SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)

Hacica Novianti/21218147/2019
Program Profesi/Ners S1 Keperawatan

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Hacica Novianti

NIM : 21218147
Tanggal Pengkajian : 8 mei 2019
Ruangan : Tulip

I. Identitas
A. Nama : Tn.TR
B. Umur : 77 tahun
C. Alamat : Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 3
D. Pendidikan : SD
E. Tanggal masuk panti : 7 Juni 2017
F. Jenis Kelamin :Wanita
G. Suku : Jawa
H. Agama : Kristen
I. Status Perkawinan : Janda

II. Status kesehatan saat ini:

Saat ini Wbs mengeluh nyeri pada persendiaan lutut dan nyeri terasa lebih jika
beraktifitas, ujung jari-jari terasa seperti kesemutan.

III.Riwayat kesehatan masa lalu:

Wbs pernah mengalami kecelakaan tabrak lari oleh sepeda motor, wbs mengalami
sakit pada kedua kakinya dan dirawat.

IV. Riwayat kesehatan keluarga: Wbs ditinggal orang tua sejak masih kecil

1
 (Genogram)

Ket:
x x
= Perempuan

= Laki-laki

x x
= Klien (wbs)

= Meninggal

III. Pengkajian persistem (jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai system di bawah
meliputi pernyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya)
a. Keadaan umum
1) Tingkat kesadaran : composmentis
2) GCS : 15 ( E=4, M=5, V=5)
3) TTV : TD 120/80 mmHg, Nadi 70x/m, RR 18x/m
4) BB/TB : 63 kg/146 cm
5) Bagaimana postur tulang belakang Lansia:
 Tegap
 Bungkuk
 Kifosis
 Skoliosis
 Lordosis
6) Keluhan : Nyeri/ linu pada persendian lutut dan ada abses pada punggung
tangan kiri.

b. Indeks Massa Tubuh

1) BMI : BB (kg)
(TB(m) x TB(m))
: 63
2,13 = 29,57

2
 Klasifikasi nilai:
a) Kurang : < 18,5
b) Normal : 18,5 – 24,9
c) Berlebih : 25 – 29,9
d) Obesitas : >30

c. Head to toe
1) Kepala:
a) Kebersihan : kotor/bersih
b) Kerontokan rambut : ya/tidak
c) Keluhan : ya/tidak
d) Jika ya, jelaskan :-

2) Mata
a) Konjungtiva : anemis/tidak
b) Sklera : ikterik/tidak
c) Strabismus : ya/tidak
d) Penglihatan : kabur/tidak
e) Peradangan : ya/tidak
f) Katarak : ya/tidak
g) Penggunaan kacamata : ya/tidak
h) Keluhan : ya/tidak
i) Jika ya, jelaskan :

3) Hidung
a) Bentuk hidung : simetris/tidak
b) Peradangan : ya/tidak
c) Penciuman : terganggu/tidak
d) Keluhan : ya/tidak
e) Jika ya, jelaskan :-

3
4) Mulut, Tenggorokan
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Mukosa : kering/lembab
c) Peradangan : ya/tidak
d) Gigi : karies/tidak, ompong/tidak
e) Radang gusi : ya/tidak
f) Kesulitan mengunyah : ya/tidak
g) Keluhan lain : ya/tidak
h) Jika ya, jelaskan : gigi bagian atas ompong karean terbentur kursi
saat naik metromini.

Telinga
a) Kebersihan : bersih/tidak
b) Peradangan : ya/tidak
c) Pendengaran : terganggu/tidak
d) Jika ya, jelaskan :

5) Leher
a) Pembesaran kelenjar tiroid : baik/tidak
b) JVD ( Jugularis Vena Distensi) : ya/tidak
c) Kaku kuduk : ya/tidak
d) Keluhan : ya/tidak
e) Jika ya, jelaskan :-

6) Dada
a) Bentuk dada : normal chest/barrel chest/ pigeon chest
b) Payudara : ya/tidak (simetris)
c) Retraksi dinding dada : ya/tidak
d) Suara nafas : vesikuler/tidak
e) Wheezing : ya/tidak
f) Ronchi : ya/tidak
g) Suara jantung tambahan : ada/tidak
h) Keluhan : ya/tidak

