MODUL SEMESTER V

SHOCK
 Definisi

Syok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai

dengan adanya gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan
oksigenasi untuk mempertahankan metabolisme
aerobik sel secara normal.
 Definisi

Hipotensi
– Tekanan Darah Sistolik < 90 mmHg
 Tekanan darah sistolik > 40 mmHg
• Hipoperfusi
– Perubahan status mental
– Oliguria
– Asidosis laktat
 Jenis Syok

1. Hipovolemik
2. Kardiogenik
3. Distributif:
1. Septik
2. Anafilaktik
3. Neurogenik
 Tanda dan gejala syok

1. Sistem Kardiovaskuler
◦ Gangguan sirkulasi
Pucat, dingin, sianosis
Vena perifer kolaps
◦ Nadi cepat dan halus
◦ Tekanan darah rendah – kurang bisa jadi pegangan.
◦ CVP
 Tanda dan gejala syok

2. Sistem Respirasi
◦ Nafas cepat dan dangkal

3. Sistem susunan saraf pusat

◦ Perubahan mental / kesadaran

4. Sistem saluran cerna

◦ Mual dan muntah

5. Sistem saluran kencing

◦ Produksi urin < 0,5 cc/kg/jam
 Definition : 1. Hypovolemic

Disebabkan Oleh Berkurangnya Volume Intravaskular.

Merupakan Syok Yang Paling Sering Dijumpai Pada

Pasien-pasien Yang Memerlukan Tindakan Pembedahan.

Contoh: Perdarahan, Trauma, Perdarahan

Gastrointestinal, Akibat Pembedahan, Hilang Volume
Darah Ke Rongga Ke 3, Muntah, Diare, Diuretik
 Diagnosis ……. Hypovolemic

Riwayat Penyakit
Tanda Klinis
◦ Hipotensi
◦ Takikardia
◦ Agitasi
◦ Ansietas
◦ Oliguria
◦ Pucat
◦ Dingin
◦ Kulit basah
 Therapy ……… Hypovolemic

Pastikan jalan nafas baik

Nilai Ventilasi
 Bila perlu berikan bantuan nafas
 Bila perlu intubasi
Ganti kehilangan Volume Intravaskular
 Kristaloid
 Kolloid
 PRC
 TD, N, Perfusi organ
 Cari penyebab
 Hentikan perdarahan
 Klasifikasi Perdarahan

Class I
Kehilangan darah 10–15%
Masih bisa ditoleransi
Tekanan Darah : Tidak berubah

Laki2 70 kg
500 – 700 cc
 Klasifikasi Perdarahan

Class II
Kehilangan 20–30% Volume darah
Takikardi ringan
Tekanan Nadi berkurang
Pengisian kapiler melambat
takipneu
Ansietas
Laki2 70 kg
750-1500 cc
 Klasifikasi Perdarahan

Class III
Kehilangan 30-40% Volume darah
Hipotensi
Takikardia
Confusion
Pucat
Oliguria
Laki2 70 kg
1500-2000cc
 Klasifikasi Perdarahan

Class IV
Kehilangan > 40% volume darah
Hemodinamik tidak stabil Kardiovaskular kolaps yang
tidak bisa diatasi segera.

Laki2 70 kg
> 2000 cc
 Definition: 2. Cardiogenic

Syok Kardiogenik Disebabkan Oleh Kegagalan Pompa

Jantung Meskipun Volume Intravaskular Adekuat.

