umum masih baik.
60-51 = Gejala dan disabilitas sedang (moderate),
50-41 = Gejala berat (serious), disabilitas berat.
40-31 = Beberapa disabilitas dalam hubungan
dengan realita dan komunikasi, disabilitas
berat dalam beberapa fungsi.
30-21 = Disabilitas berat dalam komunikasi dan
daya nilai, tidak mampu berfungsi hampir
semua bidang.
20-11 = Bahaya mencederai diri/orang lain,
disabilitas sangat berat dalam komunikasi
dan mengurus diri.
10-01 = Seperti kelompok 20 - 11 => persisten dan
lebih serius.
0 = Informasi tidak adekuat.
 PSIKOFARMAKA
Obat yang bekerja secara selektif pd SSP dan memiliki efek thd aktivitas mental dan perilaku.
Digunakan pada gangguan psikotik
-ANTIPSIKOTIK-
Nama lain:
● Neuroleptic 🡺 efek samping gambaran neurologi
● Major tranquilizer 🡺 efek sedasi/kantuk berat
Klasifikasi
RUMUS FISIKA
● Fenotiazin (chlorpromazine) low potency
● Non fenotiazin (haloperidol) high potency
CARA KERJA
● Dopamin receptor antagonis (Antipsikosis gen I
/APG-I) . efek sedasi
Long acting
Antipsikosis tipikal
D2 RECEPTOR
Efek spt dopamine 🡺 lbh baik u/gejala positif
Chlorpromazine = 30-800 mg/day 🡺 hipotensi
Haloperidol = 1-100 mg/day
ziprazidonz aripirazol
● Serotonin dopain antagonis (Antipsikosis gen II
/APG-2) antipsikosis atipikal
Block reseptor dopamine rendah 🡺 lbh baik u/
gejala negatif
Risperidone 1-40 mg/day
Clozapine300-900 mg/day
Losapin 20-150 mg/day
Olanzapine
Quetiapine
Antagonis dopamin receptor & Antagonis
serotoinin dopamine 🡺 menurunkan gejala psikotik
JARAS DOPAMIN OTAK
- Nigrostrial = substansia nigra menuju stratum
ganglia basalis. Mengatur pergerakan motoric
manusia. Hambatan jaras ini menyebabkan ggn
pergerakan pasien (ekstrapiramidal syndrome)
- Mesolimbic = Area tegmental ventral (VTA)
menuju nucleus acumbens. Mengatur perilaku,
sensai menyenangkan dan euphoria. 7an utama
- Mesokorteks = Area tegmental ventral (VTA)
menuju korteks limbik di subkorteks. Berperan
pd fungsi kognitif dan symptom negatif
- Tuberoinfundibuler = hupotalamus menuju
kelenjar hipofisis anterior. Pengendalian sekresi
prolactin (endokrin) 🡺 hyperprolactinemia
EFEK SAMPING
● Neurologis 🡺 akatisia (rasa gelisah/ tidak
nyaman, merasa harus selalu bergerak. >APG I),
dystonia akut (kekakuan dan kontaksi otot tiba
tiba. biasanya pd otot leher, lidah, muka, dan
punggung. Week I APG-I), Parkinson (tremor,
bradykinesia, kebas/muka topeng), sindroma
neuroleptic maligna (emegrensi) (semam tinggi,
rigiditas, hiperpiretik, ggn saraf otonom dan
derilium. Jam-hari), Tardif Diskinensia (es
jangka panjang. gerakan infolunter, tanpa tujuan)
EKSTRAPIRAMINDAL SYNDROME
● Non-neurologis
APG II 🡺 obesitas dan sindroma metabolik
Sistem GI (rasa kering dimulut 🡺 merasa haus),
Disfungsi seksual, Ggn fungsi endokrin
EKSTRAPIRAMIDAL SYNDROM 🡪 lakukan
penurunan dosis. Jika blm tertangani berikan obat
antikolinergik (triheksipenidil 3x2mg/day,
benztropine, sulfasatropin, dipenhidramin)
