SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10, Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240

Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Risma Rostika Firdaus

NIM : 11191051
Tanggal Pengkajian : selasa, 14 Juni 2022
Ruangan :
Diagnosa Medis : Hipertensi

I. Identitas
A. Nama : Ny. S
B. Umur : 68 tahun
C. Alamat : Jl. Albarkah Ujung Rt09/Rw04, kel: Rawabuaya, kec:
Cengkareng
D. Pendidikan : Tidak Sekolah
E. Tanggal masuk panti:
F. Jenis Kelamin : Perempuan
G. Suku : Betawi
H. Agama : Islam
I. Status perkawinan : Janda

II. Status kesehatan saat ini

Ny. S mengeluh sakit pada kepala, sakit seperti ditusuk-tusuk, nyeri kepala bertambah ketika
sedang beraktivitas dan berkurang ketika tidak beraktivitas, nyeri kepala hilang timbul, klien
mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya

III. Riwayat kesehatan masa lalu

Ny. S mengatakan mempunyai riwayat penyakit hipertensi, klien tidak pernah dirawat di
rumah sakit akibat penyakitnya

IV. Riwayat kesehatan keluarga

Ny. S mengatakan ibu ny.s menderita penyakit yang sama seperti ny.s yaitu penyakit hipertensi
( Genogram )

keterangan:
: Laki-laki : Meninggal

: Perempuan : Garis pernikahan

: Klien : Garis keturunan

V. Pengkajian persistem ( jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai system di bawah
meliputi pernyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya )
a.Keadaan umum
1) Tingkat Kesadaran : compos mentis

2) GCS : E4 V5 M6

3) TTV
:TD 140/90 mmHg, S 35,7˚C, N 70x/menit, RR 20x/menit
4) BB/TB
: BB 65kg, TB 160cm
5) Bagaimana postur tulang belakang Lansia :
➢ Tegap √
➢ Bungkuk
➢ Kifosis
➢ Skoliosis
➢ Lordosis
6) Keluhan :

b. Indeks Massa Tubuh

1) BMI : 65(kg)
(160(m) x 160(m))

Klasifikasi nilai :
a) Kurang : < 18.5
b) Normal : 18.5 – 24.9
c) Berlebih : 25 – 29.9
d) Obesitas : > 30
 c. Head to Toe
1) Kepala :
a) Kebersihan : bersih
b) Kerontokan rambut : ya
c) Keluhan : ya
d) Jika ya, jelaskan :
Sakit pada kepala, sakit seperti ditusuk-tusuk, nyeri kepala bertambah ketika
sedang beraktivitas dan berkurang ketika tidak beraktivitas, nyeri kepala hilang
timbul
√
2) Mata
a) Konjungtiva : tidak
b) Sklera : tidak
c) Stabismus : tidak
d) Penglihatan : kabur
e) Peradangan : tidak
f) Katarak : tidak
g) Penggunaan kacamata : tidak
h) Keluhan : tidak
i) Jika ya , jelaskan : .....................................................................

3) Hidung
a) Bentuk hidung : simetris
b) Peradangan : ya
c) Penciuman : tidak
d) Keluhan : tidak
e) Jika ya , jelaskan : .....................................................................

4) Mulut, Tenggorokan
a) Kebersihan : baik
b) Mukosa : lembab
c) Peradangan : tidak
d) Gigi : tidak , ompong
e) Radang gusi : tidak
f) Kesulitan mengunyah : tidak
g) Keluhan lain : tidak
h) Jika ya , jelaskan : .....................................................................
Telinga
a) Kebersihan : bersih
b) Peradangan : tidak
c) Pendengaran: tidak
d) Jika ya , jelaskan : .....................................................................
5) Leher
a) Pembesaran kelenjar tyroid : tidak
b) JVD(Jugularis Vena Distensi) : tidak
c) Kaku kuduk : tidak
d) Keluhan : tidak
e) Jika ya , jelaskan : .....................................................................

6) Dada
a) Bentuk dada : normal chest
b) Payudara : tidak
c) Retraksi dinding dada : tidak
d) Suara nafas : vesikuler
e) Wheezing : tidak
f) Ronchi : tidak
g) Suara jantung tambahan : tidak
h) Keluhan : tidak
i) Jika ya , jelaskan : ...........................................................................

