SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKesPERTAMEDIKA)
Jl.Bintaro Ray aNo.10,Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126
Website : www.stikes-pertamedika.ac.id
Email:stikespertamedika@gmail.com

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Evy Fauziaty

NIM : 21231027
Tanggal Pengkajian : 8 Mei 2023
Ruangan : Home Visit
Diagnosa Medis : Hipertensi

DOKUMENTASI MAHASISWA DAN PASIEN

I. Identitas
A. Nama : Ny. S
B. Umur : 69 tahun
C. Alamat : Kebayoran Baru
D. Pendidikan : SMP
E. Jenis Kelamin : Perempuan
F. Suku : Jawa
G. Agama : Islam
H. Status perkawinan : Menikah

II. Status kesehatan saat ini

Klien mengatakan mempunyai tekanan darah tinggi dan klien rutin meminum obat
Amplodipin 5 mg satu kali sehari sebelum tidur sesuai anjuran dokter. Pada saat
dilakukan pengkajian pada tanggal 08 Mei 2023, Klien mengatakan merasa nyeri
tengkuk , nyeri hilang timbul pada leher belakang dengan skala 5 (sedang), klien
juga mengatakan sering kesemutan pada kedua tangannya, mudah lelah saat/setelah
beraktivitas dan klien mengatakan sulit tidur saat nyeri tengkuk, klien suka makan
timun untuk menurunkan tekanan darah.

III. Riwayat kesehatan masa lalu

Klien mengatakan memiliki penyakit hypertensi sejak 3 tahun yang lalu.

IV. Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit keturunan yaitu hipertensi dari ibu
klien.

Genogram :

Keterangan :

: Laki-laki : Perempuan

: Klien : Tinggal Serumah

: Meninggal : Garis Pernikahan

V. Pengkajian persistem ( jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai system di bawah
meliputi pernyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya )
a. Keadaan umum
1) Tingkat Kesadaran : Composmentis
2) GCS : E4 V5 M6
3) TTV : TD : 170/90 mmHg, HR : 85 x/mnt, RR : 22x/mnt, Sh : 37 oC
4) BB/TB : BB : 60 kg / TB : 155 cm.
5) Bagaimana postur tulang belakang Lansia : Tegap
6) Keluhan : Klien mengatakan pusing dan nyeri tengkuk

b. Indeks Massa Tubuh

1) BMI = BB(kg)
(TB(m) x TB(m))
60kg
=
1,55 x 1,55

= 24,974

Klasifikasi nilai :
a) Kurang : < 18.5
b) Normal : 18.5 – 24.9
c) Berlebih : 25 – 29.9
d) Obesitas : > 30

c. Head to Toe
1) Kepala :
a) Kebersihan : Kepala klien tampak bersih karena klien
rutin keramas, tidak ada ketombe
b) Kerontokan rambut: Klien mengatakan tidak mengalami
kerontokan rambut
c) Keluhan : tidak ada keluhan
d) Jika ya, jelaskan : tidak ada
2) Mata
a) Konjungtiva : Tidak anemis
b) Sklera : Tidak ikterik
c) Stabismus : Tidak
d) Penglihatan : Tidak
e) Peradangan : Daerah mata klien tidak mengalami
peradangan
f) Katarak : Klien mengatakan tidak memiliki riwayat
katarak
g) Penggunaan kacamata : Klien tidak memakai kaca mata
h) Keluhan : Tidak ada keluhan
i) Jika ya , jelaskan : .....................................................................

3) Hidung
a) Bentuk hidung : Simetris
b) Peradangan : Klien tidak mengalami peradangan
 c) Penciuman : Klien mampu mencium aroma bebauan dengan baik
d) Keluhan : Tidak ada keluhan
e) Jika ya , jelaskan : .....................................................................

