Laporan Case Based Learning Hari, tanggal : Senin, 1 April 2024

Patologi Klinik Kelompok :7

Paralel : P1

CBL (Case Based Learning)

Hematologi dan Kimia Darah

Anggota Kelompok:

1. Zakia Auliya Dinanti B0401211097

2. Shofi Maulina Pramaningrum B0401211105
3. Darapuspa Widyadhari Aulia B0401211114
4. Rida Rahayu B0401211115

DIVISI PENYAKIT DALAM

SEKOLAH KEDOKTERAN HEWAN DAN BIOMEDIS
IPB UNIVERSITY
2024
ABSTRACT:
Kuda merupakan hewan yang saat ini banyak diminati sebagai hewan pelihara untuk
olahraga. Kepedulian terhadap kesehatan kuda pun juga semakin meningkat. Uji hematologi
dan kimia darah dapat mengevaluasi nilai fisiologis dan patologis hewan. Seekor kuda
berumur 20 tahun dan berjenis kelamin betina mengalami anorexia, ataxia, gerakan berputar
(circling), gejala otot twitching dan ikterus.
Hasil uji hematologi menunjukkan nilai hematokrit dan sel darah putih tinggi.
Neutrofil mengalami peningkatan sementara limfosit mengalami penurunan. Hasil uji kimia
darah menunjukkan kadar ureum dan kreatinin rendah. Sementara enzim GGT, AST, SDH
serta bilirubin menunjukkan peningkatan. Berdasarkan hasil temuan tersebut, kucing dalam
kasus ini didiagnosis menderita ensefalopati hepatik, sirosis hati atau penyakit surra. Namun
perlu dilakukan pemeriksaan penunjang seperti USG, CT Scan/MRI dan biopsi hati agar
penyakit yang diderita kuda tersebut dapat segera dilakukan tindakan pengobatan.

Kata kunci: kuda, hematologi, kimia darah, Hepatic Encephalopathy.

