PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY.M 76 TAHUN DENGAN GOUT

KELOMPOK 1 A

PROFESI NERS KELAS LEBAK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI KESKESEHATAN PERTAMEDIKA
JAKARTA
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : KELOMPOK 1

NIM :
Tanggal Pengkajian : 18 MARET 2023
Ruangan :-
Diagnosa Medis :

I. Identitas
A. Nama : Ny. M
B. Umur : 76 tahun
C. Alamat : Jl. Sektor XI Rt 01/09 Ciledug, Tangerang
D. Pendidikan : SD
E. Tanggal masuk panti: -
F. Jenis Kelamin : Perempuan
G. Suku : Betawi
H. Agama : Islam
I. Status perkawinan : Cerai Mati

II. Status kesehatan saat ini

Klien mengatakan lututnya sakit , terasa nyeri dan kadang untuk berdiri susah , NYERI
SKALA 4, Asam Urat : 6,8

III. Riwayat kesehatan masa lalu

Klien mengatakan memiliki riwayat gula sekitar 10 tahun lalu namun sekarang tidak
pernah tinggi lagi, klien mengatakan mengalami sakit di sendi lutut kurang lebih sekitar 5
tahun lalu

IV. Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan kalau ayah dan ibunya memiliki riwayat DM dan Hipertensi

( Genogram )
 Keterangan :
: Laki-laki : Tinggal serumah
: Perempuan : Klien
: Meninggal

V. Pengkajian persistem ( jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai system di bawah meliputi
pernyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya )
a.Keadaan umum
1) Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
2) GCS : 15 (E 4, M 6, V 5)
3) TTV : TD: 140/60 mmHg, N: 78x/m, RR: 20x/m, S: 36,5ºC
4) BB/TB : BB: 63kg, TB: 170cm
5) Bagaimana postur tulang belakang Lansia :
 Tegap
 Bungkuk (√)
 Kifosis
 Skoliosis
 Lordosis
6) Keluhan :
Klien mengatakan badannya terasa ngilu, apalagi di bagian persendian.

b. Indeks Massa Tubuh

1) BMI : BB(kg) = 63 = 21,7 (Normal)

(TB(m) x TB(m)) (1,7) x (1,7)

Klasifikasi nilai :
 a) Kurang : < 18.5
b) Normal : 18.5 – 24.9
c) Berlebih : 25 – 29.9
d) Obesitas : > 30

c.Head to Toe
1) Kepala :
a) Kebersihan : kotor/bersih
b) Kerontokan rambut: ya/tidak
c) Keluhan : ya/tidak
d) Jika ya, jelaskan :-

2) Mata
a) Konjungtiva : anemis/tidak
b) Sklera : ikterik/tidak
c) Stabismus : ya/tidak
d) Penglihatan : kabur/tidak
e) Peradangan : ya/tidak
f) Katarak : ya/tidak
g) Penggunaan kacamata : ya/tidak
h) Keluhan : ya/tidak
i) Jika ya , jelaskan :
Klien mengatakan kalau melihat tulisan seperti berbayang, kalau membaca
terlalu lama mata terasa pegal dan berair
3) Hidung
a) Bentuk hidung : simetris/tidak
b) Peradangan : ya/tidak
c) Penciuman : terganggu/tidak
d) Keluhan : ya/tidak
e) Jika ya , jelaskan : -

4) Mulut, Tenggorokan
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Mukosa : kering/lembab
c) Peradangan : ya/tidak
d) Gigi : karies/tidak, ompong/tidak
e) Radang gusi : ya/tidak
f) Kesulitan mengunyah : ya/tidak
g) Keluhan lain : ya/tidak
h) Jika ya , jelaskan : -

5) Telinga
a) Kebersihan : bersih/tidak
b) Peradangan : ya/tidak
 c) Pendengaran : terganggu/tidak
d) Jika ya , jelaskan : -

