Refleksi Kasus Psoriasis vulgaris

Oleh : Adelia Handoko Pembimbing: Prof. dr. H. Bambang Suhariyanto, Sp.KK (K)

Fakultas Kedokteran Universita Jember SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSD dr. Soebandi Jember 2012

DEFINISI

Residif Kronik Autoimun

Bercak bercak eritema batas tegas Skuama kasar, berlapis dan transparan Fenomena Tetesan Lilin, Autzpitz dan Kobner

EPIDEMIOLOGI Insidensi Tinggi

Kulit putih Pria Dewasa

Insidensi Rendah
Kulit Hitam Wanita Anak-anak

ETIOPATOGENESIS
Defek genetik Stress psikis

Orang Tua Infeksi fokal Genetik 34-39%

17 sitokin

Limfosit T, dermal, keratinosit

Trauma (fenomena Kobner) Gangguan metabolik dan endokrin Turn Over Time

Produksi meningkat

HLA Imunologik

Genetik
Imunologik Imunologik Imunologik

Genetik Genetik

Psoriasis tipe 1 dini, familial Pembentukan B17, Bw57,Cw6 HLA-B13, Obat-obatan epidermis 3-4 hari Triggers lambat, Psoriasis tipe 2 imunosupresif Membaik dengan Alkohol dan Merokok nonfamilial HLA-B27, Cw2

Triggers Triggers Triggers

GEJALA KLINIS
Gatal ringan di tempat-tempat predileksi

Bentuk Klinis
Psoriasis Inverta (Psoriasis Fleksural) Psoriasis Pustulosa
Lokalisata Generalisata

Psoriasis Vulgaris

Psoriasis Gutata

Psoriasis Eksudativa

Psoriasis Seboroik

Eritroderma Psoriasis

Bentuk Klinis

Lesi awal dari psoriasis, plak eritematos dengan papul-papul eritematous dan skuama jernih yang masih tipis

GUTTATA TYPE

Seorang pasien dengan plak eritematos dengan papul eritematos setelah terinfeksi group A streptococcal pharyngitis. Serta ada riwayat keluarga penderita psoriasis

Psoriasis vulgaris: chronic stable type Multiple Plak eritematosa dengan skuama diatasnya Lesi berbentuk lingkaran dan polisiklik Manifesatsi tingkat kronik, proses erupsi terus sterjadi, Terdapat psoriasis gutata Sudah menjalani terapi kombinasi acitretin/PUVA selama 4 minggu

Psoriasis kronis laki-laki 30 tahun

Psoriasis yang kronis dengan plak hioerkeratosis Terdapat inflamasi dibawahnya Dengan hipermelanin sehingga tampak plak berwarna abu-abu Area disekitarnya hiperpigmentasi post inflamasi

Psoriasis Vulgaris (Inverse Pattern)

Plak pada nonfriction regio seperti sacrum
Plak pada intertriginous region Daerah lembab dan hangat lebih nampak eritematous dan terdapat maserasi

Psoriasis di Finger Nails

Elkonyxis (lubang di nail plates) Lekukanlekukan longitudinal dan transversal

Chronic Type

Palmar Pustulosis (Barber)

Wanita 28 tahun, lesi awal dirasakan didaerah telapak tangan, terasa gatal dan membakar, tidak ada lesi di tempat lain hingga 2 tahun kemudian menjadi Chronic Psoriasis

Generelized Acute Pustular Psoriasis (Von Zumbusch)

Erytroderma Psoriasis

Fenomena Tetesan Lilin / Wax Fragment Phenomenon

Autspitz Phenomenon

Kobner Fenomena

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS BANDING

PENATALAKSANAAN

Menghindari pencetus Stress Infeksi Trauma

Sistemik Kortikosteroid Sitostatika Levodopa DDS Etretinat dan Asitrerin

Topikal Preparat Ter Kortikosteroid Ditranol Penyinaran Calcipotriol Tazaroten Emolien

