PTIRIASIS ROSEA

(AN UPDATE ON ETIOPATHOGENESIS AND MANAGEMENT OF DIFFICULT

ASPECTS)

OLEH : OLA NOPISAH S.KED

NIM : G1A216040
PEMBIMBING : dr. SRI YUSFINAH MH, Sp.KK
 INTRODUCTION
NAMA LAIN : pityriasis circinata, roseola ADALAH : kelainan papulosquamous yang pertama
annulata, dan herpes tonsurans maculosus. kali dijelaskan oleh Robert Willan pada tahun
1798 .

DIMULAI DARI : plak bersisik eritematosa

besar (patch herald) kemudian erupsi DIDAHULUI OLEH : sakit tenggorokan, gangguan
beberapa lesi bersisik eritematosa sekunder gastrointestinal, demam, dan artralgia.
terletak batang tubuh dan mengikuti garis
pembelahan pada bagian belakang (pohon
natal atau terbalik).
ETIOPATOGENESIS

Mengarah ke etiologi infeksi :

1. Variasi musiman
2. Pengelompokan keluarga dalam beberapa kasus
3. Peran patch herald
4. Peran streptococcus
5. Peran virus herpes manusia (HHV)
 DNA HHV 7 : DNA HHV 6 :
kulit lesi (93%), kulit kulit lesi (86%), kulit
yang tidak lesi (86%), yang tidak lesi (79%), DNA CMV tidak
saliva (100% ), sel kejang (80%), sel terdeteksi pada
mononuklear darah mononuklear darah jaringan ini.
perifer (83%), dan perifer (83%), dan
sampel serum (100%) sampel serum (88%)
 pasien mengalami reaktivasi dari infeksi primer karena kelenjar ludah bertindak
sebagai reservoir hanya pada individu yang terinfeksi sebelumnya. Lebih jauh lagi,
rendahnya tingkat virus ini pada kulit lesi menyebabkan hipotesis bahwa virus ini
tidak menginfeksi sel kulit secara langsung, dan PR sebenarnya merupakan hasil
respons reaktif terhadap replikasi virus sistemik.

Mengingat studi di atas, HHV 6 dan 7 adalah agen etiologi yang paling mungkin untuk PR
ATYPICAL VARIANTS OF PR

VESIKULAR :erupsi umum vesikula 2-6 mm atau sebagai roset vesikula . sangat
pruritus, paling sering terlihat pada anak-anak dan remaja, dan terdapatkepala,
telapak tangan, dan telapak kaki.
PURPURA :purpura makula pada kulit dan terkadang di atas mukosa oral
URTIKARIA : lesi yang mirip dengan urticarial wheals yang sering disertai pruritus
intens
PAPUL :lesi yang mirip dengan urticarial wheals yang sering disertai pruritus intens
FOLIKULAR : Lesi sekunder di sini biasanya bersifat folikuler dan hadir dalam
kelompok atau mode terisolasi; Namun, lesi klasik terkait juga ada pada pasien
yang sama
PLAK :PR ukuran sangat besar mulai dari 5 cm sampai 7 cm dimana lesi individu
bisa mencapai ukuran telapak pasien
DERMATITIS EKSFOLIATIF
Lesi dapat terjadi di tempat atau distribusi atipikal :

Invers: lesi di daerah akral dan didaerah yang fleksi melibatkan ketiak,
selangkangan, dan wajah
Acral: lesi primer dan sekunder dimana lesi bersisik annular klasik terletak di
pergelangan tangan, telapak tangan, kaki bagian bawah, kaki, dan telapak kaki
dengan tangkai batang dan bagian proksimal anggota badan.
Unilateral: lesi berada di satu sisi tubuh dan pasien memiliki herald patch dengan
lesi sekunder klasik
Pola Blaschkoid: lesi mengikuti garis Blaschko
Limb-korset: erupsi terbatas pada bahu atau korset pelvis, sehingga melibatkan
aksila dan groin. Lesi biasanya lebih besar dan lebih annular
Mukosa oral: lesi erosif, bulosa, atau hemoragik tetapi biasanya bersifat
asimtomatik
Dilokalisasi: erupsi dilokalisasi ke satu bagian tubuh.
 Gejala atypical

Gejala Pruritus kadang ada dan terkadang tidak pada pasien.