4
 i) Jika ya, jelaskan :-

7) Abdomen
a) Bentuk : distended/flat/lainnya (lembek)
b) Nyeri tekan : ya/tidak
c) Kembung : ya/tidak
d) Supel : ya/tidak
e) Bising usus : ada/tidak, frekuensi: 13x/menit
f) Massa : ya/tidak, region
g) Keluhan : ya/tidak
h) Jika ya, jelaskan :-

8) Genetalia
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Frekuensi BAK : 5x/hari
c) Frekuensi BAB : 1x/ hari
d) Haemoroid : ya/tidak
e) Hernia : ya/tidak
f) Keluhan : ya/tidak
g) Jika ya, tidak :-

9) Ekstremitas
a) Kekuatan otot (skala 1-5)

5555 5555
5555 5555

Ket:
0 = Lumpuh
1 = Ada kontraksi
2 = Melawan gravitasi dengan sokongan
3 = Melawan gravitasi tetapi tidak ada tahanan

5
 4 = Melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
5 = Melawan gravitasi dengan kekuatan otot
b) Rentang gerak : maksimal/terbatas
c) Deformitas : ya/tidak
d) Tremor : ya/tidak
e) Edema : ya/tidak, pitting edema/tidak
f) Penggunaan alat bantu : ya/tidak, jenis : -
g) Nyeri persendian : ya/tidak
h) Paralisis : ya/tidak
i) CRT : <3x/detik
j) Keluhan : ya/tidak
k) Jika ya, jelaskan : WBS mengatakan nyeri pada persendian
lutut saat berjalan.

10) Integumen
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Warna : pucat/tidak
c) Kelembapan : kering/lembab
d) Lesi / luka : ya/tidak
e) Perubahan tekstur : ya/tidak
f) Gangguan pada kulit : ya/tidak
g) Keluhan : ya/tidak
h) Jika ya, jelaskan : terdapat abses pada punggung tangan kiri

11) Pemeriksaan penunjang (jika dilakukan)

a) Asam Urat : 5,4 mg/dL
b) GDS : 222 mg/dl
c) Kolesterol : 168 mg/dl

IV. Pola aktifitas sehari-hari

Wbs dapat melakukan aktifitas sehari-hari secara mandiri, hanya saat ini wbs perlu
bantuan untuk mencuci pakaian karena tangan kiri sakit.

6
V. Pengkajian psikososial dan spiritual
a. Psikososial (kemampuan sosialisasi klien saat ini, sikap klien terhadap orang
lain, harapan klien dalam berhubungan dan kepuasan klien dalam membina
hubungan)
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Hubungan dengan orang lain dalam wisma :
1) Tidak dikenal
2) Sebatas kenal
3) Mampu berinteraksi
4) Mampu kerjasama
Hubungan dengan orang lain diluar wisma didalam panti
1) Tidak dikenal
2) Sebatas kenal
3) Mampu berinteraksi
4) Mampu kerjasama
Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti
1) Selalu
2) Sering
3) Jarang
4) Tidak pernah
Stabil emosi
1) Labil
2) Stabil
3) Iritabel
4) Datar
Jelaskan :
Motivasi penghuni panti
1) Kemampuan sendiri
2) Terpaksa
Frekwensi kunjungan keluarga
1) 1 kali/bulan
2) 2 kali / bulan

7
 3) Tidak pernah

b. Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan :

Pertanyaan tahap satu:
 Apakah klien mengalami sulit tidur? tidak
 Apakah klien sering gelisah? Tidak
 Apakah klien sering murung dan menangis sendiri? tidak
 Apakah klien sering was-was atau khawatir? tidak
(lanjut kepertanyaan tahap dua apabila klien menjawab “ya” satu atau lebih
dari satu)
 Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari satu kali dalam sebulan? tidak
 Ada banyak masalah atau fikiran? tidak
 Ada masalah dengan keluarga? tidak
 Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter? tidak
 Cenderung mengurung diri? tidak
Bila lebih atau sama dengan satu jawaban “ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF

c. Spiritual
Agama, kegiatan keagamaan, konsep dan keyakinan klien tentang kematian dan
harapan klien terhadap kehidupan spiritualnya.
WBS beragama kristen dan rajin mengikuti kebaktian yang diadakan di panti.

