ANEMIA

Oleh
Sukma Sahadewa, dr., SH., M.Kes.,
CHt
Siti muslikhah, dr., M.Kes

MEI 2013
PENGERTIAN

Anemia didefinisikan sebagai suatu

keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb) di
dalam darah lebih rendah daripada nilai
normal untuk kelompok orang yang
bersangkutan
FAKTOR PENYEBAB
• Penyebab utama anemia adalah konsumsi zat besi yang
tidak cukup dan absorbsi zat besi yang rendah dan pola
makan yang sebagian besar terdiri dari nasi dan menu
yang kurang beraneka ragam.
• Infestasi cacing tambang memperberat keadaan anemia
yang diderita pada daerah-daerah tertentu terutama
daerah pedesaan
• Anemia juga dipengaruhi oleh faktor-faktor lain
seperti sosial ekonomi, pendidikan,
status gizi dan pola makan, fasilitas kesehatan
pertumbuhan, daya tahan tubuh dan infeksi.
 Parameter Anemia

1. Hematocrit – PCV (Packed Cell Volume) – Prosentase

volume SDM
2. Hemoglobin – Kadar hemoglobin dalam darah
3. Indeks SDM :
– Mean Corpuscular Volume (MCV) – Ukuran rata-rata
SDM
– Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) – Rata –rata isi
hemoglobin pada SDM
– Mean Cell Hemoglobin Concentration (MCHC)

12/19/2018 4
 4. TIBC, Serum fe, Saturasi Transferin
- membedakan anemia def besi dg anemia karena
penyakit infeksi kronis, peradangan, dan
neoplasma.
- Anemia def besi : TIBC  , Serum fe dan sat
Transferin 

5. Serum Ferritin : menunjukkan total cadangan fe dalam

tubuh

12/19/2018 5
 1. Mean Cell Volume (MCV)
 Ukuran rata-rata sel darah merah yang disajikan dalam
femtoliters (fl)
 Perubahan progresif mulai umur 6 bln-dewasa
• Kemungkinan Ukuran sel:
• Abnormal besar (macrocytosis )  defisiensi vitamin B12, asam
folat
• Normal kecil (microcytosis)  defisiensi besi, vitamin B6
Perhitungan:
 Counter electronic
 Manual
MCV (fL) = hematocrit (vol fraction)
red blood cell count (1012 /L)

12/19/2018 6
 Interpretasi

 MCV rendah: indeks spesifik untuk anemia

defisiensi besi
 MCV tinggi: hiperglikemia, hipernutremia
 MCV > 98 fL  macrocytosis (normal: 79-101 fL)

12/19/2018 7
 2. Mean Cell Hemoglobin (MCH)

 Rata-rata isi Hb pada sel darah merah

individual (rasio Hb terhadap jumlah sel
darah merah)
MCV (pg) = hemoglobin (g/L)
red blood cell count (1012/L)
 Perubahan progresif mulai bayi-dewasa
 Normokrom (27-32 pg)
 Hipokrom ( < 27 pg)

12/19/2018 8
 3.Mean Cell Hemoglobin Concentration (MCHC)

• MCHC (g/L) = Hb (g/L)

hematocrit (vol fraction)

• Indeks ini paling berguna pada defisiensi besi

karena turunnya paling akhir
 Nilai normal (dewasa)  32-36 g/dL
 < 30 g/dL  hipochromia, defisiensi besi
serius, meluas

12/19/2018 9
KLASIFIKASI

• MORFOLOGI
• ETIOLOGI
• ETIOPATOGENESIS
MENURUT MORFOLOGI
1. NORMOSITIK NORMOKROM
UKURAN DAN BENTUK SEL – SEL DARAH MERAH
NORMAL, TETAPI INDIVIDU MENDERITA ANEMIA
MIS : ANEMI PASCA PENDARAHAN AKUT
 2. MAKROSITIK NORMOKROM
UKURAN SEL – SEL DARAH MERAH LEBIH BESAR
DARI NORMAL TETAPI JUMLAH Hb NORMAL
TETAPI INDIVIDU MENDERITA ANEMIA
MIS : ANEMI DEFESIENSI FOLAT

