KLIEN DENGAN GASTROENTERITIS AKUT (GEA)

A.PENGERTIAN
Diare adalah kondisi dimana terjadi frekuensi defekasi yang abnormal >3 kali/hari, serta
perubahan isi / volume (>200 gr/hari) dan konsistensi feses cair. (Brunner dan
Suddarsih, 2002).
Diare adalah defekasi encer >3 kali /hari dengan /tanpa darah dan atau lender dalam
tinja .(kapita selekta kedokteran, 2000 )
Diare adalah kehilangan cairan atau elektrolit secara berlebihan yangterjadi karena
frekuensi satu kali atau lebih buang air besar dengan bentuk  tinja yang yang encer atau
cair. (suriadi,2001 )
Diare akut adalah diare yang terjadi secara mendadak dan berlangsung < 7 h a r i
pada bayi atau anak yang sebelumnya sehat. (kapita
s e l e k t a kedokteran, 2000 )
Diare berlanjut / berkepanjangan adalah episode diare akut
y a n g melanjut hingga berlangsung selama 7-14 hari. (kapita selekta
kedokteran,2000)
Diare persisten / kronik adalah episode diare yang mula-mula bersifat a k u t
namun berlangsung selama 14 hari atau lebih. (kapita
s e l e k t a kedokteran,2000)
ada dua kategori diare kronik. Diare yang berhenti jika  pemberian
m a k a n a n a t a u o b a t – o b a t a n d i h e n t i k a n d i s e b u t d i a r e o s m o t i k . Sedangkan diare
yang menetao walaupun penderita dipuasakan disubat diaresekretorik. (samih wahab, 2000)
Disentri adalah diare yang disertai darah dalam tinja. (kapita selekta kedokteran,2000)
B.ETIOLOGI
1.Infeksi virus (rota virus, adeno virus), bakteri (E. Colli,
S a l m o n e l l a , Shigella, Vibrio dll) parasit (protozoa:E. hystolitica , G. lamblia;
cacing:Askaris, trikurus; Jamur :kandida ) melalui fecal oral :makanan , minuman,yang
tercemar tinja atau kontak langsung dengan tinja penderita
 
2.Malabsorbsi :karbohidrat (intoleransi laktosa ), lemak atau protein3.Makanan :
alergi makanan , basi atau keracunan makanan4.Imunodefisiensi / imunosupresi
( kekebalan menurun ) : aids dll5 . F a c t o r l i n g k u n g a n d a n p e r i l a k u 6 . P s i k o l o g i :
r a s a t a k u t d a n c e m a s ( kapita selekta kedokteran, 2000)
C.PATOFISIOLOG
Spesies bakteri tertentu menghasilkan eksotoksin yang
mengganguabsorbsi usus dan dapat menimbulkan sekreasi
b e r l e b i h a n d a r i a i r d a n elektrolit. Ini termasuk baik enterotoksin kolera dan E.
colli. Spesies E. colilain, beberapa Shigella dan salmonella mikroskopis, muntah
dan diare dapatm e n y u s u l k e r a c u n a n m a k a n a n n o n b a k t e r i . D i a r e d a n m u n t a h
m e r u p a k a n gambaran penting yang mengarah pada dehidrasi, akibat kehilangan
cairanekstravakuler dan ketidakseimbangan elektrolit. Keseimbangan asam
basaterpengaruh mengarah pada asidosis akibat kehilangan natrium dan kalium. Dan
ini tercermin dengan pernafasan yang cepat. (Shacarin, R,M, 1996 )P a t h o g e n u s u s
menyebabkan sakit dengan menginvasi mukosa usus,memproduksi
e n t e r o t o k s i n , m e m p r o d u k s i s i t o t o k s i n d a n m e n y e b a b k a n  perlengketan
mukosa yang disertai dengan kerusakan di membran mikrovili. Organisme yang
menginvasi sel epitel dan lamina propia menimbulkan suatureaksi radang local yang hebat.
Enterotoksin menyebabkan sekresi elektrolitdan air dengan merangsang adenosine
monofosfat siklik di sel mukosa usus h a l u s . S i t o t o k s i n m e m i c u p e r a d a n g a n d a r i
s e l y a n g c i d e r a m i k r i v i l i d a n  peradangan sel bulat di lamina popria. Bakteri yang
tumbuh berlebihan di usushalus juga menganggu mukosa usus. Bakteri menghasilkan
enzim dan hasilmetabolisme untuk menghancurkan enzim giklopeotein pada tepi bersilia
danm e n g g g a n g g u p e n g a n g k u t a n m o n o s a k a r i d a d a n e l e k t r o l i t . C e d e r a
v i l i menyebabkan lesi mukosa disana sini yang disertai dengan segmen atrofi filis u b t o t a l
d a n r e s p o n r a d a n g s u b e p i t e l y a n g m e n c o l o k . ( W a h a b , A S a m i h , 2000
D.
MANIFESTASI KLINIK 
1.Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau
encer 2 . K r a m
p e r u t 3 . D e m a m 4
. M u a l 5 . M u n t
a h 6 . K e m b u n g 7 . A n
o r e k s i a 8 . L e m a h
9 . P u c a t 10.Urin out put menurun
(oliguria,anuria)1 1 . T u r g o r k u l i t m u n u r u n s a m p a i j e l e k   1 2 . U b u n -
ubun / fontanela cekung13.Kelopak mata
c e k u n g 1 4 . M e m b r a n m u k o s a k e r i n g (suriadi, 2001)
K O M P L I K A S I

