Ileus Paralitik

Izzati Saidah (030.13.234)

Co-Ass Radiologi
Anatomi
FISIOLOGI
 Isi usus digerakan oleh peristaltik yang terdiri dari 2 jenis
gerakan,yaitu :

1. Gerakan Segmental : mencampur zat yang dimakan

dengan secret pancreas, hepatobiliar, dan sekresi usus.

2. Gerakan Peristaltik : mendorong isi dari salah satu ujung,

ke ujung lain dengan kecepatan yang sesuai untuk
absorbs optimal.
 Kontraksi usus halus disebabkan oleh aktivitas otot polos
usus halus yang terdiri dari 2 lapis, yaitu :

1. Lapisan otot longitudinal

2. Lapisan otot sirkular

 FISIOLOGI
Sistem saraf
enteric Sistem saraf Kontrol
(intrinsic) ekstrinsik Hormona
(otonom)
l

Pleksus Pleksus
myentericus submukosa Parasimpatis Simpatis

Pergerakan
Sekresi Meningkatkan Menghambat
gastrointestina
mukosa aktivitas aktivitas
l
 Gangguan pasase usus

ILEUS

ILEUS OBSTRUKSI ILEUS PARALITIK

Ganguan pasase usus akibat adanya Keadaan usus gagal / tidak mampu
Suatu penyebab fisik menyumbat usus kontraksi peristaltik untuk menyalurkan
tanpa ada obstruksi secara mekanik
 Etiologi

Pasca operasi abdomen

Inflamasi peritoneal atau retroperitoneal

Gangguan metabolik

Obat-obatan

Iskemia usus
Penyakit atau keadaan yang menimbulkan ileus paralitik

 Neurogenik
Pasca operasi, kerusakan medula spinalis, keracunan timbal, kolil ureter,
iritasi persarafan, prankreatitis

 Metabolik
Gangguan keseimbangan elektrolit (terutama hipokalemia), uremia,
komplikasi DM, penyakit sistemik seperti SLE, sklerosis multiple
 Obat-obatan
Narkotik, antikolinergik, katekolamin, fenotiazin, antihistamin

 Infeksi
Pneumonia, empiema, urosepsis, peritonitis, infeksi berat lainnya.

 Iskemia usus
 Epidemiologi
 Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosa
ileus

 Ileus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pasca operasi

abdomen
Manifestasi klinis

 Perut kembung (distensia)

 Anoreksia
 Mual
 Muntah
 Obstipasi
 Distensia pada ileus paralitik tanpa disertai adanya nyeri kolik
abdomen
 Pemeriksaan fisik
 Inspeksi
Pada abdomen harus dilihat adanya distensi, parut abdomen, hernia dan massa abdomen. Pada
pasien yang kurus tidak terlihat gerakan peristaltik.
 Palpasi
Pada palpasi bertujuan mencari adanya tanda iritasi peritoneum apapun atau nyeri tekan, yang
mencakup ‘defence muscular’ involunter atau rebound dan pembengkakan atau massa yang
abnormal untuk mengetahui penyebab ileus.
 Perkusi
Hipertimpani
 Auskultasi
Bising usus lemah atau tidak ada sama sekali (silent abdomen).
 Macam ileus Nyeri Usus Distensi Muntah Bising usus Ketegangan
borborigmi abdomen

Obstruksi ++ + +++ Meningkat -

simple tinggi (kolik)
Obstruksi +++ +++ + Meningkat -
simple rendah (Kolik) Lambat, fekal

Obstruksi ++++ ++ +++ Tak tentu +

strangulasi (terus-menerus, biasanya meningkat
terlokalisir)
Paralitik + ++++ + Menurun -
Oklusi vaskuler +++++ +++ +++ Menurun +
Pemeriksaan penunjang

 Pemeriksaan laboratorium

 Pemeriksaan yang penting untuk dimintakan yaitu leukosit

darah, kadar elektrolit, ureum, glukosa darah, analise.
Pemeriksaan radiologis
Supine

