http://www.scribd.

com/doc/35990316/LAPORAN-RESMI-IMUNOLOGI

Ada dua prinsip dasar penetuan ASO, yaitu:1 . N e t r a l i s a s / p e n g h a m b a t h e m o l i s i s Streptolisin O dapat menyebabkan hemolisis dari sel darah merah,a k a n t e t a p i b i l a S t r e p t o l i s i n O t e r s e b u t d i c a mp u r l e b i h d a h u l u d e n g a n serum penderita yang mengandung cukup anti streptolisin O sebelum dit a mb a h k a n p a d a s e l d a r a h me r a h , ma k a s t r e p t o l is i n O t e r s e b u t a k a n d i netralkan oleh ASO sehingga tidak dapat menibulkan hemolisis lagi.P a d a t e s i n i s e r u m p e n d e r i t a d i e n c e r k a n s e c a r a s e r i a l d a n d i tambahkan sejumlah streptolisin O yang tetap (Streptolisin O di awetkandengan sodium thioglycolate). Kemudian di tambahkan suspensi sel darahme r a h 5 % . He m o l i s i s a k a n t e r j a d i p a d a p e n g e n c e r a n s e r u m d i ma n a k a d a r / t i t e r d a r i AS O t i d a k c u k u p u n t u k me n g h a mb a t h e mo l i s i s t i d a k terjadi pada pengencaran serum yang mengandung titer ASO yang tinggi.(Handojo,1982)2 . A g l u t i n a s i p a s i f Streptolisin O merupakan antigen yang l a r u t . A g a r d a p a t me n ye b a b k a n a g l u t i n a s i d e n g a n A S O. M a k a S t r e p t o l i s i n O p e r l u d i salutkan pada partikel-partikel tertentu. Partikel yang sering dipakai yaitu pattikel lateks. (Handojo,1982)Sejumlah tertentu Streptolisin O (yang dapat mengikat 200 IU/mlA S O ) d i t a b a h k a n pad aserum penderita sehingga terjadi i k a t a n Streptolisin O anti Strepolisin O (SO ASO). Bila d a l a m s e r u m penderita terdapat ASO lebih dari 200 IU/ml, maka sisa ASO yang tidak terikat oleh Streptolisin O akan menyebabkan aglutinasi dari streptolisin Oya n g d i s a l u r k a n p a d a p a r t i k e l p a r t i k e l l a t e x . B i l a k a d a r AS O d a l a m serum penderita kurang dari 200 IU / ml , maka tidak ada sisa ASO bebasyang dapat menyebabkan aglutinasi dengan streptolisin O pada partikel partikel latex. (Handojo,1982)Tes hambatan hemolisis mempunyai sensitivitas yang cukup baik ,s e d a n gk a n t e s a g l u t i n a si l a t e x me mi l i k i s e n s i t i v i t a s ya n g s e d a n g . Te s a g l u t i n a s i l a t e x h a n ya d a p a t me n d e t e k s i AS O d e n g a n t i t e r d i a t a s 2 0 0 IU/ml.(Handojo ,1982) BAB IIIMETODE KERJA III.1Waktu dan Tempat

