LAPORAN KASUS

KEMATIAN

IDENTITAS
Nama

: Tn. MR
Umur
: 66 th
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Status
: BPJS
Tgl.Masuk/Jam : 17-03-2016, pukul
00.05
DPJP
: dr. Arianti Ulfa, Sp.PD

ANAMNESIS (1)
Keluhan

Utama : Muntah-muntah
Alloanamnesis :
Dialami sejak sore, frekuensi 7 kali, isi

cairan dan sisa makanan, nyeri perut (-)

demam (+)
sesak (+) terus-menerus, tidak
dipengaruhi aktivitas
nyeri dada (-)
BAB biasa

ANAMNESIS (2)
Riwayat

opname di RS Pelamonia 2
minggu lalu selama 1 minggu,
diagnosa PJK dan diberi obat
Farsorbid 5mg 3x1, Clopidogrel
75mg 1x1, Diazepam 2mg 1x1
Riwayat Hipertensi / Diabetes tidak
ada
Riwayat BAB/muntah hitam tidak
ada

PEMERIKSAAN FISIS (1)

Keadaan

Umum : Lemah, sadar

Tanda-tanda Vital
:
Tensi
Nadi

: 110/80 mmHg
: 92 kali/menit
Pernapasan : 30 kali/menit
Suhu : 38 oC

PEMERIKSAAN FISIS (2)

Konjuctiva

: Anemis +/+
Paru-paru : Ronkhi -/-, Wheezing -/ Jantung : BJ I/II murni, reguler
Perut
:
Peristaltik (+) kesan normal
nyeri tekan (-)
Hepar/lien tidak teraba

EKG

DIAGNOSIS
PJK
Anemia pro evaluasi
Susp.Sepsis

PENATALAKSAAN AWAL
Oksigen

4 liter/menit via nasal

kanula
Infus RL guyur 500ml, dilanjutkan 32
tetes/menit
Pasang monitor
Periksa lab :
Darah rutin
GDS

LABORATORIUM
WBC
RBC
HGB
HCT
PLT
GDS

:
:
:
:
:

: 33.6 x 103
1.59 x 106
5.6
gr/dl
13.7 %
133
x 103
137
mg/dl

Instruksi DPJP (pukul

00.10)
Ceftriaxone

1gr / 12jam / intravena

(skin test)
Transfusi PRC 4 bag
Periksa lab : ADT

OBSERVASI (pukul
02.10)
Tanda-tanda

vital (via monitor) :

Tensi
: 83/44 mmHg
Nadi : 68 kali/menit
Pernapasan : 14 kali/menit
Saturasi

: tidak terbaca

Pupil

isokor diameter 3mm, RC +/+

(lambat)
Tindakan :
Guyur cairan RL 1000ml
Oksigen 12 liter/menit via NRM

OBSERVASI (pukul
02.15)
Tensi

tidak terukur, nadi tidak teraba

Pupil isokor, midriasis +/+
Tindakan :
RKP 15 Siklus
Epinephrin 1mg/intravena (bolus)

02.30 Pasien dinyatakan

meninggal dunia

Pukul