

Laporan Kasus
Pembimbing: dr. Hendradi Khumarga, Sp.OT, FICS

ANTERIOR SHOULDER
DISLOCATION & PROXIMAL
HUMERAL FRACTURE
 IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. HH
 Umur : 72 Tahun
 Jenis Kelamin : Pria
 Alamat : Diketahui
 Pekerjaan : Swasta
 Agama : Budha
 Suku Bangsa : Cina
 Status Pernikahan : Menikah
 Nomor RM : 01173407
 Tanggal/Jam Masuk RS : 10 Juni 2017 jam 14.38
 Ruang : Melati C3
 ANAMNESIS

 Diambil dari autoanamnesis tanggal 11 Juni 2017, pukul 10.25

WIB

 Keluhan Utama :

Nyeri bahu kiri sejak 4 hari SMRS Husada

 Keluhan Tambahan :

Bahu kiri tidak dapat digerakkan

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Jatuh
4 hari kemudian
terpeleset
saat jalan, Nyeri dan
bahu dan tidak dapat
lengan kiri mengerakkan
menyangga bahu kiri
badan

Luka (-), masih dapat menggerakkan siku, jari jemari tangan serta tidak ada rasa
kesemutan atau baal pada tangan kiri, kepala terbentur (-), trauma pada daerah tubuh
lainnya (-).
 Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat operasi pasang pen di paha
sebelah kiri 4 tahun yang lalu
 Riwayat Hipertensi disangkal
 Riwayat Diabetes Melitus disangkal
 Riwayat penyakit jantung disangkal
 Riwayat asma disangkal
 Riwayat alergi disangkal

 Riwayat Penyakit Keluarga: -

 Riwayat Kebiasaan :
 Olahraga (-)
 Merokok (-)
 Alkohol (-)
 Status Praesens
Diperiksa pada tanggal 11 Juni 2017, pukul 10.40 WIB
Status Generalis
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis
 GCS : E4 M6 V5

Tanda Vital
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Frekuensi Nafas : 88 x/menit
 Laju Nadi : 20 x/menit
 Suhu : 36.8oC
 Status Praesens

Keadaan Gizi

 Berat Badan : 52 kg

 Tinggi Badan : 165 cm

 IMT : 19 kg/m2
 Status Praesens
Pemeriksaan Sistem :
Kepala
 Normochepali

 Tidak tampak adanya deformitas

Mata
 Tidak terdapat ptosis pada palpebra dan tidak terdapat oedem

 Conjunctiva anemis +/+

 Sklera tidak tampak ikterik

 Pupil: isokor kiri kanan

 Status Praesens
Hidung Telinga

 Bagian luar : normal, tidak  Daun telinga : normal

terdapat deformitas  Tofi : tidak ditemukan

 Septum : terletak ditengah  Lieng telinga : lapang

dan simetris  MT : intak

 Mukosa hidung : tidak hiperemis  Sekret : tidak ada

 Cavum nasi : tidak ada tanda

perdarahan
 Status Praesens

Mulut dan tenggorokan Leher

 Bibir : Kering, tidak pucat dan  KGB :Tidak teraba membesar

tidak sianosis  Kelenjar tiroid : tidak teraba membesar

 Gigi geligi : lengkap, ada karies  Trakea : letak di tengah

 Palatum : tidak ditemukan torus

 Lidah : normoglosia

 Tonsil : T1/T1 tenang

 Faring : tidak hiperemis

 Status Praesens

Paru-Paru

 Inspeksi : pergerakan nafas saat statis dan dinamis

 Palpasi : vocal fremitus sama pada kedua paru

 Perkusi : sonor pada seluruh lapangan paru

 Auskultasi : suara nafas vesikuler di kedua paru,

ronkhi -/-, whezing -/-

 Status Praesens
Jantung

 Inspeksi : ictus cordis terlihat

 Palpasi : ictus cordis teraba 1 jari linea midclavicularis sinistra, ICS 5

 Perkusi : Batas atas : ICS 2 linea parasternalis sinistra

 Batas kanan : ICS 3-4 linea sternalis dextra

 Batas kiri : ICS 5, 1 cm lateral linea midclavicularis sinistra

 Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi :tidak membuncit, tidak ada efloresensi bermakna,tidak ada

 Perkusi : Rata –rata timpani

 Palpasi : Supel,tidak teraba massa,tidak nyeri tekan.

