Perbandingan antara Bercak Merah

Bersisik dan Rasa Gatal pada Psoriasis

dengan Penyakit Kulit Lainnya

A4
Ahmad Badawi 102013184
Meidy Lim 102014020
Vivian Chau 102014036
Maria Andriana Neno 102014084
Leonardo 102014110
Devi Lexvia Sita Purba 102014146
Abitita Hartien Tahun 102014184
Vina Cyrilla 102014214
Skenario
Seorang laki-laki usia 40 tahun datang dengan keluhan
berupa bercak merah bersisik pada lengan sejak 6
minggu yang lalu. Bercak bersisik disertai rasa gatal.
Makin lama bercak makin luas dan sisik bertambah tebal.
Identifikasi istilah
 Tidak ada
Rumusan Masalah
 Seorang laki-laki usia 40 tahun dengan
keluhan bercak merah dan bersisik
disertai rasa gatal.
Hipotesa
 Bercak merah dan bersisik di sertai rasa
gatal merupakan salah satu penyakit kulit
yakni psoriasis
 Mind Map
Keluhan Landasan Anamnesis PF PP Diagnosis
teori

Bercak
merah

Gatal
Anamnesis Kulit
 Identitas penderita,
 Keluhan utama
 Awitan sakit,
 Riwayat perjalanan penyakit dan kejadian selama
penyakit berlangsung.
 Fator-faktor yang mempengaruhi penyakit penggunaan
obat tertentu yang dapat meringankan penyakit.
 Faktor genetik atau penyakit di keluarga sedarah dan
faktor predisposisi
 Riwayat penggunaan obat tertentu untuk penyakit
yang dideritanya maupun untuk penyakit lain dan
pengaruh obat tersebut.
 Pemeriksaan Fisik Kulit
 Inspeksi
Bantuan pemeriksaan dengan kaca
pembesar. Dilakukan di ruangan yang
cukup cahaya. Menanyakan keluhan di
tempat lain.
Lokasi dan penyebaran, warna,
bentuk, batas, ukuran setiap jenis
morfologi (efloresensi) di masing-
masing lokasi.
Inspeksi disertai palpasi
(tekstur kulit, elastisitas, suhu kulit,
kulit lembab atau kering atau
berminyak dan permukaan masing-
masing jenis lesi..
eritema, purpura dan telangiektasis)
Lanjutan pemeriksaan fisik
 Palpasi
 Yang perlu diperhatikan pada saat palpasi
adalah apakah permukaan rata, tidak rata
(berbenjol-benjol), licin, halus, atau kasar, dan
konsistensi lesi, misalnya padat, kenyal,lunak
dan nyeri pada penekanan. Apakah ada
tanda-tanda radang akut atau tidak, yaitu
tumor, color, dolor, kalor, fungsiolesa. Bila
ada tanda radang akut sebaiknya diperiksa
kelenjar getah bening regional, maupun
generalisata
 Pemeriksaan penunjang
 Pemeriksaan diaskopi
 Uji gores (dermografism)
 Uji white dermographisme,
 Uji saraf sensorik perifer di kulit.
 Uji tanda Nikolsky
 Uji diagnostic lain, misalnya pada psoriasis dapat dilakukan uji
tetesan lilin, fenomena Auspitz, dan fenomena Koebner.
 Pemerikasaan cairan atau duh tubuh
 Pemerikasaan darah rutin, urin dan feses lengkap serta biopsy
jaringan kulit untuk pemeriksaan histopatologik,
imunohistokimia serta tes serologik.
 Tes tempel, tes tusuk dilakukan sesuai indikasi sebagai
pemeriksaan khusus.
Keluhan Landasan Anamnesis PF PP Diagnosis
teori

Bercak • Penyakit KU: tampat sakit Adanya lesi berupa •Histopatolo Psoriasis
merah, peradangan kulit Rasa gatal sampai plak eritematosa gi.
rasa gatal kronik dengan merah pucat Skuama berlapis, •darah rutin,
dan dasar genetik Demam atau akut. berwarna putih kimia darah,
skuama yang kuat dengan Riwayat penyakit keperakkan dengan batas gula darah
yang tebal karakteristik dahulu tegas dan
perubahan Sebagian besar dalam .Lesi berada di siku, kolesterol
pertumbuhan dan keluarga kulit kepala, telapak kaki
diferensiasi sel Trauma, infeksi, stress dan tangan, punggung,
epidermis disertai dan pemakaian obat tungkai atasa dan bawah
manifestasi serta alcohol serta kuku.
vaskuler.
• Lesi yang khas
berupa bercak-
bercak eritema
berbatas tegas
• lesi eritematosa
ditutupi oleh
skuama tebal
berlapis-lapis
berwarna putih
mengkilat dan
disertai rasa gatal
Keluhan Landasan Anamnesis PF PP Diagno
teori sis

