KERATITIS

BAKTERIAL
Oleh:
Maryon D. Ayomi

Pembimbing
dr. Amy Aurelia, Sp.M

Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSUD Jayapura

2018
 PENDAHULUAN

Kornea bagian Keratitis adalah

terluar mata dan suatu peradangan
berkontak kornea yang
langsung dengan disebabkan oleh
lingkungan dan bakteri, virus, dan
mudah terinfeksi KERATITIS jamur

2
ANATOMI DAN HISTOLOGI KORNEA
 HISTOLOGI KORNEA
EPITELIUM
• Tebal lapisan epitel kira-kira 5% (50 µm) dari total seluruh lapisan kornea
• Terdiri 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel
poligonal dan sel gepeng

MEMBRAN BOWMAN
Membran yang jernih dan aselular serta merupakan lapisan kolagen yang tersusun tidak
teratur seperti stroma dan berasal dari epitel bagian depan stroma

STROMA
• Lapisan ini mencakup sekitar 90% dari ketebalan kornea
• Terdiri atas lamel fibril-fibril kolagen dengan lebar sekitar 0,5 mm dan terdapat keratosit

MEMBRAN DESCEMET
• Lapisan ini merupakan membran aselular, jernih, dan sangat elastis
• Membran ini berkembang terus seumur hidup dan mempunyai tebal 40 µm

ENDOTELIUM
Berasal dari mesotelium, terdiri atas satu lapis sel berbentuk heksagonal, tebal antara 20-40
µm melekat erat pada membran descemet melalui taut
FISIOLOGI KORNEA

• Kornea berfungsi sebagai

membran pelindung
struktur mata internal
• Merefraksikan cahaya
dan bersama dengan
lensa memfokuskan
cahaya ke retina
• Sifat tembus cahayanya
oleh karena strukturnya
yang uniform, avaskular,
dan detergesens
5
 KERATITIS
Keratitis adalah infeksi pada kornea
• Superfisial: Epitel dan membran
Bowman
• Profunda: Stroma

Keratitis diakibatkan oleh terjadinya

infiltrasi sel radang pada kornea yang
akan mengakibatkan kornea menjadi
keruh
6
 EPIDEMIOLOGI

 Keratitis bakterialis merupakan penyebab kebutaan di

negara berkembang
 Gonzales et al. Melaporkan bahwa insidensi keratitis di
selatan India 11,3 per 10.000 penduduk
 Angka kejadian infeksi keratitis di negara maju juga telah
meningkat karena lensa kontak
 Penelitian di Hongkong menemukan kejadian tahunan 0,63
per 10.000 pada bukan pemakai lensa kontak dan 3,4 per
10.000 pada pemakai lensa kontak

7
 KLASIFIKASI
Epitelial
Keratitis punctata
superfisialis, Herpes
simpleks, Herpes zoster

Subepitel
Superfisial Keratitis nummularis,
Keratitis disiformis

KERATITIS Stromal
Keratitis neuroparalitik,
Keratitis lagoftalmus

Profunda
8
 Lapisan Kornea yang terkena

Keratitis Pungtata Keratitis Interstitial

Keratitis Marginal
Keratitis yang terkumpul di Keratitis interstitial adalah
Merupakan infiltrat yang
daerah Bowman, dengan kondisi serius dimana masuknya
tertimbun pada tepi kornea
infiltrat berbentuk bercak- pembuluh darah ke dalam
sejajar dengan limbus.
bercak halus kornea dan dapat menyebabkan
hilangnya transparansi kornea.

9
 ETIOLOGI

KERATITIS KERATITIS KERATITIS KERATITIS

BAKTERIALIS VIRUS FUNGI PARASIT

10
 PATOFISIOLOGI

INFLAMASI
• Penggunaan kontak • Epifora
lens
• Trauma mata • Barrier fisik • Blefarospasme
• Lakrimasi
• Dry eyes • Fotofobia
• dll • Sel imun dan mediator
lokal
DEFECT • Dilatasi vaskular limbus TRIAS
KORNEA KERATITIS

11
 TEMUAN DAN GEJALA UMUM
SUBJEKTIF OBJEKTIF
• Keluar air mata yang • Penurunan tajam
berlebihan (epifora) penglihatan
• Fotofobia • Radang pada kelopak mata
• Blefarospasme (bengkak, merah)
• Nyeri • Mata merah (injeksi siliar)
• Infiltrat

12
KERATITIS

13
 KERATITIS BAKTERIAL

• Keratitis bakterialis adalah keratitis yang

disebabkan oleh bakteri patogen dan dapat
menyebabkan kebutaan
• Ciri-ciri khusus keratitis bakterialis adalah
perjalanannya yang cepat
• Destruksi korneal lengkap bisa terjadi
dalam 24–48 jam oleh beberapa agen
bakteri yang virulen
14
PATOGEN OF BACTERIAL KERATITIS

15
 FAKTOR RISIKO
• Kontak lens
• Penyakit kornea sebelumnya
• Trauma mata
• Ocular surgery
• Kontaminasi pengobatan mata
• Perubahan struktur permukaan
kornea

16
 PATOFISIOLOGI
Mikroorganisme

Toksin dan enzim

(destruksi substansi Stadium Inisiasi
kornea)

sel-sel inflamasi ke Sel inflamasi akut

COA hypopyon (terutama neutrofil)
17
 MANIFESTASI KLINIS

unilateral nyeri fotofobia

hiperlakrimasi infiltrat Edema

Injeksi silier hipopion

18
 MANIFESTASI KLINIS
Keratitis Pneumokokus
• muncul 24-48 jam setelah inokulasi
• ulkus berbatas tegas, kelabu, cenderung menyebar secara tak teratur dari tempat infeksi ke
sentral
• Batas yang maju menampakkan ulserasi aktif dan infiltrasi
• Kornea sekitar ulkus sering bening, ada hipopion

