Peran PKFI dalam

menyiapkan
Faskes
menyongsong BPJS

Oleh :

dr. H. Denny PNH

Margono (Ketua PKFI
Wilayah Kalimantan
Selatan)

UU 24/2011 TERKAIT BPJS KESEHATAN

Ketentuan Penutup
UU No 24/2011 Pasal 60
1. BPJS Kesehatan mulai beroperasi pada tanggal 1 Januari 2014
2. Sejak beroperasinya BPJS Kesehatan maka :
a. Kemenkes tidak lagi menyelenggarakan program Jamkesmas
b. Kementrian Pertahanan, TNI dan POLRI tidak lagi
menyelenggarakan program pelayanan kesehatan
c. PT Jamsostek (Persero) tidak lagi menyelenggarakan program
jaminan pemeliharaan kesehatan
UU No 24/2011 Pasal 70
Peraturan pelaksanaan dari Undang-Undang ini harus ditetapkan paling
lama 1 (satu) tahun untuk peraturan yang mendukung beroperasinya
BPJS Kesehatan

BPJS KESEHATAN
PT Askes (Persero) berubah menjadi BPJS
Kesehatan, mulai beroperasi tanggal 1 Januari
2014
Sejak beroperasinya BPJS Kesehatan:
Kemkes
tidak
lagi
menyelenggarakan
program
Jamkesmas
Kemhan, TNI dan POLRI tidak lagi menyelenggarakan
program pelayanan kesehatan kecuali untuk pelayanan
kesehatan tertentu yg berkaitan dengan kegiatan
operasionalnya
PT Jamsostek tidak lagi menyelenggarakan program
jaminan pemeliharaan kesehatan
PT Askes dinyatakan bubar tanpa likuidasi
3

BPJS KESEHATAN
PT Askes (Persero) berubah menjadi BPJS
Kesehatan, mulai beroperasi tanggal 1 Januari
2014
Sejak beroperasinya BPJS Kesehatan:
Kemkes
tidak
lagi
menyelenggarakan
program
Jamkesmas
Kemhan, TNI dan POLRI tidak lagi menyelenggarakan
program pelayanan kesehatan kecuali untuk pelayanan
kesehatan tertentu yg berkaitan dengan kegiatan
operasionalnya
PT Jamsostek tidak lagi menyelenggarakan program
jaminan pemeliharaan kesehatan
PT Askes dinyatakan bubar tanpa likuidasi
4

SASARAN POKOK

SJSN dan BPJS (Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial)
UU RI Np.40 tahun 2011 tentang SJSN, Bab
III Pasal 5 (3) BPJS : Jamsostek, Taspen,
ASABRI, ASKES
Bab IV Pasal 22 (1) : Manfaat jaminan
kesehatan bersifat pelayanan perseorangan
berupa pelayanan kesehatan yang
mencakup pelayanan promotif, preventif,
kuratif, dan rehablitatif, termasuk obat dan
bahan medis habis pakai yang diperlukan

Pasal 23 (1) : Manfaat jaminan kesehatan

sebagaimana dimaksud pasal 22
diberikan pada fasilitas kesehatan milik
pemerintah atau swasta yang menjalin
kerjasama dengan Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial
Pasal 24 (1) : besarnya pembayaran
kepada fasilitas kesehatan untuk setiap
wilayah ditetapkan berdasarkan
kesepakatan antara Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial dengan asosiasi fasilitas
kesehatan di wilayah tersebut

UU RI No. 24 tahun 2011

tentang BPJS
Bab

II Pasal 5 (2) : BPJS Kesehatan dan BPJS

Ketenagakerjaan
Bab IV pasal 11(d) : wewenang BPJS
membuat kesepakatan dengan fasilitas
kesehatan mengenai besar pembayaran
fasilitas kesehatan yang mengacu pada
standar tarif yang ditetapkan oleh
pemerintah
Membuat atau menghentikan kontrak kerja
dengan fasilitas kesehatan

 Pasal

24 (2) : BPJS wajib membayar

fasilitas kesehatan atas pelayanan yang
diberikan kepada peserta paling lambat
15 (limabelas) hari setelah permintaan
pembayaran diterima.
Bab XVIII pasal 59 (1) : BPJS Kesehatan
mulai beroperasi menyelenggarakan
jaminan kesehatan pada tanggal 1
Januari 2014.

BPJS

Ba
ya
rI
ur
Pa
an
ke
tm
/P
BI
an
fa
at

BPJS
Kesehatan

mampu
Peserta
miskin
PBI

Regulator

Memberi Pelayanan

ma

Peserta
Jaminan
Kes
Peserta

Kendali Biaya &

Kualitas Yankes

sa

PBI (Jamkesmas)
Pemda (Jamkesda)
PT ASKES
PT ASABRI
PT Jamsostek
Penduduk

rja
G s s i
ke
CB pita
an
INA
ka
nji
+
m/
l a i a im
rja
l
Pe kan k
nk
Aju yara
a
mb
Pe

