Sub Topik Bahasan dan Tujuan Pembelajaran

Dermatosis Eritroskuamosa
A. Psoriasis Vulgaris ( 3A)
dr. Sayu Widiawati, M.Biomed, SpKK B. Dermatitis Seboroik (4A)
Bagian/KSM Kulit dan Kelamin C. Pitiriasis Rosea (4A)
FKIK Universitas Warmadewa D. Iktiosis Vulgaris (3A)
RSUD Sanjiwani Gianyar
E. Eritroderma (1)
2022

PENDAHULUAN
• Dermatosis eritroskuamosa;
➢ Penyakit kulit yg terutama ditandai dgn adanya lesi
eritema dan skuama
• Psoriasis, dermatitis seboroik, pitiriasis rosea,
eritroderma, dermatitis seboroik, iktiosis vulgaris
PSORIASIS
● Psoriasis : Penyakit inflamasi kulit kronik dengan dasar genetik
yang kuat, ditandai gangguan pertumbuhan dan diferensiasi sel
epidermis, gangguan proses biokimia, immunologi, dan vaskuler.
● Penyebab dasar psoriasis belum diketahui dengan pasti, dengan
patogenesis yang kompleks.
● Lesi umumnya berupa plak eritema dg skuama putih berlapis
putih keperakan.
 EPIDEMIOLOGI
• Peradangan kulit yang bersifat kronis residif dg
manifestasi klinis yang bervariasi
• Pria = wanita
• Psoriasis dpt timbul pada semua usia, << 10 th
• Rata-rata onset : antara 15-30 th
• Interaksi faktor predisposisi genetik (HLA) dan
lingkungan
• Sering dihubungkan dengan : celiac disease,
lymphoma, penyakit-penyakit metabolik dan
kardiovaskular
PATOGENESIS
INHERITANCE
• Insiden meningkat pada individu dengan
rw psoriasis pada keluarganya
• Jenis dan onset berkaitan dng HLA
tertentu
- Early onset : Cw6, B57 dan DR7
- Late onset : Cw2
- Psoriasis gutata & eritrodermic
psoriasis : B13 atau B17
- Psoriasis pustulosa : HLA B-27
Histopatologi
Lesi psoriasis:
● Penebalan epidermis, dg perpanjangan rete ridge
● Peningkatan dilatasi dan berkeloknya pembuluh darah dermis
● Infiltrat mononuklear meningkat
 Manifestasi Klinis Gambaran klinis…….

Pada kuku : pitting nail, onikolisis distal, oil

spot atau salmon patches

• Bentuk paling umum : psoriasis Vulgaris (90%)

• Predileksi : scalp, kuku, permukaan ekstensor tungkai,
punggung, area umbilikus dan sakrum
• Eff : plak eritema berbatas tegas, dg skuama tebal berlapis/ putih
keperakan, di permukaannya
• Distribusi lesi : simetris

……….Gambaran
klinis
● Auspitz sign ; titik2 perdarahan saat dilakukan (1) Seborrheic-like psoriasis
goresan setelah skuama diangkat
● Koebner phenomenon ; Lesi baru di area yg
mengalami trauma
● Kaarsvleg phenomenon; Skuama spt goresan
lilin
• Sebopsoriasis/seborrhiasis
● overlapping psoriasis dan
dermatitis seboroik
• Lesi seboroik scalp, wajah,
dada, fleksura dan axilla
• Effloresensi : plak/makula
eritematous tertutup skuama
lembut, kuning dan berminyak
(2) Psoriasis Inversa
1.
• Merupakan bentuk khusus
• Lesi terdapat pada area
lipatan, celah dan
2.
permukaan fleksor : telinga,
axilla, lipat paha,
inframammary fold,
3.
umbilikus, lipatan
intergluteal, dll
4.
(4) Guttate psoriasis
• Lesi papul eruptif ukuran 1-10 mm,
merah salmon, menyebar secara
sentripetal, distribusi diskret.
• Diawali infeksi Streptokokus
Betahemolitikus (faringitis,
laringitis, atau tonsilitis)
• Sering pd usia < 30 thn
• Terapi :
- UVB pada dosis erythemogenic
- Rekuren dikloksasilin 4 x
250 mg (10 hr), Rifampin 1 x
600 mg
(3) Psoriatic arthritis
Keterlibatan sendi
interphalang distal yg 5. Oligoarthritis dng
asimetris dng kerusakan pada pembengkakan dan
kuku tenosinovitis pd satu atau
bbrp sendi tangan.
Arthritis mutilans dengan
osteolisis pd phalang dan
metacarpal
Polyarthritis simetris,
menyerupai rheumatoid
arthritis dng claw hand
Ankylosing spondilosis saja
atau disertai arthritis perifer
(5) Generalized pustular psoriasis
(von Zumbusch)
• Pasien dng rw psoriasis tipe plak atau arthritis psoriatic
• Erupsi kulit muncul tiba-tiba penghentian kortikosteroid
sistemik
• Pustul milier nonfolikuler, millier, dengan dasar eritema.
• Obat lain : terbinafin, minosiklin, hidroksikloroquin, dll
• Pasien tampak sakit berat, demam (+) Komplikasi : pneumonia,
CHF, hepatitis
• Terapi : acitretin, isotretinoin, siklosporin, metotrexate
 Generalized pustular psoriasis……..
• Efloresensi : terbentuknya
“lakes of pus” pd
PERJALANAN PENYAKIT
periungual, telapak tangan
dan pada tepi lesi psoriasis • Tidak dapat diprediksi
yg sebelumnya sudah ada • Lesi awal pd scalp dan siku dpt menetap
• Mukosa dapat terkena bbrp thn
ulserasi superfisial
• Kecenderungan untuk berulang dan menetap
• Perluasan lesi krn trauma (Koebner
phenomenon)

