FIBROMIALGIA

Divisi Psikosomatik
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-UNSRI / RSMH
2016

FIBROMIALGIA

Dikenalkan oleh P. Kahler Hench (1976)

Syndrome of musculoskeletal pain
(Sindrom nyeri muskuloskeletal)

Non articular rheumatism

DEFINISI FIBROMYALGIA
Merupakan sindrom nyeri yg bermanifestasi
sebagai nyeri kronik muskuloskeletal nonartikuler yang tersebar luas ( chronic
widespread pain) tanpa ditemukan kelainan pada
sistem muskuloskeletal

FIBROMYALGIA
Kelainan kedua tersering setelah osteoarthritis
dalam kasus penyakit rematik.
USA : 3-6% populasi, 80% wanita, tertinggi insiden
usia 20-55thn. 8% populasi pada usia 80 thn keatas.

FIBROMYALGIA
1. FM disebabkan oleh virus ? Salah
2. 3-6% populasi menderita FM? Benar
3. FM progresif dan fatal? Salah
4. FM didiagnosis dgn periksa labor? Salah
5. exercise dapat menurunkan keluhan FM?
Benar

FIBROMYALGIA
Dulu : nyeri lokasi >11 dari 18 tender point
KRITERIA DIAGNOSIS (ACR, 2010) :
ditemukannya 3 keadaan dibawah ini
(Wolfe et al. 2010)

Widespread pain index (WPI) 7 dan skor symptom

severity (SS) 5 atau WPI 3 6 and skor SS 9.

Gejala berlangsung setidaknya selama 3 bulan

Tidak didapatkan kelainan lain yang dapat

menjelaskan timbulnya nyeri.
Skor total WPI = antara 0 19
Skor total SS = antara 0 -12

WIDESPREAD PAIN
Nyeri yang meliputi nyeri aksial, nyeri pada sisi
kiri dan kanan tubuh, serta nyeri pada segmen
atas dan bawah tubuh

AREA YANG TERCAKUP WPI

Sendi bahu kiri

Tungkai bawah kiri

Sendi bahu kanan

Tungkai bawah kanan

Lengan atas kiri

Rahang kiri

Lengan atas kanan

Rahang kanan

Lengan bawah kiri

Dada

Lengan bawah kanan

Abdomen

Panggul kiri

Punggung atas

Panggul kanan

Punggung bawah

Tungkai atas kiri

Leher

Tungkai atas kanan

SKALA SKOR SYMPTOM SEVERITY (SS)

SKOR SS : Penjumlahan antara skor severitas 3 gejala utama dan ditambah skor
severitas gejala somatisasi.

3 Gejala utama :
1. Fatique
2. Tidak segar ketika bangun tidur
3. Gejala kognitif

Masing-masing gejala tersebut harus dilakukan skor severitasnya dengan batasan

sbb :
0
= Tidak didapatkan gejala
1
= Gejala ringan dan intermiten
2
= Gejala moderat / sedang dan sering muncul
3
= Gejala berat, terus menerus dan mengganggu

SKALA SKOR SYMPTOM SEVERITY (SS)

Gejala somatik :
- Nyeri otot - nyeri kepala - konstipasi
- iritable bowel syndrome
- nyeri / kram perut
- mual
- mulut kering
- kesemutan
- demam
- gangguan berfikir/memori - dizziness
- diare
- kelemahan otot
- insomnia
- gatal-gatal
- telinga berdenging - sariawan
- fatique
- rambut rontok
- fotosensitif
- sering berkemih
- nyeri dada non-kardiak
- ggn pendengaran
- pe BB

Skor untuk gejala somatisasi diatas adalah :

0
= Tidak didapatkan gejala
1
= Gejala yang muncul sedikit
2
= Gejala yang muncul sedang
3
= Gejala yang muncul banyak

FIBROMYALGIA
HYPOTESIS ETIOLOGI
Penurunan ATP dan kreatin posfat
Peningkatan subtansi P pada cairan serebrospinal
Penurunan tryptophan (prekursor serotonin)
Penurunan serotonin (Kellner, 1991)
Faktor genetik ?
Hiperalgesia (penurunan ambang rangsang nyeri)
Faktor biokemis, hormonal, mekanisme imun ?

Principles of Treatment

Explain that the symptoms are real and familiar to doctor

Provide a positive explanation, including how behavioral,
psychological and emotional factors may exacerbate
physiologically based somatic symptoms
Offer opportunity for discussion of patients and familys
worries
Give practical advice on coping with symptoms and
encourage return to normal activity and work
Identify and treat depression and anxiety disorders
Discuss and agree a treatment plan
Follow up and review

FIBROMYALGIA
TATALAKSANA
TERAPI OBAT

Aspirin, NSAIDs dan kortikosteroid kurang memberi

hasil (bervariasi)
Anti depresan golongan trisiklik (doxipen, amitriptylin,
notriptylin) dalam dosis rendah
Anti depresan gol SSRI (fluoksetin, sertralin
paroksetin, venlafaksin)
Cyclobenzapine
Injeksi anestesi lokal pada tender point
Analgesik gol. Opiat tidak bermanfaat

Medications in FMS

Strong evidence for efficacy

Amitriptyline, 25-50 mg at bedtime

Cyclobenzaprine, 10-30 mgs at bedtime
Pregabalin, 300-450 mg/day
Gabepentin, 1600-2400 mg/day
Duloxetine, 60-120 mg/day
Milnacipran, 100-200 mg/day

Modest evidence for efficacy

Tramadol, 200-300 mg/day
SSRIs (fluoxetine, sertraline)

Weak evidence for efficacy: pramipexole, gamma hydroxybutyrate,

growth hormone, 5-hydroxytryptamine, tropisetron, s-adenosylmethionine
No evidence : opioids, NSAIDS, benzodiazepene and
nonbenzodiazepene hypnotics, melatonin, magnesium, DHEA, thyroid
hormone, OTC including guaifenesin

Nonpharmacologic Strategies:
Evidence of Efficacy
Strong Evidence

Modest Evidence

Exercise
Physical and psychological benefits
May increase aerobic performance and tender
point pain pressure threshold,
and improve pain
Efficacy not maintained if exercise stops

Strength training
Acupuncture
Hypnotherapy
EMG biofeedback
Balneotherapy (medicinal bathing)
Transcranial electrical stimulation

Cognitive-behavioral therapy
Improvements in pain, fatigue, mood,
and physical function
Improvement often sustained for months
Patient education/self-management
Improves pain, sleep, fatigue, and
quality of life
Combination (multidisciplinary therapy)

Weak Evidence
Chiropractic
Manual and massage therapy
Ultrasound

No Evidence
Tender-point injections
Flexibility exercise

Goldenberg DL, et al. JAMA.

JAMA. 2004;292:2388-2395; Williams DA, et al. J Rheumatol.
Rheumatol. 2002;29:1280-1286; Busch AJ, et
al. Cochrane Database Syst Rev.
Rev. 2002

Evidence based summary points

Functional somatic symptoms are common

in primary care in all countries and cultures
Cognitive behavior therapies are of general
applicability
Anti depressant are of value whether or not
patient is depressed

TERIMA KASIH