12/19/2018 12
MENURUT MORFOLOGI

3. MICROSITIK HIPOKROM
UKURAN DAN BENTUK SEL – SEL DARAH MERAH
LEBIH KECIL DARI NORMAL DAN JUMLAH Hb JUGA
KURANG DARI NORMAL
MIS : ANEMIA DEFISIENSI BESI
MENURUT ETIOLOGI
1. ANEMIA POST HEMORRHAGIC
TERJADI AKIBAT PENDARAHAN YANG MASIF
MIS : KECELAKAAN

2. ANEMIA HEMOLITIK
TERJADI AKIBAT PENGHANCURAN (HEMOLISIS)
ERITROSIT YANG BERLEBIHAN
MIS : TALASSEMIA, INFEKSI (MALARIA)
MENURUT ETIOLOGI
3. ANEMIA DEFISIENSI
KARENA KEKURANGAN FAKTOR PEMATANGAN
ERITROSIT

4. ANEMIA APLASTIK
DISEBABKAN TERHENTINYA PEMBUATAN SEL
DARAH MERAH OLEH SUMSUM TULANG
MENURUT ETIOPATOGENESIS
1. PRODUKSI ERITROSIT MENURUN
MIS : KEKURANGAN BAHAN ERITROSIT

2. KEKURANGAN ERITROSIT DARI TUBUH

MIS : ANEMI PASCA PENDARAHAN AKUT

3. PENINGKATAN PENGHANCURAN ERITROSIT

DALAM TUBUH
 ANEMIA
I . Anemia B12 & Asam Folat
II . Anemia Fe
a.Ikatan Hb dengan O2
b.Penyerapan Zat Besi
c.Destruksi Sel darah Merah
d.Akibat Anemia
III. Anemia akibat kecacingan

12/19/2018 17
 I. Anemia B12 & Asam Folat

12/19/2018 18
 Kimiawi Vit B 12

• Larut Dalam Air

• Perlahan rusak oleh as. Encer, alkali,
cahaya, dan bahan pengoksidasi dan
pereduksi
• Bentuk kristal merah (kobalt)
• Terdiri atas cincin mirip porfirin seperti
hem, yang mengandung kobalt serta
terikat pada ribosa dan as. folat

12/19/2018 19
 Absorbsi, Transportasi dan Penyimpanan
di dalam Lambung
Vit B12 Berikatan dengan protein
pada bahan makanan
As. Lambung

Vit B12 terlepas

Faktor R

Vit B12 terikat dg Faktor R

12/19/2018 20
 di dalam Duodenum
Vit B12 terikat dg Faktor R
tripsin
Vit B12 terlepas dan berikatan
dengan Faktor Intrinsik

Vit B12 + IF diikat reseptor

Di ileum
khusus

Vit B12 berikatan dengan Menuju

Transkobalamin II Hepar

12/19/2018 21
 II. Anemia Fe

12/19/2018 22
 MAKANAN SUMBER ZAT BESI

• Tinggi: • Menengah

• Hati • Ayam
• Ginjal
• Kerang • Daging olahan
• Daging (pengaruhi • Ikan
penyerapan non heme • kacang-kacangan
(non heme)

12/19/2018 23
 3 Tahap Perkembangan Defisiensi Besi-Anemia
1. Iron Depletion
 Penurunan progresif simpanan besi di hati
 Hb masih normal tetapi serum feritin mulai turun
2. Iron-deficient erythropoiesis
 Simpanan besi semakin turun/habis (defisiensi
besi tanpa anemia)
 Hb mulai turun, tapi masih kisaran normal
 Supply besi untuk proses erythropoietic mulai
turun
 Penurunan saturation transferin, peningkatan
reseptor transferin dan eritrosit protoporphyrin
12/19/2018 24
 3. Iron-deficiency anemia
• Simpanan besi semakin kosong/habis
• Penurunan sirkulasi besi
• Microcytic hypochromic anemia
• Hb, hematokrit dan sel darah merah rendah

12/19/2018 25
 Tahap perkembangan anemia defisiensi fe

12/19/2018 26
 Anemia Defisiensi Fe

• Hypochromic red cell

• Microcytic cell
• Target cell

12/19/2018 27
a. Ikatan Hb dengan O2

12/19/2018 28
b. Penyerapan Zat Besi
Faktor-Faktor yang mempengaruhi Absorbsi Zat Besi

12/19/2018 29
 Tahap-tahap Absorbsi zat Besi

12/19/2018 30
 Absorbsi Zat Besi

Zat penghambat Zat pendukung

(inhibitor) (enhouncer)
penyerapan Fe penyerapan Fe

Tanin Konsumsi daging,

Asam Phytat dan ikan dan ayam.
Asam Oksalat
Tingkat keasaman Konsumsi bahan
lambung makanan yang
Kalsium mengandung asam
Penyakit infeksi organik seperti
vitamin C.

