PENDAHULUAN

Uretra laki-laki dibagi menjadi dua bagian: uretra

posterior dan uretra anterior.
Pada dasarnya yg didefinisikan sebagai striktur uretra
adalah uretra anterior , uretra posterior tidak termasuk
dalah striktur uretra
Uretra posterior biasanya terjadi akibat dari fraktur
pelvis
Artikel ini bertujuan untuk memberikan informasi
terbaru pada penatalaksanaan dari striktur uretra
anterior, dengan fokus pada pilihan untuk urethroplasty

Penatalaksanaan striktur uretra

bulbasaris
Menurut hasil survei nasional, direct vision internal
urethrotomy (DVIU) digunakan untuk sebagian striktur
uretra di Amerika Serikat dan di Korea.
Banyak urologi keliru percaya bahwa rekonstruksi
ladder dan urethroplasty dilakukan setelah dilatasi
DVIU gagal dilakukan berturut-turut.
DVIU dapat meningkatkan panjang dan kepadatan
spongiofibrosis, sehingga membuat tindakan lebih sulit.
Penatalaksanaan yang paling tepat untuk striktur bulbar
uretra adalah urethroplasty.

1. End to end anastomosis

Dalam uretra bulbar, teknik bedah harus dipilih menurut panjang
striktur, etiologi striktur dan kepadatan jaringan spongiofibrosis .
untuk pengobatan striktur pendek dari uretra bulbar adalah eksisi,
spatulation dari dua ujung, dan anastomosis end-to-end untuk
menilai apakah lumen benar-benar tersumbat atau tidak.
Secara umum, panjang striktur terbaik dikelola oleh eksisi dan
anastomosis primer adalah 2 cm atau kurang [9,12]
tingkat keberhasilan (78,6%) telah menjalani beberapa perawatan
(dilatasi, DVIU, atau urethroplasty), sedangkan kelompok lain
(single sebelumnya atau tanpa pengobatan) menunjukkan tingkat
keberhasilan yang sama mulai dari 92,1 % sampai 100% tanpa
signifikansi statistic (barbagli ).

 Baru-baru ini, Andrich dan Mundy [15] mengembangkan pendekatan baru untuk eksisi striktur uretra
bulbar tanpa transeksi uretra.
Transeksi uretra memungkinkan penghapusan lengkap dari jaringan bekas luka tetapi dapat
menyebabkan pembuluh darah dan kerusakan saraf ke uretra, sehingga dapat menyebabkan disfungsi
kemih dan seksual.
Sebaliknya, teknik nontransecting, di mana corpus spongiosum tidak transeksikan , memungkinkan
terjaganya suplai darah [15,16].
Andrich dan Mundy [15] menggunakan teknik ini pada 22 pasien (usia rata-rata, 34 tahun). Setelah
mobilisasi uretra, sebuah stricturotomy dorsal dibuat cukup untuk membuka ke dalam kaliber uretra
normal pada kedua sisi.
striktur uretra telah dipotong dengan spongiofibrosis pada 18 dari 22 pasien, meninggalkan
spongiosum ventral sehat utuh.
Dalam 4 dari 22 pasien uretra itu hanya dibuka secara longitudinal dan ditutup melintang di lokasi
striktur tersebut. Dari 16 pasien yang telah ditindaklanjuti selama minimal 1 tahun, operasi berhasil
dalam semua (100%)
Para penulis berpendapat bahwa satu-satunya indikasi untuk uretra transeksi saat ini adalah
urethroplasty setelah trauma uretra ketika, dalam banyak kasus, ada segmen yang lebih atau kurang
dilenyapkan dari uretra [15].

2. Substitution Urethroplasty
2. Pergantian urethroplasty
Pilihan terbaik untuk striktur bulbar panjang (2 cm) adalah stricturotomy dan dorsal
Patch substitusi urethroplasty menggunakan graft bukal mukosa (BMG) Hal ini biasa
disebut prosedur Barbagli, dengan sukses tingkat yang lebih tinggi dari 90%. , di mana
lumen uretra relatif terpelihara dengan baik dan spongiofibrosis sekitar lumen terbatas.
Dalam satu meta-analisis, BMG memiliki tingkat tertinggi kesuksesan (88,1%) dan
tingkat keberhasilan adalah serupa antara teknik dorsal dan teknik onlay ventral (89,2%
vs 87,6%, p = 0,472).
Keuntungan dari teknik onlay ventral adalah bahwa itu adalah pendekatan yang lebih
mudah dengan mobilisasi kurang dari uretra tapi stricturotomy menjadi bagian yang
banyak pembuluh darah dan tebal dari uretra dengan demikian dapat menyebabkan
banyaknya pendarahan dan menjadi kurang aman.
disarankan dari tindakan onlay graft dorsal yaitu untuk mengurangi perdarahan
dengan memilih vaskularisaasi uretra tertipis dan merajut dari graft ke tunika albuginea
yang mana diharapkan dapat lebih aman