Bila blm tertanganii 🡺 ganti jenis antipsikosis ke
APG II
PRINSIP PENGOBATAN
● Inisial 🡺 1 – 3 minggu. Mulai dengan dosis
anjuran, naikkan perlahan sampai dosis optimal
● Pengawasan 🡺 dosis optimal 8-10 mgg
● Pemeliharaan 🡺 menurunkan dosis bertahap
hingga dosis minimal yg x menimbulkan
kekambuhan (2-5 tahun)
Selective serotonin re-uptake inhibitor (SSRI),
Tricyclic antidepressant (TCA), dan Beta Blocker 🡺
menghambat ekskresi antipsikotik
-ANTIDEPRESAN-
Efek Utama:
Mengendalikan gejala depresi dan ggn cemas lain
KLASIFIKASI
● Trisiklik – imiramin, amitropilin
● Tetrasiklik – maproptilin, mianserin
● SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) –
sertraline 1x25/50 mg, fluoxetine 1x10/20 mg
● SNRI (serotonin norepineprin reuptake inhibitor)
– ventafaxine, duloxetine 1x30-60 mg
Dosis = sediaan
CARA KERJA
Depresi disebabkan o/ rendahnya neurotransmitter
serotonin di neuron pasca simpleks.
ANTIDEPRESAN bekerja di neurotransmitter
serotonin dgn meningkatkan serotonin di neuron
pasca sinaps.
● Trisiklik & tetrasiklin 🡺 seratonergik yg
menghambat ambilan neurotransmitter yg
dilepaskan dr neuron prasinaps ke velah sinaps
● SSRI 🡺 menghambat enzim monoaminase yg
memetabolisme serotonin shg jumlah serotonin
ke celah sinaps bertambah
● SNRI 🡺 menghambat ambilan serotonin dan
norepineprin 🡺 kadar meningkat di pasca sinaps
EFEK SAMPING
● Hipotensi pd usia lanjut
● Gangguan irama jantung pd EKG
● Gejala ggn saraf otonom
● Alergi
● Gejala psikis lain (manik/gelisah/derilium)
PRINSIP PENGOBATAN
Dimulai dr dosis rendah 🡺 ditingkatkan hingga
mencapai dosis terapeutik. Antidepresan akan
berefek pd minggu ke-2 atau ke-3
Pd minggu 1 biasanya diberikan benzodiazepine
(berefek memberikan rasa nyaman) sambal
menunggu efek terapeutik
-ANTIANXIETAN-
Efek Utama
Mengatasi kecemasan, memiliki efek sedasi,
amnestic, relaksasi otot, mengatasi kejang
KLASIFIKASI
● Benzodiazepine 🡺 diazepam 2,5,10mg 1x2-10mg,
chlordiazepoxide, lorazepam 0,5;1;2 1-2x0,5-2mg,
alprazolam 0,25;0,5;1;2mg 2-3x0,5-2mg,
clobazam (antiepilepsi juga) 10 mg 2-3x5-10 mg,
bromazepam
● Non-benzodiazepine 🡺 buspirone, zolpidem
● Gliserol 🡺 neprobamat
● Barbturat 🡺 fenobarbital
CARA KERJA
Neurotransmitter sebagai inhibisi diotak adalah
asam amino GABA (gamma-aminobutiric acid A).
reseptor GABA secara selektif membiarkan ion Cl-
(clorida) masuk kedalam sel shg terjadi
hiperpolarisasi neuron dan menghambat pelepasan
transimis neuronal.
EFEK SAMPING
Rasa disatri, mengantuk, sakit kepala, ataxia, nafsu
makan bertambah.
Benzodiazepine relative aman. Toleransi (x ada efek
yg sama) dan dependensi (kegelisahan dan rasa x
nyaman 🡺 gejala putus zat/withdrawal effect)
KONTRAINDIKASI
Tidak boleh diberikan bersamaan dengan fenotiazin
(es depresi berlebih)
Pd pasien ggn nafas 🡺 mempernerat gejala sesak
PRINSIP PENGOBATAN
Hanya untuk jangka pendek (2-4 mgg)
-ANTIMANIK-
MOOD STABILIZER
Efek Utama
Menangani fluktuasi mood pd bipolar/skizoafektif