Kehilangan air dan elektrolit : dehidrasi, asidosis metabolic

Syok 

Kejang

Sepsis

Gagal ginjal akut

Ileus paralitik 

Malnutrisi

Gangguan tumbuh kembang
F . P E N A T A L A K S A N A A N
1 . K e p e r a w a t a n
o
Mengganti cairan dan elektrolit yang hialng : mengelola plan A, B, C
o
Memonitor tanda dehidrasi, syok
o
Memnuhi kebutuhan nutrisi : anak tidak boleh dipuasakan,
m a k a n a n diberikan sedikit-sedikit tapi sering (lebih kurang 6 kali sehari), rendahserat, buah-
buahan diberikan terutama pisang
o
Mengontrol dan mengatasi demam
o
Perawatan perinela
o
Penyuluhan kesehatan :- U p a y a k a n A S I t e t a p
d i b e r i k a n - K e b e r s i h a n p e r o r a n g a n : c u c i
t a n g a n s e b e l u m m a k a n - K e b e r s i h a n
l i n g k u n g a n : b u a n g a i r b e s a r d i j a m b a n -
I m u n i s a s i c a m p a k   -
M e m b e r i k a n m a k a n a n p e n y a p i h a n y a n g
b e n a r   - P e n y e d i a a n a i r m i n u m y a n g
b e r s i h - S e l a l u m e m a s a k
m a k a n a n - S e l a l u m e r e b u s d o t / b o t o l
s u s u s e b e l u m d i g u n a k a n - T i d a k j a j a n
d i s e m b a r a n g
t e m p a t 2 . M e d i s a . R e s u s
i t a s i c a i r a n d a n e l e k t r o l i t 1 ) R e n c a n a
p e n g o b a t a n A , d i g u n a k a n u n t u k :
•
Mengatasi diare tanpa dehidrasi
•
Meneruskan terapi diare di rumah
•
Memberikan terapi awal bila anak diare lagiTiga cara dasar rencana pengobatan A :
•
B e r i k a n l e b i h b a n y a k c a i r a n d a r i p a d a
b i a s a n y a u n t u k m e n c e g a h d e h i d r a s i (oralit, makanan
cair : sup, air matang). Berikan cairan ini sebanyak anak maudan terus diberikan hingga diare
berhenti.
Beri anak makanan untuk mencegah kurang gizi
o
Teruskan pemberian ASI
o
Untuk anak < 6 bulan dan belum mendapatkan makanan padatd a p a t
d i b e r i k a n s u s u y a n g
d i c a i r k a n d e n g a n a i r
y a n g sebanding selama 2 hari
o
Bila anak > / = 6 bulan atau telah mendapat makanan padat:

B e r i k a n b u b u r a t a u c a m p u r a n t e p u n g
l a i n n y a , b i l a mungkin dicampur dengan kacang-
kacangan, sayur,daging, tambahkan 1 atau 2 sendok teh
m i n y a k s a y u r   tiap porsi

B e r i k a n s a r i b u a h s e g a r a t a u
p i s a n g h a l u s u n t u k   menambah kalium

D o r o n g a n a k u n t u k m a k a n b e r i k a n s e d i k i t n y a 6 k a l i sehari

Berikan makanan yang sama setelah diare berhenti dan  b e r i k a n
m a k a n a n t a m b a h a n s e t i a p h a r i
s e l a m a 2 minggu

B a w a a n a k k e p a d a p e t u g a s b i l a a n a k t i d a k
m e b a i k   selama 3 hari atau anak mengalami : bab sering
kali
m u n t a h b e r u l a n g , s a n g a t h a u s s e k a l i , m a k a n m i n u m sedikit,
demam, tinja berdarah2 ) R e n c a n a p e n g o b a t a n
B Dehidrasi tidak berat (ringan-sedang); rehidrasi dengan
oralit 75ml/kgBB dalam 3 jam pertama atau bila beraqt
b a d a n a n a k t i d a k   diketahui dan atau memudahkan di lapangan, berikan oralit
sesuaitabel :Jumlah oralit yang diberikan 3 jam
pertamaU
m
u r < 1
t a h u n
1 - 5
t a h u n
> 5
t a h u n
D e w a s
a J u m l a
h
o r a l i t 3
0 0
m l 6 0 0
m l 1 . 2 0
0
m l 2 . 4 0
0 m l Setelah 3-4 jam,
n i l a i k e m b a l i , k e m u d i a n p i l i h r e n c a n a A , B , a t a u C untuk
melanjutkan pengobatan :
•
Bila tidak ada dehidrasi ganti ke rencana A
•
B i l a a d a d e h i d r a s i t a k b e r a t a t a u
r i n g a n / s e d a n g , u l a n g i r e n c a n a B
t e t a p i tawarkan makanan, susu dan sari buah seperti rencana A
•
Bila dehidrasi berat, ganti dengan rencana C3 ) R e n c a n a
p e n g o b a t a n C
•
D e h i d r a s i b e r a t : r e h i d r a s i
p a r e n t e r a l / c a i r a n i n t r a v e n a
s e g e r a . B e r i 1 0 0 m l / k g B B c a i r a n
R L , A s e r i n g a t a u g a r a m n o r m a l
( l a r u t a n y a n g h a n y a mengandung glukosa tidak boleh
diberikan)U m u r 3 0
m l / k g B B 7
0
m l / k g B B <
1 2
b u l a n 1
j a m
p e r t a m
a 5 j a m
k e m u d
i a n > 1
t a h u n ½
j a m
p e r t a m
a 2 ½
j a m
k e m u d i
a n Rehidrasi parenteral :
o
RL atau Asering untuk resusitasi/rehidrasi
o
D1/4S atau KN1B untuk maintenan (umur < 3 bulan)
o
D1/2S atau KN3A untuk maintenan (umur > 3 bulan)
•
Ulangi bila nadi masih lemah atau tidak teraba
•
  N i l a i k e m b a l i t i a p 1 - 2 j a m . B i l a
r e h i d r a s i b e l u m t e r c a p a i p e r c e p a t
t e t e s a n infuse
•
J u g a b e r i k a n o r a l i t 5 m l / k g B B / j a m b i l a
p e n d e r i t a b i s a m i n u m . B i a s a n y a setelah 3-4 jam (bayi)
atau 1-2 jam (anak)
  