VI. Pengkajian status fungsional klien

KATZ Indeks :
Termasuk kategori yang manakah klien:
A. Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
B. Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas.
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain.
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian ke toilet dan satu fungsi yang lain.

8
 F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang
lain.
G. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas.
H. Lain-lain

Keterangan : berarti tanpa pengawasan , pengarahan atau bantuan aktif dari orang
lain seseorang yang menolak untuk melakukan suatu dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun ia anggap mampu.

Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien?
No KRITERIA DENGAN MANDIRI KETER`ANGAN
BANTUAN
1 Makan 5 10 Frekuensi 3x/hr
Jumlah 1 porsi
Jenis nasi, lauk
pauk, dan buah
2 Minum 5 10 Frekuensi
Jumlah ± 1 liter
Jenis air mineral
3 Berpindah dari kursi 5-10 15
roda ke tempat tidur
4 Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi
muka, menyisir
rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5 10 WBS tidak
(mencuci pakaian, mencuci pakaian
menyeka tubuh dan sendiri
menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi 2x/hr
7 Jalan di permukaan 0 5
datar
8 Naik turun tangga 5 10

9
 9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x/ 2
hari
Konsistensi:
lembek
11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 4x/hr
Warna : kuning
jernih
12 Olah raga / latihan 5 10 Frekuensi: 2x
Jenis: berjalan
13 Rekreasi / pemanfaatan 5 10 Jenis: -
waktu Frekuensi : -

120

Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65-129 : Ketergantungan sebagian
c. <65 : Total care

VII. Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Shorf Portable
Mental Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

 01 Tanggal berapa hari ini? 8 mei 2019
 02 Hari apa sekarang ini? rabu

10
  03
 04
 05
 06
 07
 08
 09
 10
Apa nama tempat ini? Panti budi mulia 3
Dimana alamat anda? Jakarta selatan
Berapa umur anda? 77 yahun
Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir) 11
maret 1942
Siapa presiden Indonesia sekarang ini? jokowi
Siapa presiden Indonesia sebelumnya?Sby
Siapa nama ibu anda?Yatmi
Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun

Score = 1

Interpretasi :
a. Salah 0 – 3 : fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 - 8 : kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : kerusakan intelektual berat

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam) :
 Orientasi
 Registrasi
 Perhatian
 Kalkulasi
 Mengingat kembali
 Bahasa

11
No ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKSIMAL KLIEN
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar:
 Tahun 2019
 Musim hujan
 Tanggal 8
 Hari rabu
 Bulan mei
Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada?
 Negara Indonesia
 Propinsi Jakarta
 Kota Jakarta selatan
 PSTW Budi Mulia 3
 Ruangan tulip
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksaan) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga tadi. (untuk disebutkan)
 Kursi
 Meja
 Kertas

3 Perhatian 5 3 Minta klien untuk memulai dari

dan angka 100 kemudian dikurangi 7
Kalkulasi sampai 5 kali/tingkat
 93
 86
 79
 72
 65

12
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketika
obyek pada No (registrasi) tadi. Bila
benar, 1 point untuk masing masing
obyek
 Kursi
 Meja
 Kertas
5 Bahasa 9 Tunjukan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien.
 (misal jam tangan)
2  (misal pensil)
 (misal jendela)
Minta klien untuk mengulang kata
berikut:
1  “tanpa kalau dan atau tetapi”.
Bila benar, nilai satu point.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari 3 langkah:
ambil kertas ditangan anda, lipat dua
dan taruh dibawah lantai.
 Ambil kertas ditangan anda
3  Lipat dua
 Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktifitas sesuai dengan
perintah nilai 1 point).
1  Tutup mata anda.
Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat secara spontan
0  Tulis satu kalimat
Responden diminta menyalin
gambar

13
 1  Menyalin gambar

Total 27

Interpretasi hasil :
Jumlah total klien dan masukan ke dalam kategori berikut ini:
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 –17 : gangguan kognitif berat

