LAPORAN JAGA

10 Oktober 2016

DEPARTEMEN/BAGIAN ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016

Dokter muda:
1.
2.
3.
4.

Syarifa Aisyah
Neneng Rianawati
Rafiqy Saady Faizun
Davi Dzikirian

IDENTIFIKASI PASIEN
Nama : Ny. SA
Usia
: 38 tahun
Agama : Islam
Alamat : Suku
: Sumatera
Pekerjaan : IRT
Medrec : 973325

Anamnesis
Keluhan utama:

Mau melahirkan dengan kejang

Riwayat perjalanan penyakit:

2 jam SMRS os dikatakan kejang lamanya 5 menit lalu sadar. Selang 2 menit
kemudian os kejang lamanya 2 menit lalu sadar. 2 menit setelahnya os kembali kejang.
1 menit yang lalu os sempat mengalami penurunan kesadaran dan os dirujuk ke RSMH.
Pandangan mata kabur (-), sakit kepala hebat (+), nyeri ulu hati (-), nyeri perut yang
menjalar ke pinggang (+) makin lama makin sering dan kuat. Keluar cairan (darah dan
lendir) di kemaluan (+). Os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak os masih
dirasakan.
Riwayat penyakit dahulu:

R/
R/
R/
R/
R/
R/
R/
R/

Hipertensi sebelum hamil disangkal

Hipertensi pada kehamilan sebelumnya disangkal
Hipertensi pada hamil ini disangkal
Kejang sebelumnya disangkal
DM disangkal
sakit jantung disangkal
Asma disangkal
Alergi disangkal

Status sosek dan gizi : cukup

St. Pernikahan
: menikah 1x
St. Reproduksi
: menarche usia 13 tahun,

28 hari HPHT lupa

St. Persalinan
:
1. 1997, 3900 gr, laki-laki, vaccum dengan
Sp.Og,sehat
2. 2003, 3700 gr, laki-laki, spontan di bidan,
sehat
3. 2011, 3900 gr, perempuan, vacum, sehat

PEMERIKSAAN FISIK
Primary survey
A: pasien mampu berbicara
B : RR 22 kali/menit, retraksi (-), SpO2 99%
dengan NRM 101 / menit)
C : TD 130 /80 mmHg,HR 100 kali/menit
(reguler, isi dan tegangan cukup)
D : GCS E4M6V5

Keadaan spesifik:
Kepala : sklera ikterik (-), konjungtiva anemis (-),
Leher
: JVP (5+0) cmH2O, pembesaran KGB (-)
Thorax :
COR : HR: 101 kali/menit, murmur (-), gallop (-), BJ I dan II
normal
Pulmo : vesikuler(+), ronkhi basah halus (-), wheezing (-)

Abdomen :
Datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba dan bising usus
dalam batas normal.
Ekstremitas : edema pretibial (-), akral pucat (-),

reflek fisiologis dan patologis menurun

DIAGNOSIS
Syok Hemoragik grade III + Post SC Eklampsia

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium
EKG
CT scan kepala
Rontgen toraks

LABORATORIUM
Hb: 9.1
RBC : 3.410.000
Leukosit : 16.700
PLT
: 262 000
Ht : 28
Ureum

: 19
Kreatinin
: 0,42
Albumin : 3,1
Na : 145
K : 3,1
Cl : 111

PT
: 12,6 (13,8)
INR : 0,96
APTT : 28,1 (30,1)

TATALAKSANA
Non farmakologis
Oksigenisasi adekuat dengan nasal kanul 3 L/menit
Farmakologis
IVFD RL gtt XX/ menit
Albumin 25% 100 cc/ 24 jam
Meropenem 3x2 gr IV
Omeprazole 1x40 mg IV
Paracetamol 3x1 gr IV
Amlodipin 1x10 mg NGT
Valsartan 1x50 mg NGT
Metoclopramide 3x10 mg IV
Neurobion 1x1 amp IM

Terima kasih