KASUS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
LAPORAN
November 2016
Disusun oleh:
Asep Budiyanto (2015-84-020)
Pembimbing:
dr. Ony W. Angkejaya, Sp.An
DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2016
PENDAHULUAN
Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrin tersering kedua yang
ditemukan selama kehamilan. Berbagai perubahan hormonal dan
metabolik terjadi selama kehamilan, menyebabkan perubahan
kompleks pada fungsi tiroid maternal.
Sekitar 90% dari hipertiroidisme disebabkan oleh penyakit Grave,
struma nodusa toksik baik soliter maupun multipel dan adenoma
toksik
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama: Ny. AA
TTL: kairatu, 12 Maret 1983
Umur: 33 tahun
Jenis kelamin: Perempuan
Agama: Kristen Protestan
Alamat: Urimeseng
Pekerjaan: Status pernikahan: Sudah menikah
No.RM: 10-71-71
Tanggal MRS: 31 Okt 2016
Tanggal KRS : 4 November 2016
Anamnesis
Riw. Obstetri:
Tahun
Lamanya hamil
Persalinan
Pervagina
Berat
SC
lahir
m
2005
9 bulan
4500 gr
2006
9 bulan
2009
9 bulan
3000 gr
B1 :
A: bebas; B: spontan; RR: 20x/m reguler; Inspeksi: pergerakan dada simetris
ki=ka; Auskultasi: suara napas vesikuler ki=ka; SpO2: 100%
B2 :
Akral hangat, kering, merah; TD: 135/90 mmHg; N: 112x/m reguler, kuat
angka; S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-).
B3 :
Sadar, GCS: E4V5M6, pupil isokor, refleks cahaya +/+.
B4 :
BAK via kateter
B5 :
Abdomen gravid, TFU 4 jari dibawah Pro. Xipoideus, DJJ = 135-140x/min
B6 :
Fraktur (-), Edema pretibial (+).
Pemeriksaan ( 18-10-2016)
FT4 : 1,33 ng/dL ( 0,82-1,51)
TSH : < 0,005 IU/mL ( 0,274,70)
Pro SC + sterilisasi
Thyrozol 2 x 100 mg (sampai eutiorid)
Anestesi : SAB
Intra operatif
Premedikasi : ranitidine dan ondansetron/IV
Induksi spinal : bupivacaine 20 mg
Maintenance : O2 4 lpm,sedacum 2 mg, dan
fentanil 30 mg
Keseimbangan cairan:
Cairan masuk : PO (RL 500 cc), DO (RL 900 cc)
Cairan keluar : perdarahan 200 cc; produksi
urine PO 200 cc, DO 50 cc
Lampiran lembar observasi intraoperative
Intra Operative
Post Operative
Follow Up (2/11/16)
S : Nyeri daerah operasi
O:
PEMBAHASAN
Etiologi
Graves disease.
gestational transient thyrotoxicosis
multinodular goiter
thyroiditis
Chang DLF dan Pearce EN. Screening for Maternal Thyroid Dysfunction in Pregnancy: A Review of the Clinical Evidence and
Current Guidelines. USA: 2012
Hiperaktivitas
Irritable
Dysphoria
Palpitasi
Mudah merasa lelah dan lemah
Penurunan berat badan
Diare
Polyuria
Tanda-tanda hipertiroid yang umumnya dapat ditemukan antara lain:
Tachycardia
Tremor
Goiter
Kulit lembab dan hangat
Kelemahan otot
Diagnosis
Anamnesis
Keluhan utama/Gejala
Riwayat penyakit terdahulu
Usia kehamilan
Riwayat Penyakit Keluarga
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium : TSH, FT4, Trab
Pemeriksaan sonography
Green AS, Abalovich M, et al : Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid
Disease During Pregnancy and Postpartum. Thyroid vol 20 number 10 (1081-1128)p, 2011
Tatalaksana
Obat Anti Tiroid
Propylthiouracil (PTU) 300mg/hari
Methimazole (MMI) MMI 10-30 mg/hari
Pembedahan
Green AS, Abalovich M, et al : Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid
Disease During Pregnancy and Postpartum. Thyroid vol 20 number 10 (1081-1128)p, 2011
Batra CM: Fetal and Neonatal Thyrotoxicosis. Indian Journal of Endocr Metab vol 17 Supplement 1, 2013
Labadzhyan A, Brent AG, Hershman MJ, Leung MA. Thyrotoxicosis of Pregnancy. Journal of Clinical & Translational Endocrinolo
2014: 140-144
Badai Tiroid
Keadaan akut, mengancam nyawa, menginduksi
hipermetabolik
disebabkan
oleh
peningkatan
pelepasan hormon tiroid pada pasien dengan
tirotoksikosis.
Etiologi
Sepsis
Terapi radioaktif
Induksi anestesi
Pemberian Hormon Tiroid berlebihan
Pembedahan
Withdrawal pegobatan antitiroid yang tidak
tuntas
Toksemia gravidarum, kehamilan mola,dll
Diskusi
Anestesi spinal
analgesi/blok spinal
intradural atau
blok intratekal.
Indikasi:
Kontra Indikasi
relative:
Infeksi sistemik
Infeksi sekitar tempat
suntikan
Kelainan neurologis
Kelainan psikis
Bedah lama
Penyakit jantung
Hypovolemia ringan
Nyeri punggung kronik
Gmyrek Robyn. Local and Regional Anesthesia. [online] [cited July 7 2015]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/1831870-overview#showall
Terima kasih