Asuhan Keperawatan

Klien dengan Shock

{ Kelompok 1:
Eva Yulistina
Maserur
Sri Merdeka N
Tri Wahyuti
 Pengertian
Adalah Keadaan darurat yang di
sebabakan oleh kegagalan perfusi darah
ke jaringan, sehingga mengakibatkan
gangguan metabolisme sel
  Trauma atau cedera
 Perdarahan (syok
berat
hipovolemik)
 Infeksi (syok septik)
 Dehidrasi (syok
 Reaksi alergi (syok
hipovolemik)

anafilaktik)
Serangan jantung (syok
 Cedera tulang
kardiogenik)

belakang (syok
Gagal jantung (syok
neurogenik)
kardiogenik)
 Sindroma syok toksik.

Etiologi
 Fisiologi
 Curah jantung memenuhi kebutuhan
nutrien/oksigen seluruh tubuh
 Vaskular memiliki kemampuan untuk

konstriksi/dilatasi untuk mempertahankan

tekanan normal
 Volume darah memasuki sistim aliran darah dan

aliran darah dipertahankan oleh tekanan darah

 Jaringan dapat menggunakan nutrien/oksigen

melalui kapiler
 Stroke volume (SV) merupakan jumlah
darah yang dipompakan setiap kontraksi
ventrikel kiri
 Curah jantung(CO) merupakan jumlah

darah menuju aorta setiap menit ;

CO=SVxHR
 Tekanan arteri rata-rata (MAP) adalah

produk curah jantung dan resistensi

vaskular sistemik (SVR); MAP=COxSVR.
 Sistem saraf simpatis(SSS) mempertahankan

resistensi pembuluh darah melalui

vasokontriksi dan vasodilatasi. Peningkatan
stimulasi SSS vasokontriksi, SVR
 Jika satu atau lebih komponen
kardiovaskuler tidak dapat tidak berfungsi €
perubahan hemodinamik € perfusi jaringan
inadekuat € metabolisme seluler inadekuat €
shock
 Shock merupakan kejadian dimana terjadi

drop tekanan arteri rata-rata. Penurunan

MAP terjadi o.k; CO menurun, volume
darah sirkulasi menurun,pelebaran
pembuluh darah akibat vasodilatasi perifer
Tahapan shock terdiri
dari:
Tahap kompensasi
Tahap progressive dan

Tahap irreversible
 Shock hipovolemik € disebabkan kurangnya volume
darah intravaskular
 Shock kardiogenik € disebabkan kegagalan jantung

untuk memompakan darah

 Shock sepsis € disebabkan produksi toksin– infeksi

 Shock neurogenik € disebabkan perubahan

perubahan tegangan vaskuler

 Shock anaphylactic € disebabkan reaksi imunologik

Tipe Syok
  Keadaan umum lemah  Hiperventilasi
 Perfusi : kulit pucat,  Sianosis perifer.
dingin, basah  Gelisah, kesadaran
 Takikardi menurun
 Vena perifer tidak  Produksi urine
tampak menurun
 Tekanan darah
menurun, sistolik
kurang dari 90 mmHg
atau turun lebih dari 50
mmHg dari tekanan
semula.

Tanda-tanda stok secara umum

   Status mental:
Hypotensi
 Pols: meningkat, cemas, letargi,
disritmia koma
 Urin output:
 Respirasi:

dyspnea, stridor, oliguri/anuri

 Pruritus, kram
whezing,
laryngospasme, abdomen, mual,
bronchospasme, diare
edema paru

Tanda Syok Analgetik

  Tensi turun < 80-90  Bunyi jantung sangat
mmHg. lemah, bunyi jantung
 Takipneu dan dalam. III sering terdengar.
 Takikardi.  Sianosis.
 Nadi cepat, kecuali ada  Diaforesis (mandi
blok A-V. keringat)
 Tanda-tanda  Ekstremitas dingin.
bendungan paru: ronki  Perubahan mental
basah di kedua basal
paru.

Tanda Penting Syok Kardiogenik

 Tanda-
 Akral dingin
 Hipotensi
tanda
 Takokardi

 Oliguri
{ syok
hipovole
mik
 Hypotensi
 Pols lambat

 Kulit; hangat, kering

Tanda syok
{
 Status mental: cemas,

letargi,koma Neurogenik
 Oliguri-anuri

 Temperatur menurun
  Awal (warm) shock septik
 TD normal/hypotensi
 Pols cepat/lemah
 Pernafasan: cepat/dalam
 Kulit hangat
 Status mental: alert,
orientasi
 Urin output normal
 Temperatur meningkat,
kelemahan, mual,
muntah,diare, CVP
menurun
Tanda Syok Septik
 Lanjut (cold) shock septik
 Hypotensi
 Pols; tachicardi, aritmia
 Pernafasan: cepat/dalam,
dypsnea
 Kulit dingin, pucat,
edema
 Urin output:
oliguri/anuri
 Temperatur menurun,
CVP menurun
  Melihat keadaan sekitar
apakah berbahaya (danger) ,
baik untuk penolong
maupun yang ditolong
(contoh keadaan berbahaya :
di tengah kobaran api)
 Buka jalan napas korban,
dan pertahankan kepatenan
jalan nafas (Airway)
 Periksa pernafasan korban
(Breathing)
 Periksa nadi dan Cegah
perdarahan yang berlanjut
(Circulation
Pengkajian dan Penatalaksanaan Kedaruratan
Syok Secara Umum
 Peninggian tungkai sekitar
8-12 inchi jika ABC clear
 Cegah hipotermi dengan
menjaga suhu tubuh pasien
tetap hangat (misal dengan
selimut)
 Lakukan penanganan
cedera pasien secara khusus
selama menunggu bantuan
medis tiba. Periksa kembali
pernafasan, denyut jantung
suhu tubuh korban (dari
hipotermi) setiap 5 menit.
 Tindakan efektif pada klien shock
hipovolemik adalah cairan
intravena atau darah
 Cairan diberikan juga pada shock

septik Terapi cairan

 Pada klien dengan shock

kardiogenik dapat
diberikan/restriksi tergantung
{ pada shock
tekanan arteri pulmonal
 Darah/produk darah dapat

meningkatkan oksigenasi
 Larutan crystalloid meningkatkan

volume intravaskuler dan intertitial

 Larutan crystalloid dan kolloid
diberikan untuk meningkatkan
volume darah dan perfusi jaringan
 Larutan crystalloid; isotonis ( normal

saline 0,9%, Ringer laktat), hipotonis

(normal saline 0,45%, D5%
 Larutan kolloid tidak dapat berdifusi

melalui membran dinding kapiler €

tetap berada pada sistem vaskuler €
{ Terapi cairan
Pada Syok
tekanan osmotik serum meningkat €
cairan berpindah dari interstitial
menuju vaskuler
 Larutan kolloid; albumin 5%, albumin

25%, hetastarch, fraksi protein plasma,

dan dekstran
 Vasoactive drugs €
vasokontriktor
(norepinephrin), vasodilator
(nitroglyserin, nitroprusside)
Terapi
{
 Inotropes ( dopamine,

dobutamine) € meningkatkan
kontraktilitas otot jantung
Farmakologi
 Diuretic € meningkatkan urin

output setelah resusitasi cairan

 Sodium bicarbonat €

mengatasi asidosis
 Antiarrhytmia € menstabilkan

irama jantung
 Antibiotic € membunuh

organisme pada shock sepsis

 Diagnosa Kep. Syok

 Bersihan Jalan nafas tidak efektif (D. 0001)

 Gangguan Pertukaran gas (D. 0003)

 Pola Nafas Tidak Efektit (D. 0005)

 Penurunan Curah Jantung (D. 0008)

 Perfusi Perifer Tidak Efektif (D. 0009)