GTU 202: KESIHATAN DAN

MASYARAKAT

TEORI PENYEBAB PENYAKIT

(Theory of Disease Causation)

Oleh:
Rohani Ismail, PhD dan
Rashidah Shuib, Ph D

18 September 2016
OBJEKTIF
a) Menerangkan kepentingan teori
dalam memahami masalah
kesihatan
b) Meneliti beberapa teori penyebab
kesihatan
c) Membezakan ciri teori-teori
penyebab penyakit
TEORI
Setiap bidang ilmu ada teori cth:
psikologi (Teori Tingkah Laku),
fizik (Teori Relativiti), Pendidikan
(Teori Piaget).
APAKAH TEORI?
 DEFINISI & CIRI
Penggunaan biasa: spekulasi, pendapat
Sains: teori adalah satu penerangan
berasaskan matematik atau logik atau satu
model yang boleh diuji; berkeupayaan
meneka (predicts) peristiwa akan datang.
An idea or set of ideas that is intended to
explain something.
A set of principles on which an activity is
based (Oxford Dictionary Thesaurus, 2001).
A theory is a statement of how and why
specific facts are related (Macionis, 2008)
DEFINISI & CIRI
Sociological theorists are distinctive
because they express their assumptions
or hypotheses systematically and
discuss in a comprehensive way how far
their theories explain social life. Even
more important, they provide new
insights into behavior and the workings
of societies (Wallace & Wolf, 1999, p 3).
Peranan ahli teori sosiologi adalah untuk
menerangkan isu-isu sosial atau tingkahlaku
sosial. (Macionis, 2008)
DEFINISI & CIRI
Dalam bidang sosiologi terdapat beberapa teori
klasik yang digunakan sebagai pendekatan
untuk meneliti sesuatu isu ---- memberi arah tuju
dalam pemikiran dan penyelidikan
a) Pendekatan structural-functional
b) Pendekatan konflik sosial
Pendekatan feminisme dan konflik gender
Pendekatan konflik ras
c) Pendekatan Interaksi-Simbolik (symbolic
interaction)
DEFINISI & CIRI
CIRI-CIRI:
Sistematik dalam pernyataan idea.
Prinsip/hukum(laws)
Menghubungkan peristiwa yang berbeza
berlandaskan prinsip umum tertentu.
Andaian tertentu cth teori relativiti :
kelajuan cahaya adalah tetap (constant)
Keupayaan meneka (predict) (cth: Laws
of Mendelian genetics)
Konsep utama
 TEORI SEBELUM
PERUBATAN MODEN
a) Teori Kuasa Jahat/Syaitan:
Penyakit dihasilkan oleh kuasa/entiti di
luar badan manusia --- memasuki
badan manusia ---dirasuk

Intervensi: Menghalau kuasa jahat

Teori sebelum perubatan moden:
b) Teori hukuman:
Penyakit dikaitkan dengan kuasa spiritual
--- hukuman Tuhan kerana tingkahlaku
berdosa
Cth: epidemik kolera kurun 19 disebabkn
kehidupan tidak bermoral/penuh dosa.
- kurang kefahaman tentang badan
manusia.
- Kepercayaan ini dieksploitasi oleh
pemerintah, ahli politik dan shaman
untuk mengawal kuasa.
- Contoh: Bubonic plague di Eropah
memberi kuasa kepada Gereja
Kuasa Tuhan/Magik
c) Teori Miasmatik: Miasms atau kabus/asap
yang keluar dari tanah
cth: kawasan mendap/tasik/paya, udara
malam
Kawasan ini dikaitkan juga dengan malaria
Inspirasi penulisan Shakespeare (Julius
Caesar):
Is Brutus sick? And is it physical
To walk unbraced, and suck the humours
of the dank morning? What! Is Brutus sick,
And will he steal out of his wholesome bed
To dare the vile contagion of the night,
And tempt the rheumy, unpurged air?
d) Penyakit dikaitkan dgn kuasa
mekanikal --- badan dianggap mesin
-boleh dibaiki atau diproses.
- oleh itu penyakit boleh diubahsuai
e) Pengaruh revolusi Cartesian iaitu
mental/minda dan badan adalah 2 perkara
berasingan:
- perubatan menjadi mekanikal, kurang
elemen kemanusiaan
- dikritik hebat sebagai pengaruh
negatif dlm kesihatan
TEORI
Teori Kuman (The Germ Theory)
Teori Segi-Tiga Epidemiologi
(Epidemiological Triangle Theory)
Teori Lingkaran Penyebab (Web of
Causation Theory)
Teori Mudah Kena (General
susceptibility)
Teori Pendekatan
Sosiopersekitaran
(Socioenvironmental approach)
 TEORI KUMAN
Dianggap penyumbang penting kepada
perkembangan perubatan dan asas kepada
perkembangan ilmu epidemiologi --- penggunaan
statistik.
Louis Pasteur
Lewat kurun 19 perkembangan
paradigma saintifik --- Erlich Koch
& Louis Pasteur --- masalah
kesihatan disebabkan oleh organisma
--- penyelidikan bakteriologi

