Hasil BOF

TERAPI
Infus RL 20 tpm
Pasang NGT
Injeksi Cefotaxime 1 Gr / 12 jam
Injeksi Ketorolac 30 mg / 8 jam
Injeksi Ranitidin 1 Amp / 12 jam
Rujuk
TINJAUAN
PUSTAKA
ANATOMI USUS
VASKULARISASI USUS
USUS HALUS
A. Mesenterika superior (cabang dari aorta)
seluruh usus halus kecuali duodenum
bag atas
A. Pancreaticoduodenalis superior
duodenum bag atas
A. Pancreaticoduodenalis inferior (cabang A.
Mesenterika superior) duodenum bag
bawah
A. Ileocolica ileus bag bawah
 Usus Besar :
Cabang dari A. Mesenterika superior yg
memvaskularisasi bag kanan (sekum, kolon
ascenden, dan 2/3 kolon transversum) A.
Ileocolika, A. Kolika dextra, dan A. Kolika
media
Cabang dari A. Mesenterika inferior yg
memvaskularisasi bag kiri (1/3 distal kolon
transversum, kolon descenden, sigmoid, dan
bag proksimal rektum) A. Kolika sinistra, A.
Sigmoidalis, dan A. Rektalis superior
PERSYARAFAN USUS
Saraf Ekstrinsik
Saraf parasimpatis : merangsang aktivasi sekrersi
dan pergerakan (motorik) dan mengatur refleks usus
(sensori)
Saraf simpatis : menghambat pergerakan usus
(motorik) dan menghambat nyeri (sensoris)
Saraf Intrinsik
Pleksus Auerbach (dalam lap muskularis) : mengatur
pergerakan GI dan regulasi output enzimatik
Pleksus Meissner (dalam lap submukosa) : mengatur
sekresi GI dan aliran darah lokal
FISIOLOGI USUS
Fungsi : pencernaan dan absorpsi nutrisi + air
Dalam proses motilitas, tjd 2 gerakan :
Gerakan propulsif : mendorong dan memajukan
isi
Gerakan mencampur : mencampur makanan dan
mempermudah penyerapan
Usus halus : pencernaan secara mekanis,
kimiawi, dan absorpsi
Usus besar : peristalrik, penceranaan secara
bakteri, absorpsi (sisa air), dan defekasi.
 ILEUS
Merupakan suatu keadaan terjadinya statis
intestinal atau disfungsi yang disertai
pelebaran lumen dan penebalan dinding usus.
Berdasarkan etiologinya, ileus dapat dibedakan
atas dua golongan:
Obstruksi mekanis
Intra luminar obstruction, misalnya tumor intra luminar,
intususepsi
Ekstrinsik obstruction, misalnya adhesi, inflamasi, tumor
ekstrinsik.
Obstruksi adinamik (ileus paralitik)
ILEUS PARALITIK

Merupakan keadaan dimana terjadi

inhibisi gerakan usus (paralisis) yang
menyebabkan penuruanan atau
absennya peristaltik usus.
ILEUS OBSTRUKTIF
Merupakan keadaan dimana terjadi
gangguan pergerakan usus karena
adanya obstruksi akibat hernia, adhesi,
tumor, dll.
 ETIOLOGI ILEUS
PARALITIK
Peritonitis
Ileus pasca bedah
Setelah trauma abdomen
Gangguan elektrolit
Metastase peritoneal yang difus
Obat-obatan ( obat spasmolitik )
 PATOFISIOLOGI

Pembedahan Post operasi

abdominal ileus
fisiologis hilang aktivasi refleks inhibisi dari arkus
dalam 2-3 hari spinal

Bila ileus menetap hipomotilitas traktus
dalam waktu lebih dari gastrointestinal
3 hari setelah
pembedahan ileus otot dinding usus terganggu

paralitik gagal untuk mengalirkan isi usus

akumulasi gas dan cairan dalam
usus
PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS

Nyeri abdomen (sedang, difus)

Mual, muntah
Konstipasi absolut
Distensi abdomen
Pergerakan usus minimal, flatulence <<
Bunyi peristaltik kurang atau menghilang
Defense muskular
Px FISIK
Inspeksi : tanda2 dehidrasi, distensi
abdomen, hernia, massa abdomen, tidak
terlihat gerakan peristaltik
Auskultasi : bising usus lemah atau
bahkan hilang
Palpasi : tanda2 peritonitis, nyeri tekan,
defanse muskular, massa
Perkusi : hipertimpani
GAMBARAN RADIOLOGIS

Terdapat distensi baik pada usus halus maupun

usus besar, termasuk lambung dan
rektosigmoid
Air-fluid level pada usus halus dan usus besar
muncul hanya jika ileus bertahan sampai 5-7
hari.
Seluruh rongga usus terisi udara
Preperitoneal fat menjadi tipis atau kadang
menghilang
Membentuk gambaran herring bone (duri ikan)
atau bag of popcorn
 CRITERIA OBSTRUKTIF PARALITIK

More air proximal to the No preferential

GAS
obstruction than distal collection of air.
DISTRIBUTION
to it.
BOWEL Dilatation proximal to Generalized dilatation
DILATATION the site of obstruction. of all bowel.

Many dilated air-fluid Fewer air-fluid level

AIR-FLUID LEVEL
levels. that are not dilated.
step ladder Herring bone or
appearance or more resembles a bag of
ARRANGEMENT
orderly arrangement popcorn (less orderly
OF BOWEL LOOPS
(resembles a bag of arrangement).
sausages).
PREPERITONEAL (+) (-)
FAT
PERBANDINGAN KLINIS
Macam Nyeri Diste Muntah Bising usus Ketegan
ileus Usus nsi borborig gan
mi abdomen
Obstruksi ++ + +++ Meningkat -
simple (kolik)
tinggi
Obstruksi +++ +++ + Meningkat -
simple (Kolik) Lambat,
rendah fekal
Obstruksi ++++ ++ +++ Tak tentu +
strangulas (terus- biasanya
i menerus, meningkat
terlokalisir)

Paralitik + ++++ + Menurun -

Oklusi +++++ +++ +++ Menurun +
vaskuler
Jika:
-terdapat dilatasi lokal

(misal usus halus saja)

-terdapat pada suatu

bagian usus tempat

distensi berakhir (misal curiga
pertengahan kolon
transversum)
obstruksi
-rektum kosong tidak mekanis
terisi gas

Jika: curiga
seluruh bagian
usus dan ileus
gaster paraliti
PENATALAKSANAAN
1. Konservatif
pasang infus kristaloid
pasang NGT untuk dekompresi
kontrol status airway, breathing, & circulation
pasang kateter urin untuk memantau balance cairan
penderita dipuasakan
2. Farmakologi
Antibiotik broadspeactrum
Analgesik
Prokinetik : metoklopramide, cisapride
Parasimpatik stimulasi : bethanecol, neostigmin
Simpatis blokade : alpha 2 adrenergik antagonis
3. Operatif
Ileusparalitik tidak dilakukan intervensi bedah
kecuali disertai peritonitis
Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan
dekompresi nasogastric untuk mencegah sepsis
sekunder atau perforasi usus

PROGNOSIS
Bervariasi tergantung penyebab
ileusnya.
Ileus krn post OP laparotomi biasanya
bersifat sementara & berlangsung 24-72
jam.
Prognosis memburuk pd kasus2 di mana
tjd kematian jar usus.
TERI
MA
KASI
H