Morse Fall Scale

No Pengkajian Skala Nilai Ket
1 Riwayat jatuh apakah lansia pernah jatuh dalam Tidak 0 0
3 bulan terakhir? Ya 25
2 Diagnoa sekunder : apakah lansia memiliki Tidak 0 25
lebih dari satu penyakit? Ya 25
3 Alat Bantu Jalan :
 Bedrest / dibantu perawat 0
 Kruk / tongkat / walker 15 0
 Berpegangan pada benda-benda disekitar
(kursi, lemari, meja) 30
4 Terapi intravena : apakah saat ini lansia 0 0
terpasang infus?
5 Gaya berjalan / cara berpindah :
 Normal / bedrest / immobile (tidak dapat 0
bergerak sendiri)

14
  Lemah (tidak bertenaga) 10 0
 Gangguan / tidak normal (pincang/diseret) 20
6 Status mental 0
 Lansia menyadari kondisi dirinya 0
 Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15
Total Nilai 25

Keterangan :
Tingkat resiko Nilai MFS Tindakan
Ridak resiko 0 - 24 Perawatan dasar
Resiko rendah 25 - 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh
Resiko tinggi > 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh
resiko tinggi

GDS (SKALA DEPRESI GERIATRI )

Nama : Ny TR
Usia : 77 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Ruangan : tulip
Lingkarilah jawaban yang sesuai dengan keadaan anda pada pertanyaan dibawah ini :
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda? 0√ 1
2 Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan 1 0√
kegiatan?
3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa/tidak bermakna? 1 0√
4 Apakah anda sering merasa bosan/ jenuh? 1 0√
5 Apakah anda sangat bersemangat disetiap waktu? 0√ 1
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? 1 0√
7 Apakah anda sering merasa bahagia setiap waktu? 0√ 1
8 Apakah anda sering merasa tanpa pengharapan/putusasa? 1 0√
9 Apakah anda lebih suka diam dirumah daripada keluar atau 1√ 0

15
 melakukan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa memiliki masalah memori/ingatan daripada 1 0√
orang lain?
11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini? 0√ 1
12 Apakah anda merasa kurang berharga/bernilai saat ini? 1 0√
13 Apakah anda merasa benar-benar bersemangat? 0√ 1
14 Apakah anda merasa putus asa atau tidak ada harapan saat ini ? 1 0√
15 Apakah anda merasa orang lain berada pada kondisi yang lebih 1 0√
baik daripada anda?
Nilai 1

Nilai : 0 – 4 = Normal
5 –8 = Depresi ringan
9 – 11 = Depresi sedang
12 – 15 = Depresi berat

16
Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
1 DS : Nyeri proses inflamasi
1. WBS mengatakan
sering nyeri pada
persendian lutut
P= nyeri bertambah saat
beraktifitas seperti jalan
Q= nyeri tajam seperti
tertusuk
R= nyeri dirasakan pada
kedua lutut
S= Skala nyeri 4.
T= nyeri dirasakan
kontinue sejak 1-2 tahun
ini

DO :
1. TTV ; TD 120/70
mmHg, Nadi 78/menit,
RR 18x/menit,
2. WBS tampak
memegangi lututnya
yang sakit
3. Asam Urat : 5,4 mg/dl

2 DS: Hambatan mobilitas nyeri

1. Wbs mengatakan Tidak fisik
kuat jalan jauh.
2. Wbs mengatakan nyeri
sendi jika beraktivitas
lama

17
 DO:
1. Wbs terlihat jalan pelan
pelan
2. Jika berjalan ke toilet,
WBS memegangi benda
yang ada disekitar
3. Kekuata otot

5555 5555
5555 5555

3 DS: Kerusakan integritas Proses infeksi

1. klien mengatakan luka kulit
pada punggung tangan
kiri sudah 3 hari,
awalnya kecil seperti
bisul dan kemudian 2
hari tangannya bengkak
dan keluar nanah.
2. Wbs mengatakan saat
ini perlu bantuan orang
lain untuk mencuci
pakaian
DO:
Ada abses dipunggung
tangan kiri wbs, tampak
bengkak, merah, keluar pus,
nyeri tekan, kulit tangan
terasa hangat.

18
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Tanggal Tanggal Nama
No Diagnosa Keperawatan (P & E)
Ditemukan Teratasi Jelas
1 Nyeri berhubungan dengan proses 8 Mei 2019 24 mei Hacica
inflamasi 2019
2 Hambatan mobilitas fisik berhubungan 8 mei 2019 24 mei Hacica
dengan nyeri 2019
3 Kerusakan integritas kulit berhubungan 8 Mei 2019 24 Mei hacica
dengan proses infeksi 2019

RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Paraf &

Tujuan dan Rencana
Tgl No Keperawatan Rasional Nama
kriteria hasil tindakan
(PES) Jelas
8 mei 1 Nyeri Setelah 1. Lakukan 1. Tatalaksana hacica
2019 berhubungan dilakukan pengkajian nyeri
dengan proses tindakan nyeri secara tergantung
inflamasi keperawatan komprehensif pada derajat
selama 10 kali 2. Monitor vital nyeri
kunjungan sign (PQRST)
diharapkan 3. Monitor 2. Mengetahui
WBS kadar asam keadaan
menyatakan urat umum
nyeri dapat 4. Ajarkan 3. Mengetahui
berkurang tehnik kadar asam
dengan kriteria relaksasi tarik urat dalam
hasil : nafas dalam darah
- Skala nyeri 5. Berikan 4. Meningkatkan
berkurang kompres jahe rileksasi WBS
menjadi 0-1/ 6. Berikan jus terhadap nyeri
teratasi sirsak dialami WBS

19
 - WBS 5. Mengurangi
mampu nyeri
mengontrol 6. Dapat
nyeri menurunkan
- WBS kadar purin
mampu
mengenal
nyeri

2. Hambatan Setelah 1. Kaji tingkat 1. Mengetahui Hacica

mobilitas fisik dilakukan inflamasi/ rasa tingkat
berhubungan tindakan sakit pada aktivitas atau
dengan nyeri keperawatan sendi latihan
selama 10 kali 2. Ajarkan klien tergantung
kunjungan latihan ROM dari
diharapkan pada sendi perkembanga/
WBS mampu yang terkena resolusi dan
melaksanakan gout jika proses
aktivitas fisik memungkinka 2. Meningkatka/
sesuai dengan n mempertahank
kemampuannya 3. Bantu WBS an fungsi
dengan kriteria saat mobilisasi sendi,
hasil : (sesuaikan kekuatan otot,
- WBS ikut dengan 3. Latihan yang
dalam kebutuhan) tidak adekuat
program 4. Ajarkan WBS dapat
latihan bagaimana menimbulkan
- Tidak merubah kekauan sendi
mengalami posisi dan dan aktivitas
kontraktur berikan yang
sendi bantuan jika berlebihan
- Kekuatan diperlukan dapat merusak

20
 otot sendi.
bertambah 4. Mobilisasi
tetap dapat
dilakukan
walaupun ada
hambatan
5. Dapat dinilai
kemampuan
mobilisasi
WBS dan
pencegahan
cedera

8 mei 3 Kerusakan Setelah 1. Kaji tanda- 1. Mengetahui Hacica

2019 integritas kulit dilakukan tanda infeksi perkembangan
berhubungan asuhan seperti warna, luka
dengan proses keperawatan 10 drainase, bau
infeksi kali kunjungan 2. Observasi 2. Mengetahui
integritas kulit tanda-tanda proses infeksi
utuh dengan vital
kriteria hasil : 3. Lakukan 3. Pemilihan
1. Tidak ada dressing dressing yang
tanda-tanda sesuaikan tepat dapat
infeksi pada dengan tipe mempengaruh
kulit luka i keadaan luka
2. Temperatur 4. Pertahankan 4. Mencegah
sekitar kulit tehnik resiko infeksi
dalam dressing steril pada luka
rentang saat 5. Menghindari
normal melakukan resiko akibat
3. Perfusi perawatan dari dressing
jaringan luka yang sudah

21
 adekuat 5. Jaga luka tetap lama
4. Integritas bersih dan terpasang
kulit kering 6. Untuk proses
membaik 6. Kolaborasi penyembuhan
pemberian luka
antibiotik
topikal atau
lokal.