PR mengiritasi pada pasien dengan gatal yang ekstrem,
terutama pada kontak dengan keringat sehingga menyebabkan
beberapa eksoriasi di atas tubuh.
Kekambuhan PR
Dianggap langka
Namun, ada kasus laporan pasien dengan lebih dari dua episode, dengan
maksimum lima episode dilaporkan sejauh ini. Etiologi yang tepat tidak diketahui
namun itu seperti virus HHV lainnya (virus varicella zoster), dan virus Epstein-Barr)
yang dikaitkan dengan reaktivasi.
Reaktivasi HHV6 dan HHV7 dapat menyebabkan episode berulang.

Dapat disimpulkan bahwa kekambuhan terjadi

1. pada varietas yang berbeda, misalnya, erupsi atau mungkin tidak serupa pada
morfologi, keparahan, dan pendistribusian ke episode pertama;
2. Herald patch mungkin tidak ada atau ada di lokasi yang berbeda;
3. Tidak ada dominasi musiman, tidak ada kelompok usia atau jenis kelamin tertentu
yang terpengaruh,
4. interval waktu di antara episode bervariasi.
hal-hal berikut harus selalu diingat sebelum mendiagnosa pasien sebagai kasus PR berulang:
Laboratorium penelitian penyakit kelamin (VDRL) harus dilakukan untuk menyingkirkan sifilis
sekunder
KOH harus dilakukan pada dermatofitosis
biopsi harus dilakukan untuk menyingkirkan kondisi lain yang mungkin meniru PR dengan
rekurensi seperti psoriasis gutat, pityriasis lichenoides chronica (PLC), eritema annulare
sentrifugum, dan eksim nummular. Eslick melaporkan seorang pasien yang mempresentasikan
kondisi kulit yang awalnya didiagnosis sebagai PR; Namun, karena kegigihan dan perubahan
dalam penampilan lesi, diagnosis kemudian diubah menjadi psoriasis
PR yang diinduksi obat-obatan seperti ruam mungkin menjadi penyebab utama PR rekuren,
dan dengan demikian, riwayat asupan obat yang tepat harus dipicu karena beberapa obat yang
umum digunakan seperti obat anti-inflamasi omeprazol dan nonsteroid terlibat dalam
menyebabkan obat- induksi PR. Secara klinis, PR yang disebabkan obat mungkin tidak dengan
patch herald atau typical collarate skala tipikal dan tidak sembuh total sampai obat tersebut
ditarik. Secara histologis, ini menunjukkan dermatitis antarmuka dengan eosinofil.
Diagnosis
Histopatologi
Biopsi :
relatif tidak spesifik , serupa dengan dermatitis subakut atau kronis.
Ciri khas :Perubahan epidermal (paracitoratosis fokal, lapisan granular berkurang,
dan spongiosis. Vesikel spongiotik kecil)
Papiler dermis menunjukkan edema dengan infiltrate limfohistiocytic perivaskular
ringan. Exocytosis infiltrat ke epidermis dapat terlihat.
Studi telah mengungkapkan bahwa sel-sel diskeratotik di epidermis dan eritrosit
ekstravasasi di dermis adalah temuan histopatologis yang khas dalam kasus PR
60% pasien Herald patch menunjukkan lebih sedikit spongiosis, hiperplasia lebih
banyak, dan infiltrasi perivaskular superfisial dan profunda
 Diagnosis banding
Sifilis sekunder dermatoph Gutattate Pityriasis SCLE Nummular Cutaneus t-
ytosis psoriasis lichenoides eczema cell
kronik lympoma
Riwayat seksual patch herald plak eritematosa Lesi sekunder dapat dibedakan Lesi tidak tahap patch
yang rinci diikuti dapat bersisik dan PR hamper dengan menunjukkan awal agak
pemeriksaan meniru dapat dibedakan sama dengan photosensitivity, dominasi gatal, dan
limfadenopati, lesi tinea dengan PLC, namun, tanda-tanda lain batang tubuh, TIDAK bisa
mukosa,lesi pada corporis, kurangnya patch dalam kasus dari LE, terasa gatal, dengan
telapak tangan, dan dengan herald, tetesan PLC, herald photodistribution mungkin steroid
telapak kaki. tes demikian, hujan turun pada patch yang lesi, dan tampak topikal,
VDRL atau tes pemeriksaa lesi dari pada tidak ada,dapat histopatologi, yang oozing, dan sehingga
treponema n KOH harus bentuk pohon berlangsung dalam kasus SCLE merespon mirip PR.