Bercak lesi yang biasanya KU: tampak sakit Adanya lesi berupa Mengetahui kadar Psoriasis
merah, dimulai dengan rasa gatal rasa plak eritematosa asam urat, Vulgaris
rasa gatal, macula eritematosa terbakar atau nyeri Skuama berlapis, peningkatan HLA-
nyeri dan berukuran kurang terutama bila lesinya di Antigen tertentu.
skuama dari satu sentimeter kilit kepala.
berwarna putih
yang tebal atau papul yang Riwayat penyakit keperakkan dengan Di bagian
melebar kea rah dahulu batas tegas histology untuk
pinggir dan Sebagian besar dalam Lesi di scalp, siku, melihat
bergabung beberapa keluarga lutut, punggung, hyperkeratosis
lesi menjadi satu, Trauma, infeksi, stress lumbal dan dan hyperplasia
berdiameter satu dan pemakaian obat retroaurikuler. epidermis,
sampai beberapa serta alcohol infiltrate
sentimeter. peradangan
limfoleukositer,
khasnya: mikro
abses neutrofil di
dalam stratum
korneum (Abses
Munro).
Keluhan Landasan Anamnesis PF PP Diagnosi
teori s

Bercak • timbul sejak masa KU: Tampak sakit Inspeksi dan palpasi Mengetahui kadar Psoriasis
merah, rasa remaja. Adanya lesi berupa asam urat,
gatal, nyeri • Bentuk nya Bintik-bintik merah peningkatan HLA- Gutata
plak eritematosa kecil di kulit
dan skuama menyerupai bintik- Antigen tertentu.
yang tebal bintik merah kecil di Skuama berlapis,
berwarna putih
Skuama tidak tebal
kulit bintik-bintik ini Di bagian histology
tidak setebal atau keperakkan dengan atau bersisik halus untuk melihat
bersisik seperti batas tegas Lesi papul eruptif hyperkeratosis dan
bercak pada Timbul mendadak Lokasinya di badan, hyperplasia
psoriasis vulgaris. epidermis, infiltrate
dan sembuh secara ekstremitas dan
• Timbul mendadak peradangan
dan sembuh secara spontan kepala. limfoleukositer,
spontan dan bisa Riwayat penyakit khasnya: mikro
meluas menjadi dahulu abses neutrofil di
psoriasis vulgaris. Sebagian besar dalam dalam stratum
• Infeksi streptokokus keluarga korneum (Abses
beta hemolitikkus Munro).
Trauma, infeksi, stress
dalam bentuk
faringitis, laringitis dan pemakaian obat
dan tonsilitis sering serta alcohol
mengawali
munculnya psoriasis
gutata dengan
predisposisi genetik.
Keluhan Landasan teori
Bercak muncul secara bertahap
merah, rasa atau akut dalam perjalan
gatal, nyeri psoriasis plakat, dapat pula
dan skuama merupakan serangan
yang tebal pertama, bahkan pada anak.
danadema Lesi jenis ini harus
m dibedakan menjadi dua
bentuk; psoriasis
universalis yaitu lesi
psoriasis plakat (vulgaris)
yang luas hampir seluruh
tubuh, tidak diikuti dengan
gejala demam atau
menggigil, dapat disebabkan
kegagalan terapi psoriasis
vulgaris. Bentuk akut
sebagai peristiwa
mendadak vasodilatsi
generalisata. Keadaan ini
dapat dicetuskan antara
lain oleh infeksi, obat atau
putus obat kortisteroid
sistemik. Penyebaran lesi
hampir seluruh tubuh dan
efloresensi terdapat eriema
dan biasanya disertai sisik.
Anamnesis PF PP Diagnosis
KU: tampak sakit Adanya lesi berupa Mengetahui kadar Psoriasis
plak eritematosa asam urat,
Demam, rasa nyeri Skuama berlapis, peningkatan HLA- Eritematosus
dan gatal berwarna putih Antigen tertentu.
Riwayat penyakit keperakkan dengan
dahulu batas tegas Di bagian histology
Sebagian besar dalam Penyebaran lesi untuk melihat
keluarga hampir seluruh tubuh hyperkeratosis dan
Trauma, infeksi, stress  ada eritema dan hyperplasia
dan pemakaian obat bersisik epidermis, infiltrate
serta alcohol Fenomena tetasan peradangan
lilin, Auzpit dan Kobner. limfoleukositer,
khasnya: mikro abses
neutrofil di dalam
stratum korneum
(Abses Munro).
Keluh Landasan teori Anamnesis PF PP Diagnosi
an s

