JOURNAL READING

Disusun Oleh :
Amanda Elma Monica
Latifah Rahmatul Ummah
Nida Rizqi Amalia
Warih Kusuma
Pembimbing : dr. Fitriana Yusiyanti D., Sp. KK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER PROGRAM

PROFESI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2020
 DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PSORIASIS

Whan B. Kim MD Dana Jerome MD MEd FRCPC Jensen

Yeung MD FRCPC
 Abstract

Aim : Untuk memberikan gambaran umum terbaru tentang

diagnosis dan pengelolaan psoriasis.
Quality of evidence : Menggunakan istilah psoriasis, penulis
mencari di PubMed, Database MEDLINE, EMBASE, dan
Cochrane untuk meta-analisis, uji coba terkontrol secara acak
(RCT), tinjauan sistematis, dan studi observasi
Main message : Psoriasis adalah penyakit inflamasi kronis
multisistem dengan sebagian besar kulit dan sendi terlibat.
Conclusion : Selain keterlibatan kulit dan sendi, psoriasis juga
terkait dengan berbagai medis penting dan komorbiditas
psikiatrik, termasuk artritis psoriatis, penyakit kardiovaskular,
diabetes, keganasan, depresi, dan kecemasan, yang
membutuhkan terapi tepat waktu untuk membaik hasil jangka
panjang
 Manifestasi klinis Temuan klinis
Plak psoriasis • Berbatas tegas, eritematosa, plak bersisik
dengan diameter> 0,5 cm, baik sebagai lesi
tunggal atau sebagai penyakit umum
• Diklasifikasikan lebih lanjut menurut situs
anatomi
• Flexural • dikenal sebagai psoriasis intertriginous atau
inversa
• Berbatas tegas, sedikit bersisik, plak tipis
terlokalisasi pada lipatan kulit (inframammary,
axilla, paha bagian dalam, genital, lipatan
DIAGNOSIS bokong)
• Kuku • Dapat muncul tanpa adanya plak kulit
bersamaan
• Pitting, onikolisis distal, hiperkeratosis
subungual, tanda tetesan minyak, perdarahan
serpihan, leukonikia, runtuh, lunula merah
• Keterlibatan kuku merupakan prediktor artritis
psoriatis

• Kulit kepala • Salah satu tempat psoriasis yang paling umum

• Seringkali sulit diobati
 Manifestasi klinis Temuan klinis
Palmoplantar • lokasi pada tangan dan telapak kaki
• Bercak kemerahan dan bersisik tanpa plak yang jelas pada
area bersisik atau pecah-pecah yang tidak jelas hingga luas
plak yang menutupi telapak tangan atau kaki
Tipe lainnya
• Gutat • Letusan akut “tetesan embun”, berwarna merah muda
salmon, bersisik halus, papula kecil di batang tubuh atau
tungkai
• Dapat mengikuti riwayat faringitis streptokokus grup A atau
dermatitis streptokokus grup A perianal
• Pustular • Lapisan pustula monomorfik pada kulit yang meradang dan
nyeri
DIAGNOSIS • Paling sering terlokalisasi di telapak tangan atau telapak
kaki
• Eritoderma • Onset akut atau subakut dari eritema umum yang menutupi
90% atau lebih dari seluruh tubuh pasien
• terkait dengan hipotermia, hipoalbuminemia,
ketidakseimbangan elektrolit, dan gagal jantung curah
hujan tinggi
• Keadaan darurat yang mengancam jiwa
• Annular • Plak bersisik eritematosa berbatas tegas dengan sentral
clearing
Psoriasis plak ditandai dengan plak berbatas tegas dan
eritematosa dengan skala keperakan:
A) Plak psoriasis di siku;
B) Psoriasis pada batang tubuh, ditandai dengan plak
merah yang rapat, berbatas tegas, bersisik;
C) Psoriasis pada punggung kaki dan sendi
metatarsophalangeal dengan kuku psoriasis yang
menunjukkan distrofi;
D) Psoriasis di daerah postaurikular,
Pasien dengan psoriasis mungkin
mengalami keterlibatan kuku, yang dapat
muncul tanpa plak bersamaan:
A) Kuku psoriatis, terdiri dari pitting,
onycholysis distal, hiperkeratosis
subungual, dan serpihan;
B) Leukonikia dan serpihan perdarahan ;
C) Onikolisis distal dan tanda tetesan
minyak.
Psoriasis annular di bagian punggung: psoriasis dengan
berbatas tegas, eritematosa, dan plak bersisik dengan
central healing.
Psoriasis pustular di telapak tangan
 - varian psoriasis yang kurang umum termasuk psoriasis
inversa, psoriasis pustular, psoriasis guttate, psoriasis
EVALUASI eritroderma,dan psoriasis annular .
- Varian ini dapat dibedakan dari jenis plak biasa dengan
tipe morfologi.
 • <3% BSA †
• Penyakit dengan efek minimal pada kualitas hidup
Mild pasien; pasien dapat mencapai tingkat
pengendalian gejala yang dapat diterima dengan
tindakan perawatan kulit rutin dan terapi topikal
• 3% hingga 10% BSA †
• Penyakit yang tidak dapat, atau tidak diharapkan,
dikendalikan sampai tingkat yang dapat diterima
dengan tindakan perawatan kulit rutin atau penyakit
Moderate
yang secara substansial mempengaruhi kualitas
TINGKATAN hidup pasien, baik karena luasnya penyakit, fisik
KEPARAHAN ketidaknyamanan (nyeri atau pruritus), atau lokasi
PENYAKIT (misalnya, wajah, tangan, kaki, atau alat kelamin)
• > 10% BSA †
• Penyakit yang tidak dapat, atau tidak diharapkan,
Severe dapat dikendalikan secara memuaskan dengan
terapi topikal dan menyebabkan degradasi kualitas
hidup pasien yang parah