Pelayanan
Kesehatan
Perorangan
Primer (PKPP)
Kabupaten / Kota

UKP

Jaminan UKP
Mencari Pelayanan
=
Sistem
Paket
Primer
Rujukan
PPK Manfaat
Rujuka
n

UKP dijamin
=
PaketIndonesian Case
Kapitasi
Based Groups
Manfaat

UKP
Tidak
Out of pocket
dijamin

(INACBGs)

PPK-BPJS
Pratama

PPK-BPJS
Utama

Non PPK-BPJS Non PPK-BPJS

Pratama
Utama

Permenkes RI No. 2 th 2011

tentang klinik
Bab

I pasal 1 (1) dan (2) tentang

pemimpin klinik adalah tenaga medis
Bab II pasal 5 (1) dan (2) tentang klinik
pratama dan klinik utama, kepemilikan
klinik
Bab III pasal 10 (1) : tentang prasarana
klinik ---- sarana pengelolaan limbah,
kebakaran

 Bab

III pasal 11 (1) dan (2) tentang alat

medis non medis sesuai standar, pasal 12
tentang kalibrasi berkala oleh BPFK (Balai
Pengaman Fasilitas Kesehatan)
Bab III pasal 15 (1), (2) dan (3) tentang
pimpinan klinik, merangkap penanggung
jawab dan pelaksana pelayanan
Bab IV pasal 21 (3) tentang perizinan yg
melampirkan izin UKL dan UPL
Pasal 26 (a) : papan nama klinik

era th 2008
Berbagai istilah Klinik , a.l. :
Balai Pengobatan
Rumah Bersalin
Klinik Rawat Inap Pelayanan
Medis Dasar
Klinik Departemen & Klinik
Perusahaan & Tempat Kerja
Klinik Spesialis
Klinik Dokter Keluarga
Klinik Jamsostek
Klinik Estetika
Klinik Kedokteran
Komplementer Alternatif
Klinik TNI-POLRI
Klinik Gigi
Praktek Bersama Dokter
Spesialis, dll.

Klinik Ban
Klinik Jeans
Klinik Accu
Klinik Mobil
Klinik Sinshe
Klinik India
Spesialis Pria
Klinik Dukun TORCH
Klinik TCM
Klinik Stroke
Alternatif
Klinik Pijat
Klinik Cinta
Klinik Jeng ........,
dll.

Thing Thing Shop

(Klinik Jeans Anda)

Doctor Matic Klinik

Spesialis Motor Matic:
Modifikasi Scoopy Ban
Gambot

http://www.google.co.id/search?

PERIJINAN
perorangan/badan usaha/badan hukum/SK ........ ?
Perusahaan Klinik atau Klinik Perusahaan ?
Franchise ........ ? Jumlah kepemilikan ..... 3000
Klinik ?
hak
kepemilikan/penggunaan
tanah/izin
penggunaan
bangunan
.....................
surat
kontrak minimal selama 5 tahun
Ijin kawasan (surat keterangan persetujuan lokasi
dari pemerintah daerah setempat)
Ijin gangguan (HO), IMB (IMB-klinik, IMB-Sosial
Budaya)
surat rekomendasi dari dinas kesehatan setempat
dokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL)
dan Upaya Pemantauan Lingkungan (UPL).
terdapat perbedaan aturan + persepsi antara :
Permenkes
no. 028/MENKES/PER/I/2011
tentang
Klinik
Permenkes
tentang Klinik
dengan

BPJS / SJSN
Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan
perseorangan berupa pelayanan kesehatan yang
mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif,
dan rehabilitatif, termasuk obat dan bahan medis
habis pakai yang diperlukan.
Manfaat jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 22 diberikan pada fasilitas kesehatan
milik Pemerintah atau swasta yang menjalin
kerjasama dengan Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial (BPJS)
Besarnya pembayaran kepada fasilitas kesehatan
untuk setiap wilayah ditetapkan berdasarkan
kesepakatan antara BPJS dan asosiasi fasilitas
Undang Undang RI No. 40 Th 2004 ttg Sistem Jaminan Sosial Nasional
kesehatan di wilayah tersebut. (PKFI, PDKI,
Permenkes no. 001 tahun 2012 ttg Sistem Rujukan Pelayanan
lainnya?)
Kesehatan
Perorangan

2008

Praktek Dokter

Klinik

Rumah Sakit

Forum Komunikasi para pakar ilmu kesehatan masyarakat/ kedokteran keluarga dan para
regulator sarana pelayanan kesehatanserta para stakeholder pelayanan kesehatan di
gedung GRAMIK FK UA Surabaya tanggal 14 Mei 2008

Legal Aspect :
Pembuatan Badan Hukum
PKMI di
Akte Notaris Nyoman Ayu Reni
Y.R.,SH
Jl. Kertajaya 176 Surabaya
60282
Akte no. 04 tanggal 22
September 2008

1. Paguyuban Klinik
Swasta Surabaya
2. Paguyuban Klinik
Bogor
3. Pagutuban Klinik
Wonogiri
4. dll.

Akte Notaris Nyoman Ayu Reni Yunaeny Ratih ,SH Jl. Kertajaya 176 Surabaya 60282 , no. 04
tanggal 22 September 2008

