FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Tanggal Pengkajian : 30 Juni 2020

Ruangan : Tulip
Diagnosa Medis : UAP, Bradikardia ,Insf Renal , Cholesterol

I. Identitas
A. Nama : Tn P F S
B. Umur : 75 tahun 11 bulan 23 hari
C. Alamat : Pamulang Permai I Jl anggur IV No 3
Pamulang
D. Pendidikan : Sarjana
E. Tanggal masukRS : 29 Juni 2020
F. Jenis Kelamin : Laki-Laki
G. Suku : Jawa
H. Agama : Kristen
I. Status perkawinan : Menikah

II. Status kesehatan saat ini

Lansia masuk Rumah Sakit dengan keluhan nyeri dada kiri setelah lansia
habis makan malam, nyeri dada menjalar ke belakang, keringat dingin skala
nyeri saat pengkajian 3/3, lansia tampak meringis
Saat ini lansia mengatakan sakit pada ulu hati.

III. Riwayat kesehatan masa lalu

Lansia mengatakan pernah dirawat dengan penyakit prostat, riwayat
perokok

IV. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu lansia menderita penyakit jantung koroner

( Genogram )
Ket:

= Meninggal
= Laki-Laki

= Perempuan
= Tinggal Serumah
= Lansia

V. Pengkajian persistem ( jelaskan kondisi lansia lanjut usia sesuai system di

bawah meliputi pernyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya )

a.Keadaan umum
1) Tingkat Kesadaran : compos mentis
2) GCS : 15
3) TTV : TD 135/60 MmHg, HR 41-58x/I,
4) BB/TB : 65 Kg/ 170 CM
5) Bagaimana postur tulang belakang Lansia : Bungkuk
 Tegap
 Bungkuk
 Kifosis
 Skoliosis
 Lordosis
6) Keluhan : Tidak Ada

b. Indeks Massa Tubuh : 22 (Normal)

1) BMI : 65 (kg)
(1,7(m) x 1,7(m))

= 65 / 2,89
=22,49

Klasifikasi nilai :
a) Kurang : < 18.5
b) Normal : 18.5 – 24.9
c) Berlebih : 25 – 29.9
 d) Obesitas : > 30

c. Head to Toe
1) Kepala :
a) Kebersihan : kotor/bersih
b) Kerontokan rambut : ya/tidak
c) Keluhan : ya/tidak
d) Jika ya, jelaskan : Mata
a) Konjungtiva : anemis/tidak
b) Sklera : ikterik/tidak (tidak ikterik)
c) Stabismus : ya/tidak
d) Penglihatan : kabur/tidak
e) Peradangan : ya/tidak
f) Katarak : ya/tidak
g) Penggunaan kacamata : ya/tidak
h) Keluhan : ya/tidak
i) Jika ya , jelaskan :

2) Hidung
a) Bentuk hidung : simetris/tidak
b) Peradangan : ya/tidak
c) Penciuman : terganggu/tidak
d) Keluhan : ya/tidak
e) Jika ya , jelaskan :

3) Mulut, Tenggorokan
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Mukosa : kering/lembab
c) Peradangan : ya/tidak
d) Gigi : karies/tidak , ompong/tidak
e) Radang gusi : ya/tidak
f) Kesulitan mengunyah : ya/tidak
g) Keluhan lain : ya/tidak
h) Jika ya , jelaskan : Telinga
a) Kebersihan : bersih/tidak
b) Peradangan : ya/tidak
c) Pendengaran : terganggu/tidak
d) Jika ya , jelaskan : pendengaran sedikit terganggu

4) Leher
a) Pembesaran kelenjar tyroid : baik/tidak
b) JVD(Jugularis Vena Distensi) : ya/tidak
c) Kaku kuduk : ya/tidak
d) Keluhan : ya/tidak
5) Dada
a) Bentuk dada : normal chest/ barrel chest/
pigeon chest
b) Payudara : ya/tidak
c) Retraksi dinding dada : ya/tidak
d) Suara nafas : vesikuler/tidak
e) Wheezing : ya/tidak
f) Ronchi : ya/tidak
g) Suara jantung tambahan : ada/tidak
h) Keluhan : ya/tidak
i) Jika ya , jelaskan :