Efektif u/ mengatasi mania akut tp kurang efektif u/
kondisi depresi
KLASIFIKASI
● Lithium carbonat 1200=1800 mg/hari. susah
dicari dan dosis terapi sempit.
● Antikonvulsan 🡺 as. valproate 500-1000 mg/da
dan carbamazepine 200-400 mg/day, APG II
juga bisa, natrium divalproate 500-1000 mg/day
CARA KERJA
● Lithium 🡺 efek akut dan kronis dlm pelepasan
serotonin da norepinefrin di neuron terminal
SSP. Konsentrasi tinggi berefek pd pompa ion
transmembrane. Bagus u/ pengobatan afektif
tipe manik dan pencegahan bunuh diri
● Antikonvulsan 🡺 membuka kanal sodium (Na+)
dr mekanisme aksi neuron, pd badan sel neuron
dan menutup kanal di presinaps 🡺 hambatan
depolarisasi 🡺 penghambatan kanal calcium
INDIKASI
Litium 🡺 ggn afektif bipolar tipe manik (dosis awal
400 mg/day 2-3x/day per oral)
EFEKSAMPING
Litium 🡺neurologis (nontoxic disforia, tremor,
ataxia, penurunan ambang kejang), endokrin (tiroid,
paratiroid, goiter), jerawat, rambut rontok
Asam Valproat 🡺 peningkatan BB, trombositopeni
Carbamazepine 🡺 reaksi alergi, SJS
 SKIZOFRENIA
-DEFINISI-
Bahasa Yunani
“Schizein” 🡺 terpisah/pecah
“Phren” 🡺 jiwa
● Pecahnya atau ketidakserasian afeksi, kognitif,
dan perilaku
● Sindrom dgn penyebab bervariasi dan perjalanan
peny. (kronis/deteriorating) yg luas. ditandai dgn
penyimpangan & karakteristik pikiran, persepsi,
dan afek x wajar. Kesadaran ttp jernih dan
keterampilan intelektual terpelihara meski ada
kemunduran kognitif
-EPIDEMIOLOGI-
1% penduduk mengidap skizofrenia selama hidup
Laki-laki > perempuan.
Onset laki laki 15-25 th, perempuan 25-35 tahun
25-50% penderita skizofreni berusaha u/ bunuh diri
50% penderita 🡺 disablitas hampir seumur hidup
50% memerlukan rawat inap 1 x /lebih
Tahun ke 4-6 gejala positif 🡺 negatif
-ETIOLOGI-
Model Diatesis Distress
Seseorang memiliki kerentanan spesifik (diatesis)
thd lingkungan yg mjg sumber stress
Faktor Neurobiologi
Area tertentu diotak yg berperan 🡺 seseorang jd
patologis (sist limbik, korteks frontal, cerebelum,
ganglia basal)
Ggn neurotransmitter
🡺 Hipotesis dopamine sentral >>
🡺 Hipotesis glutamate (pensiklidin & ketamin)
Peningkatan dopamin akibat rendah glutamat
Hipotesis serotonin dan norepinefrin
Faktor Biologi
Komplikasi lahiran, infeksi serotonin, hipotesis
dopamine, struktur otak
Faktor Psikososial
Teori individu pasien, interaksi keluarga dan
teori social
Faktor Genetik
78% skizofrenia diturunkan melalui gen
33% pd kembar identic
25% pd kembar non identik
10% pada saudara kandung
6% pada paman/bibi
13% pada 1 orangtua
36% pada kedua orangtua
Kembar monozigot 4-6 kali lebih besar dr dizigot
-SIMPTOM-
● GEJALA POSIFIF (fungsi berlebih)
Delusi/waham (keinginan irrasional)
Halusinasi (merasakan yg tidak ada)
Pikiran paranoid (curiga berlebih)
Kekacauan berbicara
Kekacauan dalam tingkah laku
Agitasi/Ketatonik
● GEJALA NEGATIF (fungsi menurun)
Alogia (miskin percakapan/minim informasi)
Avolition (kurangnya energi/minat) x dpt tekun
