1

FAAL HEMOSTASIS

HEMOSTASIS
Proses fisiologis yg seimbang :

mencegah perdarahan >>>

(setelah perlukaan vaskuler)

mempertahankan sirkulasi
(dg menjaga darah tetap cair)

Trombosis
KOAGULASI
Perdarahan

Perdarahan

HEMOSTASIS

Trombos
2

TAHAPAN PROSES BILA TJD TRAUMA VASKULE

1. Vasokonstriksi
2. Primary hemostasis (detik)
3. Secondary hemostasis (menit)
4. Proses perbaikan & fibrinolisis

4
diah

PROSES HEMOSTASIS
Vascular
injury
Exposure of colagen

Serotonin

Platelet adhesion
&
Release reaction

Tissue factor
Release of
Platelet phopholipid

TX2, ADP

Vasoconstriction

Blood flow

Platelet
aggregation

Primary
Hemostatic plug

Secondary hemostatic plug

(stable hemostatic plug)

Coagulation
cascade

Thrombin

Fibrin

Surface contac :
HMWK
Prekalikrein

JALUR KOAGULASI DA

XII
XI
XIIa
IX
XIa INTRINSIK
JALUR
+
VIII
VIIIa

TF + VIIa
IXa

X
Ca

Ca

2+

JALUR EKSTRINSIK

2+

Xa

Ca
II (prothrombin)
2+
PL

I (fibrinogen)

Va

+ phospholipid

XIII
IIa (thrombin)
XIIIa
Fibrin
linked
fibrin

JALUR FIBRINOLIS

Aktivator :
o intrinsik :
F.XII, kinin, trombin,
urokinase
oEkstrinsik :
t-PA, excercise, stress
oTerapeutik :
streptokinase

PLASMINO
GEN
Anti aktivator :
o C-1 Esterase inhibitor
o PAI (plaminogen activator
inhibitor )

PLASMIN

Antiplasmin :
Antiplasmin
:
o 2
antiplasmin
o
antiplasmin
o 22
makroglobulin
o 2 makroglobulin

FIBRIN

FIBRIN DEGRADATION
(FDP)

PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
UNTUK MENILAI FAAL
TUJUAN PEMBELAJARAN
:
HEMOSTASIS

diah

Memahami prinsip pemeriksaan laboratorik

hemostasis sederhana

Mengkaitkan dg penyakit gangguan faal hem

(interpretasi & diagnostik)

Pendekatan :
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Laboratorik

ANAMNE
SIS
Eksplorasi riwayat
penyakit :
keturunan
(herediter)
Anamnesa :
didapat
1.Perdarahan circumsisi
/ tali pusat
(acquired
) / persalinan ?

2.Epistaksis / memar (easy bruising) ?; persendian

(joint bleeding)?
3.Perdarahan cabut gigi ?
4.Menstruasi berkepanjangan ?
5.Memar tanpa sebab yg jelas ?
6.Darah di urin / feses ?
7.Riwayat transfusi (terutama trombosit) ?
8.Minum obat aspirin / derivatnya (7 hari terakhir ) ?

10

PEMERIKSAAN FISIK
PTEKIAE

: bercak merah kecil di kulit ( ujung ja

(ekstravasasi darah dari vaskuler yg in
karena peningkatan permeabilitas)
PURPURA : kumpulan ptekiae
EKIMOSIS : area lebam (kebiruan) ( > purpura)
HEMATOMA

: lebam luas yg menginfiltrasi subk

otot, shg menyebabkan deformitas
HEMARTROSIS : perdarahan di persendian (perdar
gangguan koagulasi (hemofili)
HEMATURIA
: perdarahan di urin (trauma lokal
antikoagulan; hemofili)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

11

TES SKRINING :
Jumlah & morfologi
trombosit
Bleeding time
Clotting time
aPTT (activated partial
thromboplastin time)
PT (prothrombin time)

menilai prima
hemostatic p

menilai koagulasi
secondary he
plug

TES KONFIRMASI / KHUSUS :

Fungsi trombosit (adesi, sekresi, agregasi)
Pengukuran faktor koagulan
Pemeriksaan inhibitor

TES SKRINING PRIMARY HEMOSTATIC PLUG

(TROMBOSIT-VASKULER )

12

diah

Tujuan : menentukan kelainan trombosit /

TROMBOSIT :
o morfologi
o jumlah
o fungsi

Capillary resistance test (Rumple-Leed tes

Bleeding time (Ivy ; Duke)

RUMPLE LEEDE TEST

(Capillary resistance test)

13

VOLAR
(dibaca 15 menit setelah
Tekanan dilepas)
Systole

5 minutes
( 100 mmHg)

HASIL :
(-) : jumlah ptekiae < 10
10-20
: meragukan
Diastole
(+) : > 20

POSITIF :
1.Trombositopenia
2.Gangguan vaskuler
3.Gangguan fungsi trombos

BLEEDING TIME / BT
(waktu perdarahan)
BT menilai

14

Pembentukan hemostatic plug

1. Kelainan trombosit
2. Kelainan vaskuler

Normal (Duke) : 1-3 menit

Memanjang :
1.Kelainan konstriksi vaskuler
2.Trombositopenia
3.Gangguan adhesi trombosit
4.Gangguan pelepasan trombosit
5.Gangguan aggregasi trombosit

15

Bleeding Time

Volar
Cuping
telinga

40 mmHg
Ivy

Duke

Cara
Normal
1-7 menit

Cara
Normal
1-3 menit

2
1 2
1

Kertas
saring

Start

Normal

Start

Dacie et al. 1975, Hirsh et al. 1979, Sirridge et al. 1983

Abnormal
(memanjang)

Bleeding time
menilai :

16

TES SKRINING KOAGULASI

secondary hemostatic plug /fibrin clot formatio
diah

Tujuan :
deteksi gangguan koagulasi
menentukan tahapan proses yg terga

Pemeriksaan :
clotting/coagulation time (CT)
aPTT (activated partial thromboplast
PPT (plasma prothrombin time)
TT
(thrombin time)

17
diah

18

CLOTTING FACTOR (CT)

diah

MENILAI
WAKTU

pembentukan tahap awal dr thrombin

untuk menghasilkan bekuan yg terlihat mata
(Jalur intrinsik & jalur umum)

CT >>>

- defisiensi faktor pembekuan yg berat

pada jalur intrinsik dan jalur umum (common
pathway)
(Tidak dipengaruhi oleh F VII)
- pemakaian heparin

19
diah

ACTIVATED PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME (aPTT)

Tes koagulasi
jalur intrinsik (prekalikrein, HMWK, F. XII,XI, IX, VIII)
jalur umum (F. X,V, prothrombin, fibrinogen)
aPTT deteksi :
1. Defisiensi faktor di atas
2. Skrining antikoagulan lupus
3. Monitor terapi heparin

20

PLASMA PROTHROMBIN TIME (PPT)

diah

Tes koagulasi
Jalur ekstrinsik (F.VII)
Jalur umum ( F.X, V, II, I)
PPT deteksi :
1. kontrol antikoagulan oral koumarin
(F.II, VII, X adalah vit K dependent yg
terdepresi oleh obat koumarin)
2. defisiensi F. VII & X

21

THROMBINE TIME (TT)

diah

Tes koagulasi
mengukur kecepatan pembentukan fibrin
TT abnormal :
1. defisiensi F.I (fibrinogen)
2. kelainan kualitatif fibrinogen
3. heparin
4. disseminated intravascular coagulation (DIC)

22

GANGGUAN TROMBOSIT

diah

Gangguan kualitas
(trombositopati) :
Gangguan kuantitas :
Jumlah turun
(trombositopenia) :
- produksi <<
- usia <; destruksi >
- pooling >>
(di Limpa)
Jumlah meningkat
(trombositosis)

Primer
Sekunder

Fungsi yg terganggu :
Adesi
Release
Agregasi
Koagulasi

23

KELAINAN TROMBOSIT HEREDITER

diah

Kelainan
Kelainan adhesi
von Willebrand synd
Bernard-Soulier synd
Collagen disorders
Kelainan agregasi
Glansmanns thrombasthenia
Afibrinogenemia
dll

Laboratorium
vWF, Platelet aggregation
vWF, Platelet aggregation
BT, normal platelet aggregation
BT, platelet aggregation, GP IIB-IIIA
BT, platelet aggregation, fibrinogen

24
diah

25

KELAINAN TROMBOSIT DIDAPAT

(mengganggu fungsi trombosit)
diah

Obat (aspirin, indometasin, ibuprofen, penisilin)

Antibodi trombosit
Penyakit ginjal
Myeloproliferative disorders
Myeloma
Fibrinolysis
Macromolecules
Fibrin split product
Monoclonal proteins
In vivo release
hypothyroidism

26

GANGGUAN TROMBOSIS

diah

HEREDITER
Sistem

Kelainan

Serine protease inhibitor

(SERPINS)

Defisiensi Antitrombin III

Def. Heparin kofaktor II

Sistem fibrinolitik

Def. Protein C heterozygous

Def. Protein C homozygous
Def. Protein S heterozygous

Trombosit

Hyperactive platelet synd

Miscellaneous

dll

27

VITAMIN K DEFICIENCY
diah

VIT-K dibutuhkan oleh hati untuk sintesa :

Vit-K dependent coagulation factors

(F. II , VII, IX, X)

SUMBER VIT-K :
- makanan (tu. Tumbuhan)
- sifat : fat soluble
PENYEBAB DEFISIENSI :
- malabsorpsi lemak
- obstruksi bilier (gg.sekresi empedu)
- pancreatic disease (gg.produksi lipase
pankreas)

28

RINGKASAN
TES

MENILAI INTEGRITAS

Bleeding time (BT)

Capilary resistance
test

Trombosit Vaskuler

Thrombine time
(TT)

Fibrinogen /fibrine
conversion

Prothrombine time
(PT)

Jalur ekstrinsik

Activated partial
thromboplastin
time (APTT)

Jalur intrinsik

29

SEMOGA BERMANFAAT
diah

30

TUGAS PRE-PRAKT
Pretest sebelum praktikum
Gambar dan beri keterangan skema pembuluh
darah arteri dan vena di lengan dan tungkai!