KLINIK PRATAMA FATHMA MEDIKA

Jalan Raya Tayu-Jepara Km. 17

Ds. Sirahan RT 01 RW 01 Kecamatan Cluwak Kabupaten Pati
Gmail : klinikfathma@gmail.com

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA FATHMA MEDIKA

NOMOR: 05/SK-TKK/3/2024
TENTANG
PENETAPAN MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN DI KLINIK
PRATAMA FATHMA MEDIKA

PIMPINAN KLINIK PRATAMA FATHMA MEDIKA

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan manajemen

pelayanan Klinik yang berkualitas dan
pmeningkatkan keselamatan pasien, perlu
pengelolaan fasilitas dan keselamatan untuk
menjamin berfungsinya, keamanan,
kenyamanan keselamatan bagi petugas, pasien
dan pengunjung/keluarga pasien.;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan
sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu
menetapkan Keputusan pimpinan Klinik
tentang Penanggungjawab Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan/MFK;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang

Penanggulangan Bencana;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2014 tentang praktek kedokteran;
3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang
Kesehatan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 36 tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan
Kesehatan Nasional;
7. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 9 tahun 2014
tentang klinik;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang keselamatan pasien;
9. Peraturan Menteri Kesehatan No 52 Tahun 2019
tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun
2021 tentang Penerapan Manajemen Risiko di
lingkungan Kementerian Kesehatan;
11. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 34 Tahun
2022 tentang akreditasi Puskesmas, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Tempat Praktek Mandiri Dokter, dan Dokter Praktik
Mandiri Dokter Gigi;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun
2021 tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk
pada Penyelenggaraan Perizinan Berbasis Risiko
Sektor Kesehatan
13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK 01.07-
MENKES-1983-2022 tentang Standar Akreditasi
Klinik
14. Keputusan Direktur Jendral Pelayanan Kesehatan
Nomor HK.02.02/I/105/2023 Instrumen Akreditasi
 Klinik
15. Keputusan Direktur Jendral Pelayanan Kesehatan
Nomor HK.02.02/I/3991/2022 tentang Petunjuk
Teknis Survei Akreditasi Puskesmas, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Tempat Praktik Mandiri Dokter.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA FATHMA MEDIKA

TENTANG PENETAPAN PENANGUNG JAWAB MANAJEMEN
FASILITAS DAN KESELAMATAN DI KLINIK PRATAMA FATHMA
MEDIKA

Kesatu : Penanggungjawab Manajemen fasilitas dan keselamatan

diklinik Pratama Fathma medika yang mencakup :
1. Penanggungjawab Keselamatan dan Keamanan
2. Penanggungjawab Pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun (B3) serta limbah B3
3. Penanggungjawab Penanggulangan Bencana
4. Penanggungjawab Sistem Proteksi kebakaran
5. Penanggungjawab Peralatan Medis
6. Penanggungjawab Sistem utilitas
7. Penanggungjawab Sampah domestik dan limbah

Kedua : Penanggung jawab Manajemen Fasilitas dan

Keselamatan sebagaimana tercantum dalam Lampiran I
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan Pimpinan Klinik ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan.

 Ditetapkan di : Pati
Pada Tanggal : 5 Januari 2024
Penanggung Jawab
Klinik Pratama Fathma medika

dr. Ratih Kumala Dewi

 LAMPIRAN 1:
KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA FATHMA MEDIKA
NOMOR: 05/SK-TKK/3/2024
TENTANG PENETAPAN MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN DI KLINIK PRATAMA FATHMA MEDIKA
TANGGAL : 5 JANUARI 2024

STRUKTUR ORGANISASI

TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

Ketua MFK

Izza Anzili Rizqi

Unit Keselamatan Unit Pengelolaan Unit Kesiapan Unit Penanganan Unit Peralatan Unit Sistem
dan Keamanan Limbah B3 dn Menghadapi Kebakaran Medis Unilitas
Limbah Domestik Bencana
Achmad Tarmuji Agil Yusa Umi Latifatul Umi Latifatul
Agil Yusa Ina Purniawati Mahendra Khotimah Khotimah
Mahendra