Anhedonia (kurang minat drlm rekreasi)
Afek datar (x ada respon emosi)/tumpul
Asosial - menarik diri (lebih suka sendiri)
Pasif/apatis
Kurang ekspresi emosi (wajah, kontak mata,
bicara, gerakan tangan, kepala, wajah)
Kesulitan berfikir
Motivasi rendah (x tertarik pd kehidupan)
● GEJALA AFEKTIF
Anxietas/depresi
Perasaan bersalah (guilty)
Ketegangan (tention)
Mudah marah (Irritability)
Khawatir (Worry)
● GEJALA KOGNITIF
Problem dgn perhatian dan ingatan
Sulit konsentrasi/fokus
Sulit u/ menyelesaikan masalah
Gangguan verbal.berbicara 🡺 Miskin kata dan
proses fikir lambat (setelah berkata 🡺 lupa)
Sulit u/ mecapai/menunjukkan tujuan
● GEJALA IMPULSIF/AGRESIF
Sulit mengontrol impuls
Perilaku buruk (verbal/ fisik/ mencelakai/
menyerang)
Perilaku melukai diri sendiri/merusak barang
GEJALA PRIMER
- Ggn proses pikir (bentuk, proses isi)
- Ggn keinginan (x dpt ambil keputusan/bertindak)
- Ggn afek dan emosi (emotional blinting 🡺 acuh
tak acuh thd hal yg penting) (emotional rapport 🡺
hilang kemampuan hubungan emosi)
GEJALA SEKUNDER
- Waham
- Halusinasi
- Gejala psikomotor (ketatonik, ggn perilaku)
-KRITERIA DIAGNOSIS-
PPDGJ III 🡪 F.20 (SKIZOFRENIA)
Min 1 gejala dibawah ini yg sangat jelas
- Thought echo (pikiran yg berulang dlm kepala),
insertion (pikiran asing yg masuk) merasa punya
sesuatu, withdrawal (pikiran yg diambil keluar),
broadcasting (pikiran yg tersiar 🡺 diketahui org
lain)
- Delusion of control (dikendalikan o/ kekuatan
tertentu), influence (diri dipengaruhi kekuatan dr
luar), passivity (tidak berdaya dan pasrah thd
kekuatan dr luar), perception (persepsi indera yg
x wajar (mistis/mukjizat)
- Halusinasi Auditorik 🡺 berkomentar thd pasien/
membicarakan pasien
- Waham yang menetap yg x wajar 🡺 keyakinan
tertentu/kekuatan
Atau 2 gejala dibawah yang selalu ada
- Halusinasi yg menetap dr panca indera apa saja
- Arus pikiran yang terputus/sisipan 🡺 inkoheren
- Perilaku katatonik 🡺 gaduh gelisah/excitement,
posisi tubuh tertentu (posturing), negativisme,
mutisme, dan stupor.
- Gejala negatif
Gejala diatas berlangsung min 1 bulan
Harus ada perubahan bermakna dan konsisten dlm
mutu & perilaku - hilang minat, hidup x bertujuan,
x berbuat sesuatu, penarikan diri scr social
DSM V
Min 1/lebih gejala dibawah ini selama 1 bulan
- Waham
- Halusinasi
- Diorganisasi bicara
- Perilaku ketatonik yg jelas
- Simprom negatif
Disfungsi/ penurunan fungsi social/pekerjaan
Terjadi terus menerus dlm 6 bulan
Bukan karena ggn zat/kondisi medis umum
-KLASIFIKASI-
F20.0 Skizofrenia paranoid
- Halusinasi /waham yg menonjol
- Gangguan afektif/bicara/ketatonik relative tidak
ada/ tidak menonjol
F20.1 Skizofrenia hebefrenik
- Dx tegak pd remaja dewasa muda (15-25 th)
- Keperibadian pre-morbid 🡺 pemalu/ senang
menyendiri (x harus)
- Ggn afek dan dorongan kehendak. Gagasan
proses fikir yg menonjol (halu/waham gak
menonjol) perilaku tanpa tujuan (aimless) dan
tanpa maksud (empty of purpose) waham bizzare