SEJARAH LAHIRNYA PKMI

Forum Komunikasi pakar ilmu kesehatan masyarakat/
kedokteran keluarga :
pengurus pusat BKSIKMIKPIKKFKI,
pengurus pusat PDK3MI,
pengurus PDKI Jatim,
DKK Surabaya
Paguyuban Klinik Swasta di Surabaya,
gedung GRAMIK FK UA Surabaya , 14 Mei 2008,
memberi mandat kepada Formatur sbb. untuk
membidani kelahiran Perhimpunan Klinik Medis
Indonesia (PKMI) :
1. Subur Prajitno, dr. , MS., AKK.
2. Agung Mulyono, dr.
3. Subijanto, Drs, MM., MHum.
4. Siti Pariani, dr., MS., MSc., PhD.
5. Tjahjana Tandjoeng , dr.
Forum Komunikasi para pakar ilmu kesehatan masyarakat/ kedokteran keluarga dan para
regulator sarana pelayanan kesehatanserta para stakeholder pelayanan kesehatan di gedung

Praktek Dokter

Klinik

Rumah Sakit

Musyawarah Kerja Nasional 8 9 September 2012

Hotel Grand Sahid Jaya Jakarta , bekerja sama
dengan :
a. PB-IDI
b. PDGI
Rakernas PKMI Hotel Cemara Jakarta 19 Desember
2012, kegiatan :
1. Sidang Ilmiah : Seminar & Workshop Nasional PKMI
2. Sidang Organisasi :
Laporan Pertanggungjawaban Pengurus 2008
2012
Pelantikan Pengurus Cabang
Penyusunan Pengurus 2012 2017
Penyempurnaan AD-ART
Pembuatan Kodek Etik
Peresmian Mars PKMI
Perubahan PKMI menjadi PKFI per 1

Sidang Ilmiah
Musyawarah Kerja
Nasional 8 9
September 2012

Sidang Organisasi Musyawarah

Kerja Nasional 8 9 September
2012
Wamenkes dalam
Rakernas PKMI Hotel
Cemara Jakarta 19

PKFI
VISI
Menjadikan PKFI sebagai wadah tunggal tempat
berhimpunnya Klinik dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer se-Indonesia dalam rangka implementasi Sistem
Tujuan Sosial Nasional dan globalisasi.
Jaminan
1. Menghimpun serta memadukan klinik, fasilitas
pelayanan kesehatan primer dan praktek dokter
mandiri
perorangan
di
Indonesia,
dengan
menghormati kedaulatan masing-masing.
2. Mengupayakanpenyelenggaraan
pelayanan
kesehatan perorangan dan pelayanan kesehatan
masyarakat yang mudah dicapai, terjangkau dan
bermutu.
3. Membela dan memperjuangkan kepentingan klinik
dan kepentingan fasilitas pelayanan kesehatan primer
sebagai suatu lembaga dan upaya pelayanan
kesehatan dalam hal kesejahteraan, perlindungan
hukum dan regulasi.

MISI
1. Menghimpun dan membina seluruh Klinik dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer di Indonesia supaya selalu
siap menghadapi era gelombang persaingan bebas
yang berbasis etikomedikolegal
2. Mempersiapkan infrastruktur Klinik dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer dengan mencermati dan
melaksanakan regulasi layanan kesehatan dikaitkan
dengan
peraturan
perundangan
dalam
rangka
implementasi Sistem Jaminan Sosial Nasional dan
globalisasi.
3. Berperan aktif dalam mengoptimalkan Klinik dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer dalam rangka
implementasi Badan Pengelola Jaminan Sosial
4. Memotivasi dan memfasilitasi peningkatan mutu
layanan Klinik dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer .
5. Memperjuangkan kepentingan anggota keseluruh
stakeholder

Keanggotaan
Ruang

lingkup keanggotaan meliputi :

1. Klinik, terdiri dari klinik pratamadan
klinik utama yang merupakan fasilitas
pelayanan kesehatan, yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan, yang menyediakan
pelayanan medis dasar dan atau
spesialistik, diselenggarakan oleh lebih
dari satu tenaga kesehatan dan dipimpin
oleh seorang tenaga medis.

2. Fasilitas Kesehatan Primer terdiri dari

puskesmas yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan dan
pelayanan kesehatan masyarakat serta
praktek dokter pelayanan kesehatan
primer.

Keanggotaan PKFI :
1. Anggota biasa, yaitu klinik pratama, klinik
utama, puskesmas dan praktek dokter
mandiri pelayanan kesehatan primer
2. Anggota luar biasa, yaitu perorangan yang
mempunyai minat yang besar dan
pengetahuan yang cukup tentang klinik dan
fasilitas pelayanan kesehatan primer
3. Anggota kehormatan, yaitu lembaga atau
perorangan yang berjasa besar dalam
pengembangan organisasi PKFI

Klinik dan Fas Yan Kes Primer yang

bisa menjadi anggota PKFI meliputi :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Pemilik
Pemimpin
Penanggungjawab
Tenaga medis
Tenaga kesehatan
Pemangku kepentingan/stakeholders,
dari..