PENDAHULUAN pemeriksaaan hematologi untuk mendeteksi

Kuda merupakan hewan yang sudah
didomestikasi sejak zaman prasejarah
sebagai hewan untuk transportasi, hewan
ternak, hingga membantu kegiatan militer.
Saat ini, kuda lebih sering digunakan untuk
olahraga berkuda dan pengendaraan
sederhana untuk kesenangan. Ketertarikan
masyarakat untuk memelihara kuda yang
meningkat membuat kepedulian mengenai
kesehatan terhadap kuda juga semakin
meningkat (Rahardjo 2018).
Darah adalah komponen dasar
kehidupan yang merupakan jaringan
penghubung berupa cairan yang terdiri dari
plasma dan sel darah. Darah bekerja sebagai
alat angkut atau media transport untuk
pengambilan makanan, zat-zat, dan oksigen
yang diperlukan tubuh, mengangkut bahan
kimia hasil metabolisme dan juga sebagai
pertahanan tubuh terhadap virus atau
bakteri. Adanya kelainan darah menjadi
suatu tanda dari adanya gangguan atau
penyakit di dalam tubuh hewan. Inilah yang
kemudian menjadi alasan pentingnya
kelainan dalam darah (Rogers 2011).
Parameter hematologi dan kimia
darah dapat berfungsi untuk mengevaluasi
nilai fisiologis dan patologis dari tubuh
hewan dan manusia (Mikniene et al. 2014).
Hematologi atau pengecekan darah
merupakan salah satu pemeriksaan yang
digunakan dalam berbagai macam penyakit
yang bertujuan mengetahui kondisi darah
dengan memeriksa komponen-komponen
yang ada pada darah untuk menegakkan
suatu diagnosis, mendapatkan diagnosis
diferensial, mengetahui seberapa parah
penyakit, menentukan prognosis, dan pada
prosedur pembedahan juga dilakukan untuk
memastikan apakah hewan dapat melakukan
tindakan atau tidak (Septiana dan Halimudin
2017). Pada umumnya parameter dari
pemeriksaan hematologi terdiri dari
pemeriksaan eritrosit, leukosit, trombosit,
hemoglobin, dan hematokrit.
Kimia darah mengacu pada enzim,
protein dan produk yang dihasilkan oleh
tubuh yang dapat membantu menentukan
masalah fungsi organ tubuh. Nilai kimia Hb 13.6 11-19
darah dapat menggambarkan fungsi organ
secara spesifik. Interpretasi dari nilai kimia MCV (fL) 46 37-59
akan memberikan pemahaman mengenai
MCH (%) 17,8 12.3-19.7
implikasi dan patofisiologi bagi
masing-masing nilai abnormal (Ambrojo et MCHC(%) 38,4 31-39
al. 2013). Secara umum, pengukuran nilai
kimia darah di dalam laboratorium klinik Platelet normal 72-183
antara lain untuk menguji fungsi hati, otot WBC(x10^3 20.6* 4.9-10.3
jantung, ginjal, gula darah, elektrolit dan /ul)
dapat pula dipakai beberapa uji kimia yang
digunakan untuk membantu menegakkan Fibrinogen 800* 150-375
(mg/dL)
diagnosis anemia (Rahardjo 2018). Penilaian
fungsi dan gangguan organ hati dapat
dilakukan dengan mengukur enzim hepatik
dalam serum (Meyer dan Harvey 2004). Parameter Nilai Nilai
Gangguan ginjal dapat dilihat dengan normal
menghitung nilai blood urea nitrogen
(BUN) dan kreatinin. BUN merupakan hasil Neutrophils 16.69* 2.2-8.1
(segmented)
turunan dari amonia yang dihasilkan melalui
(x10^3/ul)
siklus urea selama proses metabolisme
protein di dalam hati. Urea masuk ke dalam Neutrophils 1.85 0-0.2 (0-2)
sirkulasi, difilter dan diekskresikan melalui (band)
ginjal. Kreatinin merupakan hasil akhir dari (x10^3/ul)
metabolisme kreatinin dan akan Lymphocyte 1.65* 1.7-5.8
diekskresikan melalui ginjal (Tunjungsari s (x10^3/ul)
2016).
Monocytes 0.21 0-1.0
REKAM MEDIK (x10^3/ul)
Sinyalemen
Eosinophils 0.0 0-0.8
Seekor kuda berumur 20 tahun (x10^3/ul)
berjenis kelamin betina.
Anamnesis Basophils 0.21 0-0.3
Kuda betina mengalami anorexia, (x10^3/ul)
ataxia, gerakan berputar (circling), gejala
otot twitching dan ikterus.
Hasil uji Hematologi
Parameter Nilai Nilai
Parameter Nilai Nilai normal
Normal
BUN 2* 7-25
RBC ((x 7,64 6.2-10.2 (mg/dL)
10^6/ul)
Creatinine 0.6 0.6-2.2
Hct (%) 35.4* 25-30 (mg/dL)
 Total 7.0 5.7-8.0 sorbitol dehydrogenase (SDH). Enzim lain
Protein pada hati mungkin meningkat dalam plasma
(g/dL) atau serum pada penderita penyakit hati
namun tidak spesifik untuk hati yaitu laktat
Albumin 2.9 2.2-3.7 dehidrogenase (LDH), alkali fosfatase
(g/dL)
(ALP), alanine aminotransferase (ALT), dan
A/G ratio 0.7 0.62-1.46 aspartate aminotransferase (AST). GGT
sebagai indikator penyakit hati yang paling
GGT (U/L) 251* 5-24 sensitif pada kuda (House dan Elfenbein
AST (U/L) 580* 205-555 2017).
Asam empedu merupakan tes terbaik
SDH (U/L) 54* 0.3-7.0 yang menunjukkan fungsi hati. Peningkatan
ini menunjukkan berkurangnya aliran darah
T. Bilirubin 28.2* 0.5-2.3
(mg/dL) hepatik, kegagalan hati dalam mengeluarkan
asam empedu dari sirkulasi enterohepatik,
D. Bilirubin 5.6* 0.1-0.3 kegagalan hepatosit untuk
(mg/dL) mengkonjugasikan asam empedu untuk
Bile acids 202* 0.4-3.5 ekskresi, atau kegagalan ekskresi. Puasa
(umol/L) jangka pendek tidak mempengaruhi
konsentrasi asam empedu serum. Asam
NH3 79 19-94 empedu stabil dibekukan selama satu
(ug/dL) bulan.kegagalan hepatosit untuk
mengkonjugasikan asam empedu untuk
DIAGNOSA DIFFERENSIAL ekskresi, atau kegagalan ekskresi. Puasa
Berdasarkan anamnesa dan hasil uji jangka pendek tidak mempengaruhi
hematologi didapatkan diagnosa konsentrasi asam empedu serum. Asam
differensialnya adalah ensefalopati hepatik empedu stabil dibekukan selama satu bulan
(HE), sirosis hati, dan penyakit surra. (House dan Elfenbein 2017).
Namun, diperlukan pemeriksaan penunjang Pemeriksaan CBC juga diperlukan
untuk memastikan kebenaran dari penyakit dalam diagnosis penyakit hati. Peningkatan
tersebut. WBC dan fibrinogen mungkin juga
Berdasarkan hasil hematologi dan menunjukkan penyebab penyakit hati yang
kimia darah masing-masing menunjukkan menular (House dan Elfenbein 2017).
HCT, WBC, Fibrinogen, neutrofil, limfosit,
BUN, GGT, AST, SDH, dan Total bilirubin Hepatic Encephalopathy
tinggi. hasil yang didapatkan diduga kuda Ensefalopati hepatik (HE)
tersebut mengalami dehidrasi sedang dan merupakan gangguan fungsi sistem saraf
masalah hati kronis. Konsentrasi bilirubin pusat (SSP) akibat adanya insufisiensi hati
total dan aktivitas enzim AST dan GGT atau portal-systemic shunting. HE secara
meningkat secara tidak normal. Diagnosis umum diklasifikasikan berdasarkan penyakit
penyakit hati adalah pengukuran konsentrasi hati yang mendasarinya dan evolusi
enzim hati dalam plasma atau serum. Enzim manifestasi neurologisnya (Cordoba 2014).
hati yang khusus untuk hati kuda adalah Bentuk ensefalopati hepatik yang paling
gamma-glutamyltransferase (GGT) dan umum terjadi akibat sirosis dan penyakit hati
kronis. Penyakit ini biasanya
dikelompokkan ke dalam dua kategori:
ensefalopati hepatik minimal, yang secara
klinis sulit dideteksi, dan ensefalopati
hepatik terbuka, yang gejalanya biasanya
terlihat jelas (Lu 2023).
HE disebabkan oleh zat-zat yang
dalam keadaan normal dimetabolisme secara
efisien oleh hati. Secara umum diyakini
bahwa dasar patofisiologi HE adalah
nekrosis hepatosit, kegagalan fungsional,
dan akumulasi banyak zat beracun tanpa
detoksifikasi hati. Akumulasi racun tersebut
memasuki sirkulasi melalui pintasan cabang
samping yang terbentuk secara alami atau
melalui pembedahan antara vena portal dan
melintasi sawar darah-otak ke otak, sehingga
menyebabkan disfungsi sistem saraf pusat
(Lu 2023).
Cirrhosis Hepatik (Sirosis Hati)
Sirosis hati merupakan suatu fibrosis
atau pembentukan nodul pada hati. Sirosis
juga diketahui sebagai suatu kondisi
sekunder dari suatu penyakit hati kronis.
Fibrosis bisa muncul diakibatkan oleh
kerusakan pada hati yang disebabkan oleh
berbagai faktor seperti infeksi virus, faktor
keturunan, kondisi autoimun, atau toxin
(Sharma dan John 2012). Adanya kerusakan
pada hati mampu menyebabkan
terbentuknya jaringan parut atau fibrosis.
Awalnya, fibrosis tidak akan menimbulkan
kerusakan fungsi pada hati, namun dengan
meluasnya kerusakan mampu menyebabkan
hati kehilangan fungsi. Saat ini, penyebab
utama dari sirosis hati adalah penyakit
hepatitis C, penyakit hati alkoholik, dan
statohepatitis non alkoholik. Penyebab
sirosis juga diperparah oleh beberapa faktor,
seperti umur, lingkungan, serta jenis
makanan.
Parameter kerusakan organ hati
dapat diketahui dari perubahan aktivitas
kadar enzim-enzim dalam darah dengan
mengamati zat-zat dalam darah yang
dibentuk sel hati. Enzim Alanin
Aminotransferase (ALT) dan Aspartat
Aminotransferase (AST) merupakan
beberapa enzim yang digunakan sebagai
indikator kerusakan hati (Antai et al. 2009,
Heegazy dan Fouad 2015). Enzim AST
berada dalam sel parenkim hati (Hozaimah,
2007). Enzim AST juga terdapat di jantung,
otot skelet, dan ginjal. Bila jaringan tersebut
mengalami kerusakan akut, kadarnya dalam
serum meningkat. Peningkatan ini terjadi
karena pelepasan enzim secara intraseluler
ke dalam darah yang disebabkan oleh
nekrosis sel-sel hati atau adanya kerusakan
hati secara akut. Pada pemeriksaan biokimia
darah didapatkan nilai AST yaitu 580 U/L
dengan nilai normal 205-555 U/L. Hasil
tersebut sesuai dengan teori bahwa
peningkatan kadar transaminase (AST dan
ALT) dalam darah disebabkan karena
terjadinya kerusakan pada sel hepatosit.
Sesuai dengan letak enzim tersebut pada
hepatosit, AST merupakan indikator yang
sensitif untuk menentukan tingkat kerusakan
dari sel hepatosit. Peningkatan AST
ditemukan pada kasus hepatitis, sirosis hati.
Penyakit Surra/Trypanosomiasis
Surra atau trypanosomiasis adalah
penyakit menular pada kuda yang
disebabkan oleh parasit Trypanosoma evansi
dan harus dicegah penyebarannya. Penyakit
Trypanosoma evansi pada kuda
menimbulkan angka kesakitan dan angka
kematian yang cukup tinggi. Surra atau
Trypanosoma evansi adalah penyakit
menular pada hewan yang disebabkan oleh
parasit darah bernama Trypanosoma evansi
melalui gigitan lalat penghisap darah.
Hewan seperti kuda merupakan hewan yang
sangat peka terhadap Trypanosoma evansi
dan dan jika tidak ditangani dengan baik
akan berdampak fatal pada kuda.
Trypanosoma evansi merupakan parasit
yang bersirkulasi dalam sistem peredaran
darah hewan dan disebarkan secara mekanis
oleh lalat penghisap darah seperti lalat
Tabanus (OIE 2008).
Hepar sebagai pusat metabolisme
tubuh, masuknya antigen Trypanosoma
evansi ke dalam tubuh akan dimetabolisme
di dalam hepar, sehingga akan menimbulkan
gangguan dan kerusakan pada organ hepar
akibat infeksi Trypanosoma evansi (Ibrahim
et al. 2010; Mekata et al. 2013).
Respon imun kuda terhadap infeksi
T. evansi pada kuda kurang baik karena
faktor genetik, sehingga kuda sangat rentan
terhadap serangan infeksi T. evansi dan
penyakit berlangsung cepat/perakut, akut
dan gejala klinis yang dapat diamati berupa
demam, anemia, edema, pincang karena
paralisis dan lebih lanjut terlihat gejala
syaraf berupa gerakan berputar.
Tabel diagnosa differensial
Parameter HE Cirroc Surra
/diagnosa his
differensia hepati
l c
Anorexia ✅ ✅ ✅ hepatic encephalopathy ditandai dengan
Ataxia ✅ ✅ ✅ karena menumpuknya cairan ekstrasel akibat
Gerakan
Berputar
✅ ✅ ✅ kerusakan pada darah di otak yang dapat
(circling)
✅ ❌ ❌
Gejala otot
twitching
Icterus ✅ ✅ ✅ Biopsi hati
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Beberapa pemeriksaan penunjang
yang dapat membantu menegakkan
diagnosis untuk kasus ini diantaranya:
Ultrasonografi (USG)
Penyakit hepatic encephalopathy
merupakan penyakit hati yang didasari dan
berasal dari manifestasi neurologis (Cordoba
2014). Pemeriksaan USG dilakukan untuk
mengetahui kondisi organ hati, dengan
menggunakan probe cembung. Pada kasus
hepatic encephalopathy USG dilakukan
pada area organ hati, contoh abnormalitas
yang ditemukan adalah adanya penebalan
dan berbentuk bulat pada lobus hati kanan
bagian caudal serta parenkim hati
menunjukan adanya hipereksogenisitas dan
pola pembuluh darah menurun (Park et al.
2021).
CT Scan / MRI
Hepatic encephalopathy sangat
mempengaruhi keadaan fungsi otak akibat
adanya zat-zat toksik dan perubahan kimia
darah, kadar ammonia yang tinggi dalam
darah dapat menjadi racun bagi sistem saraf
otak. Sehingga dapat dilakukan diagnosa
penunjang untuk pemeriksaan otak, yaitu
computerized tomography (CT-Scan) atau
Magnetic Resonance Imaging (MRI).
Beberapa hasil MRI pada kasus
adanya edema vasogenik, hal ini terjadi
menyebabkan sel glia menjadi aktif
(Mahalini 2011). Selain pada otak,
pemeriksaan CT scan dan MRI juga dapat
menunjukan jika terdapat lesi pada organ
hati (Sharma dan Nagali 2022).
Biopsi merupakan pengambilan
sepotong organ atau jaringan hidup dan
dilakukan pemeriksaan secara mikroskopis
untuk mengamati adanya kelainan pada
patologis organ (Wardhani 2010). Biopsi
hati menjadi pemeriksaan penunjang akhir
yang dapat dilakukan, namun jika pada
pemeriksaan radiografi sudah terlihat adanya
abnormalitas pada hati maupun otak biopsi
tidak perlu dilakukan dikarenakan dapat
menyebabkan risiko komplikasi dan harga
relatif mahal (Xu et al. 2020).
SIMPULAN
Berdasarkan data anamnesis,
signalment, gejala klinis, dan pemeriksaan
hasil uji hematologi dan kimia darah, kuda
didiagnosa mengalami hepatic
encephalopathy, sirosis hati, atau penyakit
surra. Pemeriksaan penunjang yang perlu
dilakukan untuk memperkuat diagnosa
penyakit ini adalah USG, CT Scan/MRI,
serta biopsi hati.
PUSTAKA ACUAN
Antai AB, Eyong MU, Eteng EH, Itam
MEM, Ita SO. 2009. Serum protein
and enzyme levels in rats following
administration of ethanolic leaf extract
of ageratum conyzoides (goat weed).
Niger J Physiol Sci. 24(2):117-20.
Ambrojo KS, Poggi JCG, Juzado AM. 2013.
Use of laboratory testing diagnose
liver and billiary dysfunction in the
horse. J of GHR. 10(1): 807-813.
Cordoba J. 2014. Hepatic encephalopathy:
from the pathogenesis to the new
treatments. International Scholarly
Research Notices. 1(1):1-16.
Heegazy AMS, Fouad UA. 2015. Evaluation
of lead hepatotoxycity: histological,
histochemical and ultrastructural
study. Forensic Med Anat Res. 2:
70-79.
House AM, Elfenbein J. 2017. The Icterus
Equine: Diagnostic and Treatment
Option. Cabidigital Library: NAVC
CONFERENCE.
Hozaimah S. 2007. Kadar SGOT dan SGPT
pada tikus putih (Rattus novegicus)
akibat konsumsi minyak jelantah
bermerek dan tidak bermerek dari
beberapa kali penggorengan. J
Farmasi. 5: 10-19.
Ibrahim MA, Aliyu AB, Sallau AB, Bashir
M, Yunusa I, and Umar TS. 2010.
Sennaoccidentalis leaf extract
possesses antitrypanosomal activity
and ameliorates the trypanosome
induced anemia and organ damage.
Pharmacognosy Res. 2(3): 175-180.
Lu K. 2023. Cellular pathogenesis of hepatic
encephalopathy: an update.
Biomolecules. 13(2): 396.
Mahalini DS. 2011. Ensefalopati pada anak
dengan sepsis. SINAS Sepsis pada
Anak dan Neonatus; 2011 Des 10;
Denpasar, Indonesia. Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana.
Mekata H, Konnai S, Mingala CN, Abes
NS, Gutierrez CA. 2013. Isolation,
cloning, and pathologic analysis of
Trypanosoma evansi field isolates.
Parasitol Res. 112(4):1513-1521.
Meyer DJ, Harvey JW. 2004. Veterinary
Laboratory Medicine : Interpretation
and Diagnosis. St Louis (US) :
Elsevier Inc.
Mikniene Z, Maslauskas K, Kerziene S,
Kucinskiene J, Kucinskas A. 2014.
The effect of age and gender on blood
haematological and serum
biochemical parameters in zemaitukai
horses. Vet IR Zoo. 65(1): 37-43.
Park KW, Lee EB, Park YJ, Jung JY, Kim
JH, Jeong H, Seo JP. 2021. Hepatic
Encephalopathy in a connemara pony.
Journal of Veterinary Clinics. 38(6):
299–304.
Rahardjo KN. 2018. Profil hematologi dan
kimia darah pada kuda warmblood dan
 kuda G di Indonesia [skripsi]. Bogor:
Institut Pertanian Bogor.
Rogers K. 2011. Tinjauan Klinis Hasil
Pemeriksaan Laboratorium. Jakarta
(ID): EGC.
Sharma B, John S. 2021. Hepatic Cirrhosis.
Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing.
Septiana M, Halimuddin. 2017. Hematologi
pada pasien acute coronary syndrome.
Jurnal Ilmiah Mahasiswa Fakultas
Keperawatan. 2(3): 1–7.
Tunjungsari L. 2016. Studi kasus kolik pada
kuda ditinjau dari gambaran
hematologi dan kimia darah [skripsi].
Bogor : Institut Pertanian Bogor.
Wardhani SR. 2010. Biopsi dalam bidang
dermatologi. Maranatha Journal of
Medicine and Health. 5(1): 14–24.
Xu JH, Yu YY, Xu XY. 2020. Management
of chronic liver diseases and cirrhosis:
current status and future directions.
Chin Med J. 133(22): 2647–2649.