6) Abdomen
a) Bentuk : distended/flat/lainnya
b) Nyeri takan : ya/tidak
c) Kembung : ya/tidak
d) Supel : ya/tidak
e) Bising Usus :ada/tidak
frekuensi :15x/menit
f) Massa : ya/tidak , regio
g) Keluhan : ya/tidak
h) Jika ya , jelaskan :

7) Genetalia
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Frekuensi BAK : 5.x/hari
c) Frekuensi BAB : 1x.hari sekali
d) Haemoroid : ya/tidak
e) Hernia : ya/tidak
f) Keluhan : ya/tidak
g) Jika ya , jelaskan : riwayat prostat

8) Ekstremitas
a) Kekuatan otot (skala 1-5 ) :
Ket : 44444 44444
0 = Lumpuh 44444 44444
1 = Ada Kontraksi
2 = Melawan gravitasi dengan sokongan
3 = Melawan gravitasi tetapi tidak ada tahanan
4 = Melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
5 = Melawan gravitasi dengan kekuatan penuh

b) Rentang gerak : maksimal/terbatas

 c) Deformitas : ya/tidak
d) Tremor : ya/tidak
e) Edema : ya/tidak , pitting edema/tidak
f) Penggunaan alat bantu : ya/tidak , jenis
g) Nyeri persendian : ya/tidak
h) Paralysis : ya/tidak
i) CRT : < 3 detik
j) Keluhan : ya/tidak
k) Jika ya , jelaskan :

9) Integumen
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Warna : pucat/tidak
c) Kelembapan : kering/lembab
d) Lesi/Luka : ya/tidak
e) Perubahan tekstur : ya/tidak
f) Gangguan pada kulit : ya/tidak
g) Keluhan : ya/tidak
h) Jika ya , jelaskan :

10) Pemeriksaan penunjang ( jika dilakukan )

a) GDS : 102
b) Asam Urat : -
c) Kolestrol : LDL 119

VI. Pola aktifitas sehari – hari

Lansia masih bisa beraktivitas sehari hari.

VII. Pengkajian psikososial dan spiritual

a. Psikososial ( kemampuan sosialisasi lansia saat ini, sikap lansia terhadap
orang lain, harapan lansia dalam berhubungan dan kepuasan lansia
dalam membina hubungan )
PENGKAJIAN PSIKOSOIAL
Hubungan dengan orang lain dalam rumah sakit :
(1) Tidak dikenal
(2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi
(4) Mampu kejasama
 Hubungan dengan orang lain diluar rumah sakit
(1) Tidak dikenal
(2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi
(4) Mampu kejasama
Stabilitas emosi
(1) Labil
(2) Stabil
(3) Iritabel
(4) Datar
Jelaskan : ……………………………………………………..

b. Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan :

Pertanyaan tahap satu :
 Apakah lansia mengalami sulit tidur ? tidak
 Apakah lansia sering gelisah? tidak
 Apakah lansia sering murung dan menangis sendiri ? tidak
 Apakah lansia sering was-was atau khawatir
( lanjut kepertanyaan tahap dua apabila lansia menjawab “ya” satu atau
lebih dari satu ) tidak
Pertanyaan tahap dua
 Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari satu kali dalam sebulan ?
 Ada banyak masalah atu fikiran ? tidak
 Ada masalah dengan keluarga ? tidak
 Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ? tidak
 Cendrung mengurung diri ? tidak
Bila lebih atau sama dengan satu jawaban “ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF

c. Spiritual
Agama, kegiatan keagamaan, konsep dan keyakinan lansia tentang
kematian dan harapan lansia terhadap kehidupan spiritualnya.
 Lansia beragama Kristen dan rutin beribadah 1x seminggu ke gereja
bersama keluarga

VIII. Pengkajian status fungsional lansia

 KATZ Indeks : A
Termasuk katagori yang manakah lansia
A. Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK,
menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
B. Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas.
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain.
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian ke toilet dan satu fungsi yang lain.
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi
yang lain.
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
H. Lain-lain.