- Diperlukan pengamatan kontinyu (2 – 3 bln) u/
makesure gambaran khas bertahan
. Perilaku x bertanggung jawab dan x dpt
diramalkan, menyendiri, perilaku hampa
. Afek dangkal.gak wajar/cekikikan/perasaan
puas/senyum sendiri/ menyeringai/ mengibuli
scr bercanda/ ungkapan kata berulang
. Disorganisasi proses pikir, pembicaraan x
menentu, inkoheren
F20.2 Skizofrenia ketatonik
Min 1 perilaku berikut yg mendominasi
- Stupor (reaktivitas rendah) mutisme (x bicara)
- Gaduh gelisah (aktivitas tanpa tujuan/stimulasi)
- Posisi tubuh tertentu (posturing)
- Negativism (perlawanan yg x bermotif)
- Rigiditas (posisi tubuh kaku)
- Fleksibilita/waxy flexibility (mempertahankan
posisi yg dpt dibentuk dr luar)
- Command autism (patuh thd perintah),
pengulangan kata/kalimat
Pasien yg x komunikatif 🡺 tunda dx skizo
F20.3 Skizofrenia tak terinci
Tidak memenuhi kriteria skizo paranoid,
heberfrenik, ketatonik, residual, depresi pasca skizo
F20.4 Depresi pasca Skizofrenia
Hanya kalau 🡺 skizofrenia min 12 bulan, gejala
skizo masih ada namun x mendominasi, gejala
depresif lbh menonjol dan mengganggu min 2 mgg
(memenuhi episode depresif F32)
Kalau x ada gejala skizo lagi 🡺 episode depresif
Kalau skizo menonjol 🡺 F20.0-F20.3
F20.5 Skizofrenia residual
Remisi keaadaan aku tp memerlihatkan gejala
residual (penarikan diri, afek datar/gak serasi,
perilaku eksentrik, asosiasi longgar)
Memenuhi pernyataan
- Gejala negatif yg menonjol
- Riw 1 episode psikotik yg jelas dimasa lampau
- Melampaui 1 tahun dmn intensitas & frekuwnsi
gejala waham/halu telah berkurang minimal 🡺
syndrome negatif
- X ada demensia / ggn otak organik lain/depresi
kronik/institusional
F20.6 Skizofrenia simpleks
Sulit dibuat. Tergantung pd perkembangan:
- Gejala negatif tanpa riw halu/waham
- Disertai perubahan perilaku pribadi yg bermakna
(hilang minat/ gak lakuin sesuatu/penarikan diri)
Psikotik kurang jelas
F20.8 Skizofrenia lainnya FASE STABILISASI
F20.9 Skizofenia YTT Fase akut yg terkontrol tp beresiko mengalami
episode baru jika ada stressor/stop obat
Klasifikasi lanjut (kode lima) 6 bulan dr symptom akut
- F20.x0 Berkelanjutan Rentan eksaserbasi. pertahankan dosis & jenis obat
- F20.x1 episodik dgn kemunduran progresif
- F20.x2 episodik dgn kemunduran stabil FASE STABIL/RUMATAN
- F20.x3 episodik berulang Stadium remisi
- F20.x4 remisi x sempurna Tujuan = mencegah kekambuhan dan membantu
- F20.x5 remisi sempurna pasien Kembali ke fungsi semula
- F20.x8 lainnya
- F20.x9 periode pengamatan < 1 tahun PANSS (positive & Negative Symptoms)
u/ menulai remisi
-SPESIFIKASI- max 3 dr 8 kriteria yg bertahan 6 bulan 🡺 remisi
● Episode pertama (akut) 🡺 muncul pertama kali ● Waham
● Episode pertama (remisi parsial) 🡺 periode waktu ● Kekacauan proses pikir
perbaikan symptom Sebagian ● Halusinasi
● Episode pertama (remisi sempurna) 🡺 periode ● Isi pikir yg gak biasa
waktu dimana simtom spesifik skizo x dijumpai lg ● Posturing