 3. Augmented urethroplasty anastomotic

Guralnick dan Webster [11] dijelaskan teknik yang menggabungkan prinsip-prinsip eksisi dan anastomosis dengan onlay
okulasi untuk bulbar striktur uretra panjang 1 sampai 2 cm pada daerah yang sangat sempit dan padat.
Dalam teknik ini, eksisi segmental dari bagian terburuk dari striktur (tapi hanya sampai 2 cm) diikuti oleh anastomosis
dari dorsal atau dinding uretra ventral.
Guralnick dan Webster [11] menggunakan teknik ini di 29 pasien dengan striktur uretra bulbar dengan tingkat
keberhasilan 93% pada rata-rata tindak lanjut dari 28 bulan.
Mereka menggunakan onlay ventral di 9 dan dorsal onlay pada 20 pasien. Abouassaly dan Angermeier [26] melaporkan
pengalaman mereka ditambah urethroplasty anastomosis di 69 pasien dengan tingkat keberhasilan 90% pada rata-rata
tindak lanjut dari 34 bulan. Pada 58 pasien (84%) graft ditempatkan bagian perut, sedangkan di 11 (16%) itu
ditempatkan di posisi dorsal. Awalnya, dorsal onlay diperkenalkan oleh Barbagli et al. [17] disukai untuk menghindari
pembentukan pseudodiverticulum dan sacculation graft dan untuk menawarkan tempat tidur yang baik untuk graft take
[11]. El-Kassaby et al. [27] melaporkan seri terbesar menggunakan augmented anastomotic urethroplasty dengan
ventral BMG onlay. Mereka melaporkan tingkat keberhasilan 93,7% pada 233 pasien dengan rata-rata tindak lanjut dari
36 bulan. Para penulis menggambarkan bahwa sacculation atau pembentukan pseudodiverticulum lebih rentan untuk
mengembangkan dengan menggunakan flaps pedicled daripada cangkok [27].
Sebuah tinjauan sistematis terbaru teknik urethroplasty graft augmentation juga menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan antara tingkat keberhasilan rata-rata dorsal dan onlay ventral ketika mempertimbangkan
bulbar urethra [28]. Saya setuju dengan pendapat bahwa dalam banyak kasus keputusan untuk melakukan urethroplasty
anastomotic augmented berdasarkan pengalaman dokter bedah dan penentuan intraoperatif apakah pendekatan ini
akan memberikan manfaat dalam salah satu cara menggambarkan [27]

 1) Augmented anastomotic urethroplasty nontransected

Augmented urethroplasty anastomotic nontransected merupakan modifikasi dari augmented
anastomosis urethroplasty dan melibatkan eksisi striktur lengkap tanpa transeksi spongiosum
[29].
Sebuah urethrotomy dorsal dilakukan sampai mukosa sehat ditemui dan keputusan dibuat
untuk melakukan baik dorsal onlay substitusi urethroplasty atau ditambah urethroplasty
anastomotic nontransected dengan BMG. BMG ditempatkan bagian punggung dan tetap ke
tubuh kavernosus [29].
Sebuah augmented urethroplasty anastomotic nontransected lebih disukai untuk kasus-kasus
di mana ada daerah dari uretra pemusnahan yang menghalangi penciptaan ukuran lumen
yang memuaskan dengan substitusi urethroplasty sederhana [29].
Empat puluh empat orang (23 substitusi urethroplasty, 21 ditambah nontransected
anastomotic urethroplasty) dengan median tindak lanjut dari 2,3 tahun yang diidentifikasi
dalam satu penelitian. Tingkat keberhasilan secara keseluruhan adalah 93% dan secara
statistik tidak berbeda antara kelompok [29]. Augmented urethroplasty anastomotic
nontransected dapat dilakukan dengan urethrotomy ventral dan penempatan ventral dari BMG
(Gambar. 4, 5).

