Manajemen Syok

Az Rifki
FK Baiturrahmah / RS Islam Siti Rahmah,
Padang
 Objektif
Mengetahui definisi Syok
Mengetahui pembagian/jenis-jenis Syok
Mengetahui penyebab jenis-jenis Syok
Mampu menentukan diagnosis
berdasarkan riwayat penyakit dan
tanda-tanda klinis berdasarkan jenis-
jenis Syok
Mengetahui prinsip-prinsip penanganan
jenis-jenis Syok
 Definisi

Syok adalah suatu sindrom klinis yang

ditandai dengan adanya gangguan
sistem sirkulasi yang mengakibatkan
tidak adekuatnya perfusi dan
oksigenasi untuk mempertahankan
metabolisme aerobik sel secara normal
 Definisi
Hipotensi
Tekanan Darah Sistolik < 90 mmHg
Tekanan Darah Sistolik berkurang >
40 mmHg
Hipoperfusi
Perubahan status mental
Oliguria
Asidosis laktat

4
Tekanan darah normal
Volume sirkulasi

Pompa jantung

Tahanan pembuluh darah perifer

 Jenis Syok
Hipovolemik
Kardiogenik
Distributif
Septik
Anafilaktik
Neurogenik
Tanda dan gejala syok
1. Sistem Kardiovaskuler
Gangguan sirkulasi
Pucat, dingin, sianosis
Vena perifer kolaps
Nadi cepat dan halus
Tekanan darah rendah kurang bisa jadi
pegangan
Vena jugularis penting.
CVP

7
Tanda dan gejala syok
2. Sistem Respirasi
Nafas cepat dan dangkal
3. Sistem susunan saraf pusat
Perubahan mental / kesadaran
4. Sistem saluran cerna
Mual dan muntah
5. Sistem saluran kencing
Produksi urin < cc/kg/jam

8
 Definition Hypovolemic

Syok hipovolemik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi
dan oksigenasi jaringan yang disebabkan
oleh berkurangnya volume intravaskular

Merupakan syok yang paling sering

dijumpai pada pasien-pasien yang
memerlukan tindakan pembedahan
 Etiology .. Hypovolemic
Hemorrage
Paling sering
Trauma
Perdarahan Gastrointestinal
Pembedahan
 Etiology .. Hypovolemic
Hilangnya Volume
Intravaskular
Rongga ketiga
Hilangnya cairan tubuh
Muntah
Diare
Diuretik
 Diagnosis . Hypovolemic

Riwayat Penyakit
Tanda Klinis
Hipotensi
Takikardia
Agitasi
Ansietas
Oliguria
Pucat
Dingin
Kulit basah
 Therapy Hypovolemic

Pastikan jalan nafas baik

Nilai Ventilasi
Bila perlu berikan bantuan nafas
Bila perlu intubasi
 Therapy Hypovolemic

Ganti kehilangan Volume

Intravaskular
Kristaloid
Colloid
PRC
TD, N, Perfusi organ
Cari penyebab
Hentikan perdarahan
 Klasifikasi Perdarahan
Class I
Kehilangan darah 1015%
Masih bisa ditoleransi
Tekanan Darah : Tidak berubah

Laki2 70
kg
500 700
cc
 Klasifikasi Perdarahan
Class II
Kehilangan 2030% Volume darah
Takikardia ringan
Tekanan Nadi berkurang
Pengisian kapiler melambat
Takipnu
Ansietas

Laki2 70
kg
750-
1500 cc
 Klasifikasi Perdarahan
Class III
Kehilangan 30-40% Volume darah
Hipotensi
Takikardia
Confusion Laki2 70
Pucat kg
1500-
Oliguria
2000 cc
 Klasifikasi Perdarahan
Class IV
Kehilangan > 40% volume darah
Hemodinamik tidak stabil
Kardiovaskular kolaps yang tidak bisa diatasi
segera

Laki2 70
kg
> 2000 cc
 Definition ... Cardiogenic

Syok Kardiogenik didefinisikan

sebagai gangguan sistem sirkulasi
yang mengakibatkan tidak
adekuatnya perfusi dan oksigenasi
jaringan yang disebabkan oleh
kegagalan pompa Jantung meskipun
volume intravaskular adekuat
 Etiology.. Cardiogenic
Gagal pompa jantung
Intrinsic
Disritmia
MCI
Extrinsic
Tamponade Jantung
Tension Pneumothorax
Emboli Paru
Ventilasi tekanan positive
 Diagnosis . Cardiogenic
History
Physical Exam
Ada gangguan irama
JVP tinggi
Ronchi basah di
kedua basal paru
S3 gallop
Bising Jantung
Deviasi trachea
Tidak ada suara
nafas di satu paru
 Diagnosis . Cardiogenic