•
Setelah 3-6 jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi, kemudian pilih rencana A,B, C untuk
melanjutkan pengobatanObat-obat anti diare meliputi antimotilitas (loperamid,
difenoksilat,kodein, opium), adsorben (norit, kaolin, smekta).a ) O b a t a n t i m u n t a h :
prometazin, domperidon, klorpromazin b)Antibiotic hanya
d i b e r i k a n u n t u k d i s e n t r i d a n t e r s a n g k a k o l e r a : Metronidazol 50
mg/kgBB/haric ) H i p o n a t r e m i a ( N a > 1 5 5
m E q / L ) , d i k o r e k s i d e n g a n
D 1 / 3 S .   p e n u r u n a n k a d a r N a t i d a k b o l e h
l e b i h d a r i 1 0 m E q p e r h a r i karena bisa menyebabkan edema
otak.d ) H i p o n a t r e m i a ( N a < 1 3 0
m E q / L ) , d i k o r e k s i d e n g a n R L
a t a  NaCle ) H i p e r k a l e m i a ( K > 5
m E q / L ) , d i k o r e k s i d e n g a n
k a l s i u m glukonas perlahan-lahan 5-10 menit sambil
m e m a n t a u d e t a k    jantungf ) H i p o k a l e m i a ( K < 3 , 5
m E q / L ) d i k o r e k s i d e n g a n K C l . (Kapita Selekta
Kedokteran, 2000
A S U H A N
K E P E R A W A T A N 1 . P e n g k a j i a n

Identitas : umur, alamat
•
Riwayat kesehatan
o
K e l u h a n u t a m a ( k e l u h a n
y a n g d i r a s a k a n p a s i e n
s a a t  pengkajian) : muntah, diare, kembung, demam
o
Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang
d i d e r i t a  pasien saat masuk rumah sakit)
o
Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakt yang sama atau  p e n y a k i t l a i n y a n g
p e r n a h d i d e r i t a o l e h p a s i e n ) : d i a r e , a l e r g i makanan, intoleransi,
riwayat operasi
Riwayat kesehatan keluarga (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita
oleh anggota keluarga yanglain baik bersifat genetic atau tidak)
o
Riwayat imunisasi : imunisasi campak 
o
Riwayat tumbuh kembang
•
Pemeriksaan fisik 
o
Keadaan umum : kesadaran, vital sign, status nutrisi (BB, PB,Usia)
o
Pemeriksaan per system :1 ) S y s t e m p e r s e p s i
s e n s o r i : a ) P e n g l i h a t a n : a i r m a t a
a d a / t i d a k ,
c e k u n g / n o r m a l   b ) P e n g e c a p a n :
r a s a h a u s
m e n i n g k a t / t i d a k ,
l i d a h lembab/kering2 ) S y s t e m p e r s y a r a f a n :
k e s a d a r a n , k e j a n g 3)System pernafasan : kusmaul,
sianosis, cuping hidung4 ) S y s t e m
k a r d i o v a s k u l e r :
t a k i k a r d i , n a d i l e m a h
d a n c e p a t / t a k
t e r a b a , k a p i l a r y
r e f i l l l a m b a t ,
a k r a l hangat/dingin, sianosis perifer 5 ) S y s t e m
g a s t r o i n t e s t i n a l : a ) M u l u t :
m e m b r a n e m u k o s a
l e m b a b / k e r i n g ,
b i b i r   lembab/kering  b ) P e r u t :
t u r g o r ,
k e m b u n g / m e t e o r i s m u s ,
d i s t e n s i ,  peristaltic meningkat,
nyeric ) I n f o r m a s i
t e n t a n g t i n j a :
w a q r n a , v o l u m e ,
b a u , konsistensi, lender, darah, sisa makanan6 ) S y s t e m
i n t e g u m e n t : k u l i t
k e r i n g / l e m b a b , u b u n -
u b u n cekung/tidak, turgor, bibir kering/tidak, diaper rash/iritasidi daerah perineal, ada
lipatan kulit/keriput7 ) S y s t e m p e r k e m i h a n : b a k 6 j a m t e r a k h i r ,
oliguria/anuria
•
Pola fungsi kesehatan
 