Asas kepada biologi moden &

biokimia
--- penyakit rabies, antraks,
chicken cholera & silkworm
 TEORI KUMAN
1882 - Koch menemui basili
tuberkulosis (tubercle bacillus)
1897-1900:organisma 22 penyakit
berjangkit dikenalpasti

Timbul doktrin aetiologi iaitu setiap

penyakit mempunyai satu penyebab
spesifik - model Mono-causal
mempengaruhi penyelidikan & amalan.
 TEORI KUMAN
Perkembangan dalam bidang anestesiologi, patologi,
imunologi, teknik surgeri cth prosedur sterilisasi &
kebersihan di hospital.

Perubatan klinikal berkembang berdasarkan

prosedur makmal saintifik.

Kerangka atau Model Biomedikal terbentuk

>> magic bullets>>ubat oleh menyelesaikan
semua masalah kesihatan
>> Manusia >>bahagian-bahagian patologi
>> timbul suara meminta pesakit dilihat sebagai
individu secara keseluruhan (sosial,
psikologi, pengaruh budaya dll)
 TEORI KUMAN
Penyakit disebabkan oleh agen yang boleh
berpindah / dipindahkan cth: oleh vektor

Agen spesifik menyebabkan satu penyakit

tertentu sahaja

Amalan perubatan melibatkan mengenalpasti

dan meneutralisasikan agen
 TEORI PENYEBAB PENYAKIT
Akibat/Implikasi TEORI KUMAN:
Penyelidikan berpindah drpd komuniti ke
makmal --- peningkatan penyelidikan &
peningkatan makmal penyelidikan

Fokus amalan perubatan menghapus dan

membunuh agen drpd individu yg sakit.
Hospital ditubuhkan --- era perubatan hospital
& penyakit menjadi satu entiti & pesakit
menjadi kes --- perspektif mekanikal
 APAKAH SUMBANGAN
POSITIF TEORI KUMAN?

APAKAH KELEMAHAN TEORI KUMAN?

APAKAH SUMBANGAN POSITIF TEORI
KUMAN?

a) Menerangkan penyebab penting dalam kesihatan

b) Membawa kpd perkembangan penyelidikan
c) Menghasilkan penyelesaian banyak masalah
kesihatan
d) Membawa kpd. pembentukan sistem kesihatan
berdasarkan hospital --- implikasi kpd latihan
tenaga sumber dll
APAKAH KELEMAHAN TEORI KUMAN?
Andaian sempit iaitu satu kuman untuk satu
penyakit

Andaian penyelesaian juga sempit ---peluru

ajaib--- ubat sbg intervensi yg boleh
menyelesaikan segalanya.

Tidak semua penyakit disebabkan kuman

Tidak boleh menerangkan penyakit tidak

berjangkit.