Keratitis Pseudomonas
• Ulkus berawal sebagai infiltrat kelabu atau kuning
• Lesi ini cenderung cepat menyebar ke segala arah
• Terdapat hipopion
• Infiltrat dan eksudat berwarna hijau kebiruan

Keratitits Streptokokus
• Khas sebagai ulkus yang menjalar dari tepi ke arah tengah kornea (serpinginous)
• Ulkus bewarna kuning keabu-abuan berbentuk cakram dengan tepi ulkus yang menggaung.
• Ulkus cepat menjalar ke dalam dan menyebabkan perforasi

19
 DIAGNOSIS
Anamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan
Fisik Penunjang
• Mata merah • ↓ Visus • Kultur bakteri
• Silau • Blefarospasme • Biopsi kornea
• Nyeri • Edema kornea • Sensibilitas
• Epifora • Infiltrat kornea kornea (kapas
• Kelilipan • Hiperemi pilin dan
• Faktor perikornea estesiometer)
predisposisi • Uji Flouresensi

20
 TATALAKSANA
• ANTIBIOTIK
– Tetes mata antibiotik mampu mencapai tingkat jaringan yang tinggi.
– Salep pada mata berguna sewaktu tidur dan juga berguna sebagai
terapi tambahan.
– Antibiotik subkonjungtiva membantu pada keadaan ada penyebaran
segera ke sclera atau perforasi
– Antibiotik topikal spektrum luas digunakan pada pengobatan awal
– Untuk keratitis yang parah
• dosis loading setiap 5 sampai 15 menit untuk jam pertama
• diikuti oleh aplikasi setiap 15 menit sampai 1 jam pada jam
berikutnya.
– Agen Cycloplegic digunakan untuk mengurangi pembentukan
sinekhia dan untuk mengurangi nyeri

21
 TATALAKSANA
• ANTIBIOTIK
– Terapi single-drug dengan menggunakan fluoroquinolone
menunjukkan efektiftivitas yang sama seperti terapi kombinasi.
– Gatifloksasin dan moksifloksasin (generasi keempat
fluoroquinolone) telah dilaporkan memiliki cakupan yang lebih baik
terhadap bakteri gram-positif
– Terapi kombinasi antibiotika digunakan dalam kasus infeksi berat
dan mata yang tidak responsif terhadap pengobatan.
– Pengobatan dengan lebih dari satu agen mungkin diperlukan untuk
kasus-kasus penyebab mikobakteri non-tuberkulosis
– Antibiotik sistemik jarang dibutuhkan, tetapi dapat
diipertimbangkan pada kasus-kasus yang parah atau ketika adanya
ancaman perforasi dari kornea
– Terapi sistemik juga diperlukan dalam kasus-kasus keratitis
gonokokal. 22
 TATALAKSANA
• KORTIKOSTEROID
– Keuntungan penekanan peradangan dan pengurangan
pembentukan jaringan parut pada kornea
– Kerugian timbulnya aktivitas infeksi baru, imunosupresi lokal,
penghambatan sintesis kolagen dan peningkatan TIO
– Prinsip pada terapi kortikosteroid topikal adalah menggunakan dosis
minimal kortikosteroid yang bisa memberikan efek kontrol
peradangan.
– Keberhasilan pengobatan membutuhkan perkiraan yang optimal,
regulasi dosis secara teratur, penggunaan obat antibiotika yang
memadai secara bersamaan, dan follow-up.
– Kepatuhan dari pasien sangat penting, dan TIO harus sering dipantau

23
KOMPLIKASI

• penipisan kornea

• perforasi kornea
• endophthalmitis
• hilangnya
penglihatan

24
 PROGNOSIS
• Prognosis visual tergantung pada beberapa
faktor:
– Virulensi organisme yang bertanggung jawab atas
keratitis
– Luas dan lokasi ulkus kornea
– Hasil vaskularisasi dan / atau deposisi kolagen

25
26
 Kesimpulan
• Keratitis merupakan suatu infeksi pada kornea
yang ditandai dengan adanya infiltrat yang
disebabkan oleh beberapa faktor. Berdasarkan
tempatnya keratitis secara garis besar dapat
dibagi menjadi keratitis pungtata superfisialis,
keratitis marginal dan keratitis interstitial.
Berdasarkan penyebabnya keratitis digolongkan
menjadi keratitis bakterialis, keratitis fungal,
keratitis viral dan keratitis akibat alergi. Kemudian
berdasarkan bentuk klinisnya dapat dibagi
menjadi keratitis sika, keratitis flikten, keratitis
nurmularis dan keratitis neuroparalitik.
27
• Gejala umum keratitis adalah visus turun mendadak,
mata merah, rasa silau, dan merasa ada benda asing di
matanya. Gejala khususnya tergantung dari jenis-jenis
keratitis yang diderita oleh pasien. Gambaran klinik
masing-masing keratitis pun berbeda-beda tergantung
dari jenis penyebab dan tingkat kedalaman yang terjadi
di kornea, jika keratitis tidak ditangani dengan benar
maka penyakit ini akan berkembang menjadi suatu
ulkus yang dapat merusak kornea secara permanen
sehingga akan menyebabkan gangguan penglihatan
bahkan dapat sampai menyebabkan kebutaan.

28
TERIMA KASIH

29