PSORIASIS

Meliantha Hutubessy

F2
 SKENARIO
Seorang Laki-laki usia 40 tahun datang dengan keluhan berupa bercak
merah bersisik pada lengan sejak 6minggu yang lalu. Bercak bersisik
disertai rasa gatal . Makin lama bercak makin meluas dan sisik
bertambah tebal.
 RUMUSAN MASALAH
laki-laki 40tahun ada bercak merah bersisik pada lengannya sejak 6
minggu yang lalu disertai gatal dan makin lama makin luas dan tebal.
 MIND MAP

ANAMNESIS

RM DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

PENATALAKSANA dan
TERAPI
 ❖ Anamnesis
IdentitasNama,Umur,Pekerjaan,Alamat
• Keluhan Utama?Bercak merah bersisik
disertai rasa gatal
• Sejak kapan?6 minggu yang lalu
• Riwayat Penyakit Sekarang? Gatal
dimana?sejak kapan?gatal bertambah
bila berkeringat/tdk?gatal terus menerus
/tdk?waktu kapan gatalnya?perih
tidak?bersisik?halus/tebal?bercak
merahnya gatal/tdk?rasa
baal/tdk?bercak putih?
• Riwayat Obat?
• Gejala penyerta lain?ada
demam?lemas?BB menurun?
• Riwayat Penyakit Dahulu?ada
alergi/tdk?DM?
• Riwayat keluarga?alergi/DM?
• Riwayat sosial ?tempat tinggal,kebiasaan
mandi/ganti pakaian dalam?
• Hobi?
Psoriasis adalah Penyakit Kulit Kronis &
residif
Khas: Plak Eritematosa dengan skuama tebal
berlapis putih seperti perak.
Keluhannya: Gatal>>garuk>>tambah
banyak dan tambah meluas.
Nyeri/perih pada kulit,kulit tertarik
kencang,pendarahan pada kulit.
Ditemukan Fenomena tetesan
lilin,Aupiitz,KObner
• Epidemiologi:. Di Eropa dilaporkan
3-7%, di Amerika Serikat 1-2%, di Jepang
0,6%. Pada bangsa berkulit hitam jarang
dilaporkan.Bila orang tua tidak menderita
psoriasis maka resiko mendapat psoriasis
hanya 12% . 34-39% bila salah satu dari
kedua orangtuanya menderita psoriasis.
• Pria > wanita
• Umumnya: dewasa.
 Pemeriksaan fisik:
1. Pemeriksaan kulit : warna kulit,suhu,kelembaban,tekstur,lesi,ditemukan plak
eritem berskuama dan berwarna seperti mika
2. Inspeksi: ditemukannya plak eritroskuamosa perak,ukuran numular
(vulgaris)/lentikular( gutata),batas sirkumskrip,tidak ada lesi satelit,unilateral,bisa
bersifat soliter/regional/generalisata.

Pemeriksaan penunjang:
1. Biopsi kulit/fenomena lilin
2. Pemeriksaan histopatologi
Psoriasis memberikan gambaran yang khas,yaitu Parakeratosis dan akantosis. Pada
stratum spinosum terdapat kelompok yang disebut Abses Munro

DD: Parapsoriais,pitiriasis
rosea,sifilis WD: Psoriasis
psoriasisformis,dermatofitosis
Di kulit,karakteristik: plak (infiltrat datar menimbul dipermukaan kulit
bebatas tegas),eritematosa,dilapisi skuama tebal putih sperti perak

Di kulit kepala berambut: lesi berupa plak dengan skuama

kasar/halus,kadang-kadang sulit dibedakan dengan T.kapatis (perlu
kerokan kulit & pemeriksaan KOH)

Di Kuku: Pitting,reddish oilly patches,onycholysis,subungual

hyperkeratosis,dystrphic nail,(DD/infeksi jamur superfisial),splinter
haemorarges

Di mukosa : terutama di mulut seperti gambar atlas (geographic tongue)

Di sendi : Paling ditakuti,kulit meradang,sendi

meradang,PARAH>PROGRESIF diobati sembuh>>kambuh>>lebih
sakit kedalam>>sembuh>>sakit lagi.
 Di genitalia : plak eritematosa+skuama
biasanya tidak tebal.

Ada 5 bentuk Utama:

Fenomena Klinis:
Psoriasis Gutata (eruptiva)
1. Fenomena tetesan lilin: Skuama berubah menjadi
Psoriasis Vulgaris (tipe plak kronis)
putih spt.menggores pada lilin
Eritroderma Psoriatika
2. Fenomena Auspitz: tampak serum/darah
Psoriasis Pustulosa
berbintik-bintik bila skuama dikerok lapis perlapis
Psoriatic Arthritis
3. Fenomena kobner: trauma pada kulit nonlesi dapat
menimbulkan lesi psoriasis.