Tidak boleh menerangkan kenapa tidak semua

yang terdedah kepada kuman mendapat
penyakit.
 TEORI SEGI -TIGA
EPIDEMIOLOGI
(Epidemiological Triangle
Theory)
 TEORI SEGI-TIGA EPIDEMIOLOGI
(EPIDEMIOLOGICAL TRIANGLE THEORY)

Perkembangan the three-legged model cuba

menerangkan sebab-musabab penyakit

- akhir kurun 19 - perkembangan
epidemiologi dan perkembangan sains
moden
Penggunaan statistik untuk menerangkan
masalah kesihatan
cth: a) 1835: Pierre Louis mengkaji peumonia
b) 1855: John Snow menulis buku tentang
epidemiologi kolera sebagai penyakit
Kawasan Kajian John Snow
 TEORI SEGI-TIGA EPIDEMIOLOGI
(EPIDEMIOLOGICAL TRIANGLE THEORY)

Epidemiologi adalah kajian faktor-faktor

penentu penyakit dan taburan penyakit.
Teori meneliti interaksi pelbagai faktor yang
boleh dianalisis menggunakan komponen teori.

Pendedahan kepada agen tidak semestinya

membawa kepada penyakit.

Penyakit adalah hasil interaksi antara agen,

perumah (host) dan persekitaran.
 Agen

Hos Persekitaran
TB
TEORI SEGI-TIGA EPIDEMIOLOGI
(EPIDEMIOLOGICAL TRIANGLE THEORY)

Faktor perumah & persekitaran

menentukan pendedahan kepada agen
Penyakit boleh dicegah dengan
memodifikasi faktor-faktor yang
mempengaruhi pendedahan dan mudah
kena (susceptibility).
Pelbagai faktor & pelbagai penyebab
terlibat
Berikan contoh masalah kesihatan yang
diterangkan oleh model ini?
 APAKAH SUMBANGAN POSITIF
TEORI SEGI TIGA
EPIDEMIOLOGI

APAKAH KELEMAHAN TEORI TEORI

SEGI TIGA EPIDEMIOLOGI?
 APAKAH SUMBANGAN POSITIF TEORI
SEGI TIGA EPIDEMIOLOGI?
Boleh menerangkan penyakit berjangkit

Mengenengahkan konsep promosi kesihatan

dan pencegahan di samping mementingkan
juga penyembuhan - menyerang agen.
Fokus tidak hanya kepada individu tetapi
kesihatan penduduk:
- pengaruh Durkheim & Geoffrey Rose
bahawa apa yang dialami individu berlaku
dlm konteks yg lebih luas.
 APAKAH SUMBANGAN POSITIF TEORI
SEGI TIGA EPIDEMIOLOGI?
DURKHEIM: Kajian bunuh diri, masalah
peribadi dan individu tetapi something
significant is going on beyond individual
intra-psychic process hotline tidak
mencukupi melainkan kita mengubah
masyarakat.
Perhatian kepada persekitaran:
a) persekitaran fizikal (perumahan, trafik dll)
b) persekitaran sosial (kelas sosial, sexism,
diskriminasi ras, gender dll)
 APAKAH KELEMAHAN TEORI SEGI
TIGA EPIDEMIOLOGI?

Kurang berguna bagi masalah kronik atau

masalah degeneratif seperti sakit jantung,
angin ahmar, artiritis - tiada agen spesifik.

Tidak memberi perhatian kepada rantaian

faktor yang kompleks, yg mungkin tiada agen
(virus, bakteria)
 TEORI
LINGKARAN/JARINGAN
PENYEBAB
(Web of Causation
Theory)
 TEORI LINGKARAN/JARINGAN PENYEBAB
(Web of Causation Theory) (McMahon & Pugh, 1970)

1960: kali pertama disebut di dalam buku teks

epidemiologi US yang pertama diterbitkan iaitu
Epidemiologic Methods oleh MacMahon & Pugh,
1970 --- perkembangan ilmu epidemiologi.

Penyakit dihasilkan daripada interaksi kompleks

berbagai faktor berisiko (multiple causation)
---beyond the Germ Theory

Mengandaikan bahawa jika satu atau lebih

rangkaian/jaringan diputuskan maka masalah akan
diatasi.
 TEORI LINGKARAN/JARINGAN PENYEBAB
(Web of Causation Theory) (McMahon & Pugh, 1970)

Rangkaian pelbagai faktor drp

biofizikal, sosial, psikologi boleh
merangsang atau merencat penyakit.