Praktikum pemeriksaan Anti Streptolisin O dilaksanakan pada hari Sabtu,15 Mei 2010 di Laboratorium Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur. I I I . 2 P r i n s i p L a t e k s p o l i s t e r e n ya n g d i l i p u t i o le h S t r e p t o l i s i n O b i l a d i r e a k s i k a n d e n g a n s e r u m ya n g me n g a n d u n g An t i S t r e p t o l i s i n O ma k a a k a n t e r b e n t u k aglutinasi. I I I . 3 M e t o d e M e t o d e ya n g d i g u n a k a n d a l a m p r a k t i k u m i n i a d a l a h a g l u t i n a s i p a s i f menggunakan lateks (slide). I I I . 4 A l a t Alat yang di gunakan dalam praktikum ini adalah: Slide test dasar hitam Micropipet dan yellow tip Pipet tetes Batang pengaduk Tabung reaksi Rotator Sentrifuge I I I . 5 R e a g e n Reagen ASTO lateks Reagen control positif ASTO I I I . 6 B a h a n Sampel yang digunakan dalam praktikum ini adalah serum darah dari:a . N a m a : A n i s a U l f a h Umur : 20 tahun b . N a m a : C a h y a n i R a h a y u Umur : 20 tahun I I I . 7 C a r a K e r j a a . K u a l i t a t i f 1.Di biarkan sample dan reagen hingga suhu kamar.2 . D i a m b i l sample 50 l, ditaruh di slide berlatar b e l a k a n g hitam.3 . L a t e k s d i c a m p u r h i n g g a

h o m o g e n , k e m u d i a n d i t a r u h s a t u tetes ke dalam sample.4 . D i c a m p u r h i n g g a h o m o g e n . 5 . D i rotator pada kecepatan 100 rpm selama 2 menit. b . S e m i K u a n t i t a t i f 1.Hasil pemeriksaan positif dilanjutkan dengan pengenceran.2 . D i a m b i l N a C l 0 , 8 5 % s e b a n y a k 5 0 l p a d a 6 t a n d a l i n g k a r a n slide.3 . P a d a l i n g k a r a n p e r t a m a , d i t a m b a h 5 0 l s e r u m , l a l u c a m p u r (2x)4 . L a l u a m b i l 5 0 l , d i t a m b a h k a n p a d a l i n g k a r a n k e d u a , l a l u campur (4x)5 . L a l u a m b i l 5 0 l , d i t a m b a h k a n p a d a l i n g k a r a n k e t i g a , l a l u campur (8x)6 . L a l u a m b i l 5 0 l , d i t a m b a h k a n p a d a l i n g k a r a n k e e m p a t , l a l u campur (16x) dan seterusnya. 7 . M a s i n g - m a s i n g d i t a m b a h 1 t e t e s r e a g e n l a t e k s , d i c a m p u r d a n di rotator 100 rpm selama 2 menit.8 . H a s i l p o s i t i f t e r a k h i r d i k a l i k a n 2 0 0 I U / m l a d a l a h d i l a p o r k a n sebagai titer ASTO. III.8Interpretasi Hasil Adapun interpretasi hasil yang dapat terjadi pada pemeriksaan ini adalah:

C o n t r o l P o s i t i f A S T O b e r i s i > 2 0 0 I U / m l 2. Control Negatif ASTO berisi < 200 IU/ ml

BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN I V . 1 H a s i l Pemeriksaan Anti Streptolisin O (ASTO) pada serum dari:1 A U n l . i f . h h y a N s a N a y a a h a n u Umur : 20 tahunHasil : Negatif (tidak terjadi m i Umur : 20 tahunHasil : Negatif (tidak a : m a :

aglutinasi)2 C R a a

terjadi aglutinasi) I V . 2 P e m b a h a s a n P e mb a c a a n h a s i l p a d a t e s a g l u t i n a s i l e b i h d a r i 5 me n i t me n g g u n a k a n s e r u m ya n g l i p e mi k , s e r t a p e n yi mp a n a n r e a g e n s i a l a t e k s ya n g s a l a h , d a p a t menjadi faktor kesalahan dalam pemeriksaan.Paparan Streptococcus hamper terjadi pada setiap orang, kemungkinans e s e o r a n g me mp u n ya i a n t i b o d y S t r e p t o li s i n O d a l a m s e r u mn ya s a n g a t b e s a r . Karena itu, 200 IU/ml merupakan batas dari normal.Harga normal dari ASTO juga di pengaruhi oleh usia penderita :1 . P a d a t i t e r b a y i y a n g d a l a m b a r u l a h i r ,