6) Leher
a) Pembesaran kelenjar tyroid : baik/tidak
b) JVD(Jugularis Vena Distensi) : ya/tidak
c) Kaku kuduk : ya/tidak
d) Keluhan : ya/tidak
e) Jika ya , jelaskan :

7) Dada
a) Bentuk dada : normal chest/barrel chest/pigeon chest
b) Payudara : ya/tidak
c) Retraksi dinding dada : ya/tidak
d) Suara nafas : vesikuler/tidak
e) Wheezing : ya/tidak
f) Ronchi : ya/tidak
g) Suara jantung tambahan : ada/tidak
h) Keluhan : ya/tidak
i) Jika ya , jelaskan : -

8) Abdomen
a) Bentuk : distended/flat/lainnya
b) Nyeri takan : ya/tidak
c) Kembung : ya/tidak
d) Supel : ya/tidak
e) Bising Usus : ada/tidak , frekuensi : 12x/menit
f) Massa : ya/tidak , regio
g) Keluhan : ya/tidak
h) Jika ya , jelaskan : -

9) Genetalia
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Frekuensi BAK : 5 x/hari
c) Frekuensi BAB : 1 hari sekali
d) Haemoroid : ya/tidak
e) Hernia : ya/tidak
f) Keluhan : ya/tidak
g) Jika ya , jelaskan : -

10) Ekstremitas
 a) Kekuatan otot (skala 1-5 ) :
Ket : 5555 5555
0 = Lumpuh 4444 4444
1 = Ada Kontraksi
2 = Melawan gravitasi dengan sokongan
3 = Melawan gravitasi tetapi tidak ada tahanan
4 = Melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
5 = Melawan gravitasi dengan kekuatan penuh

b) Rentang gerak : maksimal/terbatas

c) Deformitas : ya/tidak
d) Tremor : ya/tidak
e) Edema : ya/tidak , pitting edema/tidak
f) Penggunaan alat bantu : ya/tidak , jenis ......
g) Nyeri persendian : ya/tidak
h) Paralysis : ya/tidak
i) CRT : <3 detik
j) Keluhan : ya/tidak
k) Jika ya , jelaskan :
Klien mengatakan lulutnya sakit saat beraktivitas

11) Integumen
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Warna : pucat/tidak
c) Kelembapan : kering/lembab
d) Lesi/Luka : ya/tidak
e) Perubahan tekstur : ya/tidak
f) Gangguan pada kulit : ya/tidak
g) Keluhan : ya/tidak
h) Jika ya , jelaskan : -

12) Pemeriksaan penunjang ( jika dilakukan )

a) GDS : mg/dL
b) Asam Urat : mg/dL
c) Kolestrol : mg/dL

VI. Pola aktifitas sehari – hari

Aktifitas sehari-hari klien yaitu menjaga warung dan berternak ayam , klien mengatakan
tidak betah hanya diam saja dirumah tetapi kalau terlalu banyak beraktivitas juga membuat
lututnya sakit

VII. Pengkajian psikososial dan spiritual

a.Psikososial ( kemampuan sosialisasi klien saat ini, sikap klien terhadap orang lain,
harapan klien dalam berhubungan dan kepuasan klien dalam membina hubungan )
PENGKAJIAN PSIKOSOIAL
Hubungan dengan orang lain dalam rumah :
(1) Tidak dikenal
(2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi (√)
(4) Mampu kejasama
Hubungan dengan orang lain diluar rumah
(1) Tidak dikenal
(2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi (√)
(4) Mampu kejasama
Kebiasaan lansia berinteraksi dengan tetangga
(1) Selalu
(2) Sering (√)
(3) Jarang
(4) Tidak pernah
Stabilitas emosi
(1) Labil
(2) Stabil (√)
(3) Iritabel
(4) Datar
Jelaskan : klien tampak tenang dan kooperatif saat berkomunikasi
Motivasi penghuni panti
(1) Kemampuan sendiri
(2) Terpaksa
Frekwensi kunjungan keluarga
(1) 1 kali/bulan
(2) 2 kali/bulan
(3) Tidak pernah

b. Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan :

 Pertanyaan tahap satu :
 Apakah klien mengalami sulit tidur ? : Tidak
 Apakah klien sering gelisah : Tidak
 Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ? : Tidak
 Apakah klien sering was-was atau khawatir : Tidak
( lanjut kepertanyaan tahap dua apabila klien menjawab “ya” satu atau lebih dari satu )
Pertanyaan tahap dua
 Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari satu kali dalam sebulan? : Tidak
 Ada banyak masalah atu fikiran ? : Tidak
 Ada masalah dengan keluarga ? : Tidak
 Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ? : Tidak
 Cendrung mengurung diri ? : Tidak
Bila lebih atau sama dengan satu jawaban “ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF

c.Spiritual
Agama, kegiatan keagamaan, konsep dan keyakinan klien tentang kematian dan
harapan klien terhadap kehidupan spiritualnya.
Klien mengatakan melakukan shalat 5 waktu, klien yakin bahwa kematian itu ada dan
dia akan menerima kapanpun waktunya ia akan di panggil.

VIII. Pengkajian status fungsional klien

 KATZ Indeks :
Termasuk katagori yang manakah klien
A. Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan pakaian, pergi ke
toilet, berpindah dan mandi.
B. Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas. (√)
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain.
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian ke toilet dan satu fungsi yang lain.
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain.
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
H. Lain-lain.
Keterangan : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain Seseorang
yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia
anggap mampu.

Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ? (lingkari)

NO. KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

BANTUAN
1 Makan 5 10 Frekuensi : 2x
(√) sehari
Jumlah : 1 porsi
Jenis : padat
2 Minum 5 10 Frekuensi : Sering
(√) Jumlah : 1,5 – 2
liter sehari
Jenis: air putoh
3 Berpindah dari kursi roda ke 5 – 10 15
tempat tidur, sebaliknya (√)
4 Personal toilet (cuci muka, 0 5 Frekuensi : 2x
menyisir rambut, gosok gigi ) (√)
5 Keluar masuk toilet ( mencuci 5 10
pakaian, menyeka tubuh dan (√)
menyiram )
6 Mandi 5 15 (√) Frekuensi : 2x
sehari
7 Jalan di permukaan datar 0 5 (√)
8 Naik turun tangga 5 (√) 10
9 Mengenakan pakaian 5 10 (√)
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :1x/hari
(√) Konsistensi: lunak
11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi: 5x/hari
(√) Warna : jernih
12 Olah raga / latihan 5 10 (√) Frekuensi:2x
 seminggu
Jenis : Jalan santai
13 Rekreasi / pemanfaatan waktu 5 10 (√) Jenis : menonton tv
luang Frekuensi : setiap
hari
Total : 124
Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65 - 129 : Ketergantungan sebagian
c. < 65 : Total Care

IX. Pengkajian Status Mentas Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Shorf Portable Mental
Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

(√) 01 Tanggal berapa hari ini ? 29 juni
(√) 02 Hari apa sekarang ini ? senin
(√) 03 Apa nama tempat ini ? rumah umi
(√) 04 Dimana alamat anda ? jl. Sektor xi
(√) 05 Berapa umur anda ? 76 tahun
(√) 06 Kapan anda lahir ? 1944
(√) 07 Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Jokowi
(√) 08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ? SBY
(√) 09 Siapa nama Ibu anda ? ibu hj. N
(√) 10 Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
20 – 3 = 17
17 – 3 = 14
14 – 3 = 11
11 – 3 = 8
8–3=5
5–3=2
 Score = 1

Interprestasi :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status
Exam) :
 Orientasi.
 Registrasi.
 Perhatian.
 Kalkulasi.
 Mengingat kembali.
 Bahasa.

NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

KOGNITIF MAKSIMAL KLIEN
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
(Sekarang)  Tahun (√)
 Musim (√)
 Tanggal (√)
 Hari (√)
 Bulan (√)
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada ?
(Sekarang ada  Negara (√)
dimana)  Propinsi (√)
 Kota (√)
 Kecamatan (√)
 Kelurahan (√)
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 benda (oleh
pemeriksaan) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing benda.
Masing-masing benda mendapatkan
nilai 1.
 Kursi (√)
 Meja(√)
  Kertas (√)
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga tadi. (Untuk disebutkan)

3 Perhatian dan 5 4 Minta klien untuk memulai dari angka

kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat (Nilai 1 untuk jawaban
benar, hentikan setelah 5
jawaban)93,86,79,72,65
 93 (√)
 86 (√)
 79 (√)
 72 (√)
 65 (X)
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
kembali benda pada No. (registrasi) tadi. Bila
(Recall) benar, 1 point untuk masing-masing
benda
 Kursi (√)
 Meja (√)
 Kertas (√)
5 Bahasa 9 8 Tunjukan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien.
 (misal jam tangan) (√)
 (misal pensil) (√)

Minta klien untuk mengulang kata

berikut :
 “tanpa kalau dan atau tetapi”.0
Bila benar, nilai satu point. (√)

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri dari 3
langkah:Ambil kertas ditangan Anda,
lipat dua dan taruh di lantai.
 Ambil kertas ditangan kanan. (√)
 Lipat dua. (√)
 Taruh dilantai. (√)

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut(Bila aktifitas sesuai dengan
perintah nilai 1 point.
 Pejamkanlah mata anda.0 (√)

Perintahkan pada klien untuk menulis

 satu kalimat secara spontan
 Tulis satu kalimat. (√)

Responden diminta menyalin gambar

 Menyalin Gambar. (X)

Total :28

Interprestasi hasil :
Jumlah total klien dan masukan ke dalam kategori berikut ini :
24 – 30 : Tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
0 – 17 : Gangguan kognitif berat

Morse Fall Scale

No Pengkajian Skala Nilai Ket
1 Riwayat Jatuh apakah lansia pernah jatuh Tidak 0
25
dalam 3 bulan terakhir? Ya 25
2 Diagnosa Sekunder : apakah lansia memiliki Tidak 0
25
Lebih dari satu penyakit ? Ya 25
3 Alat Bantu Jalan :
0
 Bedrest/dibantu perawat
 Kruk/tongkat/walker 15 0
 Berpegangan pada benda-benda disekitar (kursi,
30
lemari, meja)
4 Terapi Intravena : apakah saat ini lansia Tidak 0
0
Terpasang infuse ? Ya 20
5 Gaya berjalan/cara berpindah :
 Normal/Bedrest/Immobile (tidak dapat bergerak 0
sendiri) 0
 Lemah (tidak bertenaga) 10
 Gangguan/tidak normal (pincang/diseret) 20
6 Status mental 0 0
  Lansia menyadari kondisi dirinya
 Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15
Total Nilai 50

Keterangan :

Tingkat Resiko Nilai MFS Tindakan

Tidak Resiko 0 - 24 Perawatan dasar
Resiko Rendah 25 - 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar.
Resiko Tinggi >51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh resiko
tinggi.
 1. Data Fokus

Data Subyektif Data Obyektif

Klien mengatakan lututnya sakit , terasa NYERI SKALA 4, Asam Urat : 6,8
TD: 140/60 mmHg, N: 78x/m,
nyeri dan kadang untuk berdiri susah
RR: 20x/m,
Klien mengatakan memiliki riwayat S: 36,5ºC
gula sekitar 10 tahun lalu namun BB: 63kg,
sekarang tidak pernah tinggi lagi, TB: 170cm
klien mengatakan mengalami sakit di
sendi lutut kurang lebih sekitar 5 Kekuatan otot
tahun lalu 5555 5555
4444 4444
Klien mengatakan kalau ayah dan
Nilai Barthel Indeks Total : 124
ibunya memiliki riwayat DM dan
Hipertensi (ketergantungan sebagaian)
 2. Analisa Data