Bercak merupakan manifestasi psoriasis Ku: tampak sakit Inspeksi: Mengetahui kadar Psoriasis
merah, tetapi dapat pula merupakan Demam, nyeri dan asam urat,
Kulit tampak merah, nyeri, Pustula
rasa komplikasi lesi klasik dengan gatal peningkatan HLA-
meradang dengan pustula
gatal, pencetus putus obat Riwayat penyakit Antigen tertentu.
milier tersebar di atasnya.
nyeri kortikosteroid sistemik, infeksi dahulu
Pustul terletak nonfolikuler,
dan ataupun pengobatan topical Sebagian besar Di bagian histology
putih kekuningan, terasa
skuama bersifat iritasi kelaianan ini dalam keluarga untuk melihat
nyeri, dengan dasar
yang dapat muncul sangat parah dan Trauma, infeksi, hyperkeratosis dan
eritematosa.
tebal menyerang seluruh tubuh, yang stress dan pemakaian hyperplasia
Penyebaran lesi hampir
diikuti dengan gejala kontitusi. obat serta alcohol epidermis, infiltrate
seluruh tubuh (tenar dan
Perjalanan lesi kronis dimulai peradangan
hipotenar, telapak kaki atau
dengan vesikel bening, limfoleukositer,
sisi tumit)
vesikopustul, pustul yang parah khasnya: mikro
 efloresensi terdapat
dan makulopapular kering abses neutrofil di
eriema dan biasanya disertai
coklat. Psoriasis pustule terdiri dalam stratum
sisik
dari 2 tipe, yaitu: lokalisata dan korneum (Abses
Bila mengering , krusta akan
generalisasi. Pada pustule Munro).
lepas meninggalkan lapisan
lokalisata lesi pada palmoplantar
merah terang.
menyerang daerah hipotenar
dan tenar dan pada daerah
plantar mengenai sisi dalam
telapak kaki atau dengan sisi
tumit. Sedangkan pada pustule
generalisata menyebar ke
seluruh tubuh didertai dengan
serangan demam dan gangguan
sistemik lainnya.
Kelu Landasan teori
han
Bercak merupakan erupsi
merah, papulaskuamosa yang agak
skuama sering dijumpai. Morfologi khas
halus berupa macula eritematosa
lonjong dengan diameter
terpanjang sesuai dengan
lipatan kulit serta ditutupi oleh
skuama halus. penyebabnya
belum diketahui dengan pasti.
Dimulai dengan timbulnya
bercak seluruh tubuh
terutama daerah yang tertutup
pakaian berbentuk bulat
panjang mengikuti lipatan kulit.
Diawali suatu bercak yang
besar disekitarnya terdapat
bercak agak kecil. Ukuran
bercak dari seujung jarum
pentul sampai sebesar uang
logam. Dapat didahului oleh
gejala prodromal ringan
seperti badan lemah, sakit
kepala, dan sakit tenggorokan.
lesinya tersebar di seluruh
tubuh, terutama pada tempat
yang tertutup pakaian,
Anamnesis
Keluhan utama adalah
seperti badan lemah, sakit
kepala, dan sakit
tenggorokan flu, dan
demam
Perjalanan penyakit
dimulai dengan timbulnya
bercak seluruh tubuh
terutama daerah yang
tertutup pakaian
Riwayat penyakit dahulu
Sebagian besar dalam
keluarga
Riwayat pengobatan
Trauma, infeksi, stress dan
pemakaian obat serta
alcohol
PF PP Diagnosi
s
Inspeksi dan Palpasi Untuk melihat Pitiriasis
macula eritematosa kelainan
lonjong dengan diameter penyakit rosea
terpanjang sesuai dengan dilakukan
lipatan kulit serta ditutupi pemerikasaan
oleh skuama halus. serologis dan
Adanya bercak kecil kerokan kulit
sampai besar seperti uang dengan KOH
logam 10%.
Makula eritroskuamosa
anular dan soliter, bentuk
lonjong dengan tepi
hampir tidak nyata
meninggi dan bagian
sentral bersisik, agak
berkeringat.
Sumbu panjang lesi
sesuai dengan garis
lipatan kulit dan kadang-
kadang menyerupai
gambaran pohon cemara.
Biasanya soliter, bentuk
oval, anular, berdiameter
2-6 cm.
Keluh Landasan teori Anamnesis PF PP Diagnosis
an

