Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan

Anemia Di Ruang 24C

RSU Dr. Saiful Anwar
Malang

Oleh :
Allamul Angga Gilang N.R.
186410004

Program Studi Profesi Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Insan Cendekia Medika
Jombang
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Sebagai syarat pemenuhan tugas Profesi Ners yang telah dilaksanakan pada tanggal 21-27 Juli
2019 di ruang 24C.

Telah disetuji

Hari :

Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

( ) ( )

Kepala Ruangan

( )
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI

Anemia adalah berkurangnya jumlah eritrosit (sel darah merah) serta jumlah
haemoglobin dalam 1mm3 darah atau berkurangnya volume sel yang dipadatkan
dalam 100ml darah.Hampir semua gangguan pada system peredaran darah disertai
dengan anemia yang ditandai warna kepucatan pada tubuh, terutama ekstremitas.

B. ETIOLOGI ANEMIA

Penyebab anemia dapat dikelompokkan sebagai berikut :

1. Gangguan produksi eritrosit yang dapat terjadi karena:
a. Perubahan sintesa Hb yang dapat menimbulkan anemia defisiensi Fe,
Thalasemia, dan anemi infeksi kronik.
b. Perubahan sintesa DNA akibat kekurangan nutrient yang dapat menimbulkan
anemia pernisiosa dan anemia asam folat.
c. Fungsi sel induk (stem sel) terganggu, sehingga dapat menimbulkan anemia
aplastic dan leukemia.
d. Infiltrasi sumsum tulang, misalnya karena karsinoma
2. Kehilangan darah :
a. Akut karena perdarahan atau trauma / kecelakaan yang terjadi secara
mendadak
b. Kronis karena perdarahan pada saluran cerna atau menorrhagia
3. Meningkatnya pemecahan eritrosit (hemolysis). Hemolysis dapat terjadi karena :
a. Faktor bawaan, misalnya : kekuranagn enzim G6PD (untuk mencegah
kerusakan eritrosit
b. Faktor yang didapat, yaitu : adanya bahan yang dapat merusak eritrosit,
misalnya ureum pada darah karena gangguan ginjal atau penggolongan obat.
4. Bahan baku pembentuk eritrosit tidak ada, yaitu protein, asam folat, vitamin B12,
mineral Fe.

C. KLASIFIKASI ANEMIA
Berdasarkan penyebab, anemia dapat dikelompokkan menjadi beberapa jenis
yaitu:
1. Anemia Defisiensi Zat besi (Fe)
Adalah anemia yang terjadi karena kekurangan zat besi yang merupakan
bahan baku pembuat sel darah dan hemoglobin. Kebutuhan zat besi untuk anak-anak
rata-rata 5mg/hr. Akan bertambah jika anak mendapat infeksi sampai 10mg/hr.
Gambaran klinis yang ditimbulkan anak lemas, jantung berdebar-debar, pucat, sakit
kepala.Penatalaksanaaan dapat diberikan sulfas ferosus 3x10 mg/kg BB/hari.
2. Anemia Megaloblastik (Defisiensi Asam Folat)
Anemia yang terjadi karena kekurangan asam folat.Asam folat merupakan
bahan esensial untuk sintesis DNA dan RNA untuk metabolism inti sel dan
pematangan sel. Gejala anak yang menderita defisiensi asam folat pucat, letih pusing,
sukar tidur. Penatalaksanaan dapt diberikan asam folat 3x5 mg/hari, dan pada bayi
3x2,5 mg/hr.
 3. Anemia Pernisiosa
Anemia yang terjadi karena kekurangan vitamin B12. Tergolong dalam
anemia megaloblastik karena bentuk sel darah yang hampir sama dengan anemia
efisiensi asam folat. Vitamin B12 (kobalamin) berfungsi untuk pematangan
normoblas, metabolism saraf , dan purin. Selain asupan yang kurang anemia ini dapat
disebabkan karena adanya kerusakan lambung, sehingga lambung tidak dapat
mengeluarkan secret yang berfungsi untuk absorbsi B12.

4. Anemia Pascaperdarahan

Terjadi sebagai akibat perdarahan yang massif seperti kecelakaan, operasi dan
persalinan dengan perdarahan atau perdarahan yang menahun gejala yang timbul
tergantung dari cepat dan banyaknya darah yang hilang. Kehilangan darah sebanyak
12-15% akan memperlihatkan gejala pucat, transpirasi, takikardia, tekanan darah
menurun. Dapat dilakukan pemberian transfuse darah. Pilihan kedua plasma.Dalam
keadaan darurat diberikan cairan intravena dengan cairan infus yang tersedia.