No. Data Masalah Etiologi

1. DS: Klien mengatakan
lututnya sakit , terasa nyeri
dan kadang untuk berdiri
susah
Nyeri b.d proses penyakit Factor usia
Ggn mobilitas purin
GOUT

DO: Crystal shedding

NYERI SKALA 4,
Asam Urat : 6,8
Pengendapat Kristal urat
TD: 140/60 mmHg, N:
78x/m,
RR: 20x/m,
Leukosist memakan
S: 36,5ºC
BB: 63kg, krista urat
TB: 170cm

Mekanisme peradangan

Nyeri

DS: Klien mengatakan

2. Gangguan mobilitas fisik Adanya factor penyebab
lututnya sakit , terasa nyeri
b.d nyeri persendian
dan kadang untuk berdiri
Meningkat MSU dalam
susah
serum
DO:
NYERI SKALA 4,
Asam Urat : 6,8 Mengendap pada
TD: 140/60 mmHg, N:
jaringan sendi
78x/m,
RR: 20x/m,
S: 36,5ºC
Kesulitan dalam
BB: 63kg,
TB: 170cm menggerakan sendi
5555 5555
4444 4444
Gangguan mobilitas fisik

Ds: -
3. Resiko jatoh b.d usia 75th Factor usia
Do:
dan penurunana kekuatan
Usia 76 tahun
Kekuatan otot otot GOUT
menurun
TD: 140/60 mmHg, N:
78x/m, Pengendapat Kristal urat
RR: 20x/m,
S: 36,5ºC
BB: 63kg, Inflamasi
TB: 170cm

Kaku

Resiko jatuh
A. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

Tanggal Tanggal Nama

No. Diagnosa Keperawatan (P&E)
Ditemukan Teratasi Jelas
-
1 Nyeri b.d proses penyakit 18 MARET KEL 1
2023

2. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri 18 MARET

persendian 2023

3. Resiko jatoh b.d usia 75th dan 18 MARET

penurunana kekuatan otot 2023
B. PERENCANAAN KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
Diagnosa Paraf &
Tujuan dan
Tgl. No. Keperawata Rencana Tindakan nama
Kriteria Hasil
n (PES) jelas
Manajemen Nyeri KEL 1
18 1 Nyeri b.d - Identifikasi
Setelah dilakukan
MARE proses lokasi ,karakteristik
asuhan
T 2023 penyakit , durasi,frekuensi,
keperawatan 1x24
jam nyeri kronik kualtas ,intensitas

dapat teratasi nyeri

dengan kriteria - Identifikasi skala

hasil : nyeri
- Identifikasi factor
- Keluhan
yang memperberat
nyeri
dan memperingan
menurun
nyeri
- Gelisah
- Berikan teknik
menurun
nonfarmakologis
- Pola tidur
untuk mengurangi
membaik
rasa nyeri (mis.
- Ttv normal
TENS,
hypnosis,akupresur,
terapi
music,biofeedback,
terapi pijat,
aromaterapi, teknik
imajinasi
terbimbing ,kompre
s hangat/dingin,
terapi bermain)
 - Fasilitasi istirahat
dan tidur
- Ajarkan tekik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
- Kolaborasi
pemberian
analgetik ,jika perlu
2 Gangguan Dukungan mobilitas
Setelah dilakukan
mobilitas - Identifikasi adanya
asuhan
fisik b.d nyeri atau keluhan
keperawatan 1x24
nyeri fisik lainnya
jam gangguan
persendian - Identifikasi
mobilitas fisik
dapat teratasi toleransi fisik
dengan kriteria melakukan
hasil : pergerakan
- Monitor kondisi
- Pergerakan
umum selama
ekstrmitas
melakukan
meningkat
mobilitas
- Kekuatan
- Monitor frekuensi
otot
jantung dan TD
meningkat
sebelum
- Nyeri
mobilisasai
menurun
- Kelemahan
fisik
menurun