PENGELOLAAN PENIS striktur uretra

striktur uretra penis berbeda dari striktur uretra bulbar. Dalam uretra
penis, eksisi dan end-to-end anastomosis tidak mungkin tanpa
menyebabkan penis chordee.
Secara umum, pilihan prosedur pembedahan untuk pengelolaan striktur
uretra penis berdasarkan etiologi penyakit dan kondisi penis dan uretra
[30].
Pada pasien dengan penis normal, kulit penis, piring uretra, korpus
spongiosum, dan fasia dartos tersedia untuk rekonstruksi uretra, dan
urethroplasty satu tahap adalah operasi pilihan.
Sebaliknya, pada pasien dengan perbaikan hipospadia gagal dalam
yang kulit penis, piring uretra, dan fasia dartos tidak tersedia untuk
rekonstruksi uretra, sebuah urethroplasty multistage umumnya
direkomendasikan [31].

1. Satu-tahap urethroplasty
1) penis urethroplasty dengan flap
Pada tahun 1968, para ahli urologi Amerika orandi [32] disajikan teknik urethroplasty satu tahap
baru yang menerapkan prinsip-prinsip pedicled skin grafting. Flaps lebih disukai untuk cangkok di
striktur panjang dan berulang [33].
Teknik orandi digunakan untuk striktur nonobliterative dengan batang penis yang tidak sklerosis.
Namun, kita harus berhati-hati untuk mendapatkan lebar flap yang tepat, dan ini tidak mudah
untuk menilai, yang mengapa prosedur membawa tingkat komplikasi yang signifikan [2].
Seiring waktu, Quartey [34], McAninch [35], dan Yordania dan Stack [36] dipopulerkan satu-tahap
penutup urethroplasty baru berdasarkan teknik asli orandi ini. Di antaranya prosedur dimodifikasi
berasal dari teknik orandi, yang penis tutup fasciocutaneous melingkar, seperti yang pertama kali
dijelaskan oleh McAninch [35], adalah mungkin teknik yang paling berguna, dengan kosmetik
yang sangat baik dan hasil fungsional.
Manfaat menggunakan kulit penis distal meliputi sifatnya berbulu, cukup panjang (13 sampai 15
cm), fleksibilitas, dan fleksibilitas [37]. Bahkan pada pria yang sebelumnya disunat, hasil
kosmetik yang baik dapat dicapai dengan teknik ini. Laporan sebelumnya telah membuktikan
teknik ini menjadi metode yang dapat diandalkan rekonstruksi uretra, terutama ketika punggung
lempeng uretra dapat dipertahankan [38].

 Whitson et al. [37] melaporkan efikasi jangka panjang distal penis melingkar flaps
fasciocutaneous untuk urethroplasty-satu tahap di 124 pasien dengan striktur uretra
anterior kompleks. Median masa tindak lanjut adalah 7,3 tahun (kisaran, 1 bulan
untuk 19,5 tahun), dan panjang striktur rata-rata adalah 8,2 cm (kisaran, 0,5-24 cm).
Pada 1, 3, 5, dan 10 tahun, perkiraan tingkat kelangsungan hidup striktur bebas
secara keseluruhan adalah 95%, 89%, 84%, dan 79%, masing-masing [37].
Selama urethroplasty dengan flap kulit seperti teknik orandi, flaps secara tradisional
ditempatkan pada aspek ventral dari striktur (Gbr. 6), yang dapat menyebabkan
kendur, sacculation, dan pembentukan divertikulum dengan stasis dihasilkan dan
menggiring bola postvoid. Bhandari et al. [39] digunakan penis / lipatan kulit
prepusium yang pedicled sebagai onlay punggung untuk mengelola berulang anterior
striktur uretra kompleks dan membandingkannya dengan onlay ventral tradisional.
Meskipun tingkat keberhasilan secara statistik tidak berbeda antara kedua kelompok,
pseudo-divertikulum atau sacculation dengan dribble postvoid terjadi pada enam
pasien dalam kelompok onlay ventral (n = 21) dan tidak ada pada kelompok dorsal
onlay (n = 19) (p = 0.01) [39]