7) Abdomen
a) Bentuk : distended
b) Nyeri takan : tidak
c) Kembung : tidak
d) Supel : tidak
e) Bising Usus : ada, frekuensi 5x/menit
f) Massa : tidak
g) Keluhan : tidak
h) Jika ya , jelaskan : ...........................................................................

8) Genetalia
a) Kebersihan : baik
b) Frekuensi BAK : 4-5x/hari
c) Frekuensi BAB : 3x/hari
d) Haemoroid : tidak
e) Hernia : tidak
f) Keluhan : tidak
g) Jika ya , jelaskan : ...........................................................................

9) Ekstremitas
a) Kekuatan otot (skala 1-5 ) :
Ket : 5555 5555
0 = Lumpuh 5555 5555
1 = Ada Kontraksi
2 = Melawan gravitasi dengan sokongan
3 = Melawan gravitasi tetapi tidak ada tahanan
4 = Melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
5 = Melawan gravitasi dengan kekuatan penuh
 b) Rentang gerak : maksimal
c) Deformitas : tidak
d) Tremor : tidak
e) Edema : tidak
f) Penggunaan alat bantu : tidak
g) Nyeri persendian : tidak
h) Paralysis : tidak
i) CRT ......................................... x/menit
j) Keluhan : tidak
k) Jika ya , jelaskan :

10) Integumen
a) Kebersihan : baik
b) Warna : pucat
c) Kelembapan : lembab
d) Lesi/Luka : tidak
e) Perubahan tekstur : ya
f) Gangguan pada kulit : tidak
g) Keluhan : tidak
h) Jika ya , jelaskan : ...........................................................................
11) Pemeriksaan penunjang ( jika dilakukan )
a) GDS : 95mg/dL
b) Asam Urat : 4,0mg/dL
c) Kolestrol : 130 mg/dL

VI. Pola aktifitas sehari – hari

Klien mengatakan tidur siang 2-3jam/hari, tidur malam 4-5jam/hari,

VII. Pengkajian psikososial dan spiritual

a. Psikososial ( kemampuan sosialisasi klien saat ini, sikap klien terhadap orang lain,
harapan klien dalam berhubungan dan kepuasan klien dalam membina hubungan )
PENGKAJIAN PSIKOSOIAL
Hubungan dengan orang lain dalam wisma :
(1) Tidak dikenal
(2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi
(4) Mampu kejasama
 Hubungan dengan orang lain diluar wisma didalam panti
(1) Tidak dikenal
(2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi
(4) Mampu kejasama

Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti

(1) Selalu
(2) Sering
(3) Jarang
(4) Tidak pernah

Stabilitas emosi
(1) Labil
(2) Stabil
(3) Iritabel
(4) Datar
Jelaskan : stabil

Motivasi penghuni panti

(1) Kemampuan sendiri
(2) Terpaksa

Frekwensi kunjungan keluarga

(1) 1 kali/bulan
(2) 2 kali/bulan
(3) Tidak pernah

b. Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan :

Pertanyaan tahap satu :
➢ Apakah klien mengalami sulit tidur ? ya
➢ Apakah klien sering gelisah ? tidak
➢ Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ? tidak
➢ Apakah klien sering was-was atau khawatir ? tidak
( lanjut kepertanyaan tahap dua apabila klien menjawab “ya” satu atau lebih
dari satu ) Pertanyaan tahap dua
 ➢ Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari satu kali dalam sebulan ? ya
➢ Ada banyak masalah atu fikiran ? tidak
➢ Ada masalah dengan keluarga ? tidak
➢ Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ? tidak
➢ Cendrung mengurung diri ? tidak
Bila lebih atau sama dengan satu jawaban “ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF

c. Spiritual
Agama, kegiatan keagamaan, konsep dan keyakinan klien tentang kematiandan
harapan klien terhadap kehidupan spiritualnya.
Klien beragama islam, kegiatan keagamaan yang klien lakukan seperti sholat,
mengaji, dan berdoa, klien juga mengatakan sudah berserah diri terhadap kematiannya

VIII. Pengkajian status fungsional klien

⦿ KATZ Indeks :
Termasuk katagori yang manakah klien
A. Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan pakaian,pergi
ke toilet, berpindah dan mandi.
B. Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas.
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain.
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian ke toilet dan satu fungsi yang lain.
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yanglain.
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
H. Lain-lain.