DIAGNOSIS BANDING Alogaritme Diagnosis dan Penatalaksanaan Psoriasis

• Dermatomyositis
• Lupus eritematosus
• Dermatitis seboroik
• Pityriasis rosea
• Likhen planus
• Sifilis psoriasiform
 Steroid Topikal
PENATALAKSANAAN
TOPIKAL SISTEMIK FISIK ● Bekerja sbg: Antiinflamasi, antiproliferasi, vasokonstriktor
● 7 Potensi steroid topikal (menurut Stoughton-Cornell)
• Methotrexate ● Psoriasis derajat ringan atau sedang
• Kortikosteroid 1. Fototerapi :
• Siklosporin ● Digunakan secara tunggal atau kombinasi
• Coal Tar 5% ● Goeckerman
• Retinoid ● Proses takifilaksis; lesi tidak merespon terhadap steroid
• Anthralin 0,05% ● UV B (290-320 nm)
(Asitretinoin) topikal yg diberikan dlm waktu 4-6 minggu
• Tazarotene ● N UV B (312 nm)
• Dapson ● Hati-hati penggunaan steroid superpoten sebaiknya tidak lebih
0,05%-0,1% ● PUVA
• Mikofenolat mofetil dari 2 minggu
• Calcipotriene ● Photodynamic
• Hidroksiurea ● Efek samping: Atrofi kulit, striae, telangiektasis, perioral
• Emolien ● Excimer Laser
• Kortikosteroid ? dermatitis, erupsi akneiformis, rosacea, supresi aksis
● Climatic Therapy
• Biologic agent hipotalamus pituari akibat penyerapan scr sistemik.

DERMATITIS PENDAHULUAN
SEBOROIK
• Mrp. Kelainan berupa lesi papuloskuamosa kronis, terutama
pada area dgn jml folikel sebasea >> dan kelenjar sebesea yg
aktif, seperti: wajah, scalp, presternal dan intertrigenus
• Ditandai: makula atau plak dgn skuama yg kekuningan dan
berminyak
 Epidemiologi Etiologi &PATOGENESIS
• DS pada infantil; self limited form • Belum diketahui secara pasti
• DS pada orang dewasa; kronis • The exact pathogenesis of seborrheic dermatitis is yet to be
• Laki-laki> perempuan fully elucidated, but this dermatosis is commonly linked
with the yeast Malessezia, immunologic abnormalities,
• Prevalensi 3-5% pd dewasa muda dan 1-5% sebaceous activity, and patient susceptibility
keseluruhan populasi. • Faktor genetik ; mutation (ZNF750) encoding a zinc
finger protein (C2H2)
• Faktor imunologi; meningkatnya IL -1α, IL-1β, IL-4, IL-
12, TNF-α, IFN-ϒ pada lesi seboroik
• Faktor fisik ; Seasonal fluctuations in humidity and
temperature
• Mikrobial; Malessezia ( Pityrosporum ovale)

