AH

D
E
U B AN
M
L
I
HS
I
SMF
L
D A NSI
U
S
R
VI
O
R
AT
P
R
A
AB
JAW ULTAS
FAK TERAN
OK A
D
E
K
B
UNIS

PERITONI
T
I
S
Muhamad Indra
Alexandra K
Nifa Hanifa Fit
riastri

Preseptor :
dr. Khrisna, Sp.
B FinaCS

Definisi
0 Inflamasi

pada peritoneum,
suatu membran serosa yang
melapisi dinding
abdominopelvik serta organorgan di dalamnya

Anatomi Abdomen

Lapisan abdomen

Lapisan Otot
0 Dinding perut

merupakan muskulo
aponeuroris
( lembaran berserat)
0 M.External oblique
0 M. Rectus Abdominis
0 M. Transversum
abdominis
0 M. Internal Oblique
Abominis

Organ Intra Abdomen

0 Gastic
0 Small Intestine
0 Large Intestine
0 Hepar
0 Spleen
0 Pancreas
0 Vesikaurinaria
0 Uterus,ovarium

Peritoneum
0 Merupakan membran seros rangkap terbesar didalam tubuh,

luas 1,8 meter2

0 Terdiri atas 2 bagian :

0 Peritoneum Parietal
0 Menempel pada dinding perut
0 Memiliki komponen aferen somatik (sensitive)
0 Paritoneum Viceral
0 Menyelimuti organ intra abdomen
0 Aferen sistem otonom (kurang sensitive)
0 Peritoneal cavity
0 Ruangan diantara parietal dan viceral
0 Lubrikasi agar tidak bergesekan
0 50mL

0 Memiliki membran basal semipermiabel > difusi air, elektrilit,

makro dan mikro sel ( dapat dijadikan peritoneal dialisis

Peritoneum

Sejarah
Peritonitis yang tidak diobati FATAL

Tindakan operasi
(1926)

Kirschner 1890-1924 mortalitas 90% - 40%

Epidemiologi
Peritonitis termasuk kasus gawat abdomen

(akut abdomen) yang memerlukan

penanganan segera dan biasanya berupa
tindak bedah
Infeksi intraabdominal
Penyebab morbiditas & mortalitas yg
penting
Era antibiotika : Mortalitas 10 20 %.
Di Indonesia : Penyebab tersering: perforasi
appendisitis, perforasi typhus abdominalis,
trauma organ hollow viscus.

Klasifikasi
0Peritonitis primer (1%)
0Peritonitis sekunder (72%)
0Peritonitis tersier (27%)

Peritonitis Primer
0Peritonitis spontan
0Melalui penyebaran limfatik dan

hematogen.
0Kejadiannya jarang insidensinya <
1

Peritonitis Sekunder
Akibat proses patologik yang terjadi dalam

abdomen.
Paling sering terjadi.
Paling sering diakibatkan oleh:
perforasi apendisitis,
perforasi infeksi lambung dan usus,
perforasi usus besar akibat divertikulitis,
volvulus,
kanker, dan lain-lain

Penyebab Peritonitis Sekunder

Esophagus
Boerhaave syndrome
Malignancy
Trauma (mostly penetrating)
Iatrogenic*
Stomach
Peptic ulcer perforation
Malignancy (eg, adenocarcinoma, lymphoma,

gastrointestinal stromal tumor)

Trauma (mostly penetrating)
Iatrogenic*

Penyebab Peritonitis
Sekunder
Duodenum
Peptic ulcer perforation
Trauma (blunt and penetrating)
Iatrogenic*
Biliary tract
Cholecystitis
Stone perforation from gallbladder (ie, gallstone
ileus) or common duct
Malignancy
Choledochal cyst (rare)
Trauma (mostly penetrating)
Iatrogenic*

Penyebab Peritonitis Sekunder

Pancreas
Pancreatitis (eg, alcohol, drugs, gallstones)
Trauma (blunt and penetrating)
Iatrogenic*
Small bowel
Ischemic bowel
Incarcerated hernia (internal and external)
Closed loop obstruction
Crohn disease
Malignancy (rare)
Meckel diverticulum
Trauma (mostly penetrating)

Penyebab Peritonitis Sekunder

Large bowel and appendix
Ischemic bowel
Diverticulitis
Malignancy
Ulcerative colitis and Crohn disease
Appendicitis
Colonic volvulus
Trauma (mostly penetrating)
Iatrogenic
Uterus, salpinx, and ovaries
Pelvic inflammatory disease (eg, salpingo-oophoritis, tuboovarian abscess, ovarian cyst)
Malignancy (rare)
Trauma (uncommon)

Peritonitis Tersier
Peritonitis yang sudah ditangani

lewat operasi tetapi mengalami

kekambuhan kembali
Terapi peritonitis primer &
sekunder tidak adekuat
Immunocompromised

Patofisiologi

Patofisiologi

Manifestasi Klinis dan

Diagnosis
1. Anamnesis
0Abdominal pain
0Anorexia
0Nausea
0Vomiting
0Fever
0Takikardi (karena release mediator
inflammatory)

