PERAN CASEMANAGER

DALAM PELAYANAN
( Peran PerawatCase
Manager )
21 April 2018

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 4/21/2018 1

 PENDAHULUAN
• RS menghadapi berbagai tantangan dan tekanan : meningkatnya
kompleksitas asuhan pasien, tuntutan kualitas dan safety ,
pemenuhan terhadap peraturanperundangan.
• Dalam konteks biaya, RS harus mengatasi kenaikan biaya staf,
proses yg inefisien, pasien dgn lama dirawat yang memanjang,
prosedur yg tidak perlu dsb  MPP-Manajer Pelayanan Pasien
(Case Manager) memegang peranan penting dalam mengatasi
masalah2 tsb
• MPP jelas bukan PPA (Profesional PemberiAsuhan) yg aktif, yg
menulis resep, mengorder pemeriksaan penunjang dsb. MPP
adalahTour Guide
• Peran MPP dapat menggabungkan beberapa karakteristik spt
koordinator, problem solver, fasilitator, konselor, manajer
perencanaan, manajer finansial, edukator, dan advokasi
(NicoA. Lumenta 2018 )
PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 2
 LATAR BELAKANG

PARADIGMA
RUMAH
SAKIT

KONSEP DOKUMENTASI
TATAKELOLA

SNARS
2018
Standar ARK. 3.1
RS menetapkan regulasi untuk
melaksanakan proses
kesinambungan pelayanan di RS dan
koordinasi
PELAYANAN STRUKTUR diantara profesional pemberi asuhan
(PPA) dibantu oleh manajer
pelayanan pasien (MPP)/Case
Manager.
PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 3
PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 4
 LATAR BELAKANG
Pelaksanaan asuhan pasien terintegrasi berpusat pd
pasien, dan mencakup elemen sbb:
1. Keterlibatan dan pemberdayaan pasien & keluarga
2. DPJP sbg Ketua tim asuhan pasien oleh PPA (Clinical
Leader).
3. PPA bekerja sbg tim interdisiplin dgn kolaborasi
interprofesional, dibantu a.l. dgn : PPK (Panduan
Praktik Klinis), Panduan Asuhan PPA lainnya, Alur
Klinis/Clinical Pathway terintegrasi, Algoritme,
Protokol, Prosedur, Standing Order dan CPPT (Catatan
Perkembangan PasienTerintegrasi)

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 5

 PENDAHULUAN
MPP, bukan merupakan PPA aktif, dlm menjalankan
manajemenpelayanan pasien mempunyaiPeran minimal
adalah sbb:
a.memfasilitasi pemenuhan kebutuhan asuhanpasien
b.mengoptimalkan terlaksananya pelayanan berfokuspd
pasien
c.mengoptimalkan proses reimbursemen dan dengan Fungsi
sbb:
1. Asesmen utk manajemen pelayanan pasien,
2. Perencanaan utk manajemen pelayananpasien,
3. Komunikasi dan koordinasi
4. Edukasi dan advokasi
5. Kendali mutu dan biaya pelayanan pasien
PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 6
 LATAR BELAKANG
Pelaksanaan asuhan pasien terintegrasi berpusat pd
pasien, dan mencakup elemen sbb:
1. Keterlibatan dan pemberdayaan pasien & keluarga
2. DPJP sbg Ketua tim asuhan pasien oleh PPA (Clinical
Leader).
3. PPA bekerja sbg tim interdisiplin dgn kolaborasi
interprofesional, dibantu a.l. dgn : PPK (Panduan
Praktik Klinis), Panduan Asuhan PPA lainnya, Alur
Klinis/Clinical Pathway terintegrasi, Algoritme,
Protokol, Prosedur, Standing Order dan CPPT (Catatan
Perkembangan PasienTerintegrasi)

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 7

 LANGKAH PENTING PENETAPAN
CASE MANAGER
• Penetapan Struktur Organisasi dan Kordinasi Case
Manager
• Penetapan Kualifikasi dan Uraian tugas Case Manager.
• PenyusunanArea dan Mekanisme kerja CaseManager.
• Pelatihan Internal /Eksternal ( KARS ) tentang MPP .
• Penyusunan SK Jabatan baruCase Manager.
• Sosialisasi dan Implementasi.

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 8

 Ruang Lingkup

Konsep Tata kelola  Asesmen, perencanaan, fasilitasi, koordinasi

asuhan, evaluasi dan advokasi untuk opsi dan pelayanan bagi
pemenuhan kebutuhan pasien dan keluarganya yang komprehensif,
melalui komunikasi dan sumber daya yang tersedia sehingga
memberi hasil (outcome) yang bermutu dengan biaya-efektif.
(Sumber : CSMA–CaseManagement Society ofAmerica, 2010)
• Bisnis Proses : Rawat Inap, Rawat Jalan , Kebidanan dan Kandungan ,
Anak.
• Kordinasi Pelayanan kesehatan komunitas, Perusahaan assuransi,
Sistem JKN-BPJS.

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 9

 Tata laksana
Skrining berdasarkan pasien yang meliputi :
1) Resiko tinggi
2) Biaya tinggi
3) Potensi komplain tinggi
4) Kasus dengan penyakit kronis
5) Kemungkinan sistem pembiayaan yang komplek
6) Kasus yang melebihi rata-rata lama di rawat
7) Kasus komplek yangrumit.

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 10

 Tata laksana

Penanganan :
Berdasarkan fungsi - tugas case manager :
a. Assesment utilitas
b. Perencanaan
c. Fasilitasi dan advokasi
d. Koordinasi pelayanan
e. Evaluasi
f. Tindak lanjut pascadischarge

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 11

 Aktifitas CaseManajer

• Kordinasi AreaKelolaan.
• Konfirmasi dari DPJP tentang kebutuhanpasien kelolaan.
• Mendapatkan laporan dari Ka.Ru tentang kriteria pasien
yg harusskrining.
• Mendapatkan laporan dari perawat PP/PJ.
• Mendapatkan laporan dari BPJSofficer.

