Diagnosis & terapi

hepatitis C

S. H A R IT IB R A H IM
S TAF P E N YAK I T D A L A M R S U D M A M U J U

P AP D I C A B M A K A S S A R
 Virus Hepatitis C
Virus RNA, keluarga Flaviviridae

Replikasi virus terjadi di sitoplasma

hepatosit

Tingkat replikasi yang tinggi 1010-

1012 virion /hari

Waktu paruh hidup virus 2-3 jam

Chen SL, Morgan TR. The Natural History of Hepatitis C Virus (HCV) Infection. Int J Med Sci. 2006; 3(2):47-52
Pemeriksaan Laboratorium Infeksi
HCV Kronik

SEROLOGI VIROLOGI

HCV-RNA
Anti HCV HCV genotyping

4
ANTI HCV
Antibodi terhadap VHC yang dibentuk sebagai respon
terhadap adanya VHC dalam tubuh
Menunjukkan bahwa seseorang pernah terinfeksi VHC
Tidak memiliki efek proteksi terhadap VHC
 HCV RNA
Menilai keberadaan virus dalam tubuh
Mengetahui jumlah virus
Sebagai prediktor respons terapi
Sebagai parameter hasil terapi hepatitis C
SEROLOGI HEPATITIS C

HCV RNA dapat terdeteksi dalam 7-10 hari setelah paparan

Anti HCV dapat terdeteksi dalam 7-8 minggu setelah paparan
HEPATITIS C AKUT
 DIAGNOSIS HEPATITIS C AKUT
Penegakan diagnosis:
Serokonversi anti-HCV pada pasien yang sebelumnya
diketahui anti-HCV negatif

Pasien dengan gejala:

ALT > 10x nilai batas atas normal, ikterik
Tidak ada riwayat penyakit hati kronik atau penyebab lain
hepatitis akut, dan/atau
Sumber penularan dapat diidentifikasi

Curiga infeksi hepatitis C

(80% kasus asimtomatik)
HEPATITIS C KRONIK
DIAGNOSIS HEPATITIS C KRONIK
Penegakan diagnosis:
Anti-HCV dan HCV RNA tetap terdeteksi > 6 bulan
sejak terinfeksi (kriteria ideal)
Dapat disertai maupun tanpa gejala-gejala penyakit
hati kronik
Umumnya pasien tanpa sumber penularan yang jelas
dalam 6 bulan terakhir dianggap sebagai kasus
hepatitis C kronik
INTERPRETASI LABORATORIUM
ANTI HCV HCV RNA INTERPRETASI

(+) (+) Akut atau kronik

(+) (-) Resolusi,infeksi akut dgn

viremia rendah

(-) (+) Early acute,false positive

HCV RNA, imunitas rendah

(-) (-) Tidak ada infeksi

PENEGAKAN DIAGNOSIS

Bila pasien diduga termasuk

Golongan risiko tinggi atau pernah terpapar darah yang
terkontaminasi

Skrining awal :
Pemeriksaan anti-HCV
Tahap lanjutan :
HCV RNA kuantitatif, genotipe virus
PENGKAJIAN PRA-TERAPI
A. Menilai muatan dan genotipe virus
Penilaian muatan virus (HCV RNA) WAJIB sebelum terapi
Pemeriksaan genotipe diperlukan untuk:
- Menentukan regimen terapi
- Menentukan durasi terapi
- Memprediki respon terapi

B. Menilai genetik host

Tidak mutlak untuk dilakukan
Pemeriksaan interleukin 28B (IL-28B) genotipe CC, CT, TT
Pada populasi Indonesia, 83.6% memiliki genotipe CC.
PENGKAJIAN PRA-TERAPI
C. Mencari etiologi lain penyakit hati kronik
Koinfeksi HIV dan VHB
Kemungkinan penyakit komorbid (NAFLD, penyakit hati
autoimun, penyakit hati alkohol)
Pemeriksaan fungsi hati: SGOT/SGPT, GGT, bilirubin, PT,
albumin, globulin, darah perifer lengkap

D. Menilai derajat kerusakan hati

Pemeriksaan awal : USG abdomen
Gold standar : biopsi hati (menentukan nekroinflamasi dan
fibrosis)
Pemeriksaan non-invasif: fibroscan
Diagnosis &
terapi
hepatitis C
Pilihan Terapi Hepatitis C Kronik
Dual Therapy
Pegylated
Ribavirin
IFN

Boceprevir
or
telaprevir

Pegylated
Ribavirin
IFN

Triple Therapy
 Evaluasi Pra-Terapi

Mencari penyebab dari penyakit hati kronik

Menilai derajat keparahan penyakit hati kronik

Menilai muatan virus HCV RNA dan genotipe virus

Menilai genetik host

Gani RA, Hasan I, Sanityoso A, Lesmana CRA, Waspodo AS, Siregar L, et al. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Hepatitis C di
Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia; 2014.
 Kontraindikasi Terapi
Kondisi Interferon- Ribavirin
Kontraindikasi Depresi berat Kehamilan
absolut Psikotik atau riwayat psikotik Gagal ginjal
Kejang yang tidak terkontrol Gagal jantung berat
Sirosis hati dekompensata
Kontraindikasi Riwayat depresi Penyakit vaskular yang berat
relatif Diabetes melitus yang tidak terkontrol Anemia
Hipertensi yang tidak terkontrol Penyakit jantung iskemik
Retinopati
Psoriasis
Autoimun tiroiditis
Autoimun hepatitis
Penyakit autoimun lainnya

Perhatian Neutropenia (hitung neutrofil <1.500 sel/uL)

khusus Trombositopenia (jumlah trombosit <85.000/uL)
Transplantasi organ
Riwayat penyakit autoimun
Keberadaan autoantibodi tiroid
Usia >70 tahun

Gani RA, Hasan I, Sanityoso A, Lesmana CRA, Waspodo AS, Siregar L, et al. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Hepatitis C di
Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia; 2014.
 Penyesuaian Dosis Dual Therapy
Kondisi Penyesuaian Dosis Terapi Dihentikan
(Peg-IFN2a & Ribavirin)
Absolute Neutrophil <750/mm3 <500/mm3
Count (ANC) (Peg-IFN2a 135 mcg)
Platelet <50.000/m3 <25.000/mm3
(Peg-IFN2a 90 mcg)
Hemoglobin <10 g/dL <8.5 g/dL
(Ribavirin 600 mg)
Kreatinin N/A >2 mg/dL atau >176.8 mol/L

AST/ALT N/A 2x baseline dan

>10x batas atas nilai normal
Bilirubin Indirek 5 mg/dL atau >85.5 mol/L 4 mg/dL atau >68.4 mol/L
(hanya ribavirin) (selama >4 minggu)
Bilirubin Direk N/A >2.5x batas atas nilai normal

ANC = (% Segmen + % Batang) x (White Blood Cell (K/L))

Gani RA, Hasan I, Sanityoso A, Lesmana CRA, Waspodo AS, Siregar L, et al. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Hepatitis C di
Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia; 2014.
Faktor yang Berperan
Terhadap Keberhasilan Terapi
 Keberhasilan Terapi Berat
Badan

Kepatuhan Sindrom Koreksi Metabolisme

pasien Metabolik Ko-faktor Lipid

Konsumsi
Alkohol

Hematopoietic
Growth Factors
Eritropoietin
Terapi Rekombinan (EPO) Penatalaksanaan
Suportif Trombopoetin Depresi
Receptor Agonist
Granulocyte Colony-
Stimulating Factor
(G-CSF)

Gani RA, Hasan I, Sanityoso A, Lesmana CRA, Waspodo AS, Siregar L, et al. Konsensus Nasional Penatalaksanaan Hepatitis C di Indonesia. Jakarta:
Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia; 2014.
Monitoring Keberhasilan Terapi

Pemeriksaan HCV RNA

Awal terapi
Minggu ke-4 terapi
Minggu ke-12 terapi
Dual Therapy Minggu ke-24 terapi
Akhir terapi antivirus
24 minggu setelah terapi
dihentikan

Pemeriksaan HCV RNA

Awal terapi
Minggu ke-4 terapi
Minggu ke-8 terapi
Triple Therapy Minggu ke-12 terapi
Minggu ke-24 terapi
Akhir terapi antivirus
24 minggu setelah terapi
dihentikan
Monitoring Pada Pasien Post Terapi
yang Telah Mencapai SVR

Pasien Sirosis Pasien Non-Sirosis

Pemeriksaan AFP & USG Pemeriksaan ulang HCV RNA

abdomen tiap 6 bulan setelah 48 minggu post terapi
(Surveilans KHS) (Bila normal sudah tidak perlu
dilakukan pemeriksaan HCV
RNA lagi)
Terima Kasih