3 Resiko jatoh Setelah dilakukan Pencegahan cidera

b.d usia 75 th
asuhan - Identifikasi yang
dan keperawatan 1x24
berpotensi
penurunana jam tidak ada
menyebabkan
kekuatan otot resiko jatuh dapat cidera

teratasi dengan - Sediakan

kriteria hasil : pencahayaan yg

memadai
- Tidak ada
- Pastikan barang
kejadian
pribadi mudah di
cidera
jangkau
- Ttidak ada
- Tingkatkan
luka ataua
frekuensi observasi
lecet
dan pengawasan
- Ttv normal
pasien sesuai
- Pastikan
kebutuhan
peneranga
n cukup
C. PELAKSANAAN KEPERAWATAN ( CATATAN KEPERAWATAN )

Tgl./ No. Paraf dan

Tindakan Keperawatan dan Hasil
Waktu DK. Nama Jelas
1 Manajemen Nyeri KEL 1
18 - mengidentifikasi lokasi ,karakteristik,
MARE durasi,frekuensi, kualtas ,intensitas nyeri
T 2023 - mengidentifikasi skala nyeri
- mengidentifikasi factor yang memperberat dan
memperingan nyeri
- memberikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
hypnosis,akupresur, terapi music,biofeedback, terapi
pijat, aromaterapi, teknik imajinasi
terbimbing ,kompres hangat/dingin, terapi bermain)
- memfasilitasi istirahat dan tidur
- mengajarkan tekik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
- mengkolaborasi pemberian analgetik ,jika perlu

2
Dukungan mobilitas
- mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
lainnya
- mengidentifikasi toleransi fisik melakukan
pergerakan
- Memonitor kondisi umum selama melakukan
mobilitas
- Memonitor frekuensi jantung dan TD sebelum
 mobilisasai

3
Pencegahan cidera
- mengidentifikasi yang berpotensi menyebabkan
cidera
- menyediakan pencahayaan yg memadai
- mempastikan barang pribadi mudah di jangkau
Tingkatkan frekuensi observasi dan pengawasan
pasien sesuai kebutuhan

D. E V A L U A S I ( CATATAN PERKEMBANGAN )

No. Hari/Tgl./ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan

DK. Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas
1. 29 juni S: Klien mengatakan lututnya sakit , terasa nyeri dan
kadang untuk berdiri susah KEL 1

O: NYERI SKALA 4, Asam Urat : 6,8

TD: 140/60 mmHg, N: 78x/m,
RR: 20x/m,
S: 36,5ºC
BB: 63kg,
TB: 170cm

A: nyeri belum teratasi

P: Intervensi di lanjutkan dengan observasi sekala nyeri

observasi tanda-tanda vital dan advice dokter

2. 29 juni S: Klien mengatakan lututnya sakit , terasa nyeri dan

kadang untuk berdiri susah
O: NYERI SKALA 4, Asam Urat : 6,8
TD: 140/60 mmHg, N: 78x/m,
RR: 20x/m,
S: 36,5ºC
BB: 63kg,
TB: 170cm
5555 5555
4444 4444

A: gangguan mobilkitas fisik belum teratasi

P: Intervensi di lanjutkan dengan observasi kekuatan

otot sekala nyeri observasi tanda-tanda vital dan advice
dokter

Ds: -

Do:
Usia 76 tahun
Kekuatan otot menurun
TD: 140/60 mmHg, N: 78x/m,
RR: 20x/m,
S: 36,5ºC
BB: 63kg,
TB: 170cm

A: resiko jatuh belum teratasi

P: Intervensi di lanjutkan dengan observasi kekuatan

otot sekala nyeri observasi tanda-tanda vital dan advice
dokter