Keterangan : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari

orang lain Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap
tidak melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.

Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah lansia ? (lingkari)

NO. KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

BANTUAN
1 Makan 5 10 Frekuensi
Jumlah
Jenis
2 Minum 5 10 Frekuensi
Jumlah
Jenis
3 Berpindah dari kursi 15
roda ke tempat tidur,
5-10
 sebaliknya
4 Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi
muka, menyisir rambut,
gosok gigi )
5 Keluar masuk toilet 5
( mencuci pakaian,
10
menyeka tubuh dan
menyiram )
6 Mandi 5 15 Frekuensi
7 Jalan di permukaan 0 5
datar
8 Naik turun tangga 5

10
9 Mengenakan pakaian 5

10
10 Kontrol bowel (BAK) 5 Frekuensi :

10 Konsistensi :

11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :

Warna :
12 Olah raga / latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13 Rekreasi / pemanfaatan 5 10 Jenis :
waktu luang Frekuensi :

Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65 - 129 : Ketergantungan sebagian
c. < 65 : Total Care

IX. Pengkajian Status Mentas Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Shorf
Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)
 Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

Benar 01 Tanggal berapa hari ini ?
Benar 02 Hari apa sekarang ini ?.
Benar 03 Apa nama tempat ini ?
Benar 04 Dimana alamat anda ?
Benar 05 Berapa umur anda ?
Benar 06 Kapan anda lahir ? (minimal tahun
lahir)
Benar 07 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
Benar 08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya
?
Benar 09 Siapa nama Ibu anda ?
Benar 10 Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3
dari setiap angka baru, semua secara
menurun

0
Score =

Interprestasi :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE

(Mini Mental Status Exam) :
 Orientasi.
 Registrasi.
 Perhatian.
 Kalkulasi.
 Mengingat kembali.
 Bahasa.
NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKSIMAL LANSIA
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
(Sekarang)  Tahun 2020
 Musim panas
 Tanggal 30
 Hari selasa
 Bulan juni
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada ?
(Sekarang  Negara indonesia
ada dimana)  Propinsi jawa barat
 Kota depok
 RS jantung
 Ruangan Tulip
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 benda (oleh
pemeriksaan) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
benda. Masing-masing benda
mendapatkan nilai 1.
 Kursi
 Meja
 Kertas
Kemudian tanyakan kepada
lansia ketiga tadi. (Untuk
disebutkan)

3 Perhatian 5 4 Minta lansia untuk memulai

dan dari angka 100 kemudian
kalkulasi dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat (Nilai 1 untuk
jawaban benar, hentikan
setelah 5
jawaban)93,86,79,72,65
 93
 86
 79
 72
 65
4 Mengingat 3 3 Minta lansia untuk mengulangi
kembali ketiga benda pada No.
 (Recall) (registrasi) tadi. Bila benar, 1
point untuk masing-masing
benda
 Kursi
 Meja
 Kertas
5 Bahasa 9 7 Tunjukan pada lansia suatu
benda dan tanyakan namanya
pada lansia.
 (misal jam tangan)
 (misal pensil)

Minta lansia untuk mengulang

kata berikut :
 “tanpa kalau dan atau
tetapi”.0
Bila benar, nilai satu point.

Minta lansia untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri
dari 3 langkah: Ambil kertas
ditangan Anda, lipat dua dan
taruh di lantai.
 Ambil kertas ditangan
kanan.
 Lipat dua.
 Taruh dilantai.