A S T O

d a r a h n y a u mu mn ya

l e b i h t i n g g i d a r i i b u n ya , t e t a p i d a l a m w a k t u b e b e r a p a minggu saja, titer itu menurun dengan tajam.2 . P a d a t i t e r A S T O m u l a i n a i k u s i a l a g i s e k o l a h , s a m p a i mencapai

titer usia dewasa.3 . P a d a u s i a l a n j u t , t i t e r A S T O m e n u r u n l a g i . Faktor geografis atau iklim juga mempengaruhi harga normal dari ASTO,yaitu titer normal tersebut menurun makin dekat ke garis khatulistiwa

BAB VPENUTUP V . 1 K e s i m p u l a n Dari praktikum pemeriksaan Anti Streptolisin O terhadap serum dari Sdri.Anisa Ulfah dan Cahyani Rahayu di dapatkan hasil negatif atau tidak terbentuk aglutinasi . V . 2 S a r a n

a.Sebaiknya serum yang digunakan untuk pemeriksaan j i k a b a r u d i keluarkan dari freezer harus di

diamkan dulu selama 10-30 menit dalamsuhu kamar, karena serum yang masih dingin jika di reaksikan denganreagen akan memberikan hasil negative palsu. b . S e b a i k n y a h i n d a r i s e r u m y a m g l i p e m i k k a r e n a d a p a t m e m b e r i k a n h a s i l positif palsu.c . S e b a i k n y a d i lakukan pemeriksaan ulang ASTO (sekali

a t a u d u a k a l i seminggu) untuk menetukan kadar tinggi dari peningkatan titer antibodiserum

BAB IPENDAHULUAN I . 1 L a t a r B e l a k a n g

Reaksi widal merupakan imunitas yang ditimbulkan oleh kuman Salmonella typhi atau paratyphi, ya i t u k u ma n ya n g t e r d a p a t d i mi n u ma n d a n ma k a n a n k i t a ya n g t e r k o n t a mi n a s i d e n g a n t i n j a o r a n g ya n g s a k i t t i f u s . B i l a kebetulan jumlah kuman yang tertelan cukup besar mungkin akan timbul penyakitt i f u s ya n g t e r u t a ma d i t a n d a i o l e h d e m a m b e r k e p a n j a n g a n s e b a g a i c i r i k h a s . Na mu n t i d a k s e m u a d e ma m a d a l a h t yf u s . T yf u s p e r l u d i c u r i g a i b i l a d e ma m b e r l a n ju t n ya s e d i k i t n y a 6 - 7 h a r i . J u g a d e ma m t yf u s p a d a h a r i - h a r i p e r mu l a a n h a n ya r i n g a n , t i d a k k o n s t a n , n a i k t u r u n d a n h a n ya s e t e l a h 5 - 7 h a r i ju ga t e t a p tinggi disertai badan pegal dan sakit kepala serta kadang -kadang mual dan diareringan. Diagnosa tyfus bias di curigai setalah demam sekitar seminggu di tambahgejala-gejalatersebut. Secara statistic juga demam tanpa adanya gejala positif yangmengarah ke penyakit lain. (www.iwandanmansja.web.id)Pemeriksaan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis demamtifoid dibagi dalam empat kelompok, yaitu pemeriksaan darah tepi, pemeriksaan bakteriologis dengan isolasi dan biakan kuman, uji serologi dan pemeriksaankuman secara molecular. Uji serologi di gunakan untuk

membantu menegakkandiagnose demam tifoid dengan mendeteksi antibodi spesifik terhadap komponenantigen Salmonella

typhi maupun mendeteksi antigen itu s e n d i r i . (http.blogstes.com)U j i wi d a l t i d a k d i r e k o me n d a s i k a n u n t u k me n d i a g n o s i s i n f e k s i ya n g d i s e b a b k a n o l e h s p e s i e s l a i n a t a u bioseratipe Salmonella karena kesulitaninterpretasi yang di sebabkan oleh reaksi silang serologi. (Sacher,2004) I . 2 T u j u a n