● Episode multiple (episode akut) 🡺 min 2 kali ● Afek menumpul
episode – remisi – kambuh lagi) ● Penarikan diri scr social
● Episode multiple (remisi parsial/sempurna) ● Pembucaraan x spontan
● Berkelanjutan 🡺 memenuhi kriteria dx skizo dan
menetap -TATALAKSANA-
Psikofarmaka (ANTIPSIKOTIK)
PREMORBID ● Antipsikotik Typical (APG I)
PRODROMAL Dopamine receptor antagonist (DRA) 🡺
Gejala non spresifik dengan lama 1 minggu, menurunkan aktivitas dopamine
bulan ataupun tahunan sebelum onset psikotik >> u/ gejala positif
jelas 🡺 Haloperidol, chlorpromazine, fluphenazine,
Meliputi : hendaya fungsi pekerjaan, fungsi perphenazine, trufluopherazine
social, fungsi penggunaan waktu luang, dan Klorpromazin 200-1000
fungsi perawatan diri Tioridazin 200-800
AKTIF perfenazin 12-64
Didapatkan gejala positif/ psikotik yg jelas trifluoperazine 10-60
Meliputi: tingkah laku ketatonik, inkoheren, haloperidol 5-20
waham, halusinasi, ggn afek pimozid 2-10
RESIDUAL
Gejala sama dgn prodromal tetapi gejala positif ● Antipsikotik Atypical (APG II)
berkurang. Serotonin dopamine antagonist (SDA) 🡺 block
serotonin thd reseptor dopamin
-FASE SKIZOFRENIA- >> u/ gejala negatif & positif
FASE PSIKPTIK AKUT Efikasi lbh baik dr APG I dan es minimal
Episode pertama skizofrenia/eksaserbasi 🡺 Risperidone, olanzapine, quetiapine,
4-6 mgg aripirazole
Tujuan terapi : mengontrol symptom psikotik Risperidone 🡺 tablet 1mg/2mg/3mg. dosis 4-8
(halu, waham, gaduh gelisah) mg atau depo (long acting)/2 mgg IM
Baik dgn obat injeksi (kerja cepat) 🡺 olanzapine
(10mg IM) aripiprazole (9,75mg IM) haloperidol Terapi psikososial
(5mg/IM) diazepam (10mg IM/IV) ● Terapi perilaku
APG I low potent (klorpromazin) es hipotensi ● Terapi berorientasi keluarga
● Terapi kelompok
● Terapi individual
Terapi di rumah sakit
 EKSTRAPIRAMIDAL SYNDROM SKIZO DAN ABN STRUKTUR OTAK
PARKINSONISME (akut) SISTEM LIMBIK 🡺 gejala positif
● Blockade dopamine di ganglia basal 🡺 rigiditas, KORTEKS PREFRONTAL 🡺 gejala negatif
bradikardi, tremor, muka topeng, berjalan
menyeret, lenggang lengan spt robot, refleks
SKIZO DAN NEURITRANSMITTER
glabella +
● 5-30 day pengobatan Hiperstimulasi reseptor D2 🡺 gejala positif
● FR = dosis besar, usia tua, ganglia basal rusak
● Sulit dibedakan dgn gejala negatif Aspek penilaian GAF
1. Gejala
DISTONIA AKUT 2. Fungsi sosial
● Spasme otot yg menetap/intermitten pd badan, 3. Merawat diri
leher, kepala dan gejala involunter 4. Peran
● Es paling suram (awitan tiba-tiba) jam – 3 hari
● Dystonia >> pd 1/2 mata, makroglosia, laring, Kriteria Waham
faring, retrokolis, leher 1. Pasien percaya 100% benar
2. Keyakinannya tidak bisa digoyah
AKATISIA 3. Tidak sesuai dengan logika
● 41% pd penderita dgn talak APGI 4. Egosentrik
● Gak mampu duduk diam, posisi sering berubah, 5. Pasien hidup dan berperilaku sesuai wahamnya
jalan ditempat, kaki x bisa diam, gelisah subjektif 6. Pervasif (menetap)
yang sulit u/ dikendalikan
● Day 2-3

