Endometriosis

Dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG

Definisi

Pertumbuhan jaringan endometrium

(glandula dan stroma) di luar uterus.

Cavum pelvicum
Ovarium
Ligamentum uterosacral
Cavum Douglas

Lokasi Endometriosis

Ovarium (plg sering)

Cul-de-sac
Lig Uterosacral
Lig latum
Tuba Fallopii
Lig rotundum
Vagina
Rectosigmoid , usus,
appendix
VU & ureter
Hacker & Moore: Hacker and Moore's Essentials of Obstetrics and
Gynecology, 5th edition (2009), Neville F Hacker, Joseph C Gambone,
Calvin J Hobel, Chapter 25 (p299).

Gejala

Dismenorea terjadi rekurens setiap menstruasi

Dispareunia
Nyeri abdomen bawah
Massa adneksa
Subfertility
Gejala dpt dirasakan dr berat sampai tdk ada gejala
sama sekali

Endometriosis

Prevalensi pd populasi umum tdk diketahui

Insidensi:
40-60%

pd wanita dg dismenorea
20-30% pada wanita dengan subfertilitas.

Penyebab Endometriosis

Sering disebut disease of theories

Penyebab definitiv msh diperdebatkan
Reaksi inflamasi kronik, infertilitas dan nyeri
panggul biasanya menyertai endometriosis,
kmk berhubungan dg peny autoimun s/d krn
alergi/intoleransi thd lingkungan.

Penyebab Endometriosis

Endometriosis jg memberikan gambaran

serupa dg bbrp penyakit autoimun
Meningkatnya

kadar cytokines,
Menurunnya apoptosis & cell-mediated abnormalities

Penyebab endometriosis

Retrograde menstruation

Awal th 1920 oleh Dr Sampson.

Kebanyakan wanita mengalami retrograde menstruation tetapi
tidak berkembang menjadi endometriosis.
Teori ini gagal menerangkan mengapa endometriosis dapat
ditemukan di tempat2 yg jauh seperti paru-paru, payudara,
limfonodi dan bahkan di mata.

The transplantation theory

Endometriosis menyebar melalui sistem sirkulasi dan limfatik.

Penyebab Endometriosis

Coelomic Metaplasia

The hereditary theory

Teori ini menyatakan bhs sel2 tertentu, bila distimulasi dapat

bertransformasi sendiri menjadi sel2 yg berbeda jenisnya.

Wanita dengan anggota keluarga yg mengalami

endometriosis akan lbh mudah mengalami endometriosis.

Environmental factors

Wanita yg terpapar toksin dari lingkungan mempunyai risiko

lebih besar utk berkembang menjadi endometriosis
bersamaan dg penyakit lain.

Diagnosis

Anamnesis
Dismenore,

nyeri panggul dll.

Px Fisik
Nyeri

tekan di forniks posterior atau didapatkan

massa adneksa

Laparoskopi merupakan satu2nya tes

diagnostik yg reliabel yg dapat menunjukkan
adanya endometriosis.
Gold

standard.

Pemeriksaan Laparoskopi

Nyeri hebat yg dirasakan slm beberapa

bulan.
Nyeri yg menyebabkan harus sll istirahat
beberapa hari.
Nyeri yg memerlukan rawat inap di RS.

Endometriosis - Laparoskopi

Staging

There is no clear
relationship between
stage and
frequency and
severity of pain
symptoms

American Society for Reproductive Medicine revised classification of

endometriosis, 1985. (American Fertility Society: Revised American Fertility Society
Classification for Endometriosis. Fertil Steril 43:351,1986)

Manajemen
Pertimbangan:

Berat-ringan gejalan
Perluasan penyakit
Fertilitas
Usia
Gangguan di tr gastrointestinal, tr urinarius

Terapi

Kontrasepsi oral
Progestins
Agen androgenik Danazol
Supresi

FSH LH

Pseudomenopause anolvulation and hypergonadism

Menyebabkan BB naik, hirsutisme, jerawat, suara membesar

GnRH analogues

Semua akan mensupresi aktivitas ovarium dan menstruasi

sehingga menyebabkan atrofi pd endometriotic implants.

Endometrioma

Manajemen-Pembedahan

Laparoskopi atau laparotomi.

Eksisi atau ablasi implan (dg laser atau
cautery)
Pembedahan dg cara eksisi endometriosis
dpt mengurangi rasa nyeri dan memperbaiki
kualitas hidup setelah 6 bulan dibandingkan
hanya tindakan laparoskopi diagnostik saja.
Abbott J, Hawe J, Hunter D, Holmes M, Finn P, Garry R. Laparoscopic excision of endometriosis: a randomized,
placebo-controlled trial. Fertl Steril 2004;82:878-84.

Rekurensi Setelah Pembedahan

Angka rekurensi: ~20% setelah 5 tahun.

RedwineDB.Laparoscopictreatmentofcompleteobliterationoftheculdesacassociatedwith
endometriosis:longtermfollowupofenblocresection.FertilSteril2001;76:35865.