D. KRITERIA ANEMIA

Batasan yang umum digunakan adalah kriteria WHO pada tahun 1968. Di nyatakan
dengan kriteria sebagai berikut :

No
Kriteria Jumlah Hb
.
1. Laki-laki dewasa Hb <13 gr/dl
2. Perempuan dewasa tidak hamil Hb < 12 gr/dl
3. Perempuan hamil Hb < 11 gr/dl
4. Anak usia 6-14 tahun Hb < 14 gr/dl
5. Anak usia 6 bulan – 6 tahun Hb < 14 gr/dl
6. Bayi baru lahir Hb < 20 gr/dl

E. DERAJAT ANEMIA
Ringan Sekali Hb 10gr/dl – 13gr/dl
Ringan Hb 8gr/dl – 9,9gr/dl
Sedang Hb 6gr/dl –7,9 gr/dl
Berat Hb < 6gr/dl

F. MANIFESTASI KLINIS
- Pucat pada bibir, lidah, konjungtiva, telapak tangan, dan kuku
- Pada pemeriksaan Hb dan eritrosit rendah/ kurang dari normal
- Anak terlihat lebih banyak diam daripada bermain
- Kelemahan otot
- Nafas pendek/sesak
- Mual
- Muntah
- Letargi
- Keluar keringat dingin
-
G. PATOFISIOLOGI
Timbulnya anemia karena adanya kegagalan sumsum tulang atau kehilangan
sel darah merah.Kegagalan sumsum tulang dapat terjadi akibat kurangnya nutrisi,
pajanan toksik, invasi tumor, atau akibat penyebab yang tidak diketahui.Sel darah
merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemolysis.Lisis sel darah merah
terjadi dalam sel fagositik atau dalam system retikulo endothelial, terutama dalam
hati dan limpa. Dari proses tersebut bilirubin yang terbentuk dalam fagosit akan
memasuki aliran darah. Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam
sirkulasi, maka haemoglobin akan muncul dalam plasma. Apabila konsentrasi
plasma melebihi kapasitas hemoglobin plasma, hemoglobin akan berdifusi dalam
glomerulus ginjal dan kedalam urine.
 H. PATHWAY ANEMIA

Eritrosit/Hemoglobin menurun

Kapasitas angkut oksigen menurun

Anoksia organ target Mekanisme kompensasi tubuh

Menimbulkan gejala anemia bergantung pada organ yang terkena

Sistem Kardiovaskuler Sistem Syaraf Sistem urogenital Epitel

Meningkatkan Redistribusi
curah jantung aliran darah

Penurunan afinitas
Hb terhadap oksigen dg
meningkatkan enzim 2,3
DPG

Menurunkan tekanan
Oksigen vena

Gejala anemia
I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Perlu pemeriksaan darah tepi untuk mengetahui Hb, eritrosit, dan hematocrit. Pada
anemia defisiensi besi, kadar Hb kurang dari 10gr/dl dan eritrosit menurun.
Eritrosit berbentuk mikrositik hipokromik (kecil dan pucat). Sedangkan pada
defisiensi asam folat dan vitamin B12,bentuk sel darahnya adalah makrositik.

J. PENATALAKSANAAN
Anak dengan anemia tidak harus selalu dirawat dirumah sakit. Hal ini tergantung
dengan anemia dan gangguan yang dialami oleh anak atau bila keadaan anak
dalam kondisi memburuk, misalnya kadar Hb yang sangat rendah atau gangguan
fisik lainnya yang membahayakan anak. Segera konsultasikan kedokter atau rujuk
kerumah sakit. Sedangkan untuk anak yang mengalami anemia defisiensi Fe yang
hanya tampak pucat, cukup berikan tablet Fe/folat atau Ferosulfat setiap hari
selama 4 minggu dengan dosis 5mg Fe/kg BB

Dosis Pemberian Tablet Fe :

Umur/BB Tablet besi/folat berisi Sirup besi berisi sulfas

(sulfas ferosus 200mg + ferosus 150 ml (30mg
250 meq folat) dan 60mg elemental iron per 5 ml)
elemental iron 3x/hari diberikan 3x/hr