TALAK EPS AKUT

Difenhidramin IM/IV
Benztropine IM/IV
Asetilkolin oral

TARDIVE DISKINESIA (TD) (kronik)

● Gerakan motori abn (Gerakan lidah/ mulut/
mengecap bibir/ menghisap/ mengerut/ meringis)
● Gerakan tangan/kaki/menggeliatkan badan
● Evaluasi TD pd pasien per 6 bulan APG I
Langkah pencegahan TD
- Antipsikotik efektif
- Dosis minimum u/ terapi jangka panjang
- Perhatian pd pasien anak
- Pemeriksaan teratur kemungkinan TD
- TD 🡺 turunkan dosis, stop APG I – APG II

-PROGNOSIS-
Pada umumnya prognosis dubia
30% pasien dapat kembali pulih dr episode awal
dan fungsinya dpr Kembali
25% akan pernah pulih dan perjalanan penyakit
cenderung memburuh
45% berada diantaranya 🡺 kekambuhan periodic &
ketidakmampuan fungsi

Prognosis baik 🡺 awitan mendadak, >30 tahun,

dungsi pekerjaan dan social baik, bingung yg jelas
dan emosi menonjol, tidak ada riwayat keluarga

_________________________________________
G A N G G U A N P ANIK
 -DEFINISI- - Gemetar - Nyeri dada
Kecemasan/ketakutan yg kuat, singkat disertai - Mual/ggn perut - Pusing/bergoyang
dengan adanya gejala somatic - Hilang kendali - Takut mati
- Menggigil/panas - Parestesia
1,7% populasi dewasa - Derealisasi/depersonalisasi
Pr > lk (2/3:1)
Banyak pd dewasa muda (25 th) -TATALAKSANA-
91% ggn panik dan 84% agarofobia 🡺 ggn psi lain SSRI (serotonin selective reuptake inhibitor)
10-15% ggn panik 🡺 ggn depresi berat Bekerja di neurotransmitter serotonin 🡺
meningkatkan serotonin pasca sinaps
-ETIOLOGI- - Sertraline 1x25-50 mg
F. BIOLOGIK - Fluoksetin 1x10-20 mh
● Abnormalitas fungsi dan struktur otak. Ggn - Fluvoksamin
fungsi neurotransmitter 🡺 serotonin, GABA, Diberikan 3-6 bulan/lebih
norepinefrin ES = hipotensi, ggn irama jantung, gejala saraf
● Disregulasi system perifer/SSP otonom, alergi
● Peningkatan tonus simpatetik dlm otonom
Alprazolam
● F. GENETIK Awitan cepat
● Keturunan pertama ggn panik + agorofobia 🡺 4- 4-6 mgg (dosis diturunkan 🡺 stop)
8x

● F. PSIKOSOSIAL
● Penurunan sosialisasi saat kanak, hub ortu yg x
mendukung, perasaan terperangkap dan terjebak
-TANDA dan GEJALA-
● Terjadi spontan tanpa tanda, tidak terduga. Dapat
terjadi setelah gembira/Lelah/trauma/akt seksual
● Meningkat dengan cepat (10 menit) dan tiba tiba.
terjadi 20-30 menit/lebih tp < 1 jam
● Kondisi berulang 🡺 khawatir yg kuat, ancaman
kematian/kiamat 🡺 mencari pertolongan
● Tidak tahu sumber ketakutan
● Bingung dan sulit memusatkan perhatian
● + tanda otonom (nafas cepat & pendek, takikardi,
palpitasi, tercekik, keirngat dingin, nyeri dada
PSIKOTERAPI
Terapi relaksasi
Meredakan serangan dan menenangkan
- Melatih pernafasan (Tarik nafas dalam dan
lambat 🡺 hembuskan lambat)
- Mengendurkan otot tubuh dgn sugesti pikiran
Lakukan dirumah setiap hari 30-45v mnt
Terapi Kognisi Perilaku
Membentuk perilaku dan fikiran yg rasional
Membuat daftar pengalaman 🡺 sikap
Terapi psikodinamik
Menceritakan (memahami diri dan kepribadian)

AGAROFOBIA
Menghindari situasi sulit yg menyebabkan sulit
u/mendapat bantuan. Menolak u/ keluar rumah

-DIAGNOSIS-
PPDGJ-III
Serangan otonomik berat min 1 bulan pada
- Keadaan x berbahaya
- Tidak terbatas pd situasi yg dpt diduga
- Relative dpt bebas gejala diantara seranfan
Tidak ada ggn anxietas fobik
Bukan karena efek zat.kondisi medik umum

Rasa takut yg kuat +

- Palpitasi - Sesak nafas
- Berkeringat - Tercekik