Psoariasis gutata
• Anak/dewasa muda
• Plak diameter <1cm
• ISPA (streptococus beta hem)
• Bisa Sembuh spontan/bisa meluas jadi psoriasis Vulgaris
• Responsif thdp terapi UVB
• DD/Psoriasisform sifilitika std II-pembesaran kel.getah bening
 Psoariasis Vulgaris
• Paling sering dijumpai
• Lesi >1cm,ukurannya bisa numuler,plakat
• Tempatnya: betas kulit kepala berambut,siki,lutut
dan lumbosacral

Eritoderma Psoriatika
• Eritema & skuama universal
• Lesi khas menghilang
• Demam,menggigil,ggn termoregulasi akibat heat loss
• Keringat berkurang
• Kehilangan cairan akibat difusi
• Kehilangan protein,besi dan asam folat akbt skuamasi
• Risiko tinggi untuk superinfeksi dan sepsis
• Dapat gagal jantung/gagal ginjal
 Psoriasis Pustula
• Lokalisata : gejala konstitusi(-),pustul
milier,steril,pada lesi psoriasis
• Generalisata: gejala konstitusi(+),pustul milier
generalisata,lake of pus
• Berubah menjadi eritroderma

Psoriasis Inversa
• intertriginosa
• Plak eritematosa+maserasi di kulit lipatan
(mamae,perut,aksila,genitokrural,lipat bokong).
Skuama minimal
• Dapat disertai dengan lesi satelit
• dd/ kandisosis kutis
DIAGNOSIS BANDING
• Pitiriasis Rosea
Etiologi : bakteri,virus
Bisa sembuh sendiri dalam 3-8 minggu
Gejala klinis: gatal ringan, lesi umumnya di badan, berbentuk
oval, diameter kira2 3 cm. Ruam terdiri dari eritema dan
skuama halus di pinggir

Etiologi : T. Pallidum makula dan papula dengan ukuran 0,5-1

cm berbentuk bulat sampai oval berwarna pink dan merah
kecoklatan. Erupsi papuloskuamosa, pustular, atau berbentuk
seperti jerawat. Bentuk dari lesi juga bisa melingkar atau
bermacam-macam terutama dengan orang pada kulit hitam.
Umumnya berbentuk seperti hiperkeratosis psoriasisform
 Dermatitis seboroik
Etiologi : Pytirosporum ovale
Gejala klinis eritema dan skuama yang berminyak dan agak
kekuningan dan batasnya agak kurang tegas

Tinea korporis ,Dermatofitosis

Gejala klinis yang ditunjukkan oleh tinea korporis ini
berupa lesi dengan ukuran dari kecil atau besar dengan
sisik, dan batas tegas vesikel juga dapat terlihat pada
batas lesi. Lesinya juga kadang tunggal, kadang
berkelompok, dan seperti plak pada psoriasis
 DIAGNOSIS KERJA
• Penyakit autoimun

• Psoriasis dibagi menjadi 2 tipe

tipe familial: dengan awitan dini, HLA B-13, B17, Bw57, dan Cw6
tipe non-familial: dengan awitan lambat, HLA B27 dan Cw2

• Imunologik
defek T cell, sel penyaji antigen atau keratinosit

• Faktor pencetus: stress psikis, infeksi fokal, trauma, endokrin, gangguan

metabolik, obat, alkohol, dan merokok

Terapi
1. Topikal (Psoriasis ringan)
2. Fototerapi (Psoriasis sedang dan berat)
3. Sistemik (psoriasis sedang dan berat)
Penatalaksana :
Dewasa : Metotreksat dosis
rendah 7.5-15mg setiap minggu
Asitretin dosis 0.5-1mg/kgBB
Siklosporin dosis rendah
2,5mg/kgBB/hari dipakai sbg
terapi awal maksimum
4mg/kg/BB/hari.
Topikal
• Prep.Tar (anti radang)
• Antralin/ditranol
• Vit.D3 analog(calcipotriol)
• Kortikosteroid (superpoten,poten,moderat
• Retinoid topikal (tazarotene)
• Makrolaktam(pimecrolimus,tacrolimus)
Fototerapi
• Balneofototerapi:mandi air laut+matahari
• UVB(narrow-band
• PUVA,8-metoksipsoralen,trimetoksiprolen
Edukasi : disarankan untuk tidak menggaruk
apabila ada sisik gatal,jaga kebersihan,gunakan
obat secara teratur
 KOMPLIKASI
Kronik : eritroderma yaitu psoriasis yang bahkan sampai menyeluruh
 PSORIASIS
❖ Psoriasis lebih sering muncul pada kulit yang kering. Oleh sebab itu
bagi yang memiliki kulit cenderung kering, sering-seringlah
mengoleskan moisturizer atau pelembab kulit dengan teratur,
gunakanlah sabun mandi khusus yang mengandung pelembab, dan
hindari pemakaian scrub. Untuk mengurangi rasa gatal , hindari
aktifitas yang berkeringat..
 KESIMPULANNYA
• Psoriasis merupakan penyakit autoimun
•Gejala klinis : bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama
kasar, berlapis-lapis, dan transparan yang insidens serta prevalensinya
cenderung rendah,tetapi dapat memiliki manifestasi sistemik,tidak
terbatas pada lesi kulit saja.untuk menurunkan mordibilastnya masih
diperlukan berbagai macam penelitian untuk menemukan cara yang
paling efektif dan efisisen.
TERIMAKASIH