Bercak Belum diketahui penyebabnya, Keadaan umum pasien Inspeksi dan palpasi; Pemeriksaan Parapsoria
merak , pada umumnya tanpa keluhan baik. Kulit tampak merah, histology untuk
Rasa (kadang-kadang gatal ringan) , Rasa gatal ringan adanya skuama , adanya melihat sis
gatal kelainan kulit terutama terdiri Riwayat penyakit papula miliar serta hyperkeratosis dan
ringan , atas eritema dan skuama, dahulu lentikular hyperplasia
berkembang perlahan dan Riwayat penyakit  hemoragik dan epidermis, infiltrate
perjalanan penyakinya menahun keluarga konfluensi dan simetris peradangan
dan sukar diobati. Parapsoriasis Riwayat pengobatan  permukaan datar, bulat limfoleukositer,
dibagi menjadi 3 bagian yakni a) atau lonjong. khasnya: mikro
Parapsoriasis gutata di mana  plak berwarna merah, abses neutrofil di
ruamnya terdiri atas papul miliar coklat atau agak kuning dalam stratum
serta lentikular, eritema dan korneum (Abses
skuama, dapat hemoragik dan Munro).
berkonfluensi. b) Parapsoriasis
variegate yang bentuknya seperti
kulit zebra, terdiri atas skuama
dan eritema yang bergaris-garis. b)
Parapsoriasis en plaque yang
umumnya berupa bercak
eritematosa, permukaan datar,
bulat atau lonjong dengan
diameter 2,5 cm dengan sedikit
skuama, berwarna merah jambu,
coklat atau agak kuning.
Keluhan Landasan Anamnesis PF PP Diagnosis
teori

Bercak peradangan kulit pada KU : Pada umumnya Adanya eritema Pemeriksaan Dermatitiis
merah, rasa daerah yang banyak baik Adanya skuama halus Histolpatologi
gatal, dan mengandung kelenjar Penderita merasa gatal sampai kasar seperti dari mikroflora seboroik
skuama sebasea. Penyebab ang hebat ketombe dari kulit kepala
halus diduga akibat aktivitas Riwayat penyakit Adanya erosi dan crusta untuk melihat
sampai kelenjar sebasea yang
dahulu yang berwarna kekuningan. Pityrosporum
tebal. meningkat. Biasanya
pada orang dewasa dan
Sebagian besar dalam Lokalisasi di tempat- ovale
lebih sering pada pria. keluarga tempat yang banyak Dan tentukan
kulit pasien penderita Riwayat pengobatan mengandung kelenjar palit indeks mitosis
tampak berminyak, Trauma, infeksi, misalnya kult kepala, pada kulit kepala
dengan kuman Peningkatan kelenjar belakang telinga, alis mata, yang
pityrosporum ovale sebasea. cuping hidung, ketiak, dada, berketombe
yang hidup komensal di antara scapula dan
kulit berkembang lebih suprapubis.
subur. Pada kepala
tampak eritema dan
skuama halus sampai
kasar seperti ketombe.
Kulit yang tampak
berminyak
menghasilkan skuama
yang putih berminyak
pula. Penderita akan
mengeluh rasa gatal
yang hebat.
Keluhan Landasan teori Anamnesis PF PP Diagnosis

Bercak disebabkan oleh jamur
merah, superficial golongan
rasa gatal dermatofita, yang menyerang
daerah kulit tak berambut pada
wajah, badan, lengan dan
tungkai. Penyebabnya adalah
golongan jamur dermatofita,
yang tersering adalah epider
mophyton floccosu atau T. rubrum.
menyerang semua umur, tetapi
lebih sering menyerang orang
dewasa. Keluhan utama adalah
gatal terutama jika berkeringat.
Makula hiperpigmentasi dengan
tepi yang lebih aktif. Lesi akan
semakin meluas bila digaruk,
terutama di daerah yang
lembab.. Lesi berbentuk
macula/plak yang merah,
hiperpigmentasi dengan tepi
aktif dan penyembuhan sentral..
Pada perjalanan penyakit yang
kronik dapat dijumpai
likenifikasi.
Keluhan utama Inspeksi dan Palpasi: Kerokan Tinea
adalah gatal terutama Lesi berbentuk kulit denga Korporis
jika berkeringat macula/plak yang merah, KOH 10%
Riwayat penyakit hiperpigmentasi dengan dijumpai hifa
dahulu tepi aktif
Riwayat penyakit Pada tepi lesi dijumpai
keluarga papula-papula eritematosa
Riwayat pengobatan atau vesikel
Infeksi , trauma dan likenifikasi. Gambaran
lingkungan yang kotor. dapat polisiklik, anular
atau geografi.
Lokalisasinya di daerah
wajah, anggota gerak atas
dan bawah, dada dan
punggung. Lesi berbentuk
macula/plak yang merah,
Pengobatan Psoriasis
SISTEMIK

metotreksat
TOPIKAL
asitretin
siklosporin
kortikosteroid
kalsipotriol
Acetylenic retinoid
FOTOTERAPI Tazaroten
Ultraviolet A (UVA) dan
Ultraviolet B (UVB).
AGEN BIOLOGI
Alefacept,
Infliximab dan
Ustekinumab
EFEKTIVITAS
Simpulan
 Bercak merah bersisik dan rasa gatal
dapat terjadi pada beberapa penyakit
yaitu psoriasis, dermatitis seboroik,
parapsoriasis dan tinea korporis
TERIMAKASIH