4) Mulut, Tenggorokan
a) Kebersihan : Mulut klien tampak bersih kaena klien rutin
menggosok gigi
b) Mukosa : Mukosa mulut lembab
c) Peradangan : Klien tidak mengalami peradangan dan stomatitis
d) Gigi : Gigi klien sudah ada yang ompong pada geraham
kiri dan kanan
e) Radang gusi : Tidak ada radang gusi
f) Kesulitan mengunyah : Klien dapat mengunyah dengan nyaman
g) Keluhan lain : ya/tidak
h) Jika ya , jelaskan : tidak ada

Telinga
a) Kebersihan : Telinga tampak bersih
b) Peradangan : Telinga klien tidak mengalami peradangan
c) Pendengaran : Klien mampu mendengar dengan baik
d) Jika ya , jelaskan : .....................................................................

5) Leher
a) Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada
b) JVD(Jugularis Vena Distensi) : Tidak ada
c) Kaku kuduk : Tidak ada
d) Keluhan : Nyeri tengkuk
e) Jika ya , jelaskan : tengkuk terasa berat

6) Dada
a) Bentuk dada : Normal chest
b) Payudara : Ya
c) Retraksi dinding dada : Tidak ada
d) Suara nafas : Vesikuler
e) Wheezing : Tidak ada
f) Ronchi : Tidak ada
g) Suara jantung tambahan : Tidak ada
h) Keluhan : Tidak ada
i) Jika ya , jelaskan : ...........................................................................

7) Abdomen
a) Bentuk : Distended
b) Nyeri tekan : Tidak ada
c) Kembung : Tidak ada
d) Supel : Ya
e) Bising Usus : Ada , frekuensi : 8 x/menit
f) Massa : Tidak terdapat massa
g) Keluhan : Tidak ada
h) Jika ya , jelaskan : ...........................................................................
 8) Genetalia
a) Kebersihan : Baik
b) Frekuensi BAK : 4-5 x/hari
c) Frekuensi BAB : 1 hari sekali
d) Haemoroid : Tidak memiliki haemoroid
e) Hernia : Tidak ada
f) Keluhan : Tidak ada keluhan
g) Jika ya , jelaskan : ...........................................................................

9) Ekstremitas
a) Kekuatan otot (skala 1-5 ) :
Ket : 5555 5555
0 = Lumpuh
1 = Ada Kontraksi 5555 5555
2 = Melawan gravitasi dengan sokongan
3 = Melawan gravitasi tetapi tidak ada tahanan
4 = Melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
5 = Melawan gravitasi dengan kekuatan penuh

b) Rentang gerak : Maksimal

c) Deformitas : Tidak ada
d) Tremor : Klien tidak mengalami tremor
e) Edema : Tidak ada edema
f) Penggunaan alat bantu : Tidak ada
g) Nyeri persendian : Tidak terdapat nyeri pada persendian
h) Paralysis : Tidak ada
i) CRT : <2 detik
j) Keluhan : Tidak ada keluhan
k) Jika ya , jelaskan : ...........................................................................

10) Integumen
a) Kebersihan : Baik
b) Warna : Pucat
c) Kelembapan : Lembab
d) Lesi/Luka : Tidak terdapat lesi/luka
e) Perubahan tekstur : Kulit klien bertekstur lembek
f) Gangguan pada kulit : Tidak ada
g) Keluhan : Tidak ada keluhan
h) Jika ya , jelaskan : ...........................................................................