 Auskultasi : Bising usus positif.

 Status Praesens
Genitalis Eksterna & Anus

 Tidak tampak kelainan

Ekstremitas

 Lihat di status lokalis bedah

 Status Praesens
Kulit

 Turgor kulit baik, tidak tampak kelainan

 Ikterik (-)

Kelenjar Getah Bening

 Tidak teraba membesar

 STATUS LOKALIS
Regio Shoulder Sinistra
Skin : Eritema (+), ekskoriasi (-), jejas (-), bone expose -
Shape : Deformitas (+) tampak tonjolan acromion dan
LOOK pendataran pada kontur deltoid, edema (-), atrofi (-)
Position : Malformasi (+)

Skin : Nyeri tekan (+), kalor (+)

Soft Tissue:Edema (-), atrofi otot (-)
FEEL Bone : Krepitasi (+)
Pulse : Pulsasi a.brachialis (+), a.radialis (+)
Nervus : n. axilaris(+), n. radialis (+), n. muskulokutaneus (+)

Aktif :Sulit dinilai karena nyeri

MOVE Pasif :Sulit dinilai karena nyeri, ROM fleksi 15O, ekstensi 15o,
abduksi 150
Power :Berkurang
 Radiologi
10 Juni 2017
 Foto Rontgen Thorax AP tgl 10 juni 2017

 Kesan:

Fraktur avulsi tuberositas mayor os humerus kiri, kedudukan

fragmen fraktur kurang baik disertai dislokasi glenohumeral joint
kiri ke anterior

Suspect cardiomegaly, elongasio aorta

Paru dalam batas normal

 RESUME

Pria, 72 tahun jatuh dari sepeda motor. Nyeri pada lutut sebelah kiri,
perdarahan aktif (-)

Status Lokalis:

- Look : Ekskoriasi (+) ukuran 2 cm x 3 cm dengan dasar dermis,

eritema (+) pada daerah sekitar ekskoriasi

- Feel : Skin  Nyeri tekan (+), kalor (+)

LLD  True length 90/89 cm, apparent length 99/98 cm

- Move : Nyeri
 
RESUME
 Telah di periksa seorang pasien laki-laki berusia 72 tahun yang
datang ke RS Husada pada tanggal 10 juni 2017 pukul 14.38 WIB
dengan keluhan nyeri pada bahu kiri sejak 4 hari SMRS. Nyeri
pada bahu kiri dirasakan seperti berdenyut dan tidak menjalar.
Sebelum timbul keluhan, pasien jatuh akibat terpeleset saat
berjalan di rumah dengan bahu dan lengan kiri menyangga
badan. Luka (-), masih dapat menggerakkan siku, jari jemari
tangan serta tidak ada rasa kesemutan atau baal pada tangan
kiri, kepala terbentur (-), trauma pada daerah tubuh lainnya (-).
Pasien sebelumnya pernah menjalani operasi pasang pen pada
paha sebelah kiri 4 tahun yang lalu.
 Pada pemeriksaan fisik, pasien tampak sakit sedang dengan
kesadaran kompos mentis dan tanda vital dalam batas normal.
Pada pemeriksaan status lokalis regio shoulder sinistra
didapatkan: Look: Eritema (+), ekskoriasi (-), jejas (-), bone expose
(-), deformitas (+) tampak tonjolan acromion dan pendataran
pada kontur deltoid, edema (-), atrofi (-), malformasi (+); Feel:
Nyeri tekan (+), kalor (+), CRT <2 detik, kelembaban kulit baik,
edema (-), atrofi otot (-), krepitasi (+), pulsasi a.brachialis (+),
a.radialis (+), n. axilaris(+), n. radialis (+), n. muskulokutaneus (+),
n. ulnaris (+); Move: Aktif: Sulit dinilai karena nyeri, Pasif: Sulit
dinilai karena nyeri, ROM fleksi 15O, ekstensi 15o, abduksi 150,
Power: berkurang.
 Pada pemeriksaan penunjang (Foto Thorax AP) didapatkan
fraktur avulsi tuberositas mayor os humerus kiri, kedudukan
fragmen fraktur kurang baik disertai dislokasi glenohumeral
joint kiri ke anterior. Pada pemeriksaan laboratorium,
didapatkan penurunan hemoglobin, hematokrit, eritrosit,
kreatinin darah, dan natrium.
 DIAGNOSA KERJA