Puskesmas
2. BP
3. Rumah bersalin
4. Klinik rawat inap yanmed dasar
5. Klinik departemen
6. Klinik perusahaan
7. Klinik di tempat kerja
8. Klinik spesialis
9. Klinik dokter keluarga
10. Klinik jamsostek
11. Klinik estetika
12. Klinik kedokteran komplementer
1.

Klinik TNI
14. Klinik POLRI
15. Klinik gigi
16. Praktek bersama dokter spesialis
17. Dokter praktek mandiri
18. Balai kesehatan kerja masyarakat
(BKKM)
19. Balai kesehatan Penerbangan (BKP)
20. Balai Besar Kes Paru Masy (BB-KPM)
21. Balai Pengobatan Peny Paru (BP4)
22. Balai Kesh Kerja Pelayaran (BKKP)
13.

Balai kesh olahraga masy (BKOM)

24. Balai kesh Ibu dan Anak (BKIA)
25. Balai kesh indera Masy (BKIM)
26. Balai Kesh Kulit Kelamin & Kosmetika
(BK4)
27. dll
23.

KEGIATAN / PORTOFOLIO :
1.Forum Diskusi Aspek Legal Instansi Klinik Medis di
Indonesia , Sabtu, 20 Februari 2010 , di Aula Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, PKMI
mengundang pembicara dari Kementerian Kesehatan
RI, a.l. : Ethicolegal dan Medicolegal Klinik Medis di
Indonesia (Prof. Dr.Agus Purwadianto, dr., DFM, SH,
SpF, MSi.), sertaPeraturan dan PerUU Klinik Medis di
Indonesia(dr.Embry Netty ,MKes) ;
2.Lokakarya Sosialisasi dan Pemantapan Biro Hukum
PKMI di Aula Puslitbang Kesehatan, Jl. Indrapura 17
SurabayaMinggu, 1 Agustus 2010
3.Lokakarya Penataan Manajemen Klinik Medis dalam
pengkajian
terhadap
Rancangan
PMK
RI
028/MENKES/PER/I/2011 tentang Klinik , 27 - 28
November 2010 di hotel Bumi Surabaya diikuti :
a.PKMI
b.Pusat Penelitian dan Pengembangan Sistem dan

Forum Diskusi Aspek Legal

Instansi Klinik Medis di
Indonesia Sabtu, 20
Februari 2010 di Aula FK
Unair
Lokakarya Penataan
Manajemen Klinik Medis
Hotel Bumi Surabaya
27 - 28 November 2010

Lokakarya Sosialisasi dan

Pemantapan Biro Hukum
PKMI di Aula Puslitbang
Kesehatan
Jl. Indrapura 17 Surabaya

4. Musyawarah Kerja Nasional :

Seminar & Workshop Nasional PKMI
Jakarta. 8 9 September 2012
Hotel Grand Sahid Jaya
bekerja sama dengan :
a. PB-IDI
b. PDGI
5. Rapat Kerja dengan stakeholders :
. Rapat Kerja dengan DKK Surabaya, penyusunan
Raperda Sistem Kesehatan Kota Surabaya 11
Desember 2008
. Audiensi dengan Walikota Surabaya
. Rapat Kerja dengan Dinkesprov Jatim
6. Penelitian tentang Kajian Etikolegal Pengaturan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar Berbasis
Profesionalisme Profesi, merupakan kerja sama :
a.PKMI , dengan
b.Pusat Humaniora, Kebijakan Kesehatan dan

Rapat Kerja Raperda Sistem

Kesehatan Kota Surabaya

Penelitian tentang
Kajian Etikolegal
Pengaturan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
Dasar Berbasis
Profesionalisme
Profesi

Audiensi dengan Walikota

Surabaya

7. Penyusunan Standar Klinik Pratama sebagai

Penyelenggara Pelayanan Kesehatan (PPK) dalam
kerja sama dengan BPJS, dikerjakan oleh PW-PKFI
Jawa Timur
atas permintaan Dinas Kesehatan
Propinsi Jatim

PENGURUS WILAYAH PROVINSI :

1. Sumatera Utara
2. Sumatera Selatan
3. Sumatera Barat
4. Kepulauan Riau
5. DKI
6. DIY
7. Jawa Barat
8. Jawa Tengah
9. Jawa Timur
10.Bali
11.NTB
12.Kalimantan Selatan
13.Sulawesi Utara
14.Sulawesi Tengah
15.Sulawesi Tenggara
16.Sulawesi Selatan
17.Papua

PENGURUS CABANG :
1. Pulau Batam
2. Kota Depok
3. Kota Bogor
4. Kabupaten Bogor
5. Kota Semarang
6. Solo Raya
7. Kota Salatiga
8. Kabupaten Wonogiri
9. Kota Surabaya
10. Kabupaten/Kota Malang
11. Kabupaten Sidoarjo
12. Kabupaten Nganjuk
13. Kabupaten Jombang
14. Kabupaten Tulungagung
15. Kabupaten/Kota Mojokerto
16. Kabupaten Situbondo
17. Kabupaten Gresik
18. Kota Balikpapan
19. Kota Samarinda
20. Kabupaten Timika