spesifik atau non- dilakukan. natal, ada tanda dari bulan ke akan menunjukkan dengan cepat Beberapa
spesifik yang Auspitz dan tahun. Ini epidermal atrofi steroid biopsi serial
tersedia untuk akhirnya biopsi. adalahkasus PR dan perubahan topikal. diperlukan
konfirmasi. yang tidak vacuolar basal untuk
Histopatologi akan tuntas diagnosis
menunjukkan akhir.
adanya sel plasma
pada kasus sifilis
Penatalaksanaan
 STEROIDS
Meskipun steroid topikal dan sistemik kadang digunakan dalam
kasus PR, tidak ada bukti substansial yang mendukung atau menolak
penggunaannya
Leonforte dalam artikelnya melaporkan eksaserbasi PR pada CS. Dari
18 pasien, di mana 13 pasien telah diobati dengan CS dan 5 diberi
steroid untuk menilai keefektifannya. Sebagian besar pasien
mengalami eksaserbasi ringan atau berat dalam bentuk peningkatan
pruritus, iritasi, atau jumlah lesi, dan ini lebih umum dan parah pada
pasien di mana CS dimulai pada tahap awal penyakit ini.
Dengan mempertimbangkan etiologi virus dari penyakit ini, steroid oral
mungkin bukan pilihan yang baik, dan penggunaan preparat topikal harus
dibatasi pada pasien yang mengalami pruritus parah. Namun, studi lebih
lanjut diperlukan untuk menetapkan peran CS dalam PR.
MACROLIDES
Mekanisme kerjanya tidak diketahui. Namun, diyakini bahwa mereka bertindak lebih
melalui tindakan anti-inflamasi dan imunomodulatorik daripada efek antibiotik.
Berbagai penelitian yang mengevaluasi peran makrooksida dalam PR
Tabel 4: Studi yang mengevaluasi peran makrolides dalam rosea pityriasis
Seperti dapat disimpulkan dari tabel sebelumnya walaupun penelitian
awal menunjukkan respons yang menguntungkan terhadap eritromisin,
studi selanjutnya menemukan bahwa makrolida tidak efektif dan
sebanding dengan pengobatan plasebo. Dengan demikian, tidak ada
penggunaan antibiotik yang rasional ini sampai penelitian terkontrol acak
skala besar lainnya dilakukan karena risiko pengembangan resistensi
terhadap antibiotik ini.
ANTIVIRALS
Alasan di balik penggunaan antivirus di PR adalah bahwa jalannya penyakit
mengikuti anomali virus, yaitu kejadian musiman, adanya gejala prodromal, resolusi
diri, dan juga kemungkinan keterlibatan HHV 6 dan 7 dalam etiopatogenesisnya.
Acyclovir adalah satu-satunya antivirus yang telah diuji dan berbagai penelitian.
Namun, fakta bahwa meskipun asiklovir terbukti efektif melawan HHV 6, virus ini
tidak terlalu efektif melawan HHV 7 karena virus ini tidak kekurangan gen timidin
kinase yang menyebabkan asiklovir bergantung.
Dengan demikian, antivirus lain seperti foscarnet, cidofovir dan gansiklovir yang
memiliki aktivitas melawan HHV mungkin efektif di PR, namun, mengingat efek
samping yang serius seperti myelosupresi dan nefrotoksisitas yang terkait
dengannya, tidak ada penggunaan rasional dari mereka .
Tabel 5: Studi yang mengevaluasi peran asiklovir dalam PR
asiklovir mengarah pada lesi yang lebih cepat dibandingkan dengan
plasebo, dan dengan demikian dapat menjadi modalitas
pengobatan yang efektif. Lebih jauh lagi, penting untuk dicatat
bahwa respons tersebut secara signifikan lebih baik bahkan pada
hari ke-7 ketika resolusi spontan tidak mungkin terjadi, yang
mengindikasikan keefektifan terapi asiklovir.
PERBANDINGAN ANTARA ASIKLOVIR DAN ERITROMISIN
Ada dua penelitian yang membandingkan dua modalitas di atas, yaitu asiklovir
dosis tinggi dan eritromisin
keduanya telah menemukan asiklovir lebih efektif daripada eritromisin
Dalam penelitian oleh Ehsani 30 pasien direkrut dan pada8 minggu terakhir, 13
dibandingkan 6 pasien mencapai penyembuhan lengkap pada kelompok asiklovir
dan eritromisin, masing-masing, dengan P <0,05. Resolusi pruritus juga lebih cepat
dengan asiklovir meski hasilnya tidak signifikan secara statistik.