Gambar kondisi luka ;

11) Pemeriksaan penunjang ( jika dilakukan )
a) GDS : 110 gram/dl
b) Asam Urat : 3
c) Kolestrol : 156

VI. Pola aktifitas sehari – hari

 Klien sehari-hari mengerjakan kegiatan rumah dan kegiatan sosial seperti masak,
menyiram tanaman, menyapu, mengaji, menghadiri kegiatan sosial dikelurahan,
kecamatan.
VII. Pengkajian psikososial dan spiritual
a. Psikososial ( kemampuan sosialisasi klien saat ini, sikap klien terhadap orang
lain, harapan klien dalam berhubungan dan kepuasan klien dalam membina
hubungan )
PENGKAJIAN PSIKOSOIAL
Hubungan dengan orang lain dalam lingkungan rumah :
(1) Tidak dikenal
(2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi
(4) Mampu kejasama
Hubungan dengan orang lain diluar rumah :
(1) Tidak dikenal
(2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi
(4) Mampu kejasama
Kebiasaan lansia berinteraksi dilingkungan rumah
(1) Selalu
(2) Sering
(3) Jarang
(4) Tidak pernah
Stabilitas emosi
(1) Labil
(2) Stabil
(3) Iritabel
(4) Datar
Jelaskan : ……………………………………………………..
Motivasi penghuni panti
(1) Kemampuan sendiri
(2) Terpaksa
Frekwensi kunjungan keluarga (tidak ada)
(1) 1 kali/bulan
(2) 2 kali/bulan
(3) Tidak pernah
 b. Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan :
Pertanyaan tahap satu :
⮚ Apakah klien mengalami sulit tidur ? ya
⮚ Apakah klien sering gelisah? tidak
⮚ Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ? tidak
⮚ Apakah klien sering was-was atau khawatir? Tidak

( lanjut kepertanyaan tahap dua apabila klien menjawab “ya” satu atau lebih dari
satu )
Pertanyaan tahap dua
⮚ Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari satu kali dalam sebulan ?lebih
dari 3 bulan (Ya)
⮚ Ada banyak masalah atau fikiran ? tidak
⮚ Ada masalah dengan keluarga ? tidak
⮚ Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ? tidak
⮚ Cendrung mengurung diri ? tidak
Bila lebih atau sama dengan satu jawaban “ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF

c. Spiritual
Agama, kegiatan keagamaan, konsep dan keyakinan klien tentang kematian dan
harapan klien terhadap kehidupan spiritualnya.
Klien taat dalam menjalankan ibadahnya, sering ikut dalam kegiatan keagamaan.

VIII. Pengkajian status fungsional klien

⦿ KATZ Indeks :
Termasuk katagori yang manakah klien
A. Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
B. Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas.
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain.
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian ke toilet dan satu fungsi yang lain.
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang
lain.
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
H. Lain-lain.
 Keterangan : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang
lain Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.

Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ? (lingkari)

NO. KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

BANTUAN
1 Makan 5 10 Frekuensi : 2x
Jumlah :1 porsi
Jenis : nasi, lauk
pauk
2 Minum 5 10 Frekuensi : 4-5 x
Jumlah : 200cc
Jenis : air putih
3 Berpindah dari kursi roda 5 – 10 15 Tidak
ke tempat tidur, sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka, 0 5 Frekuensi : 3x
menyisir rambut, gosok
gigi )
5 Keluar masuk toilet 5 10
( mencuci pakaian,
menyeka tubuh dan
menyiram )
6 Mandi 5 15 Frekuensi : 2x
7 Jalan di permukaan datar 0 5
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x
Konsistensi :
lunak
11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 4-5 x
Warna : kuning
jernih
12 Olah raga / latihan 5 10 Frekuensi : tidak
Jenis : tidak
 13 Rekreasi / pemanfaatan 5 10 Jenis : tidak ada
waktu luang Frekuensi :tidak
Total ; 130
Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65 - 129 : Ketergantungan sebagian
c. < 65 : Total Care
IX. Pengkajian Status Mental Gerontik
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Shorf Portable
Mental Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

√ 01
√ 02
√ 03
√ 04
√ 05
√ 06
√ 07
√ 08
√ 09
√ 10
Tanggal berapa hari ini ? ………………..
Hari apa sekarang ini ? …………………..
Apa nama tempat ini ?
……………………
Dimana alamat anda ? ……………………
Berapa umur anda ? ……………………..
Kapan anda lahir ? (minimal tahun lahir)
Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
Siapa nama Ibu anda ?
Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun

Score = 10

Interprestasi :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam) :
⦿ Orientasi.
⦿ Registrasi.
⦿ Perhatian.
⦿ Kalkulasi.
⦿ Mengingat kembali.
⦿ Bahasa.

NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

KOGNITIF MAKSIMAL KLIEN
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
(Sekarang) � Tahun 2023 √
� Musim kemarau √
� Tanggal 10 √
� Hari Senin √
� Bulan April √
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada ?
(Sekarang ada � Negara Indonesia √
dimana) � Propinsi Jakarta √
� Kota Jakarta Timur
� Kecamatan kramat jati √
� Kelurahan cililitan √
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 benda (oleh
pemeriksaan) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
benda. Masing-masing benda
mendapatkan nilai 1.
� Kursi √
� Meja √
� Kertas √
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga tadi. (Untuk disebutkan)

3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai dari

kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat (Nilai 1
untuk jawaban benar, hentikan
setelah 5 jawaban)
� 93 √
� 86
� 79
� 72
� 65
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi
kembali ketiga benda pada No. (registrasi)
(Recall) tadi. Bila benar, 1 point untuk
masing-masing benda
 � Kursi √
� Meja √
� Kertas √
5 Bahasa 9 2 Tunjukan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada klien.
� (misal jam tangan) √
� (misal pensil) √

Minta klien untuk mengulang kata

berikut :
1 � “tanpa kalau dan atau
tetapi”.
Bila benar, nilai satu point. √

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah: Ambil kertas ditangan
Anda, lipat dua dan taruh di lantai.
� Ambil kertas ditangan kanan√
� Lipat dua.√
� Taruh dilantai. √

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (Bila aktifitas sesuai

dengan perintah nilai 1 point.

� Pejamkanlah mata anda. √

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat secara
spontan
� Tulis satu kalimat. √

Responden diminta menyalin

gambar
� Menyalin Gambar. √

Total :24

Interprestasi hasil :
Jumlah total klien dan masukan ke dalam kategori berikut ini :
24 – 30 : Tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
0 – 17 : Gangguan kognitif berat

Morse Fall Scale

No Pengkajian Skala Nilai Ket
1 Riwayat Jatuh apakah lansia pernah jatuh Tidak 0
0
dalam 3 bulan terakhir? Ya 25
2 Diagnosa Sekunder : apakah lansia memiliki Tidak 0
0
Lebih dari satu penyakit ? Ya 25
3 Alat Bantu Jalan :
0
▪ Bedrest/dibantu perawat 0
▪ Kruk/tongkat/walker 15
▪ Berpegangan pada benda-benda disekitar (kursi,
30
lemari, meja)
4 Terapi Intravena : apakah saat ini lansia Tidak 0
0
Terpasang infuse ? Ya 20
5 Gaya berjalan/cara berpindah :
▪ Normal/Bedrest/Immobile (tidak dapat bergerak 0
sendiri) 0
▪ Lemah (tidak bertenaga) 10
▪ Gangguan/tidak normal (pincang/diseret) 20
6 Status mental
0 0
▪ Lansia menyadari kondisi dirinya
▪ Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15
Total Nilai 0

Keterangan :

Tingkat Resiko Nilai MFS Tindakan

Tidak Resiko 0 – 24 Perawatan dasar
Resiko Rendah 25 – 30 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar.
Resiko Tinggi >31 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh resiko
tinggi.
 Skala Depresi Geriatrik (Geriatric Depression Scale/ GDS)

Nama : Ny M
Usia : 69 tahun
Jenia Kelamin : Perempuan
Ruangan :-
Lingkarilah jawaban yang sesuai dengan keadaan Anda pada pertanyaan dibawah ini :

No Pertanyaan Tidak
Ya

1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda ? Ya Tidak

Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan

2 Ya Tidak
kegiatan ?

3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa/tidak bermakna ?