Penggunaan multivariate analysis iaitu

teknik analisis statistik menganalisis
pelbagai angkubah/variabel untuk
melihat perkaitan dengan isu yang
dikaji.
TEORI LINGKARAN/JARINGAN
PENYEBAB
(Web of Causation Theory) (McMahon &
Pugh, 1970)
Apa jua faktor berisiko boleh dikaitkan
dengan lebih daripada satu penyakit atau
masalah kesihatan cth obesiti, merokok,
keturunan (familial)

Penyakit boleh dicegah dengan

memodifikasikan faktor-faktor berisiko
- cth berhenti merokok
TEORI LINGKARAN/JARINGAN
PENYEBAB
(Web of Causation Theory) (McMahon & Pugh, 1970)
 Genotypic LDL
Promoters level Inhibitors

Saturated fat & PolyunSaturated fat

Cholesterol diet & Low Cholesterol diet
Stress
Oral contraceptives
Obesity
Higher Phenotypic
LDL level

Coronary artery
disease

Heart Disease
Web of Causation for the Major Cardiovascular Diseases
 FAKTOR PENYEBAB
Kesemua mungkin perlu tetapi jarang-jarang
sekali menyebabkan sesuatu penyakit atau
masalah kesihatan.

Predisposing umur, jantina atau masalah

kesihatan yang lalu mungkin membuat individu
itu mudah kena (susceptible) agen penyakit.

Enabling pendapatan rendah, nutrisi tidak

mencukupi, perumahan yang buruk penjagaan
perubatan tidak mencukupi mungkin
memudahkan mendapat penyakit.
Sebaliknya, jika keadaan membantu
proses penyembuhan atau penjagaan
FAKTOR PENYEBAB
Precipitating terdedah kepada
penyakit

Reinforcing pendedahan
berulang atau terlalu banyak
kerja atau stres mungkin
membuat keadaan kesihatan
semakin terjejas.
APAKAH SUMBANGAN POSITIF
TEORI LINGKARAN/JARINGAN
PENYEBAB?

* Menerangkan penyakit yang tidak disebabkan

oleh agen

* Menunjukkan rangkaian faktor yang kompleks

terhadap sesuatu penyakit.

* Pencegahan amat, amat penting - implikasi

terhadap promosi dan pendidikan kesihatan
KELEMAHAN TEORI LINGKARAN/JARINGAN
PENYEBAB

Tidak boleh menerangkan perbezaan masalah

dalam kumpulan sosial berbeza

Tidak boleh menerangkan penyakit berjangkit

dan bagaimana jangkitan berlaku

Sesuai hanya untuk penyakit kronik yang

boleh membawa kepada komplikasi
TEORI MUDAH KENA
(General Susceptibility)
Perkembangan dlm 20 tahun kebelakangan

Sesetengah kumpulan sosial mempunyai kadar

mortaliti dan morbiditi yang lebih tinggi akibat masalah
kesihatan --- kelas sosial, tempat tinggal dll.
Masalah ini masih belum difahami sepenuhnya.

Kemungkinan ini terhasil daripada interaksi kompleks

antara persekitaran, tingkahlaku dan gaya-hidup.
APAKAH SUMBANGAN POSITIF
TEORI MUDAH KENA?

* Menunjukkan perkaitan masalah kesihatan

dengan kelas sosial.