2) penis urethroplasty dengan graft

Sejak 1953, full thickness free graft telah digunakan dalam pengobatan striktur uretra [40,41]. Pada tahun 1994,
Snodgrass [42] mengembangkan teknik bedah sendiri, di mana uretra plate itu menorehkan untuk perbaikan
hipospadia distal, dan kemudian Hayes dan Malone [43] menganjurkan meletakkan BMG ke piring uretra
longitudinal menorehkan pada pasien dengan perbaikan hipospadia gagal .
Pada tahun 2001, Asopa et al. [44] mengembangkan teknik yang sama terutama untuk perbaikan striktur uretra
penis dan menurutnya prosedur yang digunakan lebih mudah dan lebih baik karena uretra tidak dimobilisasi.
Pisapati et al. [45] telah digunakan urethrotomy sagital ventral Asopa dan teknik graft bebas dorsal untuk striktur
uretra anterior pada pasien dengan penis (5) dan bulbar (25) atau penobulbar (15) striktur uretra. Mereka
melaporkan tingkat keberhasilan 87% keseluruhan pada rata-rata tindak lanjut dari 42 bulan [45].
Kulkarni et al. [25] menggambarkan penggunaan urethroplasty anterior sepihak memanfaatkan mukosa mulut
untuk melestarikan pasokan vaskular lateral uretra. Riechardt et al. [46] diilustrasikan modifikasi dari teknik asli
yang dijelaskan oleh Barbagli et al. [17] yang memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari margin mukosa
sementara membuat anastomosis, sehingga mempermudah teknik asli. Tingkat keberhasilan teknik modifikasi
adalah sebanding dengan teknik asli di pengalaman 3 tahun dengan 18 pasien [47].
Pemilihan teknik bedah (penutup vs graft) dapat dibuat sesuai dengan status asli uretra piring dan penis corpus
spongiosum jaringan [48]. Pada dasarnya, pada pasien dengan lebar, piring uretra lembut dan tidak ada jaringan
spongiosum berserat, penggunaan graft lebih disukai. Sebaliknya, pada pasien dengan sempit, piring uretra kaku
dan jaringan spongiosum berserat, penggunaan flap lebih disukai [48]. Meskipun BMG tampaknya menjadi lebih
baik dari cangkok kulit, perbedaan tingkat keberhasilan sangat sedikit (82% vs 78%) bahwa itu tidak
membenarkan penggunaan BMG sebagai pilihan pertama [48].

 2. Dua-tahap urethroplasty penis

urethroplasty harus dilakukan dalam satu tahap bila memungkinkan untuk menghindari ketidaknyamanan pasien dan cacat yang dapat disebabkan
oleh prosedur multistage. Namun, pada pasien yang mengalami gagal repair hipospadia atau siapa kulit penis, piring uretra, dan fasia dartos tidak
cocok untuk rekonstruksi uretra, dua-tahap urethroplasty dianjurkan [31,49].
Secara historis, striktur uretra panjang kompleks diperlakukan oleh dua tahap skrotum inlay urethroplasty [50-52]. Sayangnya, hasil urethroplasties
inlay skrotum yang kurang optimal. kulit skrotum memiliki kualitas waterproofing miskin dengan dermatitis kemih yang dihasilkan dan kemudian hal
menjadi sembuh kembali. Kulit skrotum juga ditumbuhi rambut, dan pertumbuhan rambut intrauteral dapat menyebabkan infeksi dan menjadi nidus
untuk pembentukan batu, lanjut predisposisi striktur berulang. Untuk menghindari masalah ini, Schreiter dan Noll [53] telah pendukung dipentaskan
menyatu urethroplasty graft, umumnya menggunakan kulit prepusium ketebalan penuh. Kemudian, Carr et al. [54] melaporkan pengalaman mereka
dengan urethroplasty graft mesh untuk penyakit striktur uretra kompleks menggunakan cangkok kulit terutama split-ketebalan dari paha.
Dua puluh orang menjalani jala urethroplasty graft untuk striktur kompleks, sebagian besar setelah gagal urethroplasty. Meshed split-ketebalan
cangkokan kulit dari paha (n = 17) atau ketebalan penuh kulup (n = 3) digunakan [54]. Secara keseluruhan, waktu median untuk penutupan adalah
5,5 bulan, dan 6 laki-laki diperlukan revisi sebelum penutupan. Sebuah hasil yang sukses dicapai dalam 12 dari 15 laki-laki (80%) dengan rata-rata
tindak lanjut dari 38 bulan. Lima orang tidak mengalami penutupan karena penolakan pasien atau karena korupsi itu tidak siap untuk ditutup.
Meskipun jala graft urethroplasty adalah tambahan berharga untuk pengobatan striktur uretra kompleks, itu adalah multistage daripada prosedur
dua tahap [54]. Para penulis percaya bahwa cangkok extrapenile split-ketebalan lebih unggul extrapenile cangkok ketebalan penuh karena mereka
lebih lentur dan korupsi take unggul [54]. Namun, ketebalan penuh berbulu pencangkokan kulit ekstragenital telah menghasilkan tingkat
keberhasilan yang optimal [55]. Mempertimbangkan penyusutan korupsi, saya lebih suka menggunakan ekstragenital cangkok kulit ketebalan penuh
untuk dua tahap urethroplasty (Gbr. 7). Pada tahun 1995, Bracka [31] dianalisis serangkaian pribadi lebih dari 600 kasus hipospadia gagal diperbaiki
dengan teknik cangkok kulit penis dua tahap dan menyimpulkan bahwa operasi dua tahap adalah pilihan yang dapat diterima yang menawarkan
fleksibilitas yang unik, keandalan yang sangat baik, dan kecanggihan fungsi dan estetika yang sulit untuk mencapai dengan metode satu tahap. Pada
tahun 2004, Snodgrass dan Elmore [56] melaporkan pengalaman awal mereka dengan menggelar BMG (Bracha) urethroplasty setelah gagal operasi
hipospadia. Dari 25 kasus, 3 (12%) diperlukan prosedur penyambungan kedua sebelum tubularization dan empat parsial glans dehiscences terjadi
setelah tubularization, membutuhkan glansplasty reoperative [56]. Barbagli et al. [49] melaporkan hasil satu tahap (n = 29) dan multistage (n = 31)
urethroplasty pada orang dewasa berikut beberapa gagal perbaikan hipospadia. Dalam seri itu, 39% dari pasien yang dibutuhkan lebih dari dua
operasi yang direncanakan karena komplikasi setelah tahap pertama, yang diperlukan prosedur penyambungan baru [57].