PSORIASIS VULGARIS

CASE REPORT

IDENTITAS PENDERITA
Nama Jenis Kelamin Umur Status Suku Agama Pekerjaan Alamat : : : : : : : : Tn. A Laki-Laki 60 th Menikah Madura Islam Petani Cangkringan - Jember

ANAMNESIS
Autoanamnesis dilakukan di Poli Kulit RSD dr.Soebandi

Keluhan Umum: Gatal-Gatal di kaki dan tangan RPS: Pasien mengelih mulai gatal-gatal sejak 2 tahun yang lalu. Bersamaan dengan gatal muncul kemerahan di daerah tangan dan kaki pasien. Bercak-bercak kemerahan tersebut lalu berubah menjadi bersisik tebal berwarna keputihan dan semakin gatal. Karena sangat gatal pasien terus saja menggaruk daerah yang bersisik tebal tersebut dan sisik menjadi rontok, namun beberapa minggu kemudian tetap muncul sisik yang sama, selain itu juga timbul sisik di bekas awal tempat garukan. Pada daerah yang bersisik tidak pernah keluar darah. Pasien tidak demam sebelumnya. Akhir-akhir ini pasien mengeluh sedang banyak pikiran. Pasin perokok aktif dan tidak mengkonsumsi minuman beralkohol. Karena tidak segera menyembuh pasien memeriksakan diri ke poli kulit RSD dr. Soebandi.

ANAMNESIS
RPD: Hipertensi disangkal, Diabetes melitus disangkal, RPK: disangkal RPO: pasien tidak pernah berobat sebelumnya dan tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan penyakit lainnya RPA: diangkal

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis : dalam batas nomal Status lokalis: Regio Extremitas Inferior
Makula eritematos berbatas tegas ditutupi skuama kasar dan tebal, berlapis-lapis berwarna jernih. Skuama melekat dibagian tengah dan terlepas didaerah tepinya.

Regio Thoraks Anterior

Makula eritematos berbatas tegas ditutupi skuama kasar dan tebal, berlapis-lapis berwarna jernih. Skuama melekat dibagian tengah dan terlepas didaerah tepinya.

Regio Ungual Pedis

Kuku tampak lebih keruh dan menebal Lekukan lekukan pada kuku Pitting Nail/ Nail Pit

Regio Cruris Anterior Sinistra

Terdapat bagian yang meninggi (plak) dengan skuama jernih, dan jika digores menjadi berwarna putih agak keruh fenomena tetesan lilin Jika terus menerus digarul dengan tekanan ringan maka muncul bintik-bintik kemerahan Autspitz sign

Regio Elbow Sinistra

Muncul bercak-bercak baru disekitar bercak lama yang digaruk fenomena kobner

 Diagnosis: Psoriasis Vulgaris Terapi :

Metotreksat 2 x 1 tablet Interhistin 3 x 1 tablet Salep : Hidrokortison Asidum Salisilikum
LCD Vaselin Album

2% 3%
3% 40 Gram

Edukasi Pasien
Menghindari Stress, merokok serta trauma (menggaruk luka bersisiknya, serta sinar matahari) Menjaga kebersihan kulit mencegah infeksi oleh kuman lain Kontrol setelah obat habis atau ada keluhan lain Minum obat secara teratur dan menggunakan salep sesuai aturan

Prognosis
Ad Bonam Kronik dan residif

TERIMA KASIH

 Seorang laki-laki dg Makula eritematos berbatas tegas ditutupi skuama kasar dan tebal, berlapis-lapis berwarna jernih. Skuama melekat dibagian tengah dan terlepas didaerah tepinya. Sudah 2 th sering kambuh Autspis sign, kobner fenomenon, dan fenomena tetesan lilin (+) Apakah diagnosisnya? Dari terapi yang anda berikan apa yang perlu dievaluasi?