GAMBARAN KLINIS
HISTOLOGI
• Predileksi : scalp, alis mata,
• Tampak adanya akantosis yg teratur pd epidermis dg kelopak mata, lipatan nasolabial,
telinga, area sternum, axilla,
beberapa penipisan pada daerah suprapapillary
submammary fold, umbilikus, lipat
• Spongiosis dng derajat bervariasi & eksositosis limfosit paha, lipatan bokong
• Temuan yg khas : adanya “foliculocentric crust” yg tdd • Efloresensi: makula eritema
sebaran netrofil, ortokeratosis, parakeratosis, dan tertutup skuama kekuningan
infiltrasi limfosit perivaskuler, fokal yg letaknya berminyak
berdekatan dng ostium folikular. • Keluhan : gatal (+)
Gambaran klinis…..
Bbrp tipe dermatitis seboroik : DIAGNOSIS BANDING
• Dandruff (pityriasis sicca) bntk ringan, skuama kering
• Pityriasis steatoides skuama tebal berminyak
• DS pada infantil ( 3 minggu sd 3 bulan)→ >> vertex, • Psoriasis dpt overlapping; skuama lbh tebal berlapis-lapis, lbh dominan di
skuama kuning kecoklatan, oozing (cradle cap) area ekstensor
• Dermatitis Atopik; Stigmata atopik (+)
• Leiner Ds
• Dermatitis kontak iritan; riwayat kontak (+)
• Pityriasis amiantacea
• Tinea kapitis; KOH (+)
• Ds pada penderita HIV/AIDS
 Penatalaksanaan Dermatitis Seboroik pada Infantile
● This benign, self-limited form: shampoos,
emollients, and mild topical steroids.
● Infants with prolonged inflammation on the
scalp or intertriginous:
➢ with low potency topical corticosteroids
(hydrocortisone 1% cream or lotion for a few
days)
➢ followed by topical imidazoles (2%
ketoconazole cream, lotion, or 1% shampoo).
PITYRIASIS
ROSEA
Penatalaksanaan Dermatitis Seboroik pada Usia Dewasa
● Patients should be informed : the aim of
treatment will be to control rather than cure the
disease.
● Scalp seborrheic dermatitis can be treated with
shampoos containing:
• zinc pyrithione
• selenium sulfide (1%–2.5%)
• imidazoles (1%–2% ketoconazole shampoo,
creams, lotions, or foams)
• ciclopirox (cream, gel, and shampoo)
PENDAHULUAN
• Mrp. Erupsi papuloskuamosa akut yg dapat berlangsung 4
hingga 8 minggu
• Biasanya diawali lesi “herald patch” (makula eritema
berbentuk oval, dgn skuama kolaret).
• Usia remaja dan dewasa muda >>
• Sering asimptomatis, “flu like syndrome”
• Human herpes virus (HHV tipe 7 dan HHV tipe 6)?
• Etiologi secara pasti belum dpt dipastikan
 Etiologi dan Patogenesis Manifestasi Klinis
• Sering asimptomatis, kadang disertai rasa gatal
● Etiologi belum diketahui secara pasti
ringan hingga berat
● Penelitian untuk mengetahui penyebab PR ; bakteri, jamur,
virus, dsb? • Flu like syndrome
● Bukti ilmiah : PR merupakan viral eksantem akibat reaksi • Herald patch
terhadap infeksi HHV-6 dan HHV-7
• Lesi berikutnya timbul 4-10 hari; sama dg lesi
pertama, hanya jumlahnya lebih banyak dan
ukuran lbh kecil

Gambaran klinis……..
MANIFESTASI KLINIS • Diawali lesi awal herald atau mother patch, kmd diikuti lesi
lainnya dlm ukuran yg lbh kecil
• Distribusi lesi : area tertutup pakaian, axis panjang dari makula
sejajar dengan rusuk “Christmas tree pattern”

• Lesi berbentuk oval tertutup

skuama tipis deskuamasi
tersisa pd bag. tepi (collarette
of scaling)
 Penatalaksanaan

Proliferation and Desquamation

ICHTYOSIS • The epidermis undergoes keratinization ;

epidermal cells progressively mature from basal
VULGARIS cells with proliferative potential to the SC.
• Keratinocytes arise from stem cells in the basal
layers and transient amplification cells and
move to a series of differentiation events until
they are finally brought to desquamation.
• Normal epidermis; there is a balance between
the processes of proliferation and desquamation
that results in a complete renewal approximately
every 28 days.
 PROSES KERATINISASI…………….. Ichthyosis
• The ichthyoses are a heterogeneous group of skin diseases
characterized by generalized scaling.
• Scaling reflects altered differentiation of the epidermis
• The name ichthyosis is derived from the Greek ichthys,
meaning “fish,” and refers to the similarity in appearance of
the skin to fish scale.