2. Pemeriksaan Fisik
0Pasien terlihat sakit
0Suhu dapat >38C
0Hipotermia (pada sepsis yang parah)
0Abdominal tenderness (palpasi)
0Reffered rebound tenderness (sakit saat tekan
lepas) pada diffuse peritonitis.
0Abdominal wall rigidity meningkat
0Abdominal muscular tone meningkat
0Abdominal distended

3. Pemeriksaan Laboratorium
0Hipovolemia (karena anorexia, vomiting, fever)
0Leukositosis (> 20.000/l)
0Paracentesis : terdapat bakteri, eksudat, darah, pus.
4. Pemeriksaan Rectal
0Pada kasus appendicitis : tender inflamasi massa ke
arah kanan.
5. Pemeriksaan X-ray abdomen
0Pada perforasi : terdapat udara pada rongga abdomen.
0Pada pneumoperitoneum : dilatasi, edematous
intestine.

Diagnosis Banding
1. Appendicitis
0Terletak di paralytic ileus di right lower quadrant.
0Dilatasi caecum
0Ada massa di right lower quadrant.
2. Pancreatitis
0Peningkatan left hemidiaphragm
0Dilatasi loop bowel (small bowel, terminal ileum, ascending dan
transverse colon)
0Penurunan pesoas outline.
3. Colescystitis
0Gallstones terlihat pada 20%
0Right hychondrial mass menyebabkan pembesaran gallbladder.
0Adanya gas dalam biiliary system.
4. Kehamilan ektopik

Penatalaksanaan
0 Prinsip ada 2 :
1.Terapi umum (terapi suportif)
a.Oksigenasi
b.Resusitasi cairan dan elektrolit

2. Terapi khusus
a.Terapi operatif
b.Terapi non operatif

Non Operatif
0 Prinsip penatalaksanaan
1.Mengontrol sumber infeksi
2.Menghilangkan bakteri dan toksinnya
3.Menstabilkan fungsi sistem tubuh
4.Mengontrol proses inflamasi

Non Operatif
Terapi non operatif termasuk;
(1) pemberian antimikroba sistemik,
(2) perawatan intensif,
(3) pemberian nutrisi yang cukup,
(4) terapi modulasi respon inflamasi
a. Antimikroba
Lama pemberian lama : 10 hari
hari

b. Drainase nonoperatif

baru : 5

Terapi Empirik pada Peritonitis Akut

Antibiotics choice

Dosing/d

Single drug
Cefotixin
Cefotetan
Ceftizoxime
Ampicillin/sulbactam
Ticarcillin/clavulanate

8-16 g
4g
4-6 g
12-18 g
12.4-18.6 g

Terapi Empirik pada Peritonitis Akut

Double drug
Gentamicin +
Clindamycin or
Metronidazole
Triple drug
Gentamicin +
Clindamycin or
Metronidazole

5 mg/kg
2.4-3.6 g
2g
2.4 - 3.6 g
2g
4-6 g

Operatif
Persiapan perioperatif
0 Resusitasi cairan
0 Oksigen dan bantuan ventilasi
0 Pemasangan NGT
0 Pemantauan vital sign
0 Evaluasi biokimia periopertif
0 Pemberian antimikroba
0 Pengendalian suhu

Operatif
0 Kirschner 1928
0 Prinsip operasi :
0 Eliminasi sumber infeksi
0 Reduksi jumlah bakteri
0 Cegah infeksi persisten & rekuren

Debridement, suctioning, lavase, irigasi

Laparotomi untuk Peritonitis Akut

Disertai pembilasan sebersih mungkin
Debridement radikal
Penutupan sumber kontaminasi : simple

closure, diversi, reseksi + reanastomosis.

Lavase peritoneal pasca bedah
Luka abdomen terbuka
Staged laparotomy
Etappen lavage

Prinsip Laparotomi
0 Prinsip I : Repair

Kontrol sumber infeksi

0 Principle 2: Purge

Evakuasi inokulasi bakteri , pus, dan

adjuvants (peritoneal toilet)

Prinsip Laparotomi
0 Prinsip 3: Dekompresi

Terapi abdominal compartment syndrome

0 Prinsip 4 : Kontrol

Pencegahan & terapi infeski yg.

persisten/rekuren atau pembuktian repair &
purge

Prognosis :
Lamanya peritonitis :
< 24 jam : > 90 %
24 - 48 jam : 60%
> 48 jam : 20 %

Adanya penyakit penyerta

Usia
Komplikasi

Referensi
0 Seymour I. Schwartz, MD., F.A.C.S.

Schwartzs, Principles of Surgery. 8th Edition.

McGraw-Hill. 2005.
0 Sjamsuhidajat, R.,De Jong, Wim.1997. Buku
Ajar Ilmu Bedah Edisi Revisi. Penerbit EGC :
Jakarta.
0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/P
MH0012862/peritonitis

TERIMAKASIH
WASSALAMUALAIKUM