* Menimbulkan kepentingan memberi

perhatian kepada faktor sosial spt
kemiskinan

* Menimbulkan kepentingan memberi

perhatian kepada faktor genetik dan tahap

keimunan individu.
TEORI PENDEKATAN
SOSIOPERSEKITARAN
Teori dipengaruhi teori mudah kena dan berkait
rapat dengan gaya hidup dan faktor sosial.
Kesihatan dipengaruhi kuat oleh persekitaran
fizikal dan sosial kita
Keadaan berisiko dalam persekitaran merosakkan
kesihatan secara langsung.
Faktor-faktor fisiologi, tingkahlaku dan psikososial
juga menyumbang
Memperbaiki kesihatan memerlukan tindakan
politik / polisi untuk memodifikasikan persekitaran
--- tidak cukup hanya memberi fokus kpd individu.
 Faktor penentu sosial dan
persekitaran kesihatan
Pendapatan dan status sosial:
- perkaitan rapat di antara pendapatan dan
kesihatan
- semakin tinggi pendapatan semakin
tinggi status kesihatan
- semakin rata kemewahan dikongsi,
semakin sihat masyarakat
 Faktor penentu sosial dan
persekitaran kesihatan
Jaringan sokongan sosial:
- Sokongan keluarga, kawan-kawan dan
organisasi/persatuan dikaitkan dengan
kesihatan yang baik
- Masyarakat yang rapat (cohesive) lebih
sihat.
Pendekatan Keadaan
Sosiopersekitaran Berisiko

Risiko Faktor Risiko Faktor

Fisiologi Tingkahlaku

Risiko Faktor
Psikososial

Status
Kesihatan
 Keadaan Berisiko
Kemiskinan
Pendidikan rendah/status pekerjaan
Tekanan kerja yang tinggi
Persekitaran tercemar
Diskriminasi
Kuasa politik dan ekonomi yang rendah
Jurang pendapatan yang luas
Perumahan yang tidak sempurna
Sukar akses kepada makanan sihat dan
murah
 Risiko Faktor Fisiologi
Hipertensi
Hiperkolestrolemia
Compromised Immune System
Faktor Genetik

Risiko Faktor Tingkahlaku

Merokok
Diet yang tidak bermutu
Tidak bersenam
Mengambil alkohol
 Risiko Faktor Psikososial
Terasing/pengasingan
Kurang sokongan sosial
Rendah diri
Menyalahkan diri sendiri
Persepsi kurang kuasa dan kawalan
Tiada harapan
SUMBANGAN POSITIF TEORI
PENDEKATAN SOSIO-
PERSEKITARAN?

* Fokus kepada kepentingan promosi kesihatan

tetapi memberi perhatian kepada kehilangan kuasa
dan aspek-aspek penting dalam kehidupan.

* Fokus kepada kepentingan polisi dan kuasa politik

* Beri perhatian kpd faktor sosial dan psikologi
 APAKAH KELEMAHAN TEORI
PENDEKATAN SOSIO-
PERSEKITARAN?

Kurang perhatian kepada individu dan

tanggungjawab individu
Theories of Disease Causation: Key ideas
Germ Theory:
Disease is caused by transmissible agents
A specific agent is responsible for one disease only
Medical practice consists of identifying and neutralizing these agents

Epidemiological triangle:
Exposure to an agent does not necessarily lead to disease
Disease is the result of an interaction between agent, host and environment.
Disease can be prevented by modifying factors that influence exposure and
susceptibility

Web of causation:
Disease results from the complex interaction of many risk factors
Any risk factor can be implicated in more than one disease
Disease can be prevented by modifying these risk factors
Theories of Disease Causation: Key ideas
General susceptibility
Some social groups have higher mortality and morbidity rates from
all causes. This reflect an imperfectly understood general
susceptibility to health problems. This probably result from the
complex interaction of the environment, behaviours and lifestyle.

Socioenvironmental Approach:
Health is powerfully influenced by the social and physical
environments in which we live
Risk conditions integral to those environments damage health
directly and through the physiological, behavioural and psychosocial
risk factors they engender.
Improving health requires political action to modify these
environment
 RUJUKAN
Berkman, L., Kawasaki, L. (eds). (2000). Social Epidemiology.
New York: Oxford Univesity Press.
Locker, D. (1997). Social causes of disease. In: Graham
Scambler (ed). Sociology as applied to medicine.
Rewers, M. (1991). The changing face of the epidemiology of insulin-
dependent diabetes mellitus (IDDM): research designs and
models od disease causation. Ann. Med 23(4), 419-426
Scrambler G. (2003). Sociology as applied to medicine (5th ed.).
Edinburgh: Saunders.
WHO Social determinants of health (Please access WHO web site.)