T u j u a n d a r i p r a k ti k u m i n i a d a l a h u n t u k me n d e t e k s i a d a n ya a n t i b o d yterhadap antigen Salmonella

typhi atau paratyphi di dalam serum

Manfaat dari praktikum ini adalah untuk mengetahui cara pemeriksaanwidal metode tabung

BAB IITINJAUAN PUSTAKA Tes serologi widal merupakan tes aglutinasi yang menggunakan suspensi Salmonella

typhi dan paratyphi s e b a g a i a n t i g e n un t u k me n d e t e k s i a d a n ya antibody terhadap Salmonella

typhi atau paratyphi

di dalam serum penderita. Tesserologi widal di pakai untuk menegakkan diagnose dan menentukan secara kasar prognosa dari penyakit demam typhoid. I I . 1 S t r u k t u r Salmonella Bagian dari Salmonella a n t i g e n

typhi yang dapat berfungsi sebagai antigen antaralain:a . S i m p a i V i polisakarida yang terletak pada lapisan paling luar. B e r f u n g s i untuk menghindari respon imun dan fagositosis. b. Lipopolisakarida, yang merupakan suatu factor virulen dan antigen penting Salmonella

typhi . Antigen ini yang dikenal sebagai antigen O merupakansuatu endotoksin yang dapat menimbulkan septic shock pada manusia dan binatang. Antibodi terhadap lipopolisakarida antigen O berhubungan eratdengan infeksi sebelumnya, tetapi tidak berkaitan dengan proteksi tubuhterhadap infeksi Salmonella typhi.

c. F l a g e l p r o t e i n ya n g d i k e n a l s e b a g a i a n t i g e n H ya n g t e r d a p a t d a l a m 2 b e n t u k ya n g d i s e b u t s e b a g a i f a s e 1 d a n f a s e 2 . F a s e 1 me n g a n d u n g a n t ig e n ya n g l e b i h sp e s i f i k d i s b a n d i ng f a s e 2 . F l a g e l i n i me r u p a k a n struktur kompleks terdiri dari polimerisasi komponen protein yang di sebutdengan flagelin. Flagelin ini bertanggung jawab terhadap aktivitas antigenf l a g e l , t e t a p i a n t i b o d y t e r h a d a p f l a g e l i n t i d a k d a p a t me l i n d u n g i t u b u h terhadap infeksi Salmonella typhi. (www.kalbefarma.com)

I I . 2 P a t o g e n e s i s Bila Salmonella typhi atau paratyphi d a l a m d o s i s ya n g i n f e k t i f ( > 1 0 5 )masuk ke dalam saluran pencernaan dari seorang penderita yang tidak mempunyaid a ya t a h a n t e r h a d a p k u ma n t e r s e b u t , ma k a k u ma n i n i a k a n me n e mb u s s e l - s e l epitel usus dan masuk ke dalam kelenjar-kelenjar limpa dari mesentrium. Kuman-k u ma n i n i a k a n b e r k e mb a n g b i a k , k e mu d i a n me l a l ui d u c t u s t h o r a c i c u s a k a n masuk ke aliran darah untuk selanjutnya menyebar ke organ-organ seperti hati,k a n d u n g e mp e d u , l i mp a , g i n ja l d a n s u m - s u m t u l a n g . Da l a m o r g a n - o r g a n