BSA (Body Surface Area)

+ ukuran satu tangan menunjukan 1% BSA
 Gejala pruritus yang dominan dan morfologi serta distribusi
yang khas (likenifikasi pada orang dewasa dan anak-anak
Dermatitis Atopik
yang lebih tua; papula dan vesikula wajah dan ekstensor pada
masa bayi)
Bercak atau plak dengan sudut, garis luar geometris, dan tepi
Dermatitis kontak tajam tergantung pada sifatnya dari paparan iritan atau alergen

Lesi keras dan keterlibatan mukosa

Lichen planus

Lesi berwarna tembaga dan seringnya keterlibatan telapak

DIAGNOSIS Sifilis sekunder tangan dan telapak kaki
BANDING
Bentuk lesi tidak teratur dengan distribusi asimetris, warna
Micosis khas, dan kerutan akibat epidermal atrophia

Tinea korporis Lebih sedikit lesi dengan konfigurasi annular

Merah muda kecoklatan, papula oval dan bercak dengan
konfigurasi "pohon Natal" di daerah badan, wajah dan
Ptiriasis rosea ekstremitas distal
 Terapi topikal
• Kortikosteroid
• Kalsipotriol
• Kombinasi kalsipotriol-
steroid

Terapi lini pertama (dalam

Terapi lini pertama urutan abjad)
• Fototerapi UVB (NB Nonbiologis
atau BB) saja
terapi
• Acitretin
• Fototerapi UVB plus • Apremilast
acitretin • Siklosporin
• PUVA • Metotreksat
• Fototerapi UVB plus Biologis
metotreksat • Adalimumab
• Etanercept
• Infliximab
• Secukinumab
Terapi lini kedua (dalam urutan • Ustekinumab
abjad)
• Acitretin plus biologik
• Metotreksat plus biologis
• UVB plus biologis
 Terapi topikal 
• Emolien : misalnya urea, petrolatum, parafin cair, minyak mineral, gliserin, asam  
glikolat dan lainnya
• Kortikosteroid : kortikosteroid potensi sedang dan kuat dapat dikombinasi dengan 
obat topikal lain, foto terapi, obat sistemik.
• Skalp : lotion, spray,solusio,gel.
• Wajah : potensi rendah,hindari poten-superpoten.
Terapi • Lipatan tubuh : potensi rendah bentuk      krim atau gel.

topikal
• Palmar dan plantar : steroid potensi sangat poten, hanya sedikit         efektif 
• Keratolitik : asam salisilat adalah keratolitik yang paling sering digunakan. Jangan
digunakan pada saat terapi sinar karena asam salisilat dapat mengurangi efikasi     
UVB 
• Retinoid (topikal) : paling baik dikombinasi dengan topikal kortikosteroid 
• Analog vitamin D : preparat yang tersedia adalah kalsipotriol,dapat digunakan       
sebagai terapi rumatan
• Kombinasi kortikosteroid dan analog vitamin D : preparat tunggal yang tersedia
adalah sediaan kombinasi kalsipotriol dan betamethasone diproprionat. Tidak diracik
sendiri karena berbeda pH
 • Ultraviolet B (UVB) broadband (BB)
- Efek : penyembuhan awal terlihat setelah 4 minggu terapi, kulit
bersih (clearance) dapat tercapai setelah 20-30 terapi, terapi
pemeliharaan (maintenance) dapat memperpanjang masa remisi
Fototerapi / fotokemotrapi • Ultraviolet B (UVB) narrowband (NB)
- Efek penyembuhan awal terlihat setelah 8-10 terapi, kulit bersih
dapat tercapai setelah 15-20 terapi, terapi pemeliharaan dapat
memperpanjang masa remisi. Laju remisi 38% setahun
 Metotreksat
Terapi sistemik 
Konvensional  Siklosporin 
Retinoid 
Sulfasalazin
 Kesimpulan

Psoriasis adalah penyakit inflamasi multisistem yang kurang terdiagnosis dan tidak terobati
meskipun prevalensinya cukup tinggi dan berpengaruh pada kualitas hidup.
Pengobatan primer (seperti puskesmas ataupun dokter keluarga) adalah posisi yang tepat untuk
memberikan diagnosis dan pengobatan pasien yang mencari evaluasi awal di tingkat perawatan
primer. Pasien dengan psoriasis yang gagal terapi topikal dapat dirujuk ke dokter kulit untuk
evaluasi lebih lanjut.
THANK YOU