 Fraktur avulsi tuberositas mayor os humerus sinistra dengan

dislokasi glenohumeral joint anterior
 PENATALAKSANAAN

 Terapi konservatif : immobilisasi dengan arm sling

 Terapi farmakologis : IVFD asering 20 tpm, injeksi

dexketoprofen 1 amp IV, ketorolac 2 x 30 mg
Terapi operatif : ORIF

 Laporan operasi:
 Posisi Beach chair
 Insisi Delto-Pectoral
 Melakukan reduksi caput humeri pada glenohumeral joint
 Kontrol C-Arm
 Didapatkan fraktur tuberculum majus humeri, dilakukan open
reduction, fixation plate titanium & screws
 Jahit otot m. deltoideus, subkutis, dan kulit
 PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan post operatif

Konservatif

 Tirah baring

 Tyason 2 x 1 g

 Remopain 2 x 1
Rontgen Shoulder 1 sisi
 Foto Rontgen Shoulder 1 sisi tanggal 11 juni 2017

 Kesan:

Post reposisi, kedudukan fiksasi interna pada proksimal os humerus

kiri dan fragmen fraktur tuberositas mayor os humerus kiri baik.

Tidak tampak lagi dislokasi glenohumeral joint kiri ke anterior

 Prognosis

 Ad vitam : Dubia ad bonam

 Ad functionam : Dubia ad bonam

 Ad sanationam : Dubia ad bonam

 
Pembahasan Umum
 Definisi

 Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma

atau tenaga fisik.

 Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan di tentukan

sesuai jenis dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang dikenai stress
yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya.
 Definisi

 Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, kebanyakan

fraktur akibat dari trauma, beberapa fraktur sekunder terhadap
proses penyakit seperti osteoporosis, yang menyebabkan
fraktur yang patologis.

 Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang di tandai

oleh rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi,
pemendekan, dan krepitasi.
 Etiologi

 Cidera atau benturan

 Fraktur patologik (pada daerah yang lemah)

 Fraktur beban (menambah tingkat aktivitas)

 Patofisiologi
Kerusakan
Tulang Patah perdarahan
Jaringan

Peningkatan Osteoblas
aliran darah Callus
terangsang

Bekuan fibrin Remodeling-

diabsorbsi tulang sejati
 Patofisiologi
Darah kurang
Insufisiensi
permbengkakan Saraf perifer
pembuluh darah
rusak

Peningkatan tek. Oklusi darah Rusak serabut

jaringan total saraf dan otot
 Klasifikasi (patahan tulang dengan dunia luar)

 Fraktur tertutup (closed)

Tingkat 0 (sedikit atau tanpa cedera jar.Lunak)

Tingkat 1 (abrasi dangkal atau memar kulit dan jar.subkutan)

Tingkat 2 (kontusio jar.lunak bagian dalam dan pembengkakan)

Tingkat 3 (Cedera berat dengan kerusakan jar.lunak dan ancaman sindroma

kompartement)
 Klasifikasi (patahan tulang dengan dunia luar)

 Fraktur terbuka (open/compound fraktur)

