Patofisiologi Ikterus

Metabolisme
Bilirubin
Fase
prehepatik
Fase
intrahepatik
Fase post
hepatik
Fase Prehepatik
dibentuk sekitar 250 350 mg (4
mg /kgBB) per hari.
70 80% dari pemecahan sel
darah merah yang matang.
Sisanya, 20 30 % (early labeled
bilirubin) berasal dari protein heme
di sumsum tulang dan hati
Peningkatan hemolisis sel darah
merah menjadi penyebab utama
peningkatan pembentukan
bilirubin
Pembentukan
Bilirubin
Fase Prehepatik
Bilirubin tidak larut dalam air,
transport menggunakan albumin
dan tidak dapat melalui membrane
glomerulus tidak dapat keluar
melalui urin.
Ikatan bilirubin dan albumin yang
melemah, (cth : asidosis),
beberapa bahan antibiotik seperti
salisilat berkompetisi berikatan
dengan albumin.
Transport
Plasma
Fase Intrahepatik
Liver uptake
Proses pengambilan bilirubin tidak
terkonyugasi oleh hati secara rinci dan
pentingnya protein pengikat seperti
ligandin atau protein Y, belum dapat
dijelaskan.
Fase Intrahepatik
Konyugasi
Bilirubin bebas di sel hati mengalami konyugasi
dengan asam glukuronik bilirubin diglukuronida
atau bilirubin terkonyugasi atau bilirubin direk.
Reaksi ini dikatalisasi oleh enzim mikrosomal
glukoronil-transferase bilirubin larut air.
Fase Posthepatik
Ekskresi Bilirubin
Bilirubin konyugasi dikeluarkan ke dalam kanalikulus
bersama bahan lainnya Anion organic atau obat,
dapat mempengaruhi proses ini.
Di dalam usus, flora bakteri mendekonyugasi dan
mereduksi bilirubin sterkobilinogen (keluark
dengan tinja) warna coklat pada tinja.
Sebagian diserap kembali dan di keluarkan di empedu,
Sebagian kecil keluar bersama urin sebagai
urobilinogen.
Fase Posthepatik
Ekskresi Bilirubin
Ginjal dapat mengeluarkan diglukurobilinogen
tetapi tidak dapat mengeluarkan bilirubin
terkonyugasi. Bilirubin tidak terkonyugasi
tidak larut air tapi larut dalam lemak, dapat
melewati blood-brain barrier dan plasenta.
Di sel hati, bilirubin tidak terkonyugasi
mengalami proses konyugasi dengan gula
melalui enzim glukuroniltransferase dan larut
dalam empedu cair.