www.pkfi.net

PENGURUS PUSAT PKFI

MASA BAKTI 2012-2017

DEWAN PENASEHAT
Ketua
: Nizar Shihab, dr., Sp.An.
Wakil Ketua : Prof. Agus Purwadianto, dr., SpF, SH.
Anggota
:
1. Prof. Dr. Dina H Mahdi, dr., SpPD., KAI., SpKL., FIMA.
2. Hardhi Pranata, dr., SpS. MARS.
3. Embry Netty , dr., MKes.
4. R. Dedi Kuswenda, dr., MKes.
DEWAN PEMBINA
Ketua
: Prof. Ali Ghufron Mukti, dr., MSc., PhD.
Anggota
:
5. Siti Pariani, dr., MS., MSc., PhD.
6. Djoko Widyarto, dr., MH.Kes
7. Kombes Pol (Purn) Rullyanto, dr., DHM., SH., MHKes.
8. Heru Budianto dr., SH., MM.

DEWAN PAKAR
Ketua
: Dr. Koosnadi Saputra, dr., SpR., Akp.
WakilKetua
: Dr. Mahlil Ruby dr., MKes.
Sekretaris : Dr. Tb. Rachmat Sentika, dr., SpA., MARS.
Anggota
:
1. Carmelia Basri, dr., MEpid.
2. Sri Budiarti, dr., PhD.
3. Agung Mulyono, dr.

KETUA UMUM : Slamet Budiarto, dr., SH, MHKes.

Wakil Ketua 1 : Aldrin Nelwan, dr, MBiomed, MARS, Sp.Ak.
Wakil Ketua 2 : TeguhTanuwidjaja, dr,, MBiomed.
Wakil Ketua 3 : Subur Prajitno, dr., MS., AKK.
Wakil Ketua 4 : Darwis Hartono, dr., MHA., PKK.

SEKRETARIS JENDERAL : Dr.Dollar, dr., SH., MH., MM.

Sekretaris 1 : Kishanty Hardaningtyas, dr.
Sekretaris 2 : Dr. Lilik Djuari, dr., MKes., AKK.
Sekretaris 3 : InnaWidjajanti, dr.
Sekretaris 4 : Lily Kresnowati Sutopo, dr., MKes.

BENDAHARA UMUM
: Liza Widjaja, dr., MBiomed.
Bendahara 1 : Wirda Shaleh, dr., SH, MHKes., MM., MARS.
Bendahara 2 : Anita Ratnawati, dr., SpKFR.
Bendahara 3 : Laila Qadrianty, dr.

BIDANG ORGANISASI
Ketua
: Huntal Napoleon, dr., SpBP.
Wakil Ketua : Sahroni, dr., SH., MHKes.
Sekretaris
: Heru Prasetya Gumay, dr., MM
Anggota
:
1. Dr. Ari Suwondo, dr., MPH.
2. Sutji Muljati, dr., MKK.
3. H. Markenlly Happy, dr., MKes.

BIDANG HUMAS :
Ketua
: H Achmad Najib, dr.
Wakil Ketua : Junida Sinulingga, dr.
Anggota
: Lutfi Said, dr., MARS.

DIVISI PRAKTEK MANDIRI DOKTER LAYANAN PRIMER DAN

KLINIK DOKTER KELUARGA
Ketua
: Fakhrurrozi, dr.
Wakil Ketua : H Rimarqi Oemar, dr., MKes.
Sekretaris : Farida Rusnianah, dr., MKes, MARS.
Anggota
:
1. Dr. Widati Fatmaningrum, dr., MKes., SpGK.
2. M. Chanifudin, dr., MHKes.
3. Pudjo Trimakno, dr.
4. Bagus Suardojoyo, dr.
5. Elvi SukmaTafsil, dr.

DIVISI PUSKESMAS
Ketua
: H. KM. Taufiq, dr., MMR.
Wakil Ketua : Exsenveny Lalopua, dr., MKes.
Sekretaris
: Hidayat Nuh G, dr.
Anggota
:
6. Jenhelmy, dr.
7. Jermina U.N.I. Tampemawa, dr., MKes.
8. Mira K. Noya, dr.

DIVISI KLINIK PRATAMA :

Ketua
: Junaidy Fredy, dr.
Wakil Ketua : Edi Setiyoso, dr., SpB.
Sekretaris : Dina Puspa, dr.
Anggota
:
1. Meriah Yacobi, dr.
2. Cokorda Istri Ratih K.W., dr.
3. Rully Suwartiningsih, dr.

DIVISI KLINIK ESTETIKA :

Ketua
: FX. Hanny Swandhani, dr., SpKK.
Wakil Ketua : Juli Karijati, dr., MBiomed.
Sekretaris : Tunjung Hanurdaya, dr., MSc.
Anggota
:
4. Santi Sadikin, dr.
5. Djoko Widodo, dr., SpKK.

DIVISI KLINIK UTAMA:

Ketua
: Pramono, dr., SpJP.
Anggota
:
1. Syarief, dr., SpRM.
2. Lewis Isnadi dr., SpB.
3. Eka Falintina, dr., SpM.
4. H Budhi Gunawan, dr.

DIVISI KLINIK PERUSAHAAN :

Ketua
: Sudjoko Kuswadji , dr., MSc-OM., PKK., SpOk.(K).
Anggota
: Ninik Setya Hastuti, dr.