Perintahkan pada lansia untuk

hal berikut (Bila aktifitas sesuai
dengan perintah nilai 1 point.
 Pejamkanlah mata anda.0

Perintahkan pada lansia untuk

menulis satu kalimat secara
spontan
 Tulis satu kalimat.

Responden diminta menyalin

gambar

 Menyalin Gambar.
 Menyalin Gambar.

Total : 26

Interprestasi hasil :
Jumlah total lansia dan masukan ke dalam kategori berikut ini :
24 – 30 : Tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
0 – 17 : Gangguan kognitif berat

Morse Fall Scale

No Pengkajian Skala Nilai Ket
1 Riwayat Jatuh apakah lansia pernah jatuh Tidak 0
0
dalam 3 bulan terakhir? Ya 25
2 Diagnosa Sekunder : apakah lansia memiliki Tidak 0
25
Lebih dari satu penyakit ? Ya 25
3 Alat Bantu Jalan :
0
 Bedrest/dibantu perawat
 Kruk/tongkat/walker 15 0
 Berpegangan pada benda-benda disekitar
30
(kursi, lemari, meja)
4 Terapi Intravena : apakah saat ini lansia Tidak 0 20
 Terpasang infuse ? Ya 20
5 Gaya berjalan/cara berpindah :
 Normal/Bedrest/Immobile (tidak dapat 0
bergerak sendiri) 0
 Lemah (tidak bertenaga) 10
 Gangguan/tidak normal (pincang/diseret) 20
6 Status mental
0 0
 Lansia menyadari kondisi dirinya
 Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15
Total Nilai 45

Keterangan :

Tingkat Resiko Nilai MFS Tindakan

Tidak Resiko 0 - 24 Perawatan dasar
Resiko Rendah 25 - 30 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh
standar.
Resiko Tinggi >31 Pelaksanaan intervensi pencegahan
jatuh resiko tinggi.

X. Data penunjang

Labolatorium Xray Pengobatan

 Gds 108 Gambaran  Aspilet 1x80 mg
 Kolesterol total 220
Bronchopneumonia  CPG 1x75 mg
 LDL 119
 HDL 100 EKG  Lovenox 2 x 0,6 ml
 HB 12, 9 mg/Dl
Sinus Bradikardia  Laxadine 1x 1C
 L 9000 mg/Dl
 Tr 150 mg/dl Iskemia di Lateral  Omeperazole 1x40 mg
 Crea 1,5
 Sucralfat 3 x 1C
 Trop I 0,8
 Isdn 3 x 5 mg
A. Data Fokus

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

● Klien mengatakan nyeri dada kiri setelah ● Keadaan umum baik, kesadaran compos
lansia habis makan malam mentis
● Klien mengatakan nyeri dada menjalar ke ● Klien tampak meringis saat nyeri
belakang, keringat dingin skala nyeri saat ● TD : 135/60 mmhg, N : 41-58 x/menit,
pengkajian 3/3, S: 36 C, P : 20 x/menit
● Klien mengatakan nyeri pada ulu hati ● Skala nyeri 3/3
● BB : 65 kg,TB : 170 cm, BMI : 22
P : setelah makan malam
(klasifikasi nilai normal)
Q : seperti tertusuk
 Kekuatan otot
R : daerah dada menjalar ke belakang
44444 44444
S : scala nyeri 3/3
44444 44444
T : hilang timbul ± 20 menit

 Bathel indeks 120 : ketergantungan

● Klien mengatakan pernah dirawat
sebagian
dengan penyakit prostat,
 Morse Fall Scale : > 31 Pelaksanaan
● klien mengatakan riwayat perokok
intervensi pencegahan jatuh resiko tinggi
● klien mengatakan ibunya menderita
 Identifikasi SPMSQ : Score 0
penyakit jantung koroner
( intelektual utuh)
 Labolatorium
 Gds 108
 Kolesterol total 220
 LDL 119
 HDL 100
 HB 12, 9 mg/Dl
 L 9000 mg/Dl
 Tr 150 mg/dl
  Crea 1,5
 Trop I 0,8
 Xray
Gambaran Bronchopneumonia
 EKG
Sinus Bradikardia
Iskemia di Lateral
Pengobatan
 Aspilet 1x80 mg
 CPG 1x75 mg
 Lovenox 2 x 0,6 ml
 Laxadine 1x 1C
 Omeperazole 1x40 mg
 Sucralfat 3 x 1C
 Isdn 3 x 5 mg