6 – 12 bulan 1 1
∕4tablet 2,5 ml ( ∕2 sendok teh)
(7- < 10 kg BB)

12 bln – 5 thn 1 5ml (1 sendok teh)

∕2 tablet
(10 - < 19 kg)
 A. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosis atau masalah keperawatan yang terjadi apada anak anemia adalah
sebagai berikut :
1. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakadekuatan masukan zat besi, folat, B12 dan kurang pengetahuan
menegenai makanan yang kaya akan zat besi, folat, dan B12.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, penurunan
oksigen ke jaringan
3. Ansietas/takut berhubungan dengan prosedur diagnostic/transfuse

B. INTERVENSI KEPERAWATAN
a. Diagnosa I : Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakadekuatan masukan zat besi, folat, B12 dan kurang pengetahuan menegenai
makanan yang kaya akan zat besi, folat, dan B12.

Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Keluarga 1. Berikan konseling diet 1. untuk memastikan bahwa

menghubungkan pada pemberi perawatan anak mendapat suplai
riwayat diet dengan khusus yang adekuat dengan
memperjelas 2. Berikan ASI eksklusif memberi makanan yang
kepatuhan anak atau susu secukupnya kaya akan besi, folat dan
terhadap pengobatan pada anak sebagai B12
2. Anak diberikan makanan suplemen 2. agar pemenuhan adekuat
suplemen besi yang setelah makanan padat dan konsumsi susu yang
dibuktikan dengan 3. Ajarkan pada anak berlebih dapat
feses yang berwarna tentang pentingnya menurunkan masukan
hijau memakan makanan makanan padat yang
3. Anak minum obat yang mengandung besi. mengandung besi, folat,
dengan tepat 4. Berikan dosis dan B12
pemberian obat sesuai 3. untuk mendorong anak
dengan advice dokter agar patuh
5. Berikan jus buah atau 4. untuk absorpsi
preparat multivitamin maksimum
5. karena vitamin C
memudahkan absorpsi
6. Anjurkan keluarga 6. Bahan tersebut akan
untuk tidak memberikan menurunkan absorpsi besi
konsumsi obat bersama 7. dosis yang adekuat akan
susu atau antasida mengubah feses menjadi
7. Kaji karakteristik feses berwarna hijau gelap
 b. Diagnosa 2 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,
penurunan oksigen ke jaringan

Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Anak bermain dan 1. Observasi adanya tanda 1. untuk merencanakan

istirahat dengan tenang
dan melakukan aktivitas
yang sesuai dengan
kemampuan
2. Anak tidak
menunjukkan adanya
kelemahan atau
keletihan
3. Anak menunjukkan
pernafasan, frekuensi,
dan kedalaman normal,
bernafas dengan mudah
kerja fisik (takikardi, takipnea, istirahat yang tepat
nafas pendek, pusing,
perubahan warna kulit) 2. untuk mencegah kelelahan
pada anak serta untuk
2. Antisipasi dan bantu dalam mencegah anak dari rasa
aktivitas kehidupan sehari-hari bosan dan menarik diri
diluar batas toleransi anak dan 3. untuk pertukaran udara
beri aktivitas bermain yang optimal dan untuk
pengalihan yang meningkatkan meningkatkan oksigen ke
istirahat dan tenang jaringan
3. Pertahankan posisi semi
fowler dan berikan oksigen

c. Diagnosa 3 : Ansietas/takut berhubungan dengan prosedur diagnostic/transfuse

Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Anak dan keluarga 1. Menyiapkan anak 1. Untuk menghilangkan

menunjukkan ansietas untuk guna ansietas/ rasa takut
yang minimal dilakukan prosedur 2. Untuk meningkatkan
2. Anak dan keluarga diagnostic. pemahaman terhadap
menunjukkan 2. Jelaskan tujuan gangguan, tes
pemahaman tentang pemberian diagnostic, dan
gangguan, tes diagnostic, komponen darah pengobatan.
dan pengobatan pada anak
 DAFTAR PUSTAKA
1. Nursalam M.Nurs, dkk, 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak, Salemba
Medika,Jakarta (Hal:124 – 133)
2. J. Hockenberry, David Wilson, Eight Edition.Essentials of Pediatric Nursing,
Amerika (Hal:824)
3. L. Wong, 2003, Edisi 4, Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, EGC, Jakarta
(Hal: 536-538)
4. Handayani, Andi Sulistyo, Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan
Hematologi, Salemba Medika, Jakarta