DIVISIKLINIK PENGOBATAN TRADISIONAL/KOMPLEMENTER

Ketua
: Dr. Koosnadi Saputra, dr, SpR., Akp.
Anggota
: Sunarto, dr., MSc.

DIVISI KLINIK GIGI :

Ketua
: Meutia D I. drg., MARS., SpKGA.
Anggota
: Sonny Ganadhi, drg.

DIVISI KLINIK RAWAT INAP PELAYANAN MEDIS DASAR :

Ketua
: Husen Prabowo, dr., MPH.
Wakil ketua : Siti Juhariah, dr., MMRS.
Sekretaris
: Iwan Hernawan , dr., SH., MHKes.
Anggota
:
1. Agung Wiransah, dr.
2. Hj. Mariathy Yasin, dr., MKes.

BIDANG KENDALI MUTU-KENDALI BIAYA DAN

AKREDITASI
Ketua
: Fauzi Masjur, dr.
Sekretaris
: Herri Harianto, dr., MARS.
Anggota
:
3. Dr. Armyn Nurdin, dr., MSc.
4. Joseph Lukman Oyong, dr., SpPD.

BIDANG PENGEMBANGAN USAHA

Ketua
: Tony S. Natakarman, dr.
Sekretaris
: Liza Deviyanti Hadiwidjaja, dr.

BIDANG PENELITIAN & PENGEMBANGAN KEDOKTERAN

Ketua
: Hj. Mariatul Fadilah, dr., MARS.
Anggota
:
1. Dr. Grace Kandou, dr., MKes.
2. Sulistiawati, dr., MKes.
PUSAT DATA DAN INFORMASI
Ketua
: Agus Henryanto, dr., SpAn., MKes
Sekretaris
: Ahmad Helmi Prasetyo, dr., Sp.An.
Anggota
: Janestoca , dr.

BIRO HUKUM DAN PEMBINAAN/PEMBELAAN ANGGOTA

Ketua
: AKBP I Gusti Gede M Andika, dr., SpRad.,
SH., MHKes
Wakil Ketua : Kol. Sutrisno, dr. , MARS., MHKes
Sekretaris
: Yanti Herman, dr., SH, MHKes
Anggota
: H. Nurtjahjo, dr., SpF., SH

PKFI Kal-Sel,
SK No.15/KU/PP.PKFI/XII/2012,
Masa Bakti 2012-2017
Ketua
: dr. Denny PNH Margono
Wakil
: dr. Diauddin
Sekretaris : dr. Budhi Asri
Bendahara : dr. Ani Rusmila
Anggota : dr. Laily Noviyani

Penambahan pengurus:
Penasehat

: Kadinkes Propinsi Kalsel

Pembina
: dr. Zainudin Arpandy, Sp.S
Ketua seksi Klinik Pratama :
dr. Sri Wahyuni

Yang diperlukan :
Ketua

seksi klinik utama:

Ketua bidang organisasi:..
Ketua seksi klinik gigi:.
Ketua seksi praktek dokter mandiri:

Dll yang dianggap perlu

Sosialisasi yg telah dilakukan :

1.

2.
3.
4.

Kadinkes prop kalsel : sangat mendorong

untuk mendirikan klinik bagi para dokter,
membantu perubahan UPL UKL ke SPPL
Ketua IDI Kalsel : tidak berkeberatan untuk
sosialisasi PKFI Kalsel
Ketua PDGI Kalsel : akan mengundang PKFI
pada saat ada kegiatan PDGI Kalsel
PT ASKES : pada saatnya nanti akan
mengundang asosiasi pelayanan kesehatan
untuk negosiasi tarif di premi kalsel

1. Menghimpun dan membina seluruh Klinik dan Fasilitas

Pelayanan Kesehatan Primer di Indonesia supaya selalu
siap menghadapi era gelombang persaingan bebas yang
berbasis etikomedikolegal sebagai Asosiasi Fasilitas
Kesehatan, memberi rekomendasi Ijin Klinik, sebagai
mitra pemerintah menyempurnakan peraturan perUU
2. Mempersiapkan
infrastruktur
Klinik
dan
Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer dengan mencermati dan
melaksanakan regulasi layanan kesehatan dikaitkan
dengan
peraturan
perundangan
dalam
rangka
implementasi Sistem Jaminan Sosial Nasional dan
globalisasi menyusun Standar Klinik Pratama, Standar
Prraktek Dokter Mandiri, Limbah Medis, Alkes
3. Berperan aktif dalam mengoptimalkan Klinik dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer dalam rangka implementasi
Badan Pengelola Jaminan Sosial menyusun PNPK ,
negoisasi dengan BPJS
4. Memotivasi dan memfasilitasi peningkatan mutu layanan
Klinik dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

Kata Pengantar
I Pendahuluan
Latar Belakang
Dasar Hukum
Pengertian
Tujuan
Manfaat
Ruang Lingkup
Kerjasama dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
II Standar Manajemen dan Perijinan
Kelembagaan
Visi, misi, dan tujuan
Struktur organisasi dan uraian tugas
Manajemen mutu
Perijinan
Alur Pelayanan
Alur Rujukan
Jam Kerja
Rekam Medik
Informed Consent