Ya Tidak

4 Apakah anda sering merasa bosan/ jenuh ? Ya Tidak

5 Apakah anda sangat bersemangat disetiap waktu? Ya Tidak

6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?
Ya Tidak

7 Apakah anda sering merasa bahagia setiap waktu? Ya Tidak

Ya Tidak
8 Apakah anda sering merasa tanpa pengharapan/putusasa?

Apakah anda lebih suka diam dirumah daripada keluar atau

9 Ya Tidak
melakukan sesuatu hal yang baru?

Apakah anda merasa memiliki masalah memori/ingatan daripada

10
orang lain? Ya Tidak
11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini?
Ya Tidak

12 Apakah anda merasa kurang berharga/bernilai saat ini?

Ya Tidak

13 Apakah anda merasa benar-benar bersemangat ? Ya Tidak

14 Apakah anda merasa putus asa atau tidak ada harapan saat ini? Ya Tidak

15 Apakah anda merasa orang lain berada pada kondisi yang lebih
Ya Tidak
baik dari pada anda?

1. Data Fokus
Data Subyektif Data Obyektif
● Klien mengatakan nyeri tengkuk
P : nyeri timbul ketika kecapean ● Klien tampak meringis
Q : nyeri berat
● Skala nyeri 5
R : Leher belakang
S : 5(Sedang) ● Tanda-tanda vital :
T : Hilang Timbul
TD : 160/90 mmHg, HR : 84 x/mnt,
● Klien mengatakan susah tidur karena
RR : 22 x/mnt, Sh : 37 oC
nyeri kepala/tengkuk
● Klien mengatakan pusing
● Klien merasa sering lelah
● Klien mengatakan sering merasa
kesemutan pada kedua tangannya
 2. Analisa Data

No. Data Masalah Etiologi

1. DS: Nyeri Akut Penekanan saraf
1. Klien mengatakan nyeri
tengkuk
P : nyeri timbul ketika
kecapean
Q : nyeri berat
R : Leher belakang
S : 5 (Sedang)
T : Hilang Timbul

DO:
Klien tampak meringis
Skala nyeri 5
Tanda-tanda vital :
TD : 160/90 mmHg,
HR : 84 x/mnt
RR : 22x/mnt
Sh : 37 oC
DS :
Klien mengatakan sering
2 Resiko perfusi perifer tidak Hipertensi
mengalami kesemutan pada
efektif
kedua tangannya

DO :
Klien tampak lemas
Tanda-tanda vital :
TD : 160/90 mmHg,
HR : 84 x/mnt, RR :
18x/mnt
Sh : 37 oC
 3 DS Kesiapan Peningkatan

 Klien rajin Manajemen Kesehatan d/d

mengkonsumsi keinginan merubah pola hidup

yang tidak sehat
belimbing dan
mentimun
 Klien mengatatakan
mulai mengurangi
makanan yang tidak
sehat seperti
makanan yang
berlemak, bersantan
dan yang di goreng
DO:
 Klien tampak tambak
memiliki obat obat
hypertensi

A. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

Tanggal Tanggal Nama
No. Diagnosa Keperawatan (P&E)
Ditemukan Teratasi Jelas
1 Nyeri akut berhubungan dengan 08-05-2023 EVY
penekanan saraf