i n i kuman-kuman tersebut akan berkembang biak lagi dan menimbulkan keradangan.Proses ini akan berlangsung selama 7-10 hari. Selanjutnya kumankuman tersebutakan menyebar kedalam aliran darah dan menimbulkan bakteremia untuk keduakalinya. (Handojo,1982)Dalam stadium bakteremi kedua ini, Salmonella typhi akan melepaskanendotoksinnya yang di duga sebagai penyebab dari timbulnya gejala-gejala klinik demam typhoid. Tubuh berusaha untuk menetralkan efek dari endotoksin ini (AgO) dengan menggunakan jalur alternative dari system komplemen. Salmonellatyphi amat sukar untuk di fagositosis oleh sel-sel makrofag karena terlindung olehk a p s u l n ya ( Ag Vi ) . B a r u s e t e l a h k u ma n - k u ma n i n i a g a k l a ma b e r a d a d a l a m p e r e d a r a n d a r a h ( k i r a - k i r a 1 mi n g g u) , s e l - s e l f a g o s i t a t a u ma k r o f a g b e r h a s i l memfagositosis kuman-kuman tersebut. Untuk ini penderita harus mengerahkansemua sel-sel makrofag yang terdapat dalam jaringan RES seperti hati dan limpa.S e h i n g g a s e r i n g k a l i s a mp a i me n i n b u l k a n p e mb e n g k a k a n d a r i o r g a n - o r g a n tersebut di atas. (Handojo,1982)S e b a g a i h a s i l d a r i f a g o s i t o s i s i n i ma k a u mu mn ya p a d a a k h i r mi n g g u kedua, dapat dikatakan sudah tidak di temukan Salmonella typhi lagi dalam darahdan pembentukan antibodi (Aglutinin O kemudian di susul oleh H dan Vi) mulaiterjadi lebih aktif. Bila kemudian oleh karena pengobatan penderita sembuh, makak a d a r A b d a l a m d a r a h a k a n d i p e r t a h a n k a n s e l a m a b e b e r a p a b u l a n , u n t u k selanjutnya menurun secara perlahan. Biasanya agglutinin O menghilang terlebihdahulu yang diikuti oleh agglutinin H dan Vi. (Handojo, 1982

I I . 3 G e j a l a

K l i n i s

Pada umumnya gejala klinis timbul 8-14 hari setelah infeksi yang di tandaidengan demam yang tidak turun selama lebih dari satu minggu terutama sore hari.Pada demam yang khas adalah kenaikan tidak langsung tinggi, tetapi bertahapseperti anak tangga (strepladder). Sakit kepala hebat, nyeri otot, kehilangan seleramakan (anoreksia), mual, muntah, sering sukar buang air besar (konstipasi) dansebaliknya dapat terjadi diare. Pada pemeriksaan fisik di dapatkan peningkatansuhu tubuh , debar jantung relatif lambat (bradikardi), lidah kotor, pembesaranhati dan limpa (hepatomegali dan splenomegali), kembung (meteurismas), radang paru(pneumonie) dan kadangkadang dapat timbul gangguan jiwa. Penyakit lainyang dapat terjadi adalah peradangan usus, dinding usus besar (perfurasi), radangselaput perut (peritonitis) serta gagal ginjal. (www.abclab.co.id) II.4Pemeriksaan Serologi Widal Pemeriksaan serologi ini ditujukan untuk mendeteksi adanya antibodi (didalam darah) terhadap antigen kuman Salmonella typhi atau paratyphi. Sebagaiuji cepat (rapid test) hasilnya dapat segera diketahui. Hasil positif dinyatakandengan adanya aglutinasi, karena itu antibody jenis ini di kenal sebagai febrik aglutinin. II.4.1Tes Aglutinasi Cara Slide Pada tes ini semua yang diketahui dengan kultur yang tidak diketahui dicampur diatas sebuah slide, akan terjadi gumpalan dapat dilihat dalam beberapamenit. Tes ini khususnya berguna untuk pengidentifikasian kultur awal secarac e p a t . A d a a l a t k o m e r c i a l y a n g

m u n g k i n u n t u k m e n g a g l u t i n a s i d a n me n ge l o mp o k k a n s e r u m S a l mo n e l l a d e n g a n a n t i g e n O , A, B , C , C 2 , D & E . (www.abclab.co.id)