 MANAJEMEN striktur PANURETHRAL

Penyebab umum dari striktur panurethral melibatkan penis dan bulbar urethra yang lichen sclerosus, uretra instrumentasi, dan kateterisasi
[57,58]. Manajemen striktur panurethral tetap menjadi tantangan besar bagi urolog. Ketika mempertimbangkan upaya heroik untuk
merekonstruksi uretra, penting untuk menghargai bahwa rekonstruksi kompleks membawa tingkat kegagalan yang signifikan dan bahwa
penciptaan urethrostomy perineum formal adalah pilihan yang masuk akal untuk pasien yang tidak kandidat yang baik untuk perawatan bedah,
terutama pada orang tua, yang biasa duduk untuk membatalkan pula [59]. striktur Panurethral dapat diobati dengan menggunakan satu tahap
atau teknik multistage sesuai dengan etiologi penyakit dan sejauh mana dan atas dasar latar belakang dokter bedah dan preferensi [59].
Pendekatan yang paling banyak dikenal adalah "dipentaskan" Swinney- Johanson pendekatan [60,61], dengan marsupialisasi dari uretra ke kulit di
sekitarnya, diikuti oleh tubularization dari strip 3 sampai 6 bulan kemudian. Meskipun Johanson dipentaskan urethroplasty telah lama jatuh dari
nikmat sebagai terapi lini pertama, itu masih merupakan pilihan bedah yang baik untuk sulit dan rumit striktur uretra, terutama di bagian
terjumbai [62]. Dalam striktur melibatkan semua bagian dari uretra, jumlah urethroplasty bisa dilakukan [62]. The penis penutup fasciocutaneous
melingkar, seperti yang pertama kali dijelaskan oleh McAninch [35], dapat pendekatan lain dengan keuntungan termasuk alam berbulu, panjang
yang cukup, dan fleksibilitas [37,38]. Morey et al. [63] mengembangkan melingkar lipatan kulit penis distal menggabungkan perpanjangan garis
tengah ventral (Q-tutup). Q-tutup menyediakan berbulu lipatan kulit penis yang melimpah yang memungkinkan satu tahap rekonstruksi
panurethral sementara menghilangkan waktu tambahan dan morbiditas panen cangkok lanjut [63]. El Dahshoury [64] menggunakan annular
penis fasciocutaneous lipatan zigzag berbentuk (dimodifikasi McAninch penutup) untuk mendapatkan flap lagi untuk rekonstruksi striktur uretra
pan-anterior. Berglund dan Angermeier [65] menyarankan bahwa kombinasi dari BMG dan flap kulit kelamin (penis atau skrotum) terbukti menjadi
metode yang dapat diandalkan dan tahan lama perbaikan satu-tahap untuk penyakit penyempitan luas dan panurethral. Erickson et al. [66] juga
menunjukkan bahwa satu tahap, operasi penggantian uretra segmental mungkin menggunakan kombinasi dari dorsal onlay BMG dan ventral
onlay melingkar penutup fasciocutaneous. Tavakkoli Tabassi et al. [67] melaporkan rincian bedah dan hasil satu tahap transperineal urethroplasty
menggunakan dorsal BMG dalam pengobatan 17 pria dengan striktur panurethral. Tingkat keberhasilan terakhir adalah 88,2% pada rata-rata
tindak lanjut dari 8,5 bulan [67]. Kulkarni et al. [25] mengembangkan satu sisi anterior dorsal BMG urethroplasty baru sambil menjaga pasokan
vaskular lateral uretra. Kulkarni et al. [68] disajikan pengalaman mereka dengan perbaikan striktur panurethral menggunakan satu tahap, satusisi diseksi dorsal perbaikan onlay ini dengan BMG. Catatan dari 117 laki-laki berturut-turut yang menjalani pengobatan untuk striktur panurethral
ditinjau. Berarti panjang striktur adalah 14 cm dan median follow-up adalah 59 bulan. Tingkat keberhasilan secara keseluruhan adalah 83,7%
dengan tingkat keberhasilan 86,5% untuk urethroplasty primer dan 61,5% pada pasien yang ure
throplasty sebelumnya gagal. Kebanyakan striktur berulang dikembangkan pada akhir proksimal dari korupsi [68].