III Standar Sarana dan Prasarana

Sarana dan Prasarana
Kriteria Bangunan
Denah Lingkungan
Persyaratan Tenaga Medis, Non Medis
Persyaratan Obat dan Alat Kesehatan
IV Standar Pelayanan Kesehatan
Manfaat Medis yang diberikan oleh PPK BPJS
Manfaat Medis yang tidak diberikan oleh PPK BPJS
Manfaat Medis yang perlu dirujuk oleh PPK BPJS
Manfaat Non Medis

Lampiran
1 Rekam Medis :
Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
Rekam Medis Pasien Rawat Inap & perawatan satu hari
Rekam Medis Pasien Rawat Gawat darurat
Rekam Medis Pasien Rawat dalam keadaan Bencana
2 Persetujuan tindakan medik (Inform Consent)
3 Surat Pengantar Rujukan
4 Surat Keterangan Sehat
5 Surat Keterangan Sakit
6 Formulir Laporan LB-1 dan Surat Pengantar Laporan LB-1
7 Formulir Laporan PPK-BPJS dan Surat Pengantar Laporan PPK-BPJS
8 Perjanjian Kerja Sama Pengolahan Limbah Medis
9 Perjanjian Kerja Sama dengan BPJS
10 Formulir Penilaian Klinik Pratama sebagai PPK-BPJS
11 Universal Precaution
12 Sampah Medis
13 Sanitasi Ruangan dan Alat Kesehatan
14 Kulkas Vaksin
Penutup

ALUR PELAYANAN

PASIEN DATANG

PENDAFTARAN
Mengisi Daftar Hadir Pasien
Pasien baru, dibuat Kartu Identitas Pasien dan Rekam Medis
3. Pasien lama, membawa Kartu Identitas Pasien, mencari Rekam Medis
4. Pasien lama, tidak membawa Kartu Identitas Pasien, mencari nomer Rekam Medis pada
Buku Register Pasien, mencari Rekam Medis
1.
2.

Daftar Hadir Pasien

Kartu Identitas Pasien
Buku Register Pasien
Rekam Medis

KONSULTASI DOKTER
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Buku Resep

Anamnesis
(Subyektif)
Pemeriksaan Fisik (Obyektif)
Diagnosis Kerja
(Assesment)
Rencana Tindakan (Planning)
Diskusi dengan Pasien / Keluarga
Pengobatan
Pemberian resep obat
Rujukan

Media Penyuluhan
Kesehatan
Surat Persetujuan
Tindakan medis
Surat Pengantar
Rujukan
KAMAR OBAT

1.
2.
3.
4.
5.

Penerimaan resep obat

Peracikan
Pemberian etiket
Pemeriksaan etiket
Penyerahan obat

1.
2.

KASIR
Pembayaran (urun biaya, tidak dijamin)
Pemberian kwitansi

Etiket
Copy Resep

Kwitansi

PASIEN PULANG

KLINIK PRATAMA ...................

REKAM MEDIS RAWAT JALAN

KLINIK PRATAMA ...................

REKAM MEDIS RAWAT INAP & PERAWATAN SATU HARI

Nomer : ................

Nomer : ................

Nama:................................................ jenis kelamin :.................................

tanggal lahir :....................................
pekerjaan
:.................................
alamat :...................................................................................................................
__________________________________________________________________

Nama : ................................................ jenis kelamin

:.................................
tanggal lahir : ..................................... pekerjaan
:.................................
alamat : ...................................................................................................................
__________________________________________________________________

Tanggal dan waktu : ................................................

Tanggal dan waktu : ................................................

Hasil anamnesa (keluhan dan riwayat/perjalanan penyakit) :
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Hasil anamnesa (keluhan dan riwayat/perjalanan penyakit) :

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Dokumentasi hasil pemeriksaan
.....................................................................................................................................
Diagnosis
.....................................................................................................................................
Rencana penatalaksanaan
.....................................................................................................................................
Pengobatan dan/atau tindakan medik
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Identitas dan tanda tangan dari dokter
.....................................................................................................................................
Pelayanan lain
.....................................................................................................................................
Persetujuan
.....................................................................................................................................

Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Dokumentasi hasil pemeriksaan
.....................................................................................................................................
Diagnosis
.....................................................................................................................................
Rencana penatalaksanaan
.....................................................................................................................................
Pengobatan dan/atau tindakan medik
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Catatan observasi klinis & hasil pengobatan
................................................ .............................................................................
................................................ .............................................................................
................................................ .............................................................................
................................................ .............................................................................
................................................ .............................................................................
Ringkasan Pulang (discharge summary)
.....................................................................................................................................
Identitas dan tanda tangan dari dokter, dokter gigi, / tenaga kesehatan
.....................................................................................................................................
Pelayanan lain
.....................................................................................................................................
Persetujuan
.....................................................................................................................................
Catatan :
Untuk pasien kasus gigi, dilengkapi dengan Odontogram Klinik

KLINIK PRATAMA ...................