Clinical dermatology 3 rd edition 2002 Maturasi keratinosit

Dermatology an illustrated
colour text 3 th edition 2003

IKTIOSIS VULGARIS (IV)

• Bentuk iktiosis yg paling sering dijumpai

• Manifestasi klinis relatif ringan
• Diturunkan scr autosomal dominan, diduga
mutasi pd gen yang mengkode profilagrin
• Onset : early childhood (umur 3 & 12 bulan)

Hurwitz Pediatric Dermatology 2011

 Etiologi& Patogenesis Manifestasi Klinis IV

• Filaggrin is an epidermal protein involved in • Skuama putih halus, menutupi area yang luas, tampak paling
dominan pd ekstensor ekstremitas
the aggregation of keratin intermediate
• Area bebas lesi : fleksura, diaper area
filaments30 • Skuama melekat pada bagian sentral dengan “cracking” pada
• and retention of moisture in the stratum bagian tepinya
corneum.31 Keratin filaments form a network, • Temuan lain : hiperlinearis palmaris, keratosis pilaris,
hipohidrosis dgn intoleransi thd panas
or cell matrix, • Sering dihubungkan dengan atopik
• that gives structural integrity to the epidermal
keratinocytes. As keratinocytes mature into
• corneocytes, the keratin filaments collapse and
are cross-linked to the cornified cell envelope.
• Filaggrin is synthesized as a high-molecular

IKTIOSIS VULGARIS ………… IKTIOSIS VULGARIS…………………….

• Histopatologi : eosinofilik orthokeratosis, lapisan

granular berkurang atau absent, granul
keratohyalin tampak spongy atau fragmented
• Diagnosis banding : severe xerosis, X-linked
ichthyosis, and acquired ichthyosis

Clinical dermatology 3 rd edition 2002

 Therapy of IV Eritroderma
➢ Simptomatis fokus pada: hydration, lubrication, and keratolysis A. Definisi
➢ Keratolytic agents enhance corneocyte desquamation and thereby remove • Dermatitis eksfoliativa
scale and thin hyperkeratotic stratum corneum. • Mrp. Kelainan kulit ditandai makula eritema mencapai 90%-100%
➢ keratolytic creams and lotions containing urea; salicylic acid, or α- permukaan tubuh, biasanya disertai skuama
hydroxy acids
➢ Urea may function by its capacity to bind water.
B. Epidemiologi
➢ Propylene glycol (40–60% in water), with or without occlusion, can also
• Insiden bervariasi 0,9 hingga 71 per 100.000 pasien rawat jalan
be effective in scale removal.
• Perbandingan Laki-laki: Perempuan = 2;1 hingga 4:1
• Dapat mengenai semua usia, jarang pada anak-anak
• Adanya Dermatosis sblmnya terjadi pada lebih dari 50% kasus,
terutama akibat Psoriasis.

Eritroderma
C. Etiologi dan Patogenesis
• Belum diketahui scr pasti
• Melalui jalur yg bervariasi, melibatkan sel radang spesifik di kulit sehingga
menghasilkan manifestasi klinis yang sama berupa eritroderma
• Sitokin, kemokin dan reseptornya memegang peranan penting dalam
patogenesisnya.
 Eritroderma Penatalaksanaan
D. Gejala Klinis
A. Terapi suportif dan simtomatis
• Eritema akibat pelebaran pembuluh darah →darah ke kulit meningkat
→kehilangan panas → menggigil/kedinginan • Jika perlu rawat inap; keseimbangan cairan dan
• Hipotermia, dehidrasi
hemodinamik
• Kehilangan skuama (terkelupas) → hipoproteinemia
• Eritoderma yg kronis ; gangguan jantung, gg mitosis rambut dan kuku B. Terapi sesuai penyakit dasar
• Gejala spesifik lainnya sesuai dengan penyakit dasar.

Penatalaksanaan
Referensi
1.Kang S, et all. Fitzpatric’s Dermatology. 9th edition ; Vol 1. Mc Graw Hill
Education. 2019
2. Menaldi S, Bramono K, Indriatmi W. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.
Edisi 7. UI Publishing. 2021.
TERIMA
KASIH