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 12

 Aktifitas CaseManajer

 Penentuan sebagai pasien kelolaan sesuai kriteria.

 Selanjutnya dilakukan Assement :
Berdasarkan dokumentasi rekam medis, di perluas dengan client history,
status, identifikasi secara penuh, termasuk keluarga,( siapa yang akan
merawat ) financial (psikososial dan ekonomi )
(Panduan pelaksanaan DPJPdan CM,KARS 2015)
 Kebutuhan pasien di susun berdasarkan hasil asessment (AP.4)
 Pasien dan keluarga di beritahu tentang proses asessment (AP.4)
 Pasien dan keluarga di berikan edukasi dan informasi tentang
rencana pelayanan(AP.4)

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 13

 Aktifitas CaseManajer
 Koordinasi dan fasilitasi :
Berkonsultasi dengan DPJPtentang temuan hasil asessment dan
mengintegrasikannya dengan rencana DPJP, melakukan advokasi
untuk opsi pengobatan yang dapat di terima setelah berkonsultasi
dengan DPJP.koordinasi dengan staff lainya mis : perawat PP,staf
gizi, dan nutrisi, rehab medik, pharmasi, homecare, wound care,
BPPP, BPJSofficer, CRM, dan lain lain. ( sesuai kebutuhan dan
urgensi )

 Jika pasien komplen atau potensi komplen Tinggi : identifikasi

jenis komplen dan urgensi : koordinasi dengan unit terkait.

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 14

 Aktifitas CaseManajer

Evaluasi :
 Verifikasi pemahaman keluarga terhadap edukasi yang telah
di berikan ( tercatat dalam form edukasi dan verifikasi )
 Verifikasi pemahaman keluarga tentang perawatan lanjutan.
 Evaluasi functional improvement
 Kepuasan Pasien.
 Kontrol Biaya.
 PersetujuanTindakan.
PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 15
 Tools yang disusun ( Contoh ) 
Case Manager

1. Penyusunan form Discharge Plan pasien kritikal Rumah

Sakit.
2. Penyusunan standar informasidan edukasi pemulangan
kritikal
3. Menyusun kriteria pasienkelolaan.
4. Menyusun Chek List kegiatan harian yang sudah di lakukan.
5. Menyusun list pasien yangdilaporkan.
6. Menyusun program kerjaCase Manajer

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 16

 Tools CaseManager

• Menyusun proposal clinicalmeeting

• Menyusun bentuk laporan bulanan Case Manager.
• Membuat coding pelaporan.
• Penyusunan clinical pathway.
• Penyusunan laporanCase.

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 17

 NO Komponen Contoh Ket

1. SPO : Pemberian informasipenundaan

pelayanan/pengobatan

2. Skrining kriteria pasien yang membutuhkan MPPdi

rawat jalan.
3. Form pemulangan kritikal /instruksi tindak lanjut 
Revisi
4 Form assesment case manajer  Berbentuk Check List
5 Clinical meeting  Proposal untuk kegiatan tsb (Awal u
alur dan SPO).
6 SPO : Pelaporan kepada case manajer terkait kriteria
pasien yang di laporkan.

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 18

No Komponen Contoh Ket

9 Kebijakan pembatasan informasi yang di Kebijakan Manajemen

berikan CM kepadapasien

10 Pencatatan menggunakan Form A dan B Buku panduan DPJPdan

CM

Peningkatan Kordinasi dan Kualitas Asuhan dan Fungsi

Case Manager Rumah Sakit di masa mendatang

PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 4/17/2018 19

 CaseManager
1) Menguasai SAKAnak, Med Bedah, Maternitas dan Gadar.
2) Mengetahui Alur Proses Pasien (Asesmen ).
3) Mengetahui Konsep Penangganan Pasien per Penyakit ( CP,
Protkol, Algoritma ).
4) Mengetahui Fasilitas Penunjang RumahSakit.
5) Mengetahui Tata KelolaAdministrasi pasien
(Asuransi,BPJS,Mitra dll ).
6) Mengetahui Potensi SDM RS( Dokter Spesialis, Umum ) dan
berhubungan baik dengan semuaProfesi.
7) Memahami Konsep Model Penugasan.
8) Memiliki Kewenangan Khusus dariDireksi.
9) Bertanggung Jawab 24 Jam ( 8 h Duty , 16 h On Line ).
 Kesimpulan
• Case Manajer memberikan benefit (Terbukti ) :
1. Peningkatan kualitas AsuhanPasien.
2. Peningkatan Kordinasi antar Profesipemberi
Asuhan di RumahSakit.
3. Peningkatan jumlahpasien Home Care.
4. Effective CostControl.
5. Minimalisasi Komplain.
6. Menurunkan resiko –resiko.
7. Pengakuan para PPA.
PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 21
 Kesimpulan

• Perkembangan pelayanan kesehatan terkini mengedepankan

asuhan dengan standar keselamatan pasien, asuhan yang di
berikan oleh para PPAdibantu dan di dukung oleh Case
Manager.
• Pelayanan RSyang berfokus pada pasien (PCC) dengan
elemen utama adalah asuhan yang terintegrasi
• Case manager adalah profesi baru di RSI di perlukan dukungan
untuk dapat mewujudkan sesuai harapan semua pihak, yang di
sesuaikan dengan budaya dankondisi.
PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 22
PERAN CASE MANAGER DALAM PELAYANAN - HPMI JABAR 23