Gagal Pompa Jantung

Intrinsic: Aritmia, Iskemi
Extrinsic: Tamponade Jantung, Tension Pneumothorax, Emboli Paru,
Ventilasi Tekanan Positive
 Diagnosis ………. Cardiogenic

History
 Physical Exam
 Ada gangguan irama
 JVP tinggi
 Ronchi basah di kedua basal paru
 S3 gallop
 Bising Jantung
 Deviasi trachea
 Tidak ada suara nafas di satu paru
 Diagnosis ………. Cardiogenic

12 lead EKG

 Thorax Foto
 Echocardiography
 Enzym Jantung
 Therapy …….. Cardiogenic

Pastikan Jalan Nafas Bebas

 Pertahankan Oksigenasi
 Hati-hati pemberian cairan
Tergantung penyebabnya:
1. Extrinsic:
1. Tension Pneumothorax: Chest tube
2. Pericardial Tamponade: Pericardiocentesis/Pericardial
window/ Thoracotomy
3. Positive Pressure Ventilation: Turunkan Pressure
4. Emboli Paru: Anticoagulant, Embolectomy
 Terapi …….. Cardiogenic

2. Intrinsic
Koreksi gangguan Elektrolit
Atasi nyeri: Morfin, Fentanyl
Disritmia: Cardioversi/pacemaker/Anti aritmia
Inotropik:Dopamine/Dobutamine
Revascularisasi Myocard Infark
 Definition: 3. Septic

Disebabkan
Oleh Adanya Sistemik Inflamatory Respons
Terhadap Infeksi.
 Diagnosis …….. Septic

Diperlukan adanya 3 tanda karakteristik :

1. Sistemik (tanda inflamasi):
1. Suhu < 36oC or > 38oC
2. HR > 90 x/menit
3. Lekosit < 4000 or > 12000
2. Adanya infeksi
3. Hipoperfusi jaringan.
 Diagnosis ………. Septic

Pemeriksaan Fisik
 Kulit hangat: Hiperdinamik (CO meningkat)
 Hipotensi
 Takikardi
 Oliguri
 Gangguan status mental
 Therapy……… Septic

1. Pastikan jalan nafas baik

2. Volume resusitasi
1. Kristaloid
2. Albumin iso-oncotic
3. Antibiotik
4. Evakuasi sumber infeksi
◦ CVP
◦ Abses intra abdominal
◦ Dll
5. Vasopresor
Definition : 4. Neurogenic

Disebabkan Oleh Kegagalan Sistem Saraf

Dalam Mempertahankan Tonus Vasomotor Perifer.
 Etiology & Diagnosis :Neurogenic

Cedera akut medula spinalis

 Gangguan tonus simpatis perifer  Vasodilatasi  Venous
return berkurang  CO berkurang

Diagnosis
 Riwayat Penyakit
 Pemeriksaan Fisik: Kulit hangat, Defisit neurologis, Hipotensi,
Bradikardi,
 Fikirkan adanya trauma yang menyertai.
 Treatment ..…….. Neurogenic

Pastikan Jalan Nafas adequat

 Resusitasi Volume Intravaskular
 Vasopresor
◦ Dopamine
◦ Alpha agonist
 Definition: 5. Anaphylactic

Disebabkan Oleh Reaksi Alergi Hebat Terhadap Protein Asing,

Baik Yang Berasal Dari Obat-obatan, Toksin Serangga Ataupun
Makanan.

Bisa Menyebabkan Kematian Dalam Hitungan Detik Menit Jika

Tidak Segera Ditangani.
 Etiology ..…….Anaphylactic

Obat-batan
◦ Protein, serum, vaksin
◦ Nn-protein : Antibiotika
(gol. Penicillin), sulfonamid, anestesi lokal

Makanan : kacang-kacangan, ikan laut, udang,

putih telur, dll

Toksin : lebah, ular,dll

 Diagnosis ..…….Anaphylactic

 Riwayat penyakit
 Pemeriksaan Fisik
◦ Kulit : eritema, udem, urtikaria
◦ KV : takikardia, hipotensi
◦ Respirasi : rhinitis, obstruksi laring, spasme bronkus
◦ GIT : mual, muntah, diare, keram perut
◦ Lain2 : ansietas, kesadaran menurun
 Therapy ..……. Anaphylactic

Hentikan penyebab
Pastikan jalan nafas adekuat
Baringkan penderita dengan tungkai lebih tinggi
dari jantung
Berikan Epinephrine 1:1000, 0.3 cc-0.5 cc
SC, dapat diulang tiap 5 menit
 Pasang infus, beri oksigen.
TERIMAKASIH