Derajat I
(Laserasi < 2 cm, fraktur sederhana, dislokasi fragmen minimal)

Derajat II
(Laserasi > 2 cm, kontusio otot dan sekitarnya, dislokasi fragmen jelas)

Derajat III
(Luka lebar, rusak hebat, atau hilang jaringan sekitar)
 Klasifikasi (Derajat kerusakan tulang)
 Patah tulang lengkap (Complete fraktur)

patahan tulang terpisah satu dengan yang lainya, atau garis fraktur
melibatkan seluruh potongan menyilang dari tulang dan fragmen
tulang biasanya berubah tempat

 Patah tulang tidak lengkap (Incomplete fraktur)

antara patahan tulang masih ada hubungan sebagian. Salah satu sisi
patah yang lainya biasanya hanya bengkok yang sering disebut green
stick
Klasifikasi (Bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme
trauma )

 Fraktur Transversal (arah melintang - trauma angulasi atau langsung)

 Fraktur Obliq (arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu

tulang-trauma angulasi juga)

 Fraktur Spiral (arah garis spiral-trauma rotasi)

 Fraktur Kompresi (trauma aksial fleksi yang men-dorong tulang kea rah
permukaan lain)

 Fraktur Afulsi (trauma tarikan atau traksi otot pada insersinya pada tulang)
 Klasifikasi (Jumlah garis patahan )

 Fraktur Komunitif (garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan)

 Fraktur Segmental (garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan)

 Fraktur Multiple (garis patah lebih dari satu tapi tidak pada tulang yang sama)
 Manifestasi Klinis

 Nyeri terus menerus

 Tak dapat digunakan

 Pemendekan tulang

 Krepitus

 Pembengkakan dan perubahan warna

 Pemeriksaan Penunjang

 Rontgen

 Scan tulang, tomogram, CT- scan/ MRI

 Pemeriksaan darah lengkap Ht

 Kreatinin

 Profil koagulasi
Penyembuhan Fraktur
 Penatalaksanaan

Pemasangan Implan

 Ideal untuk fraktur transversal

 Fraktur dapat dipertahankan lurus dan terhadap panjangnya

dengan nail
 Keuntungan -> dapat memberikan stabilitas longitudinal serta
kesejajaran (alignment) serta membuat penderita dápat
dimobilisasi cukup cepat
 Penatalaksanaan

Bone Graft

 mendorong terjadinya osteogenesis (pembentukan tulang) dan

memberi dukungan mekanis pada kerangka resipien
(mechanical support).
 Penatalaksanaan

Pengobatan dan Terapi Medis

 Pemberian anti obat antiinflamasi seperti ibuprofen atau prednisone

 Obat-obat relaksan untuk mengatasi spasme otot

 Bedrest, Fisioterapi
 Komplikasi
 Malunion (tulang yang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya)

 Delayed union (kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang

dibutuhkan tulang untuk menyambung)

 Non union (kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi sambungan yang

lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan)
 FRAKTUR PROXIMAL HUMERUS
 Sering pd orang tua terutama ♀

 # impacted relatif sering

 Therapy : proteksi saja dengan sling

 
Dislokasi
 Dislokasi

Dislokasi adalah kehilangan stabilitas struktur sendi

3 faktor yang mempengaruhi stabilitas sendi

1. Kontur permukaan kedua tulang yang membentuk sendi

2. Integritas kapsul dan ligamen

3. Kekuatan otot yang melindungi sendi

3 derajat instabilitas sendi:

1. Occult joint instability

2. Subluxation

3. Dislocation ( luxation )
 Diagnosis trauma sendi

Pemeriksaan Fisik:
 Edema
 Deformitas( angulasi, rotasi, kehilangankonturnormal,
pemendekan)
 Gerakan abnormal
 Nyeri lokal

 Radiologi:
 Gambaran khas suatu subluxasi
 AP / Lat
 TYPE SPESIFIK TRAUMA SENDI
1.Kontusio:
 Hemarthrosis
 X-ray normal