 KESIMPULAN
Pengobatan bedah striktur uretra terus berkembang. Tidak ada satu teknik yang sesuai untuk semua situasi dan ahli bedah yang
sukses akan memiliki repertoar metode dari yang untuk memilih. Sejak awal 1990-an, BMG diperkenalkan pada bedah
rekonstruksi uretra dan telah menjadi pilihan pertama kebanyakan urolog berlatih.
Hasil eksisi dan anastomosis end-to-end untuk striktur tajam pendek dari uretra bulbar sangat baik. Meskipun demikian,
beberapa ahli bedah yang mengadopsi pendekatan nontransecting. Untuk transek atau tidak untuk transek uretra bulbar di
striktur uretra nontraumatic tetap sebuah isu yang terbuka untuk diperdebatkan. Ketika patch yang diperlukan, baik untuk
pembesaran atau substitusi urethroplasty untuk striktur uretra bulbar, bukti itu mendukung menggunakan graft. Sebuah BMG
lebih mudah untuk panen, dan mengambil lebih handal dan memiliki kurang komplikasi situs donor. Ada banyak perdebatan
tentang apakah korupsi harus ditempatkan bagian punggung atau bagian perut. striktur uretra penis berbeda dari striktur uretra
bulbar. Flaps lebih disukai untuk cangkok di lama, berulang striktur uretra penis. Teknik orandi tetap standar emas untuk striktur
nonobliterative dalam batang penis. Beberapa ahli bedah telah mengembangkan satu tahap urethroplasties penutup baru
berdasarkan teknik orandi. Di antaranya prosedur dimodifikasi, penis tutup fasciocutaneous melingkar, seperti yang pertama kali
dijelaskan oleh McAninch [35], tampaknya menjadi teknik yang paling berguna dengan hasil bedah yang baik. Baru-baru ini,
satu-tahap punggung BMG urethroplasty telah menjadi populer untuk pengelolaan penis striktur uretra. Namun, pada pasien
yang mengalami gagal repair hipospadia atau siapa kulit penis dan piring uretra tidak cocok untuk urethroplasty, dua tahap
(biasanya multistage) urethroplasty dianjurkan [31,49]. Manajemen striktur panurethral tetap menjadi tantangan besar bahkan
untuk urolog berpengalaman. Kita harus ingat bahwa urethrostomy perineum adalah pilihan yang masuk akal untuk pasien yang
tidak kandidat yang baik untuk perawatan bedah. Bertahap urethroplasty, seperti teknik Johanson dengan atau tanpa
menggunakan cangkokan, masih merupakan pilihan bedah yang baik. Sebagai operasi satu tahap, pendekatan lain
menggunakan penis penutup fasciocutaneous melingkar dengan beberapa modifikasi atau penggunaan simultan dari BMG. Barubaru ini, satu-tahap punggung BMG urethroplasty dengan sayatan perineum telah diusulkan sebagai teknik yang berguna.
KONFLIK KEPENTINGAN Para penulis tidak ada mengungkapkan.