Dengan demikian, asiklovir nampaknya merupakan terapi yang

menjanjikan untuk pengobatan PR yang mengarah pada resolusi lesi
yang lebih cepat dan juga membantu meringankan pruritus.
PHOTOTERAPY
bekerja dengan mengubah imunologi di kulit dan telah digunakan pada
premis kegunaannya pada berbagai gangguan inflamasi lainnya
TAHUN 1974 : Menggunakan lampu kuarsa pada 66 pasien dan
menemukan hasil yang lebih baik pada lokasi yang dirawat
Menggunakan UVB : penulis menyimpulkan bahwa UVB menurunkan
skor keparahan selama pengobatan namun tidak mengubah jalannya
penyakit atau pruritus. Castanedo-Cazares dkk. melaporkan
memburuknya pasien setelah fototerapi dengan UVB sehingga
menimbulkan keraguan tentang efektivitas terapeutiknya di PR .
 Berdasarkan hasil penelitian tersebut, fototerapi memiliki peran yang saling
bertentangan dalam PR dan dengan demikian, studi lebih lanjut diperlukan untuk
sepenuhnya menetapkan perannya.

Tabel 6: Tingkat bukti untuk pilihan pengobatan pada pityriasis rosea

 KEHAMILAN DAN PITIRIASIS ROSEA
Drago dkk. mempelajari 38 wanita yang mengembangkan PR selama kehamilan
dimana 9 diantaranya melahirkan prematur dan 5 mengalami keguguran.
Mereka menemukan tingkat aborsi adalah 62% pada wanita yang mengembangkan
PR dalam 15 minggu masa kehamilan.
Enam kasus menunjukkan hipotonia neonatal, motilitas lemah, dan hiporeaktivitas;
Namun, semua neonatus akhirnya mengikuti tren pertumbuhan normal. Semua
pasien menunjukkan titer antibodi imunoglobulin G (IgG) yang tinggi untuk antibodi
HHV 6 dan 7 dan IgM negatif
jaringan embrio yang diperoleh dari satu wanita menunjukkan tanda-tanda
kerusakan sitopatik virus yang menunjukkan bahwa PR sebenarnya adalah infeksi
HHV sistemik yang menyebabkan penularan virus intraplacental.

Dengan demikian, penulis mendalilkan bahwa PR terjadi pada kehamilan, terutama pada trimester pertama,
mungkin merupakan penanda kemungkinan hasil kehamilan yang merugikan.
Semua wanita hamil yang mengembangkan PR harus diawasi
ketat. Semua wanita hamil dengan PR, bagaimanapun, harus
menjalani skrining serologis untuk sifilis. Mereka harus
ditangani dengan emolien dan antihistamin, dan terapi
sistemik harus dihindari.
KESIMPULAN

etiologi viral mungkin merupakan penyebab PR yang paling mungkin

terjadi, dan dengan demikian, antivirus harus diberikan pada tahap awal
PR itu sendiri. Semua kasus yang berulang harus ditangani dengan benar,
dan semua ibu hamil yang sedang mengembangkan PR harus terus
berada di bawah tindak lanjut.
TERIMA KASIH