Teori psikotik akut & skizophrenia

Psikopatologi Pem. Penunjang Penatalaksanaan Prognosis Aspek sosial Etika hukum kedokteran

Diagnosis multiaxial sistem

Definisi psikotik akut

gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh. Psikotik akut Psikotik kronik

Gangguan Psikotik
Pada kondisi psikotik, proses berfikir dapat berubah menjadi aneh (distorsi), yang terkait dengan terjadinya gangguan pada: bentuk pikiran gangguan pada arus pikiran gangguan pada isi pikiran

KLASIFIKASI
GANGGUAN MENTAL ORGANIK

Delerium

Dementia
Sindroma Amnestik dan halusinosis organik Sindroma waham organik

Sindroma afektif organik

Sindroma Kepribadian organik Intoksikasi dan Sindroma Putus Zat

GANGGUAN PSIKOTIK

Skizofrenia

GANGGUAN PSIKOTIK FUNGSIONAL

gangguan skizotipal
Gangguan waham

Gambaran Umum Gangguan Psikotik

Pasien mengalami gangguan penilaian realita yang berat disertai disabilitas kognitif dan emosi Pasien sering berbicara dan berprilaku aneh, mengalami halusinasi dan waham Pasien sering mengalami kebingungan dan disorientasi serta tidak menyadari penyakitnya

Jenis Gangguan Psikotik

Skizofrenia perubahan dalam perilaku dan gejala lain - seperti delusi dan halusinasi berlangsung > 6 bulan, dengan penurunan dalam pekerjaan, sekolah dan fungsi sosial Schizoafektif memiliki gejala dari skizofrenia dan gangguan mood, seperti depresi atau gangguan bipolar Schizophreniform memiliki gejala skizofrenia, namun gejalanya berlangsung 1-6 bulan

Jenis Gangguan Psikotik

Psikotik Singkat periode pendek perilaku psikotik, sering sebagai tanggapan atas peristiwa yang sangat menegangkan, seperti kematian dalam keluarga. Pemulihan biasanya < 1 bulan Delusional bertahan 1 bulan keyakinan palsu yang tertanam dan jelas tidak didasarkan pada realitas dan tidak konsisten dengan budaya percaya atau tingkat orangorang 'kecerdasan dan pengalaman hidup

Jenis Gangguan Psikotik

Psikotik bersama terjadi ketika seseorang mengembangkan khayalan dalam konteks hubungan dengan orang lain, yang sudah memiliki delusi sendiri Zat induced gangguan psikotik disebabkan oleh penggunaan dari beberapa zat, seperti alkohol dan kokain halusinasi, delusi atau kebingungan Gangguan psikotik karena kondisi medis hasil dari penyakit lain yang mempengaruhi fungsi otak, seperti cedera kepala atau tumor otak Paraphrenia jenis skizofrenia yg terjadi pada lanjut usia

F.23.[Gangguan Psikotik Akut Dan Sementara]

Urutan diagnosis
Onset akut (2 minggu) ciri khas
Perubahan dari keadaan tanpa gejala psikotik ke keadaan psikosis yang jelas abnormal terjadi dalam 2 minggu

Sindrom khas (+)

Keadaan yang beraneka ragam dan berubah cepat (polimorfik) Gejala skizofrenik khas(schizophrenia-like)

Stres akut yang terkait (+/-)

Gejala psikotik terjadi kira-kira 2 minggu setelah 1 kejadian yang dianggap menekan bagi banyak orang dalam situasi dan lingkungan budaya yang sama
F.23.x0 tanpa penyerta stres akut F.23.x1 dengan penyerta stres akut

Pedoman Diagnostik
Tidak memenuhi kriteria F.30.- (episode manik). Tidak memenuhi kroteria F.32.- (episode depresif). Walaupun perubahan emosional dan gejala afektif individual bisa menonjol. Tidak ada penyebab organik (trauma kapitis, delirium, demensia,dll). Tidak ada intoksikasi karena obat, alkohol, dll.

F.23.0 [Gangguan Psikotik Polimorfik Akut tanpa Gejala Skizofrenia]

Manifestasi Klinik Halusinasi Waham Gangguan persepsi Kekalutan emosional

Gambaran klinis yang polimorfik, bervariasi dan tidak stabil (selalu berubah- ubah) gejala khas

Pedoman Diagnostik
Diagnosis pasti :
Onset harus akut (nonpsikotik psikotik dalam 2 minggu) (a) Harus ada beberapa jenis halusinasi / waham (berubah dalam jenis dan intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama) (b) Harus ada keadaan emosional yang sama beraneka ragamnya (c)

Termasuk :
Bouffee delirante tanpa gejala skizofrenia atau YTT Psikosis sikloid tanpa gejala skizofrenia atau YTT

F.23.1 [Gangguan Psikotik Polimorfik Akut dengan Gejala Skizofrenia]

Ggn psikotik akut, memenuhi kriteria deskriptif ggn psikotik polimorfik akut, disertai gejala skizofrenik khas Pedoman Diagnostik :
(a), (b), (c) Gejala yang memenuhi kriteria skizofrenia (+) bila gejala skizofrenia menetap >1 bulan diagnosis skizofrenia (F.20.-)