IMPLEMENTASI (CATATAN KEPERAWATAN)

No. Paraf dan

Tgl/Waktu Tindakan Keperawatan dan Hasil
DK Nama Jelas
8 Mei 1 1. Melakukan pengkajian nyeri secara Hacica
2019 komprehensif
Hasil: nyeri pada lutut saat berjalan, nyeri
seperti tertusuk
3 2. Mengkaji tanda-tanda infeksi pada abses
ditangan
Hasil: luka terdapat pus, bengkak, kulit
berwarna merah dan nyeri tekan.
1,3 3. Memonitor vital sign
Hasil: TD 120/80 mmhg, RR 18x/mnt, HR
76x/mnt,SH 36,6⁰C
1 4. Memonitor kadar asam urat
Hasil: 5,4 mg/dl
1 5. Mengajarkan tehnik relaksasi tarik nafas
dalam
Hasil: Wbs kooperatif saat diajarkan tehnik
relaksasi nafas dalam

22
9 Mei 2. 1. Mengkaji tingkat inflamasi/ rasa sakit pada Hacica
2019 sendi
2. Mengajarkan WBS bagaimana merubah
posisi dan berikan bantuan jika diperlukan
3 3. Melakukan dressing luka dengan kompres
Nacl 0.9 %
Hasil: keluar pus berwarna kuning
10 mei 3 1. Melakukan dressing luka secara tehnik steril Hacica
2019 dengan Nacl 0,9%
2. Mengajarkan wbs untuk mempertahankan
agar luka tetap kering
1 3. Melakukan kompres jahe untuk mengurangi
nyeri pada persendiaan
13 Mei 1 1. Lakukan pengkajian nyeri ulang Hacica
2019 Hasil: nyeri sedikit berkurang setelah
kompres jahe kemarin
2. Monitor vital sign
Hasil: TD 120/70mmhg, HR 76 x/mnt, RR
18 x/mnt, SH 36,6 ⁰C
3. Memberikan jus sirsak
14 Mei 3 1. Melakukan perawatan luka pada tangan Hacica
2019 Hasil: luka masih keluar pus dan bengkak
2 2. Memantau saat WBS akan berjalan
Hasil : WBS perlahan-lahan untuk bangun
dari TT dan berjalan
3. Mengkaji riwayat keluarga wbs
Hasil: wbs menceritakan riwayat masa
kecilnya
15 Mei 2 1. Mengajarkan wbs latihan ROM pada sendi Hacica
2019 yang terkena gout
Hasil: wbs mampu menggerakan kaki lurus
kedepan saat duduk

23
 3 2. Melakukan perawatan luka pada tangan
Hasil: luka masih bengkak dan keluar pus
sedikit
3. Melakukan kompres jahe pada lutut
16 Mei 3. 1. Melakukan perawatan luka pada tangan Hacica
2019 secara steril
Hasil: bengkak berkurang, tidak keluar pus
lagi
17 Mei 3 2. Melakukan perawatan luka pada tangan Hacica
2019 secara steril
Hasil: bengkak berkurang, tidak keluar pus
lagi
3. Melakukan observasi tanda-tanda vital
Hasil : TD 120/70 mmhg, HR 78x/mnt, SH
36,4⁰C
20 Mei 1 1. Melakukan kompres jahe pada kedua lutut Hacica
2019 Hasil: nyeri berkurang setelah dilakukan
kompres jahe
3 2. Melakukan perawatan luka
Hasil: luka tampak mulai membaik,
bengkak berkurang, kulit mulai terlihat
kering, tidak ada pus
21 Mei 3. 1. Mengkaji keadaan kulit disekitar luka pada Hacica
2019 tangan
Hasil : kulit tangan wbs tampak mulai
mengering, luka mulai membaik, pus tidak
keluar
2. Melakukan perawatan kulit dengan minyak
zaitun disekitar luka.
Hasil: kulit terlihat tidak kering.

