Embriologi jantung

Oleh: Dr.Suleiman Sutanto,MS

Perkembangan jantung awal-1

Pada akhir minggu 3: sel-sel angioblastik didaerah cranial antara entoderm yolk sac dan mesoderm viseral akan berkelompok dan membentuk lumen didalamnya sehingga terjadi tabung endokardial kiri dan kanan.

Perkembangan jantung awal-2

Dgn perlipatan mudigah kedua tabung endokardial akan saling mendekati garis tengah dan menjadi satu tabung endokardial

Perkembangan jantung awal-3

Mesoderm viseral yg berdekatan akan membentuk bungkus mioepikardial Antara tabung endokardial dan lapisan mioepikardial terdapat cardiac jelly yang kemudian diisi oleh sel mesenkim membentuk katub-katub jantung. Mesokardium ventral akan diserap lagi dan mesokardium dorsal akan berlubang-lubang membentuk sinus transversus

Perkembangan tabung endocardium

Perkembangan tabung endocardium

Minggu ke-3-4 jantung tumbuh lebih cepat dp cav.pericardii Krn ke 2 ujung difiksasi pd jaringan sekitarnya, jantung akan membengkok dan membentuk jerat bulboventrikularis terdiri atas 1.bag kranial:bulbus cordis dan bag kranial ventrikel 2.bag kaudal yg akan membentuk bag. Kaudal ventrikel.

Perubahan jantung primitif menjadi jantung dewasa

Truncus arteriosus
Bulbus cordis

Aorta & Truncus pulmonalis

Bag halus ventr ka (conus arteriosus) & bag halus ventrikel (vestibulum aorta) Ventr ka & kiri yg trabeculasi Atr ka & ki yg trabekulasi Sinus venarum (bag atr yg halus) & vena obliqua

Ventrikel primitif Atrium primitif Sinus venosus

Perkembangan tabung endocardium

Daerah sinus venosus dan atrium bergerak kearah kranial dan kemudian membelok kearah dorsal dan kanan. Akhirnya sinus venosus akan ada disebelah kanan bulbus.

Jantung embrio 5 mm(28 h)

Perkembangan jantung yg pasti dimulai pd akhir minggu ke 4 !!

Perkembangan sinus venosus

Embrio 4 mm pd pertengahan mg 4 sinus venosus t.a.: Bag.transversal & Bag.tanduk ki&ka Setiap tanduk menerima darah dr: 1.V.Vitellina/omphalo mesenterica 2.V.umbilicalis 3.V.cardinale communis

Perkembangan sinus venosus-2

Karena shunt R >L maka tanduk kanan Akan membesar dan meninggalkan sisa: V.Cava Superior & inf Tanduk kiri akan mengecil dan meninggalkan sisa sinus coronarius & V.obliqua Marshalli.Minggu 6-8 tanduk kanan akan bergabung dgn atrium kanan membentuk sinus venosus yg kemudian hari akan dibatasi crista terminalis.

Perkembangan canalis sinuatrialis

Lubang masuk sinus venosus mula-mula dibatasi oleh katub kiri dan kanan sinus venosus (A) Dorsokranial kedua katub membentuk septum spurium (B) Embrio 5 mm ditengahtengah dari atas & bawah terbentuk septum primum (C)

Perkembangan canalis sinu-atrialis

Embrio 5 mm: Terbentuk septum primum (ditengah) & spurium Lubang pd septum primum disebut ostium primum yg kmd menjadi ostium sekundum Ostium sekundum akan menjadi for. Ovale & pd masa fetal terjadi right to left shunt krn paru belum berfungsi. Stl lahir paru berfungsi tek dlm atrium kiri meningkat for ovale akan menutup

Perkembangan canalis atrioventricularis

Embrio 6 mm: bantal endocardium tumbuh dari ant & post kemudian bersatu sehingga canalis atrioventr terbagi dua : ostium A-V ki & ka Pd setiap ostium terjadi proliferasi mesenkim terbentuk katub + chorda tendinae

Perkembangan bulboventr
Embrio 6 mm: Bulbus cordis akan berkembang menjadi 3 bagian: - bag.prox Ventr.ka - bag.tengah conus cordis - bag.distal tr.arteriosus (Aorta & A.pulmonalis)

Perkembangan septum atriale dan ventrikulare

Perputaran bulbus cordis

Titik fiksasi sulcus bulboatrialis Diatas titik fiksasi rotasi 45 derajat counter
clockwise Dibawah titik fiksasi rotasi sebesar 45 derajat clockwise

Penutupan foramen interventriculare karena

Proliferasi rigi trunco-conal kiri Proliferasi rigi trunco-conal kanan Proliferasi bantal-bantal endokardial
Pada minggu ke 7 (20 mm) terjadi penutupan lengkap oleh pars membranacea septi interventricularis

Kel kongenital jantung (multifaktorial)

Virus rubella Thalidomide Isotretinoin (Vit A) Alkohol Penyakit maternal (diabetus insulin dependent dan hipertensi) Kel kromosom (Holt-Oram syndrom, hearthand syndrome

Kelainan kongenital
1.anomali gross:Acardia,Ectopia cordis,dextrocardia,transposisi pd besar dan trucus arteriosus persisten 2.anomali internal:ASD,VSD,defek bulbus cordis (Tetralogi Fallot), defek katub aorta (AS,subaortic stenosis), defek katub pulmonal (PS,stenosis infundibularis) defek ktb tricuspidal,defek ktb mitral (sindr. Durosiez:atresia mitralisktb mintral tk terbtk), cor triloculare biventriculare (sekat atrium tk terbentuk)

Transposisi pd besar (aorta&A.Pulmonalis)

Terjadi bila septum aorticopulmonum gagal terbentuk Aorta berasal dari ventrikel kanan dan A.pulmonalis berasal dari ventrikel kiri Frekwensi: 4,8/10000 kelahiran Terjadi R-L B-atresia ktb pulmonalis shuntcyanosis Pd kedua keadaan paru hanya mendapat Darah dr ductus Botalli

Truncus arteriosus persisten

Bila septum aorticopulm gagal terbentuk maka aorta bermuara dari ventrikel kanan Biasanya disertai dengan VSD Terjadi R-L shuntcyanosis

Kel kongenital ktb aorta

1.Stenosis katub aorta 2. atresia katub aorta

Ectopia cordis
Jantung menempel pada permukaan dada karena kegagalan menutup dinding ventral tubuh

Kel kongenital
Sindrom Durosiez (atresia Mitralis) Sindrom Lutembacher: ASD+MS Foramen ovale Persisten Cor triloculare biventrikulare (sekat atrium tidak terbentuk) Tetralogi Fallot PDA

Tetralogi Fallot
VSD Overiding aorta Stenosis subpulmonalis Hipertrofi ventrikel kanan Gejala:cyanosis congenital &aktivitas kurang & usia memendek

Tetralogi Fallot