12 lead EKG
Thorax Foto
Echocardiograph
y
Enzym Jantung
 Therapy .. Cardiogenic

Pastikan Jalan
Nafas Bebas
Pertahankan
Oksigenasi
Hati-hati
pemberian cairan
 Therapy .. Cardiogenic

Tergantung
penyebabnya
Extrinsic
Tension
Pneumothorax
Chest tube
Pericardial
Tamponade
Pericardiocentesis
Pericardial window
Thoracotomy
 Terapi .. Cardiogenic

Tergantung
penyebabnya
Extrinsic
Positive Pressure
Ventilation
Turunkan Pressure
Emboli Paru
Anticoagulant
Embolectomy
 Terapi .. Cardiogenic

Tergantung
penyebabnya
Intrinsic
Koreksi gangguan
Elektrolit
Atasi nyeri
Morfin, Fentanyl
Disritmia
Cardioversi,
pacemaker
Anti aritmia
 Terapi .. Cardiogenic

Tergantung
penyebabnya
Intrinsic
Inotropik
Dopamine
Dobutamine
Revascularisasi
Myocard Infark
 Definition .. Septic

Syok Septik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya
perfusi dan oksigenasi jaringan
yang disebabkan oleh adanya
sistemik inflamatory respons
terhadap infeksi
 Diagnosis .. Septic

Diperlukan adanya
3 tanda
karakteristik :
Sistemik (tanda
inflamasi)
Suhu < 36oC or >
38oC
HR > 90 x/menit
Lekosit < 4000 or
> 12000
Adanya infeksi
Hipoperfusi
 Diagnosis . Septic
Pemeriksaan Fisik
Kulit hangat
Hiperdinamik
(CO
meningkat)
Hipotensi
Takikardi
Oliguri
Gangguan status
mental
 Therapy Septic
Pastikan jalan nafas
baik
Volume resusitasi
Kristaloid
Albumin iso-oncotic
Antibiotika
Evakuasi sumber infeksi
CVP
Abses intra abdominal
Dll
Vasopresor
 Definition .. Neurogenic

Syok Neurogenik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya
perfusi dan oksigenasi jaringan yang
disebabkan oleh kegagalan sistem
saraf dalam mempertahankan tonus
vasomotor perifer
 Etiology .... Neurogenic
Cedera akut
medula spinalis
Gangguan tonus
simpatis perifer
Vasodilatasi
Venous return
berkurang
CO berkurang
 Diagnosis .... Neurogenic

Riwayat Penyakit
Pemeriksaan Fisik
Kulit hangat
Defisit neurologis
Hipotensi
Bradikardi
Fikirkan adanya
trauma yang
menyertai
 Treatment .... Neurogenic

Pastikan Jalan
Nafas adequat
Resusitasi
Volume
Intravaskular
Vasopresor
Dopamine
Alpha agonist
 Definition ... Anaphylactic

Syok Anafilaktik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan
oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh
reaksi alergi hebat terhadap protein asing, baik
yang berasal dari obat-obatan, toksin
serangga ataupun makanan

Bisa menyebabkan kematian dalam hitungan

detik-menit jika tidak segera ditangani.
 Etiology ... Anaphylactic
Obat-batan
Protein, serum, vaksin
Nn-protein :
Antibiotika (gol.
Penicillin), sulfonamid,
anestesi lokal
Makanan : kacang-
kacangan, ikan laut,
udang, putih telur, dll
Serangga : lebah,
ular, dll
 Diagnosis ... Anaphylactic
Riwayat penyakit
Pemeriksaan Fisik
Kulit : eritema, udem,
urtikaria
KV : takikardia, hipotensi
Respirasi : rhinitis,
obstruksi laring, spasme
bronkus
GIT : mual, muntah,
diare, keram perut
Lain2 : ansietas,
kesadaran menurun
 Therapy ... Anaphylactic
Hentikan penyebab
Pastikan jalan nafas
adekuat
Baringkan penderita
dengan tungkai lebih
tinggi dari jantung
Berikan Epinephrine
1:1000, 0.3 cc-0.5 cc SC,
dapat diulang tiap 5
menit
Pasang infus, beri
oksigen
Terima Kasih !

40