I I .4 .2 T e s Ag l u t i na s i C a r a T a b u n g Serum aglutinasi akan meningkat dengan cepat selama minggu kedua danketiga pada infeksi Salmonella . P a l i n g t i d a k d ua c o n t o h s e r u m d i c a p a i d a l a m

i n t e r v a l 7 - 1 0 h a r i d i b u t u h k a n u n t u k me mb u k t i k a n a d a n ya p e n i n g k a t a n t i t e r antibodi. Proses pengenceran berurutan dari serum yang tidak di ketahui di testerhadap antigen dari Salmonella yang representatif, hasilnya diartikan sebagai berikut: Tinggi atau meningkatnya titer O (> 1:160), menyatakan bahwa infeksiakut terjadi. Titer H tinggi (> 1:160), menyatakan adanya imunisasi atau i n f e k s i terdahulu. Titer antibodi yang tinggi terhadap antigen Vi terjadi pada beberapa carrier (pembawa) penyebab.(Brooks,2005)

II.4.3ELISA Salmonella typhi / paratyphi IgG atau IgM Diagnosis demam typhoid/paratyphoid di nyatakan: Bila IgM positif menandakan fase akut B i l a I g G p o s i t i f m e n a n d a k a n p e r n a h

k o n t a k / p e r n a h terinfeksi/reinfeksi/daerah endemic.( www.abclab.co.id) II.5Kondisi dan Keadaan yang harus di waspadai pada p e n d e r i t a y a n g sedang mengalami OVER DIAGNOSIS TIFUS a . H a s i l t i n g g i p e m e r i k s a a n p a d a h a r i k e w i d a l 3 - 5 rumah y a n g s a n g a t

s a a t demam. b . D a l a m l i n g k u n g a n s a t u

t e r d a a t p e n d e r i t a d e m a m i n g g i d a l a m waktu yang hamper bersamaan.c . P e n d e r i t a t i f u s a t a u t y f u s d i v o n i s g e j a l a sertai

r i n g a n . d.Demam di

gejala batuk dan pilek pada awal penyakit.e . P e n d e r i t a m e n g a l a m i i n f e k s i y a n g s e r i n g ( s e r i n g yang

b e r u l a n g

d e m a m , batuk dan pilek)f . P e n d e r i t a a l e r g i disertai

GER (Gastroesephageal refluks)

a t a u sering muntah. Penderita tyfus berulang yang di vonis tifus lebih n i l a i atau penderita

d a r i sekali.h . P e n i n g k a t a n

w i d a l

H i . P e n d e r i t a j . P e n d e r i t a 2

d e m a m b e r u s i a

b e r d a r a h k u r a n g d a r i

t a h u n B i l a p e n d e r i t a me n g a l a mi

h a l t e r s e b u t ma k a s e b a i k n ya h a r u s c e r ma t menerima diagnosis tyfus penyakit demam yang di sebabkan karena infeksi virusyang di sertai dengan kondisi tersebut sering mengalami peningkatan nilai widal.(http.blogster.com) BAB IIIMETODE KERJA III.1Waktu dan Tempat P r a k t i k u m p e me r i k s a a n wi d a l me t o d e t a b u n g d i l a k s a n a k a n p a d a h a r i J u ma t d a n S a b t u , t a n g g a l 1 8 d a n 1 9 J u n i 2 0 1 0 d i L a b o r a t o r i u m K e s e h a t a n Provinsi Kalimantan Timur. I I I . 2 M e t o d e Metode yang di gunakan adalah uji widal metode t a b u n g ( T u b e Aglutination Test). I I I . 3 P r i n s i p Pemeriksaan reaksi antara antibody aglutinin dalam serum penderita yangtelah mengalami pengenceran berbeda-beda terhadap antigen somatic (O) danf l a g e l l a ( H ) y a n g d i t a m b a h k a n d a l a m j u m l a h y a n g s a m a s e h i n g g a t e r j a d i aglutinasi. I I I . 4 A l a t Alat alat yang digunakan dalam praktikum ini antara lain: Tabung reaksi Rak tabumg

