Oleh

Prof.dr.H. Syakroni
Daud,Sp.OG (K)
 Persalinan proses mekanik

janin Tenaga ibu

Bila waktu persalinan memanjang maka disebut

kala II lama
Penyebab utama Kala II lama
Passenger
Pelvis atau passage
Power
Insidensi 2,8 4,9%
Komplikasi pada ibu dan janin
Kala pengeluaran janin yang dimulai
sejak pembukaan lengkap hingga
janin lahir dan berlangsung 2 jam
untuk primigravida dan 1 jam untuk
multipara
 His yang tidak adekuat
Faktor janin
Faktor jalan lahir
Faktor penolong
Primitua
Perut gantung, grandemultipara
Ketuban pecah dini
Pada Ibu Di daerah lokal
Gelisah sering ditemui :
Letih Bandl
Suhu badan Edema vulva
meningkat, Edema cerviks
berkeringat, Cairan ketuban
Nadi cepat, berbau
pernafasan cepat Terdapat
dan meteorismus. mekonium.
Pada Janin
Denyut jantung janin cepat/tidak
teratur bahkan (-), air ketuban kental,
kehijauan, berbau dan terdapat
mekonium
Kaput suksadeneum yang besar
Maulage kepala yang hebat
Kematian janin dalam kandungan
Kematian janin intra partum
Pembukaan cervik yang lengkap
tanpa disertai kemajuan persalinan
2 jam untuk primigravida dan 1
jam untuk multipara disertai sindrom
pada ibu dan anak
Terhadap ibu bisa
mengakibatkan :
Infeksi sampai sepsis
Asidosis dan gangguan elektrolit
Dehidrasi, syok dan kegagalan fungsi
organ
Robekan jalan lahir
Fistula buli-buli, vagina, rahim dan
rectum
Pada janin :
Gawat janin sampai meninggal dalam
rahim
Lahir dengan asfiksia berat sehingga
dapat menimbulkan cacat otak
menetap
Trauma persalinan, fraktur tulang
dada, lengan, kaki, kepala
 Memperbaiki keadaan umum
Mengakhiri persalinan tergantung
sebab dan janin hidup atau mati
Penanganan khusus
Inersia uteri
CPD (-)
Pecahkan ketuban
Ketuban belum pecah drip
oksitosin 5 satuan dlm larutan
glukosa 5% 12-50 tetes/, tetesan
dinaikkan perlahan sampai his
adekuat
Evaluasi 2 jam
Faktor janin
Janin besar dan panggul yang sempit
SC
Malpresentasi, malposisi
penanganan khusus

SC Faktor jalan lahir

Kelainan panggul
Panggul sempit
Janin hidup atau mati
Pembukaan lengkap dan vakum/forcep
syarat pervaginam s/embriotomi
terpenuhi

Pembukaan belum lengkap

dan syarat pervaginam SC
tidak terpenuhi
Kala II memanjang
Malpresentasi dan/atau tak ada
kemajuan penurunan kepala
 Jika kepala < 1/5 diatas simfisis pubis atau bagian
tulang kepala di stasion (0) lakukan ekstraksi
vakum atau forceps
Jika kepala antara 1/5-3/5 diatas simfisis pubis
atau bagian tulang kepala di stasion (0) sampai (-
2), lakukan ekstraksi vakum, jika operator
kesulitan dilakukan tindakan SC
Jika kepala > 3/5 diatas simfisis pubis atau bagian
tulang kepala si stasion (-2) lakukan SC
 Tindakan persalinan buatan dimana
janin dilahirkan dengan ekstraksi
tenaga negatif (vakum) di kepalanya

Indikasi Kontra indikasi

Penyakit jantung pd ibu
Gawat janin Ruptur uteri
Kala II lama Malpresentasi
Preterm
Syarat-syarat
Pembukaan serviks lengkap
Tidak ada disproporsi sefalopelvik
Ada his/tenaga mengejan
Ketuban sudah pecah/dipecahkan
Kepala janin sudah berada di Hodge
III+ engaged
 Ibu Bayi
perdarahan Ekskoriasi kulit

akibat atonia kepala

Sefal hematoma,
uteri/trauma
trauma jalan subgaleal hematoma
Nekrosis kulit kepala
lahir Perdarahan
infeksi
intrakranial
Jaundice
Fraktur klavikula,
kerusakan N VI dan
VII
 Kriteria terjadinya kegagalan dari
tindakan vakum ekstraksi adalah:
Dalam jam traksi tidak berhasil
Mangkuk (cup) terlepas 3 kali
 Tenaga vakum yang Koordinasi tangan
terlalu rendah kurang baik
Tekanan negatif Traksi terlalu kuat
dibuat terlalu cepat Cacat alat
Selaput ketuban Disproporsi
melekat sefalopelvik yang
Bagian jalan jahir sebelumnya tidak
terjepit diketahui.