2.Ligamentous Sprain:
 Sprain akut, strain →peregangan ligamen dengan robeknya ligamen komplit
→ perdarahan lokal → oedema lokal → NT⊕, Nyeri waktu digerakkan
 Radiologi: normal
 Terapi: strapping / splinting

3.Dislokasi
 Reposisi secara anatomis
 Immobilisasi
 Dislokasi Sendi Bahu

Dislokasi Anterior Sendi Bahu

 Predominan pada dewasa muda

 Disebabkan karena external rotasi & extensi dari sendi bahu

 Therapy
 Reduksi secepatnya, metode:

Kocher Method

Gravitasi

Hipocrates

 Kemudian immobilisasi dengan

 Velpeau Bandage
Dislokasi Posterior Sendi Bahu
 Lebih jarang dibanding anterior

 Dislokasi posterior terjadi karena terjatuh dan mengenai bagian depan bahu

 Klinis:
 Lengan penderita terkunci dalam posisi adduksi & rotasi internal

 Radiologi:
 Kelainan tidak jelas, perlu pemeriksaan khusus:

Superoinferior(axillary) projection dengan bahu abduksi untuk melihat caput

humerus terletak di bagian posterior

 Therapy: Closed reduction

 Dislokasi Acromioclavicular
Joint (AC Joint)
 Penderita mengeluh nyeri
bahu
 NT (+) pada AC joint

 Radiologi:Penderita berdiri
dan mengangkat beban
pada tangannya
Therapy :

 Non operatif: Kenny-Howard Sling,untuk menekan

clavicula

 Bila gagal→ORIF, capsul repair, insersi K-wire

 K-wire dicabutsetelah6 mgg

 
Pembahasan Khusus
 Diagnosis fraktur bergantung pada gejala, tanda fisik, dan
pemeriksaan X-ray pasien. Dari anamnesa diperoleh keluhan
nyeri pada bahu kiri sejak 4 hari SMRS. Nyeri pada bahu kiri
dirasakan seperti berdenyut dan tidak menjalar. Sebelum timbul
keluhan, pasien jatuh akibat terpeleset saat berjalan di rumah
dengan bahu dan lengan kiri menyangga badan. Luka (-), masih
dapat menggerakkan siku, jari jemari tangan serta tidak ada
rasa kesemutan atau baal pada tangan kiri, kepala terbentur (-),
trauma pada daerah tubuh lainnya (-). Pasien sebelumnya
pernah menjalani operasi pasang pen pada paha sebelah kiri 4
tahun yang lalu.
 Pada pemeriksaan fisik, pasien tampak sakit sedang dengan
kesadaran kompos mentis dan tanda vital dalam batas normal.
Pada pemeriksaan status lokalis regio shoulder sinistra
didapatkan: Look: Eritema (+), ekskoriasi (-), jejas (-), bone expose
(-), deformitas (+) tampak tonjolan acromion dan pendataran
pada kontur deltoid, edema (-), atrofi (-), malformasi (+); Feel:
Nyeri tekan (+), kalor (+), CRT <2 detik, kelembaban kulit baik,
edema (-), atrofi otot (-), krepitasi (+), pulsasi a.brachialis (+),
a.radialis (+), n. axilaris(+), n. radialis (+), n. muskulokutaneus (+),
n. ulnaris (+); Move: Aktif: Sulit dinilai karena nyeri, Pasif: Sulit
dinilai karena nyeri, ROM fleksi 15O, ekstensi 15o, abduksi 150,
Power: berkurang.
 Pada pemeriksaan penunjang (Foto Thorax AP) didapatkan
fraktur avulsi tuberositas mayor os humerus kiri, kedudukan
fragmen fraktur kurang baik disertai dislokasi glenohumeral
joint kiri ke anterior. Pada pemeriksaan laboratorium,
didapatkan penurunan hemoglobin, hematokrit, eritrosit,
kreatinin darah, dan natrium.