Mikropipet Yellow dan blue tape Sentrifuge Rotator Incubator I I I . 5 R e a g e n Reagen yang diperlukan dalam uji ini adalah: NaCl 0,9 % Antigen Salmonella paratyphi A-O I I I . 6 B a h a n Bahan yang diperlukan dalam uji ini adalah sample dari serum pasien. I I I . 7 C a r a K e r j a

1.Disiapkan 7 tabung reaksi dan letakkan di rak tabung.2.Pada tabung pertama, di isi

1000 l NaCl 0,9 %, lalu di buang 100 l.3 . P a d a N a C l d i 0 , 9 t a b u n g 2 - 7 d i i s i 5 0 0 l

% . 4 . P a d a 1 0 0

t a b u n g l

p e r t a m a

t a m b a h k a n

s e r u m ,

k e m u d i a n dihomogenkan.5 . D i a m b i l 5 0 0 l l a r u t a n

dari tabung pertama, kemudian masukkan p a d a tabung 2, lalu homogenkan dan ambil 500 l dari tabung 2 dan masukkanke dalam tabung 3 dan seterusnya hingga tabung 6.6 . D i a m b i l 5 0 0 l d a r i t a b u n g 1 6 l a l u t e t e s t a b u n g , s e l a m a d i

b u a n g . 7 . D i r e a g e n

t a m b a h k a n p a d a d i 3 7

w i d a l

s e m u a

l a l u homogenkan.8 . L a l u 2 4 j a m p a d a s u h u

i n k u b a s i C , l i h a t

a d a n y a aglutinasi

Positif(+): Aglutinasi menyebar, berarti terdapat a n t i b o d i Negatif (-): Aglutinasi tidak menyebar, berarti tidak terdapat antibody BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN I V . 1 H a s i l PengenceranAntigen Salmonella paratyphi

A-O1/10 Positif (+) 1/20 Positif (+) 1/40 Positif (+) 1/80 Positif (+) 1/160 Negatif (-) 1/320 Negatif (-) Control Negatif (-) I V . 2 P e m b a h a s a n Nilai klinik dari suatu test di katakana baik bila tes tersebut memberi hasily a n g negatif atau titer yang amat rendah pada orang normal ( t a k s a k i t ) memberikan kenaikan titer yang linear dengan derajat penyakit pada penderita- penderita yang sedang sakit dan menjadi negatif kembali/memberikan penurunant i t e r ya ng t a ja m s e g e r a s e t e l a h p e n d e r i t a s e mb u h . Ni l a i k l i n i k t e s wi d a l t i d a k begitu tinggi. Banyak faktor-faktor yang mempengaruhi kenaikan dan penuruantiternya dan banyak kemungkinan-kemungkinan yang dapat di temukan, baik padahasil test yang positif maupun yang negatif. (Kusworini,2003)Beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum dapat menarik kesimpulanhasil tes widal yaitu :1 . D a r i hasil satu kali tes saja belum dapat ditarik k e s i m p u l a n y a n g b e r a r i kecuali titernya amat tinggi, untuk

mendapatkan interpretasi hasil yang baik tes widal perlu dilakukan beberapa kali (setidaknya 2 kali) dengan ja n g k a w a k t u 5 - 7 h a r i d a l a m h a l i n i a ma t p e r l u d i p e r h a t i k a n a d a n ya kenaikan titer dari aglutinasi.2 . V a k s i n a s i