Pimpinan Klinik Pratama Fathma medika

dr. Ratih Kumala Dewi

 LAMPIRAN 2:
KEPUTUSAN PIMPINAN
KLINIK PRATAMA FATHMA
MEDIKA NOMOR: 05/SK-
TKK/3/2024
TENTANG PENETAPAN
MANAJEMEN FASILITAS
DAN KESELAMATAN DI
KLINIK PRATAMA FATHMA
MEDIKA
TANGGAL : 5 JANUARI 2024

URAIAN JABATAN MANAJEMEN FASILITAS KESELAMATAN

KLINIK PRATAMA FATHMA MEDIKA

A. Nama Jabatan : Ketua Manajemen Fasilitas dan Keselamatan

1. Uraian Tugas :

 Memimpin rapat
 Membuat program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan bersama
dengan penanggung jawab masing-masing program
 Memantau pelaksanaan program Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan
 Membuat Standar Operasional Prosedur (SOP)
 Memberikan usulan-usulan yang berhubungan dengan Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan kepada Pimpinan
 Melakukan evaluasi program Manajemen Fasilitas dan keselamatan
 Melakukan tugas lain yang diberikan oleh Pimpinan yang berkaitan
dengan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
2. Tanggung Jawab :
 Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan tugas Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan
 Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program dan evaluasi
 Bertanggung jawab kepada pimpinan klinik

B. Nama Jabatan : Koordinator Unit Keselamatan dan Keamanan

1. Uraian Tugas :

 Membuat rencana program Keselamatan dan Keamanan

 Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan
dengan Keselamatan dan Keamanan
 Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi
pelaksanaan
  Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungan dengan
Keselamatan dan Keamanan
 Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain
 Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Keselamatan dan
keamanan.
2.Tanggung jawab:

 Bertanggungjawab terhadap program Keselamatan dan Keamanan

 Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan

C. Nama Jabatan : Koordinator Unit Pengelolaan B3

1. Uraian Tugas :

 Membuat rencana program Pengelolaan limbah B3 dan limbah domestik

 Membuat MOU dengan pengolah limbah medis dan limbah domestik
pihak ke 3
 Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang
berhubungan dengan Pengelolaan B3 dan limbah domestik
 Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi
pelaksanaan
 Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungan
dengan Pengelolaan B3 dan limbah domestik
 Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain
 Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Pengelolaan B3.
2.Tanggung Jawab :

 Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Pengelolaan B3 dan

limbah domestik
 Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan

D. Nama Jabatan : Koordinator Unit Kesiapan Menghadapi Bencana

1. Uraian Tugas :

 Membuat rencana program Kesiapan Menghadapi Bencana

 Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan
dengan Kesiapan Menghadapi Bencana
 Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi
pelaksanaan
  Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungan
dengan Kesiapan Menghadapi Bencana
 Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain
 Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Kesiapan Menghadapi
Bencana
2.Tanggung Jawab :

 Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Kesiapan

Menghadapi Bencana
 Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan

E. Nama Jabatan : Koordinator Unit Penanganan Kebakaran

1.Uraian Tugas :

 Membuat rencana program Penanganan Kebakaran

 Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan
dengan Penanganan Kebakaran
 Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi
pelaksanaan
 Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungan
dengan Penanganan Kebakaran
 Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain
 Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Penanganan
Kebakaran
2.Tanggung Jawab :

 Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Penanganan

Kebakaran
 Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan

F. Nama Jabatan : Koordinator Unit Peralatan Medis

1.Uraian Tugas :

 Membuat rencana program Peralatan Medis

 Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan
dengan Peralatan Medis
 Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi
pelaksanaan
  Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungan
dengan Peralatan Medis
 Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain
 Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Peralatan Medis
2. Tanggung Jawab :

 Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Peralatan Medis

 Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan

G. Nama Jabatan : Koordinator Unit Sistem Utility

1. Uraian Tugas :

 Membuat rencana program Sistem Utility

 Memberikan usulan terhadap fasilitas dan peralatan yang berhubungan
dengan Sistem Utility
 Memberikan usulan revisi terhadap prosedur berdasarkan evaluasi
pelaksanaan
 Memberikan masukan terhadap permasalahan yang berhubungan
dengan Sistem Utility
 Melakukan koordinasi terhadap unit-unit kerja lain
 Membuat laporan terhadap pelaksanaan program Sistem Utility
2. Tanggung Jawab :

 Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program Sistem Utility

 Bertanggung jawab kepada ketua Tim Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan

Pimpinan Klinik Pratama Fathma medika

dr. Ratih Kumala Dewi