B. Analisa Data

No Data Masalah Etiologi

1 Data Subjektif Nyeri Akut (D. 0077) Agen Pencedera
Fisiologis
● Klien mengatakan nyeri
dada kiri setelah lansia
habis makan malam
● Klien mengatakan nyeri
dada menjalar ke belakang,
keringat dingin skala nyeri
saat pengkajian 3/3,
● Klien mengatakan nyeri
 pada ulu hati

P : setelah makan malam

Q : seperti tertusuk
R : daerah dada menjalar
ke belakang
S : scala nyeri 3/3
T : hilang timbul ± 20
menit

● klien mengatakan
riwayat perokok

 klien mengatakan
ibunya menderita
penyakit jantung
coroner

DO :

● Keadaan umum baik,

kesadaran compos mentis
● Klien tampak meringis saat
nyeri
● TD : 135/60 mmhg, N : 41-
58 x/menit, S: 36 C, P : 20
x/menit
● Skala nyeri 3/3
● Laboratorium
 Gds 108
 Kolesterol total 220
 LDL 119
  HDL 100
 HB 12, 9 mg/Dl
 L 9000 mg/Dl
 Tr 150 mg/dl
 Crea 1,5
 Trop I 0,8
 EKG
Sinus Bradikardia
Iskemia di Lateral
2 DS : Resiko penurunan curah jantung Perubahan Afterload
(D0011)
● Klien mengatakan nyeri
dada kiri setelah lansia
habis makan malam
● Klien mengatakan nyeri
dada menjalar ke belakang,
keringat dingin skala nyeri
saat pengkajian 3/3,
● Klien mengatakan nyeri
pada ulu hati

P : setelah makan malam

Q : seperti tertusuk
R : daerah dada menjalar
ke belakang
S : scala nyeri 3/3
T : hilang timbul ± 20
menit

● klien mengatakan
riwayat perokok

 klien mengatakan
ibunya menderita
penyakit jantung
koroner
DO :
● Keadaan umum baik,
kesadaran compos mentis
● Klien tampak meringis saat
nyeri
● TD : 135/60 mmhg, N : 41-
58 x/menit, S: 36 C, P : 20
x/menit
● Skala nyeri 3/3
● Laboratorium
 Gds 108
 Kolesterol total 220
 LDL 119
 HDL 100
 HB 12, 9 mg/Dl
 L 9000 mg/Dl
 Tr 150 mg/dl
 Crea 1,5
 Trop I 0,8

 EKG
Sinus Bradikardia
Iskemia di Lateral
3 DS : Resiko jatuh (D. 0143) Kekuatan otot menurun
Klien mengatakan jika naik
turun tangga berpegangan
DO :
 Klien bedrest/ dibantu
perawat
 Klien memiliki lebih
dari satu penyakit
● BB : 65kg TB : 170 cm,
BMI : 22 (klasifikasi
normal)
 Kekuatan otot
44444 44444
44444 44444

 Bathel indeks 120 :

ketergantungan sebagian
 Morse Fall Scale : > 31
Pelaksanaan intervensi
pencegahan jatuh resiko
tinggi
 Identifikasi SPMSQ : Score
0 ( intelektual utuh)
C. Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan ( P & E ) Tanggal Tanggal

ditemukan teratasi
1 Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisiologis 30/6/2020
(D. 0077)

2 Resiko penurunan curah jantung b.d 30/6/2020

Perubahan Afterload (D0011)

Resiko jatuh b.d Usia, Kekuatan otot

3 30/6/2020
menurun

(D. 0143)