Vaksin dapat mempengaruhi titer aglutinin dari tes widal baik aglutinin Hma u p u n O a k a n me n i n g k at s e s u d a h v a k s i n a s i d e n g a n c h o t yp a , t e t a p i aglutinin O akan turun lebih dahulu dan umumnya menjadi negatif setelah beberapa bulan, sedangkan aglutinin H biasanya dipertahankan selama beberapa tahun.3 . S t a d i u m p e n y a k i t Pengambilan serum yang dilakukan pada stadium amat dini dari penyakitm i s a l n y a s e j a k m i n g g u p e r t a m a s e j a k d i m u l a i n y a f e b r i s d a p a t memberikan hasil tes widal yang negatif atau masih dalam batas normal.Umumnya aglutinin baru dijumpai dalam darah setelah penderita demams e l a ma s a t u mi n g g u d a n me n c a p a i p u n c a k p a d a mi n g g u k e l i ma a t a u k e e n a m s e ja k mu l a i n ya d e ma m. K a d a n g - k a d a n g a g l u t i n i n d i ju mp a i setelah penderita sembuh, terutama pada anak-anak, oleh karena itu hasiltes widal yang negatif atau positif dengan titer yang rendah pada stadiumdari penyakit tidak menyingkirkan diagnosa demam typhoid.4 . P e m a k a i a n o b a t - o b a t a n i m m u n o s u p p r e s s i v e s e p e r t i k o r t i k o s t e r o i d dapat menekan pembentukan aglutinin.5 . K e a d a a n a t a u p e n y a k i t tertentu seperti penyakit keganasan ( l e u k e m i a , karsinoma yang lanjut) dapat pula memberikan hasil yang negatif semu.6 . I n f e k s i c a m p u r a n d e n g a n k u m a n - k u m a n l a i n s e p e r t i T B C m i l i a r , d a p a t me n e k a n p e mb e n t u k a n a g g l u t i n i n d a n m e mb e r i k a n h a s i l ya n g n e g a t i f semu.Ada beberapa

faktor yang dapat menyebabkan terjadinya kesalahan antaralain:1 . A n t i g e n a)Strain Salmonella

yang dipakai untuk membuat antigen bila dibuatdari strain yang bukan dari atau tidak berasal dari daerah yangendemis, maka dapat memberikan hasil yang negative s e m u , disamping itu reaksi silang juga dapat terjadi dengan spesies-spesies Salmonella enteritidis dan lain-lain. Sehingga dapat memberikanhasil yang positif semu. b ) K e k u a t a n d a r i s u s p e n s e a n t i g e n S u s p e n s i antigen suspense yang encer hanya m e n u n j u k k a n kekeruhan yang ringan dan menghasilkan titer aglutinasi yang lebihtinggi daripada suspensi antigen yang pekat.2 . K a d a r A n t i b o d i ( a g l u t i n i n ) d a l a m s e r u m K a d a r a g l u t i n i n ya n g s a n g a t t i n g g i d a l a m s e r u m p e n d e r i t a d a p a t menimbulkan fenomena prozone dan dapat menyebabkan kesalahandalam pembacaan hasil tes widal.3 . C a r a p e m b a c a a n t e s h a s i l

w i d a l Pembacaan aglutinasi dilakukan dengan mata telanjang sehinggamemberikan hasil yang amat subjektif dengan posisi yang kurang baik.4 . W a r n a a g l u t i n a s i Aglutinin yang terjadi

umumnya tidak terlalu kelihatan, sehinggasering kali memberikan kesukaran pada pembacaan hasil dari tes.Apabila pembacaan hasil tes widal cara tabung inkubasinya kurangdari 24 jam maka: reaksi antara antibody dan antigen belum sempurna danakan menghasilkan hasil yang negatif palsu.( Handojo,1982 ) BAB VPENUTUP V . 1 K e s i m p u l a n Berdasarkan pemeriksaan widal metode tabung didapatkan titer 1/80, yangartinya titer dalam serum masih dalam batas normal.

U n t u k me n a r i k k e s i mp u l a n p a d a p e me r i k s a a n wi d a l t e s , t i d a k d a p a t dilakukan hanya sekali saja, perlu dilakukan pemeriksaan berulang, sehinggamendapatkan interpretasi hasil yang baik