REKAM MEDIS PASIEN GAWAT DARURAT
Nomer : ................
Nama : ................................................ jenis kelamin
:.................................
tanggal lahir : ..................................... pekerjaan
:.................................
alamat : ...................................................................................................................
__________________________________________________________________
Tanggal dan waktu : ................................................
Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan :
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Hasil anamnesa (keluhan dan riwayat/perjalanan penyakit) :
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Dokumentasi hasil pemeriksaan
.....................................................................................................................................
Diagnosis
.....................................................................................................................................
Rencana penatalaksanaan
.....................................................................................................................................
Pengobatan dan/atau tindakan medik
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Ringkasan Pulang / Rujukan / Kematian (discharge & death summary)
.....................................................................................................................................
Identitas dan tanda tangan dari dokter, dokter gigi, / tenaga kesehatan
.....................................................................................................................................
Pelayanan lain
.....................................................................................................................................
Sarana Transportasi Rujukan
.....................................................................................................................................

KLINIK PRATAMA ...................

REKAM MEDIS PASIEN RAWAT DALAM KEADAAN BENCANA
Nomer : ................
Nama
: ................................................ jenis kelamin :.................................
tanggal lahir : ........................................... pekerjaan
:.................................
alamat : ...................................................................................................................
Identitas pengantar pasien : ......................................................................................
Identitas yang menemukan pasien : ...........................................................................
__________________________________________________________________
Tanggal dan waktu : ................................................
Jenis bencana & lokasi dimana pasien ditemukan
.....................................................................................................................................
Kategori kegawatan & nomer pasien bencana masal
.....................................................................................................................................
Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan :
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Hasil anamnesa (keluhan dan riwayat/perjalanan penyakit) :
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Dokumentasi hasil pemeriksaan
.....................................................................................................................................
Diagnosis
.....................................................................................................................................
Rencana penatalaksanaan
.....................................................................................................................................
Pengobatan dan/atau tindakan medik
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Ringkasan Pulang / Rujukan / Kematian (discharge & death summary)
.....................................................................................................................................
Identitas dan tanda tangan dari dokter, dokter gigi, / tenaga kesehatan
.....................................................................................................................................
Pelayanan lain
.....................................................................................................................................
Sarana Transportasi Rujukan
.....................................................................................................................................

Kop Surat
KLINIK PRATAMA ...................
Alamat ...................................................................................
__________________________________________________________________
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK (INFORMED CONSENT)
Nomer : .........................

Nama pasien : ............................................. jenis kelamin :...........................

tanggal lahir :.............................................. pekerjaan :...............................
alamat :...................................................................................................................
Nomer Rekam Medik : ......................
Persetujuan/ penolakan *) secara tertulis / lisan *) oleh pasien / orang tua/ wali / keluarga
terdekat, setelah yang bersangkutan mendapat penjelasan secara lengkap dari tenaga kesehatan
yang mencakup :
Diagnosis dan tata cara tindakan medik
Tujuan tindakan medik yang dilakukan
Alternatif tindakan lain dan resikonya
Resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi
Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan
tanggal dan waktu : ................................................
nama dan tanda tangan tenaga kesehatan (dokter, dokter gigi, perawat, bidan)

Kop Surat
KLINIK PRATAMA ...................
Alamat ...................................................................................
__________________________________________________________________
SURAT PENGANTAR RUJUKAN
Nomer : .........................
Kepada Yth.
................................................
................................................

Dengan ini kami mengirimkan pasien :

Nama
: ................................................ jenis kelamin :.................................
tanggal lahir :............................................ pekerjaan
:.................................
alamat :...................................................................................................................
dengan :
anamnesis
: ...........................................................................................
pemeriksaan fisik
: ...........................................................................................
pemeriksaan penunjang
: ...........................................................................................
diagnosis kerja
: ...........................................................................................
terapi dan/atau tindakan yang telah diberikan :
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
tujuan rujukan
: ...............................................................................................
Terimakasih.
tanggal dan waktu : ................................................

.....................................................................................................................................
nama dan tanda tangan :
pasien dewasa
orang tua/ wali bagi pasien dewasa yang menderita gangguan mental
keluarga terdekat bagi pasien dibawah umur 21 (dua puluh satu) tahun yang tidak mempunyai
orang tua / wali dan atau orang tua/ wali berhalangan
Dalam hal pasien tidak sadar/ pingsan, tidak didampingi oleh keluarga terdekat dan secara medik
berada dalam keadaan gawat dan atau darurat yang memerlukan tindakan medik segera
untuk kepentingannya maka tidak diperlukan persetujuan dari siapapun

................................................ , ................................................................................

nama dan tanda tangan tenaga kesehatan

....................................................................................................................................
Catatan :
Rujukan telah mendapatkan Persetujuan dari pasien dan/atau keluarganya.
Persetujuan diberikan setelah pasien dan/atau keluarganya mendapatkan Penjelasan, meliputi:
diagnosis dan terapi dan/atau tindakan medis yang diperlukan;
alasan dan tujuan dilakukan rujukan;
risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak dilakukan;
transportasi rujukan; dan
risiko atau penyulit yang dapat timbul selama dalam perjalanan.

PKFI KalSel
Mohon
Asupan
dan