Keterangan : mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain
Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi,
meskipun ia anggap mampu.
Modifikasi dari Barthel Indeks
Termasuk yang manakah klien ? (lingkari)
NO. KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1 Makan 10 Frekuensi: 3x/hari
Jumlah : 1 porsi
Jenis : lauk pauk, nasi,
sayuran, dan buah
2 Minum 10 Frekuensi: 8x/hari
Jumlah : 2L
Jenis : air mineral
3 Berpindah dari kursi roda ke - - -
tempat tidur, sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka, 5 Frekuensi : mencuci muka
menyisir rambut, gosok gigi) 2x/hari, menyisir rambut
2x/hari, gosok gigi 2x/hari

5 Keluar masuk toilet ( mencuci 10 Klien masih bisa keluar

pakaian, menyeka masuk toilet secara mandiri

tubuh dan menyiram )

6 Mandi 15 Frekuensi : 2x/hari
7 Jalan di permukaan datar 5 Klien masih dapat berjalan
sendiri
8 Naik turun tangga 10 Klien masih dapat naik turun
tangga secara mandiri
walaupun terengah-engah

9 Mengenakan pakaian 10 Klien menggunakan pakaian

sendiri
10 Kontrol bowel (BAB) 10 Frekuensi : 3x/hari
Konsistensi : padat
11 Kontrol bladder (BAK) 10 Frekuensi : 4-5x/hari
Warna : kuning
12 Olah raga / latihan 10 Frekuensi : 3x/minggu
Jenis :olah raga ringan
13 Rekreasi / pemanfaatan 10 Jenis : menonton tv
waktu luang Frekuensi :
Total 115
Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65 - 129 : Ketergantungan sebagian
c. < 65 : Total Care

IX. Pengkajian Status Mentas Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Shorf PortableMental
Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.Catat jumlah
kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

√ 01
√ 02
√ 03
√ 04
√ 05
√ 06
√ 07
√ 08
√ 09
√ 10
Tanggal berapa hari ini ? 14
Hari apa sekarang ini ? Rabu
Apa nama tempat ini ? rumah
Dimana alamat anda ? jl. albarkah ujung
Berapa umur anda ? 68 tahun
Kapan anda lahir ? tidak tahu
Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Jokowi
Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
SBY
Siapa nama Ibu anda ? Santep
Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3dari
setiap angka baru, semua secara
menurun

Score = Salah 3 : fungsi intelektual utuh

Interprestasi :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (MiniMental
Status Exam) :
⦿ Orientasi.
⦿ Registrasi.
⦿ Perhatian.
⦿ Kalkulasi.
⦿ Mengingat kembali.
⦿ Bahasa.
NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKSIMA KLIEN
L
1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar :
(Sekarang) 🞖 Tahun : 2022
🞖 Musim : hujan
🞖 Tanggal : 14
🞖 Hari : Rabu
🞖 Bulan : Juni
Orientasi 5 2 Dimana kita sekarang berada ?
(Sekarang 🞖 Negara : Indonesia
ada dimana) 🞖 Propinsi : DKI Jakarta
🞖 Kota : Jakarta
🞖 PSTW : rumah
🞖 Ruangan ............
2 Registrasi 3 2 Sebutkan nama 3 benda (oleh
pemeriksaan) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
benda. Masing-masing benda
mendapatkan nilai 1.
🞖 Kursi
🞖 Meja
🞖 Kertas
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga tadi. (Untuk disebutkan)
3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai dari angka
kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat (Nilai 1 untuk
jawaban benar, hentikan setelah 5
jawaban)………….
🞖 93
🞖 86
🞖 79
🞖 72
🞖 65
4 Mengingat 3 2 Minta klien untuk mengulangi ketiga
kembali benda pada No. (registrasi) tadi. Bila
(Recall) benar, 1 point untuk masing-masing
benda
🞖 Kursi
🞖 Meja
🞖 Kertas
5 Bahasa 9 5 Tunjukan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien.
🞖 (misal jam tangan)
🞖 (misal pensil)

Minta klien untuk mengulang kata

berikut :
🞖 “tanpa kalau dan atau
tetapi”.0
Bila benar, nilai satu point.

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri dari 3 langkah:
Ambil kertas ditangan Anda, lipat dua
dan taruh di lantai.
🞖 Ambil kertas ditangan kanan.
🞖 Lipat dua.
🞖 Taruh dilantai.

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (Bila aktifitas sesuai dengan
perintah nilai 1 point.
🞖 Pejamkanlah mata anda.

Perintahkan pada klien untuk menulis

satu kalimat secara spontan
🞖 Tulis satu kalimat.