2 Resiko perfusi tidak efektif 08-05-2023 EVY

berhubungan dengan hipertensi

Kesiapan Peningkatan Manajemen

 3 Kesehatan d/d keinginan merubah pola 08-05-2023 EVY
hidup yang tidak sehat

B. PERENCANAAN KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
Diagnosa
Tujuan dan Paraf &
Tgl. No. Keperawatan Rencana Tindakan
Kriteria Hasil nama jelas
(PES)
08-05- 1 Nyeri akut b.d Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri (I.08238) EVY
2023 penekanan (L.08066) Observasi
saraf (D.0078) Setelah dilakukan 1. Identifikasi lokasi,
tindakan karakteristik, durasi,
DS: keperawatan selama frekuensi, kualitas,
Klien 1 x 24 maka intensitas nyeri
mengatakan masalah nyeri 2. Identifikasi skala nyeri
nyeri tengkuk menurun dengan 3. Identifikasi respon nyeri
P : nyeri kriteria hasil: verbal
timbul 1. Keluhan nyeri 4. Identifikasi faktor yang
ketika dari skala 3 memperberat dan
kecapean (sedang) ke memperingan nyeri
Q : nyeri skala 4 (cukup
berat menurun) Terapeutik
R : Leher 2. Meringis dari 1. Berikan teknik
belakang skala 3 (sedang) nonfarmakologis
S : 5 ke skala 5 2. Kontrol lingkungan yang
(Sedang) (menurun) memperberat rasa nyeri
T : Hilang 3. Kesulitan tidur 3. Fasilitasi istirahat dan tidur
Timbul dari skala 3
(sedang) ke Edukasi
DO: skala 4 (cukup 1. Jelaskan penyebab, periode
• Klien menurun) dan pemicu nyeri
tampak 4. Tekanan darah 2. Jelaskan strategi
meringis dari skala 3 meredakan nyeri
• Skala nyeri 5 (sedang) ke 3. Ajarkan teknik
• Tanda-tanda skala 4 (cukup nonfarmakologis secara
vital : membaik) tepat
TD :
160/90mmH Kolaborasi
g, 1. Kolaborasi pemberian
HR : 84 analgetik, jika perlu
x/mnt,
RR : 22
x/mnt,
Sh : 37 oC

08-05- 2 Risiko perfusi Perfusi Perifer Perawatan Sirkulasi

2023 perifer tidak (L.02011) (I.02079) EVY
 efektif d/d Setelah dilakukan Observasi
faktor risiko tindakan 1. Periksa sirkulasi perifer
hipertensi keperawatan selama 2. Identifikasi fakto risiko
(D.0015) 1 x 24 maka risiko gangguan sirkulasi
perfusi perifer tidak (hipertensi)
DS : efektif tidak terjadi
1. Klien dengan kriteria
mengatakan hasil: Terapeutik
sering 1. Warna kulit 1. Hindari pengukuran
mengalami pucat dari skala tekanan darah pada
kesemutan 3 (sedang) ke ekstremitas dengan
pada kedua skala 4 (cukup keterbatasan perfusi
tangannya menurun) 2. Lakukan perawatan kaki
2. Parastesia dari dan kuku
DO : skala 3 (sedang) 3. Lakukan hidrasi
1. Klien ke skala 4
tampak (cukup Edukasi
lemas menurun) 1. Anjurkan berhenti
2.Tanda-tanda 3. Tekanan darah merokok
vital : sistolik dari 2. Anjurkan berolahraga
TD : 160/90 skala 3 (sedang) rutin
mmHg, ke skala 4 3. Anjurkan menggunakan
HR : 84 (cukup obat penurun tekanan
x/mnt, membaik) darah
RR : 4. Tekanan darah 4. Anjurkan minum obat
22x/mnt, diastolik dari pengontrol tekanan darah
Sh : 37 oC skala 3 (sedang) secara teratur
ke skala 4
(cukup
membaik)