12/19/2018 31
 Metabolisme Besi ~ Peranannya dalam pembentukan Hb

12/19/2018 32
c. Destruksi Sel Darah Merah

12/19/2018 33
12/19/2018 34
d. Akibat Anemia

12/19/2018 35
 Penanggulangan Kekurangan Zat Besi dengan
Pendekatan Berbasis Pangan

• food based approach yakni dengan perbaikan

makanan pangan dan fortifikasi pangan.
• Dilihat dari tingkat ekonomi dan kultur
masyarakat Indonesia, kandidat yang sangat
potensial sebagai tunggangan besi adalah
garam.
• Penggunaan garam sebagai pangan
tunggangan pada fortifikasi iodium telah
dilakukan secara nasional dan terbukti berhasil
menanggulangi defisiensi iodium.

12/19/2018 36
 III. Anemia akibat Kecacingan

12/19/2018 37
 SIKLUS HIDUP CACING

12/19/2018 38
 CACING PENYEBAB ANEMIA
a. Ancylostoma duodenale (Cacing tambang)
Siklus Hidup

12/19/2018 39
 How it caused Anemia?
Dengan menumpang arus peredaran darah, dari telapak kaki mereka
bisa mencapai jantung dan paru-paru. Di dalam paru-paru mereka
menembus alveolus (kantung paru-paru), lalu merangkak naik ke atas
sampai di tenggorokan.

Setelah melewati perjalanan berliku-liku, mereka ikut tertelan bersama

makanan, dan akhirnya mencapai usus.

Setelah kenyang menyantap sari makanan di usus, mereka juga

menyesap darah dari dinding usus

Meski bertubuh kecil (hanya sekitar 1 cm), cacing tambang punya

sepasang cakil yang bisa digunakan untuk mengigit permukaan usus
yang sampai bisa menyebabkan luka pada dinding usus.

Selain bisa menyebabkan anemia, cacing ini juga bisa menyebabkan

radang paru-paru dan radang tenggorokan.

12/19/2018 40
 Gambar Cacing
tambang
dengan cakil
(hook) nya

Gb Penderita
Hookworm
12/19/2018 41
 b. Ascaris lumbricoides (cacing gelang)
Siklus Hidup

12/19/2018 42
 Ascaris post surgical

12/19/2018 43
 c. Trichuris trichuria (cacing cambuk)
Siklus Hidup

12/19/2018 44
 Did you Know?
Seekor Cacing Cambuk Dewasa dapat menyesap
darah manusia sebesar 0.005 ml/ hari?

Jika di dalam tubuh manusia terdapat 100 ekor

cacing cambuk dewasa, maka perkiraan darah
manusia yang di hisap dalam jangka waktu 1 bulan
adalah 15 ml !!

12/19/2018 45
 TINDAKAN PREVENTIF
Kondisi PREVENTIF
Kekurangan B12 & - Menjaga kesehatan saluran pencernaan salah
Folat satunya dengan cara mengkonsumsi makanan
berserat tinggi (sayuran & buah2an)
- Bila sudah terserang, pengobatannya harus
adekuat
Kekurangan Fe -Mengurangi konsumsi makanan yang
menghambat absorbsi Fe (Pitat-Oksalat-Tanin)
-Meningkatkan asupan zat besi
-Menghindari kondisi kondisi yang
menyebabkan kekurangan oksigen
Infeksi cacing -Menjaga kebersihan diri
-Menjaga kebersihan makanan&minuman
-Menjaga Higienitas Lingkungan
-Mengeluarkan lendir/dahak (tidak menelannya)
pada saat batuk

12/19/2018 46
terimakasih

Be Wise, Be Clean, Be Healthy together