D. Prioritas Masalah
1. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisiologis (D. 0077)
2. Resiko penurunan curah jantung b.d Perubahan Afterload (D0011)
3. Resiko jatuh b.d Usia, Kekuatan otot menurun (D. 0143)
 E. Intervensi Keperawatan

Tgl No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Rencana Tindakan Paraf &

( PES ) Kriteria Hasil Nama
Jelas
30/6/2020 1 Nyeri Akut b.d Agen Setelah dilakukan Manajemen Nyeri Samiarti
Pencedera Fisiologis tindakan ( I. 08238 )
(D. 0077) keperawatan 1. Observasi
selama 1x24 jam a)Identifikasi
diharapkan lokasi,
tingkat nyeri karakteristik,
menurun durasi,
kriteria hasil : frekuensi,
● Keluhan kualitas,
nyeri intensitas nyeri
menurun
b)Identifikasi skala
● Wajah
nyeri
meringis
c)Identifikasi
menurun
faktor yang
● Frekuensi
memperberat
nadi
dan
membaik
memperingan
(L. 08066)
nyeri
d)Observasi TTV

2. Terapeutik

a)Berikan terapi
non
farmakologis
 untuk
mengurangi
rasa nyeri
( Edukasi
penjelasan cara
membuat jus
mentimun)
b)Perhatikan jenis
dan sumber
nyeri dalam
pemilihan
strategi
meredakan
nyeri

3. Edukasi

a) Jelaskan
penyebab dan
pemicu nyeri
b) Anjurkan
menggunakan
analgetik
secara tepat

4.Kolaborasi

Kolaborasi pemberian
analgesic jika perlu
30/6/2020 2 Resiko penurunan curah Setelah Perawatan jantung Samiarti
jantung b.d Perubahan dilakukan (I.02075)
Afterload (D.0011) tindakan 1. Observasi
keperawatan a)Identifikasi
selama 1x24 tanda dan
jam gejala primer
diharapkan penurunan
tidak terjadi curah jantung
penurunan (dipsnue,
curah jantung kelelahan,
(L.02008) edema)
Kriteria hasil b)Monitor
Vital sign saturasi
dalam oksigen
batas c)Monitor vital
normal sign
Tidak ada 2. Terapeutik
sianosis a)Fasilitasi pasien
Tidak dan keluarga
mengeluh untuk
lelah modifikasi
gaya hidup
sehat
b)Berikan terapi
relaksasi untuk
mengurangi
stres
c)Berikan
dukuangan
emosional dan
spiritual
 3. Edukasi
Anjurkan
beraktivitas
fisik sesuai
toleransi
4.Kolaborasi
Kolaborasi pemberian
anti aritmia kalau
perlu
Kolaborasi pemberian
anti platelet kalau
perlu
Kolaborasi pemberian
antiangina
Kolaborasi pemberian
morpin jika perlu
Kolaborasi pemberian
obat untuk mencegah
valsava manuver.

30/6/2020 3 Resiko jatuh b.d Usia, Setelah dilakukan Samiarti

Kekuatan otot menurun tindakan
(D. 0143) keperawatan Pencegahan Jatuh
selama 1x24 jam (I. 14540)
diharapkan 1. Observasi
tingkat jatuh a)Identifikasi faktor
menurun. resiko jatuh
( L.05042 ) b)Identifikasi faktor
Kriteria hasil : lingkungan
● Jatuh saat yang
 berjalan meningkatkan
menurun resiko jatuh
● Jatuh saat c)Hitung resiko
naik tangga jatuh dengan
menurun menggunakan
skala (miss fall
morse scale)
jika perlu.

2. Terapeutik
a) Orientasikan
ruangan pada klien.

3. Edukasi
a) Anjurkan
menggunakan alas
kaki yang tidak licin
b) Anjurkan
berkonsetrasi untuk
menjaga
keseimbangan tubuh