Foto
abdome
n3
posisi
Erect Left Lateral
Decubitus

Untuk memastikan adanya udara bebas yang berpindah

bila difoto dalam posisi berbeda
 Pemeriksaan Radiologis
Hal-hal yang harus dinilai pada foto BNO :
– BNO-supine
– Dinding abdomen: preperitoneal fat kanan dan
kiri baik atau menghilang.
– Psoas line kanan dan kiri: baik, menghilang
atau bulging.
– Batu radioopak, kalsifikasi atau benda asing
radioopak.
– Kontur ginjal kanan dan kiri.
– Gambaran udara usus: normal, pelebaran dari
Foto BNO supine normal usus, keadaan dinding usus.

ILEUS PARALITIK

 Tampak udara pada seluruh usus baik usus

halus, kolon, dan tampak gambaran udara di
rectum.
 Air fluid level lebih sedikit dibandingkan ileus
obstruktif.
Pemeriksaan radiologis

Foto : BNO supine

Deksripsi :
Tampak distribusi udara tidak merata, dan jumlah
meningkat, tampak gambaran coiled spring
appearance
Kesan : ileus paralitik
Pemeriksaan radiologis

Foto : BNO supine

Deksripsi :
Tampak distribusi udara tidak merata, dan jumlah
udara usus meningkat, tampak gambaran coiled
spring appearance dan herring bone appearance
Kesan : ileus paralitik
Pemeriksaan radiologis

Foto : BNO- LLD

Deksripsi :
Tampak peningkatan udara usus,
multiple air fluid level
Kesan : ileus paralitik
 AP tegak LLD

Foto BNO 3 posisi

Tampak gambaran coiled spring dan dilatasi usus halus, tampak gambaran haustrae
Tampak gambaran air fluid level yang sejajar,tampak gambaran free air sickle

Kesan : ileus paralitik dengan peritonitis

Pemeriksaan radiologis
Foto : BNO 2 posisi ( AP dan LLD)

Deskripsi :
Tampak distribusi udara tidak merata,
jumlah udara meningkat
Tampak gambaran coiled spring
appearance
Tampak gambaran haustrae, tampak
distensi usus halus dan usus besar.
Tampak air fluid level yang sejajar
Tidak tampak free air sickle

Kesan : ileus paralitik

 Localized
Ileus

 Sentinel loop segmen pendek dari ileus paralitik yang disebabkan oleh proses inflamasi
intra-abdominal .
 Menandakan kemungkinan lokasi dari sumber inflamasi.
Pemeriksaan radiologis

CT-SCAN Abdomen

Tampak distensi usus halus dan rektum

 Tatalaksana
Terapi konservatif :
1. Pasien dirawat di Rumah
Sakit
2. Pasien dipuasakan
3. Kontrol status airway,
breathing dan circulation
4. Dekompresi dengan NGT
5. Pemberian cairan
intravena dan elektrolit
6. Pemasangan kateter
urine untuk menghitung
balance cairan
Terapi farmakologis :
1. Antibiotik spektrum luas
2. Analgetik bila terdapat keluhan nyeri
3. Prokinetik : metaklopramid, cisaprid
4. Stimulasi parasimpatik : bethanecol,
neostigmin
5. Blokade simpatik : α-2 adrenergik
antagonis
Terapi Bedah
KOMPLIKASI
 Nekrosis usus

 Perforasi usus

 Sepsis

 Syok hypovolemia

 Gangguan elektrolit
 KESIMPULAN
 Terdapat 4 gejala cardinal yang sering dijumpai yaitu nyeri abdomen (kolik
abdomen), muntah, distensi dan konstipasi.

 Pada pemeriksaan fisik akan ditemukan takikardia, demam, nyeri tekan

abdomen, nyeri lokal pada perut, dan distensi perut.

 Salah satu pemeriksaan penunjang yang penting dalam mendiagnosa ileus

adalah pemeriksaan radiologi foto BNO 3 posisi, gambaran radiologi berupa
pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar (dilatasi) dinding usus
menebal membentuk gambaran herring bone appearance dan terdapat
gambaran Air fluid level.
TERIMA KASIH