Responden diminta menyalingambar

🞖 Menyalin Gambar.
Total : 20
Interprestasi hasil : skor yang didapatkan dari hasil pengkajian klien yaitu 20
Jumlah total klien dan masukan ke dalam kategori berikut ini :24 –
30 : Tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : Gangguan kognitif sedang0
– 17 : Gangguan kognitif berat

Morse Fall Scale

No Pengkajian Skala Nilai Ket
1 Riwayat Jatuh apakah lansia pernah jatuh Tidak 0 0
dalam 3 bulan terakhir? Ya 25
2 Diagnosa Sekunder : apakah lansia memiliki Tidak 0 25 Gastritis
Lebih dari satu penyakit ? Ya 25
3 Alat Bantu Jalan :
0
▪ Bedrest/dibantu perawat
0
▪ Kruk/tongkat/walker 15
▪ Berpegangan pada benda-benda disekitar
30
(kursi, lemari, meja)
4 Terapi Intravena : apakah saat ini lansia Tidak 0 0
Terpasang infuse ? Ya 20
5 Gaya berjalan/cara berpindah : 0
▪ Normal/Bedrest/Immobile (tidak dapat 0
bergerak sendiri)
▪ Lemah (tidak bertenaga) 10
▪ Gangguan/tidak normal (pincang/diseret) 20
6 Status mental 0
0
▪ Lansia menyadari kondisi dirinya
▪ Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15 0
Total Nilai 25
Keterangan :
Tingkat Resiko Nilai MFS Tindakan
Tidak Resiko 0 – 24 Perawatan dasar
Resiko Rendah 25 – 30 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh
standar.
Resiko Tinggi >30 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh resiko
tinggi.

SKALA DEPRESI PADA LANSIA

1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? YA TIDAK

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat YA TIDAK
atau kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? YA TIDAK
4 Apakah anda sering merasa bosan? YA TIDAK
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? YA TIDAK
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada YA TIDAK
anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidupanda? YA TIDAK
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? YA TIDAK
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergike YA TIDAK
luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengandaya YA TIDAK
ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anak sekarang ini YA TIDAK
menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan andasaat ini? YA TIDAK
13 Apakah anda merasa penuh semangat? YA TIDAK
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada YA TIDAK
harapan?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaanyadari YA TIDAK
anda?
SKOR : 8
Skor : hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal
❖ Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
❖ Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan depresi
❖ Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi
 X. Analisa data

No Data Etiologi problem

1.DS: Peningkatan tekanan Nyeri akut
 Klien mengeluh sering sakit kepala vaskuler
 Klien mengatakan kepala seperti berputar-putar
 P : nyeri bertambah saat beraktivitas
dan berkurang saat istirahat
Q : nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri bagian kepala
S : skala nyeri 5
T : nyeri hilang timbul
DO:
 Klien tampak menggunakan koyo pada kepalanya
 Klien tampak pucat
 Klien tampak memijat kepalanya
 TTV: TD:140/90 mmHg
S: 35,7˚C
RR: 20x/menit
N: 70x/menit
2. DS: kurang terpapar Defisit
• Klien mengatakan tidak mengerti tentang informasi pengetahuan
penyakitnya
• Klien mengatakan tidak pernah meminum obat
hipertensi secara rutin
• Klien mengatakan ketika pusing klien hanya
meminum obat warung
DO:
• Klien tampak bingung ketika ditanya tentang
penyakitnya
• Klien bertanya penyebab dan cara mencegah
hipertensi

XI. Diagnosa keperawatan

a. Nyeri akut b.d peningkatan tekanan vaskuler
b. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi
XII. Intervensi