1 ) P o l a p e r s e p s i d a n p e m e l i h a r a a n
k e s e h a t a n : k e b i a s a a n b a b
d i wc/jamban/sungai/kebun, personal hygiene, sanitasi,
s u m b e r   air minum2 ) P o l a n u t r i s i d a n
m e t a b o l i s m : a n o r e k s i a ,
m u a l , m u n t a h , makanan/minuman terakhir
yang dimakan, makan makananyang tidak biasa/belum
pernah dimakan, alergi, minum ASIatau susu formula, baru
saja ganti susu, salah makan, makan  b e r l e b i h a n ,
e f e k s a m p i n g o b a t , j u m l a h c a i r a n y a n g
m a s u k   selama diare, makan/minum di warung3 ) P o l a
e l e m i n a s i a)Bab : frekuensi, warna, konsistensi,
bau, lender, darah b)Bak : frekuensi, warna, bak 6 jam
terakhir, oliguria, anuria4 ) P o l a a k t i f i t a s d a n
l a t i h a n : t r a v e l l i n g 5 ) P o l a t i d u r d a n
i s t i r a h a t 6 ) P o l a k o g n i t i f d a n
p e r c e p t u a l 7 ) P o l a t o l e r a n s i d a n k o p i n g
s t r e s s 8 ) P o l a n i l a i d a n
k e y a k i n a n 9 ) P o l a h u b u n g a n d a n
p e r a n 10)Pola persepsi diri dan konsep diri11)Pola seksual dan reproduksi
DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG SERING MUNCUL
a . D i a r e b e r h u b u n g a n d e n g a n
f a c t o r p s i k o l o g i s ( t i n g k a t s t r e s s
d a n c e m a s tinggi), factor situasional (keracunan, penyalahgunaan laksatif,
pemberianmakanan melalui selang efek samping obat, kontaminasi, traveling), factor fisiologis
(inflamasi, malabsorbsi, proses infeksi, iritasi, parasit)  b . H i p e r t e r m i
berhubungan dengan peningkatan metabolic, dehidrasi,
p r o s e s infeksi, medikasic . K e k u r a n g a n v o l u m e c a i r a n b e r h u b u n g a n
d e n g a n k e h i l a n g a n v o l u m e c a i r a n aktif, kegagalan dalam mekanisme
pengaturan
 
d . K e t i d a k s e i m b a n g a n n u t r i s i
k u r a n g d a r i k e b u t u h a n t u b u h
b e r h u b u n g a n dengan penurunan intake makanane . P K : S y o k
h i p o v o l e m i k b . d d e h i d r a s i f . C e m a s o r a n g
t u a b . d p r o s e s p e n y a k i t a n a k n y a g . R e s i k o
k e r u s a k a n i n t e g r i t a s k u l i t
b e r h u b u n g a n d e n g a n
e k s k r e s i / B A B serin
 
DAFTAR PUSTAKA
Gordon, et.al., 2001,
 Nursing Diagnoses : Definition & Classification 2001-2002
,Philadelpia, USA  N a n i n g R , 2 0 0 2 ,
  I n f e k s i S a l u r a n P e r n a f a s a n A k u t
( H a n d o u t K u l i a h I l m u  KesehatanAnak)
, PSIK FK UGM tidak dipublikasikanS u r i a d i , Y u l i a n i R , 2 0 0 1 ,
 Asuhan Keperawatan pada Anak 
, C V . S a g u n g S e t o , Jakarta