24
23 Mei 1. Melakukan perawatan luka Hacica
2019 Hasil: tidak ada tanda-tanda infeksi berlanjut
2. Melakukan perawatan kulit disekitar luka
dengan minyak zaitun
24 Mei 1 1. Mengkaji keadaan umum, TTV dan skala Hacica
2019 nyeri sebelum
Hasil : keadaan umum sedang, TD : 120/70
N : 83x/ menit, RR : 18x/menit suhu 36ºC
nyeri pada lutut berkurang, skala nyeri
2 2. Mengajarkan wbs bagaimana merubah
posisi dari duduk mau berdiri
3 3. Mengkaji luka di tangan
Hasil: luka sudah sembuh, tidak ada tanda-
tanda infeksi berlanjut
4. Mengajarkan wbs perawatan kulit disekitar
luka dengan minyak zaitun
5. Melakukan terminasi dengan wbs

25
EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)
No. Hari/Tgl/Jam Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan
DK. (Mengacu Pada Tujuan) Nama Jelas
1 Jumat, S : WBS mengatakan nyeri berkurang setelah Hacica
9 Mei 2019 dilakukan kompres jahe
O : Wbs terlihat lebih rileks
A : masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
2 Jumat, S : WBS mengatakan nyeri sendi sudah 2 tahun Hacica
10 Mei 2019 yang lalu
O : WBS tampak terbiasa dengan kondisi
sekarang
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
3 Jumat, S : Wbs mengatakan luka di tangan masih terasa Hacica
10 Mei 2019 nyeri
O : Luka pada tangan tampak bengkak dan
kemerahan, keluar pus
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
1 Selasa, S : Wbs mengatakan nyeri pada lutut berkurang Hacica
14 Mei 2019 O: Wbs tampak rileks
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
3 Selasa, S : Wbs mengatakan nyeri mulai berkurang Hacica
14 Mei 2019 O : Bengkak pada luka mulai berkurang
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1 Jumat, S : WBS mengatakan nyeri berkurang setelah Hacica
17 Mei 2019 dilakukan kompres jahe
O : Wbs terlihat lebih rileks
A : masalah belum teratasi

26
 P: lanjutkan intervensi
2 Jumat, S: Wbs mengatakan tadi pagi sudah latihan Hacica
17 Mei 2019 menggerakan kaki sambil duduk
O : Wbs mampu memahami tehnik latihan yang
diajarkan
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
3 Jumat, S : Wbs mengatakan nyeri luka di tangan sudah Hacica
17 Mei 2019 berkurang
O : Bengkak pada tangan berkurang, kulit mulai
kelihatan kering disekitar luka, pus tidak
keluar lagi.
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
1 Senin, S : WBS mengatakan nyeri berkurang setelah Hacica
20 Mei 2019 dilakukan kompres jahe
O : Wbs terlihat lebih rileks
A : masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
2 Senin, S: Wbs mengatakan tadi pagi sudah latihan Hacica
20 Mei 2019 menggerakan kaki sambil duduk
O : Wbs mampu memahami tehnik latihan yang
diajarkan
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
3 Senin, S : Wbs mengatakan nyeri luka di tangan sudah Hacica
20 Mei 2019 berkurang
O : Bengkak pada tangan berkurang, kulit mulai
kelihatan kering disekitar luka, pus tidak
keluar lagi.
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

27
1 Jumat, S : Wbs mengatakan nyeri pada lutut jauh Hacica
24 Mei 2019 berkurang dan sekarang lebih nyaman
berjalan
O : Wbs tampak lebih rileks
A : masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Kompres jahe
- Minum jus sirsak
2 Jumat, S : Wbs mengatakan akan tetap melakukan latihan Hacica
24 Meil 2019 kaki setiap pagi sambil duduk ataupun berdiri
O : Wbs terlihat memahami tehnik ROM yang
diajarkan
A : masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Latihan ROM setiap hari
3 Jumat, S : Wbs mengatakan luka pada tangan sudah Hacica
24 Mei 2019 terlihat sembuh
O : Luka pada tangan terlihat sudah sembuh,
tidak ada tanda-tanda infeksi berlanjut.
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Mengoles minyak zaitun pada kulit kerimg

28