Termasuk :
Bouffee delirante dengan gejala skizofrenia Psikosis sikloid dengan gejala skizofrenia

F.23.2 [Gangguan Psikotik Lirskizofrenia Akut]

Ggn psikotik akut dengan gejala psikotik yang secara komparatif bersifat cukup stabil dan memenuhi kriteria skizofrenia, berlangsung <1 bulan lamanya. Derajat variasi dan instabilitas emosional tidak separah F.23.0 Pedoman Diagnostik :
Onset gejala psikotik harus akut ( 2 minggu) Gejala yang memenuhi kriteria skizofrenia (+) bila gejala skizofrenia menetap >1 bulan diagnosis skizofrenia (F.20.-) Kriteria psikosis polmorfik akut tidak terpenuhi

 Termasuk : Skizofrenia akut Ggn skizofreniform singkat Psikosis skizofreniform singkat Oneirofrenia Reaksi skizofrenik Tidak termasuk :
Ggn waham organik (lir.skizofrenia) (F.06.2) Ggn skizofreniform YTT (F.20.8)

F.23.3 [Gangguan Psikotik Akut Lainnya dengan Predominan Waham]

Ggn psikotik akut dengan GK utama (waham + halusinasi) secara komparatif stabil Waham kejaran atau rujukan; halusinasi biasanya auditorik

Pedoman Diagnostik
Onset gejala psikotik harus akut ( 2 minggu) Waham dan halusinasi (+)
Waham menetap >3 bulan diagnosis ggn waham menetap (F.22) Halusinasi saja yang menetap >3 bulan diagnosis psikosis non- organik lainnya (F.28)

Kriteria skizofrenia dan psikosis polmorfik akut tidak terpenuhi.

Termasuk :
Reaksi paranoid Psikosis paranoid psikogenik

F.23.8 [Gangguan Psikotik Akut dan Sementara Lainnya]

Yang tidak dapat diklasifikasikan dalam kategori manapun di F.23 Keadaan gaduh gelisah tak khas Tanda-tanda penyebab organik (-)

F.23.9 [Gangguan Psikotik Akut dan Sementara YTT]

Termasuk :
Psikosis reaktif (singkat) YTT

Diagnosis
Halusinasi (persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan, misalnya: mendengar suara yang tak ada sumbernya atau melihat sesuatu yang tidak ada bendanya) Waham (ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak dapat diterima oleh kelompok sosial pasien, misalnya pasien percaya bahwa mereka diracuni oleh tetangga, menerima pesan dari televisi, atau merasa diamati/diawasi oleh orang lain) Agitasi atau perilaku aneh (bizar) Pembicaraan aneh atau kacau (disorganisasi) Keadaan emosional yang labil dan ekstrim (iritabel)

Diagnosis Banding
Epilepsi Intoksikasi atau putus zat karena obat atau alkohol Febris karena infeksi Demensia dan delirium atau keduanya Jika gejala psikotik berulang atau kronik, kemungkinan skizofrenia dan gangguan psikotik kronik lain (mania, depresi)

Penatalaksanaan
1. Berikan obat antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik : Haloperidol 2-5 mg, 1-3 kali sehari, atau Chlorpromazine 100-200 mg, 1-3 kali sehari Dosis harus diberikan serendah mungkin untuk mengurangi efek samping, walaupun beberapa pasien mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurangkurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang.

Penatalaksanaan
2. Obat antiansietas juga bisa digunakan bersama dengan neuroleptika untuk mengendalikan agitasi akut (misalnya: lorazepam 1-2 mg, 1-3 kali sehari) Kekakuan otot (Distonia atau spasme akut) suntikan benzodiazepine atau obat antiparkinson Kegelisahan motorik berat (Akatisia) kurangi dosis terapi atau pemberian beta-bloker Gejala parkinson (tremor/gemetar, akinesia) obat antiparkinson oral (misalnya, trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari)

Proses Diagnosis Pasien dengan Gangguan Jiwa

ANAMNESIS

Fisik diagnostik Status mentalis Laboratorium Radiologi Evaluasi psikologik dll

PEMERIKSAAN

Alasan berobat Riwayat gangguan sekarang Riwayat gangguan dahulu Riwayat perkembangan diri Latar belakang sosial, keluarga, pendidikan, pekerjaan, perkawinan, dll. o o o o o Aksis I Aksis II Aksis III Aksis IV Aksis V Klinis Kepribadiian Kondisi medik Psiko sosial Taraf fungsi

DIAGNOSIS
Farmakoterapi Psikoterapi Terrapi sosial Terapi okupasional dll

TERAPI

TINDAK LANJUT

Evaluasi terapi Evaluasi diagnosis dll

PROGNOSIS PSIKOTIK AKUT

Kesembuhan yang sempurna biasanya terjadi dalam 2-3 bulan, sering kali dalam beberapa minggu atau bahkan beberapa hari dan hanya sebagian kecil dari pasien dengan gangguan ini berkembang menjadi keadaan yang menetap dan berhendaya