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

1. Nyeri akut b.d peningkatan NOC : NIC : Pain Management

tekanan vaskuler 1. Pain Level 1. Kaji tanda-tanda vital
2. Pain control 2. Lakukan pengkajian nyeri
3. Comfort level secara komprehensif
Setelah dilakukan tindakan termasuk lokasi,
keperawatan selama 2x 24 jam karakteristik, durasi,
diharapkan nyeri akut dapat teratasi frekuensi, kualitas dan faktor
dengan kriteria hasil : presipitasi
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu 3. Gunakan teknik komunikasi
penyebab nyeri, mampu terapeutik untuk mengetahui
menggunakan tehnik pengalaman nyeri pasien.
nonfarmakologi untuk 4. Lakukan tindakan non
mengurangi nyeri, mencari farmakologi berupa rendam
bantuan). kaki menggunakan air hangat
2. Melaporkan bahwa nyeri dan relaksasi nafas dalam
berkurang dengan menggunakan 5. Anjurkan pasien istirahat
manajemen nyeri. yang cukup.
3. Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan tanda
nyeri)
4. Menyatakan rasa nyaman setelah
nyeri berkurang.
5. Tanda vital dalam rentang
normal.
2. Defisit pengetahuan b.d NOC : NIC Teaching : disease process
kurang terpapar informasi 1. Knowledge : disease process 1. Jelaskan patofisiologi dari
2. Knowledge : health behaviour penyakit dan bagaimana hal
Setelah dilakukan tindakan ini berhubungan dengan
keperawatan selama 1 x 30 menit anatomi dan fisiologi
diharapkan defisit pengetahuan 2. Gambarkan tanda dan gejala
teratasi dengan kriteria hasil : yang biasa muncul pada
1. Pasien menyatakan pemahaman penyakit
tentang penyakit, paragnosis 3. Identifikasi kemungkinan
dan program pengobatan penyebab
2. Pasien mampu menjelaskan 4. Meminta klien menjelaskan
kembali apa yang telah kembali
dijelaskan perawat
XIII. Implementasi Dan Evaluasi

Dx Hari/tanggal/jam Implementasi Evaluasi

1. Rabu, 15 juni 1. Mengkaji tanda-tanda vital S:

2022 TD: 140/90mmHg  Klien mengeluh sering
S: 35,7˚C sakit kepala
08.00 – 09.30 WIB RR: 20x/menit  Klien mengatakan kepala
N: 70x/menit seperti berputar-putar
2. Melakukan pengkajian nyeri secara  P : nyeri bertambah saat
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, beraktivitas dan
durasi, frekuensi, kualitas dan faktor berkurang saat istirahat
presipitasi Q : nyeri seperti ditusuk-
3. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik tusuk
untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien. R : nyeri bagian kepala
4. Melakukan tindakan non farmakologi berupa S : skala nyeri 5
rendam kaki menggunakan air hangat dan T : nyeri hilang timbul
relaksasi nafas dalam
5. Menganjurkan pasien istirahat yang cukup O:
 Klien tampak
menggunakan koyo pada
kepalanya
 Klien tampak pucat
 Klien tampak memijat
kepalanya
 TTV: TD:140/90 mmHg
S: 35,7˚C
RR: 20x/menit
N: 70x/menit

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan
1 Kamis, 16 juni 1. Mengkaji tanda-tanda vital S:
2022 TD: 130/90mmHg  Klien mengatakan sakit
S: 36,5˚C kepalanya agak berkurang
08.00 – 09.30 WIB RR: 23x/menit  P : nyeri ketika melakukan
N: 83x/menit aktivitas
2. Melakukan pengkajian nyeri secara Q : nyeri seperti ditusuk-
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, tusuk
durasi, frekuensi, kualitas dan faktor R : nyeri bagian kepala
presipitasi S : skala nyeri 3
3. Melakukan tindakan non farmakologi berupa T : nyeri hilang timbul
rendam kaki menggunakan air hangat dan
relaksasi nafas dalam O:
4. Menganjurkan pasien istirahat yang cukup  Klien tampak
menggunakan koyo pada
kepalanya
  TTV: TD:130/90 mmHg
S: 36,5˚C
RR: 23x/menit
N: 83x/menit

A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan
1 Jum’at, 16 juni 1. Mengkaji tanda-tanda vital S:
2022 TD: 130/80mmHg  Klien mengatakan
S: 36,0˚C kepalanya sudah tidak
08.00 – 09.30 WIB RR: 20x/menit sakit
N: 80x/menit
2. Melakukan pengkajian nyeri secara O:
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,  Klien tampak sudah
durasi, frekuensi, kualitas dan faktor nyaman
presipitasi  Wajah pasien sudah tidak
3. Melakukan tindakan non farmakologi berupa pucat lagi
rendam kaki menggunakan air hangat dan  TTV: TD:130/90 mmHg
relaksasi nafas dalam S: 36,5˚C
4. Menganjurkan pasien istirahat yang cukup RR: 20x/menit
N: 80x/menit

A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan
XV. Dokumentasi

Pengkajian Pemeriksaan Tekanan Darah

Melakukan Teknik Relaksasi Nafas Dalam Melakukan Penyuluhan