08-05- 3 Kesiapan Manajemen

EVY
2023 Peningkatan Kesehatan Edukasi Kesehatan
Manajemen (L.12104) (I.12383)
Kesehatan d/d Setelah dilakukan Observasi
keinginan tindakan 1. Identifikasi kesiapan dan
merubah pola keperawatan selama kemampuan menerima
hidup yang 1 x 24 maka informasi
tidak sehat manajemen 2. Identifikasi faktor- faktor
(D.0112) kesehatan yang dapat meningkatkan
meningkat dengan dan menurunkan motivasi
DS: kriteria hasil: perilaku hidup bersih dan
1. Melakukan sehat
• Klien rajin tindakan untuk
mengkonsu mengurangi Terapeutik
msi faktor risiko dari 1. Sediakan materi dan
belimbing skala 3 (sedang) media pendidikan
dan ke skala 5 kesehatan
mentimun (meningkat) 2. Jadwalkan pendidikan
• Klien 2. Menerapkan kesehatan sesuai
mengatakan program kesepakatan
mulai perawatan dari 3. Berikan kesempatan
mengurangi skala 3 (sedang) untuk bertanya
makanan ke skala 4
yang tidak (cukup Edukasi
 sehat seperti meningkat) 1. Jelaskan faktor risiko
makanan 3. Aktivitas hidup yang dapat mempengaruhi
yang sehari- hari kesehatan
berlemak, efektif 2. Ajarkan perilaku hidup
bersantan memenuhi tujuan bersih dan sehat
dan yang kesehatan dari 3. Ajarkan strategi yang
digoreng skala 3 (sedang) dapat digunakan untuk
ke skala 4 meningkatkan perilaku
DO: (cukup hidup bersih dan sehat
• Klien meningkat)
tampak 4. Verbalisasi
sering kesulitan dalam
berolahraga menjalani
• Klien program
tampak perawatan dari
memiliki skala 3 (sedang)
stok obat- ke skala 4
obatan (cukup menurun)

C. PELAKSANAAN KEPERAWATAN ( CATATAN KEPERAWATAN )

Tgl./ No. Paraf dan
Tindakan Keperawatan dan Hasil
Waktu DK. Nama Jelas
8-05- 1 1. Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan EVY
2023 nyeri
16.00 Hasil : faktor kecapean
2. Memberikan teknik non farmakologis
Hasil : melakukan pemijatan
3. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
Hasil : relaksasi

8-5- 2 1. Menganjurkan berolahraga rutin

2023 Hasil : klien mau memulai olah raga rutin setiap pagi EVY
17.00 2. Menganjurkan menggunakan obat penurun tekanan darah
Hasil : klien minum amlodipin 5mg

8-5- 3 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima EVY

2023 informasi
17.30 Hasil : klien siap menerima informasi
 2. Mengajarkan perilaku hidup sehat
Hasil : menganjarkan klien untuk berhenti merokok dan
mengurangi konsumsi garam

D. E V A L U A S I ( CATATAN PERKEMBANGAN )
No. Hari/Tgl./ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan
DK. Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas
1 SELASA S: EVY
9-05-2023 Klien mengatakan nyeri tengkuk sudah berkurang
20.00 P : nyeri timbul ketika kecapean
Q : nyeri berat
R : Leher belakang
S : 3 (ringan)
T : Hilang Timbul
O:
Klien tampak tenang
Skala nyeri 3
Tanda-tanda vital :
TD : 150/80 mmHg, HR : 80 x/mnt, RR :
20x/mnt, Sh : 36 oC
A : Masalah nyeri
P : Lanjutkan intervensi
• Manajemen nyeri

2 SELASA S: EVY
09-05-2023 Klien mengatakan kesemutan pada kedua tangannya
18.00 sudah berkurang
O:
Klien tampak tenang
Tanda-tanda vital :
TD : 150/80 mmHg, HR : 80 x/mnt, RR :
22x/mnt, Sh : 36 oC
 A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
• Perfusi perifer

3 SELASA EVY
S:
09-05-2023
• Klien rajin mengkonsumsi belimbing dan
20.00
mentimun
• Klien mengatakan mulai mengurangi makanan
yang tidak sehat seperti makanan yang berlemak,
bersantan dan yang digoreng
O:
Klien tampak sering berolah raga
Klien tampak memiliki stok obat-obatan
Tanda-tanda vital :
TD : 150/80 mmHg, HR : 80 x/mnt, RR :
20x/mnt, Sh : 36 oC
A : Masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan