LAPORAN PENDAHULUAN

“ANEMIA GRAVIS”

Tugas ini dibuat untuk memenuhi tugas Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah
Dosen Pengampu : Ns.Martini Listrikawati., M.Kep

Disusun oleh :
EGA NUR AFIDAH

SN211047

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA

TAHUN AKADEMIK 2021/2022

 LAPORAN PENDAHULUAN

ANEMIA GRAVIS

1. KONSEP PENYAKIT
A. PENGERTIAN

Anemia adalah suatu kondisi dimana terjadi penurunan kadar

hemoglobin (Hb) atau sel darah merah (eritrosit) sehingga menyebabkan
penurunan kapasitas sel darah merah dalam membawa oksigen (Badan
POM, 2011) Anemia didefinisikan sebagai penurunan volume eritrosit
atau kadar Hb sampai di bawah rentang nilai yang berlaku untuk orang
sehat. Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti
kehilangan komponen darah, elemen tidak adekuat atau kurang nutrisi
yang dibutuhkan untuk pembentukan sel darah, yang mengakibatkan
penurunan kapasitas pengangkut oksigen darah dan ada banyak tipe
anemia dengan beragam penyebabnya (Marilyn E, Doenges, Jakarta,
2002). Disebut anemia gravis yang artinya berat dan nilai Hb di bawah
7 g/dl sehingga memerlukan tambahan umumnya melalui transfusi.

B. KLASIFIKASI
Anemia dibagi menjadi 2 tipe umum :

1. Anemia Hipropropilatif
a. Anemia Aplastik
Anemia aplastik merupakan suatu gangguan yang mengancam
jiwa pada sel induk di sum-sum tulang yang sel-sel darah
diproduksi dalam jumlah yang tidak mencukupi. Anemia aplastik
dapat terjadi secara congenital maupun idiopatik ( penyebabnya
tidak diketahui). Secara marfologis, sel darah mer4ah terlihat
normositik dan normokronik. Jumlah retikulosit rendah atau tidak ada
dan biop[si sumsum tulang menunjukan keadaan yang disebut “
pungsi kering” dengan hipoplasia nyata dan penggatian dengan
jarinagan lemak.
b. Anemia defisiensi besi
Anemia defesiensi besi adalah dimana keadaan kandungan besi
tubuh total turun dibawah tingkat normal. Defesiensi besi
merupakan penyebab utama anemia didunia, dan tetutama
seringdijumpai pada wanita usia subur, disebabkan oleh
kekurangan darah sewaktu menstruasi dan peningkatan kebutuhan
besi selama kehamilan. Pada anemia defisiensi besi pemeriksaan darah
menunjukan jumlah sel darah merah normal atau hamper normal dan
kadar Hb berkurang. Pada perifer sel darah merah Mikrositik
dan Hiprokromik disertai poikilositosi dan asisositosis jumlah
retikulosis dapat normal atau berkurang. Kadar besi berkurang,
sedangkan kapasitas mengikat besi serum total meningkat.

c. Anemia megaloblastik
Anemia megaloblastik disebabkan oleh defisiensi vitamin B12 dan
asam volat menunjukan perubahan yang sama antara sumsum tulang
dan drah tepi, karena kedua vitamin tersebut esensial bagiu sintesis
DNA normal. Pada setiap kasus, terjadi hyperplasia sumsum
tulang, precursor eritroit dan myeloid besara dan aneh dan beberapa
mengalami multinukleasi. Tetapi beberapa sel ini mati dalam sumsum
tulang, sehingga jumlah sel matang yang meninggalkan sumsum
tulang menjadi sedikit dan terjadilah parisitopenia. Pada keadaan
lanjut Hb dapat turun 4-5 gr/dl hitung leukosit 2000-3000/ml3 dan
hitung trombosit kurang dari 50000/ml3.

d. Anemia Hemolitik

 Anemia Hemolitik

Pada anemia hemolitik,eritrosit memiliki rentang usia yang

memendek. Untuk mengkompensasi hal ini biasanya sumsum
tulang memproduksi sel darah merah baru 3x/ lebih disbanding
kecepatan normal. Pada pemerikasaan anemia hemolitik
ditemukan jumlah retikulosis meningkat, fraksi bilirubin indirect
meningkat,dan haptok globin biasanya rendah.
 Anemia Hemolitika Turunan
1) Sferositosis turunan
Sferositosis turunan merupakan suatu anemia hemolitika
ditandai dengan sel darah merah kecil berbentuk feris
dan pembesaran limfa (spenomegali). Merupakan kelainan yang
jarang, diturunkan secara dominant. Kelainan ini biasanya
terdiagnosa pada anak-anak, namun dapat terlewat sampai dewasa
karena gejalanya sangat sedikit. Penangananya berupa pengambilan
limpa secara bedah.
2) Anemia sel sabit
Anemia hemolitika berat akibat adanya defek pada molekul
hemoglobin dan disertai dengan serangan nyeri. Anemia sel sabit
ini merupakan ganggaun genetika resesif auto somal yaitu individu
memperoleh Hb sabit (Hb s) dari kedua orang tua. Pasien dengan
anemia sel sabit biasanya terdiagnosa pada kanak-kanak karena
 mereka nampak anemis ketika bayi dan mulai mengalami krisis sel
sabit pada usia 1-2 tahun.

C. ETIOLOGI
Penyebab tersering dari anemia adalah kekurangan zat gizi yang
diperlukan untuk sintesis eritrosit, antara lain besi, vitamin B12 dan asam
folat. Selebihnya merupakan akibat dari beragam kondisi seperti:

1. Hemolisis (eritrosit mudah pecah)

2. Perdarahan
3. Penekanan sumsum tulang (misalnya oleh kanker)
4. Defisiensi nutrient (nutrisional anemia), meliputi
defisiensi besi, folic acid, piridoksin, vitamin C dan
copper

D. PATOFISIOLOGI
Adanya suatu anemia mencerminkan adanya suatu kegagalan
sumsum atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya.
Kegagalan sumsum (misalnya berkurangnya eritropoesis) dapat terjadi
akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau penyebab
lain yang belum diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui
perdarahan atau hemolisis (destruksi). Lisis sel darah merah (disolusi)
terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam system
retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa. Hasil samping
proses ini adalah bilirubin yang akan memasuki aliran darah. Setiap
kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera direfleksikan
dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal ≤ 1 mg/dl,
kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera).
Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam
sirkulasi, (pada kelainan hemplitik) maka hemoglobin akan muncul
dalam plasma (hemoglobinemia). Apabila konsentrasi plasmanya
melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat untuk
hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan
berdifusi dalam glomerulus ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria).
Kesimpulan mengenai apakah suatu anemia pada pasien disebabkan
oleh penghancuran sel darah merah atau produksi sel darah merah yang
tidak mencukupi biasanya dapat diperoleh dengan dasar:1. hitung
retikulosit dalam sirkulasi darah; 2. derajat proliferasi sel darah merah
muda dalam sumsum tulang dan cara pematangannya, seperti yang
terlihat dalam biopsi; dan ada tidaknya hiperbilirubinemia dan
hemoglobinemia.
E. MANIFESTASI KLINIS

Gejala klinis yang muncul merefleksikan gangguan fungsi dari

berbagai sistem dalam tubuh antara lain penurunan kinerja fisik,
gangguan neurologik (syaraf) yang dimanifestasikan dalam perubahan
perilaku, anorexia (badan kurus kerempeng), pica, serta perkembangan
kognitif yang abnormal pada anak. Sering pula terjadi abnormalitas
pertumbuhan, gangguan fungsi epitel, dan berkurangnya keasaman
lambung. Cara mudah mengenal anemia dengan 5L, yakni lemah, letih,
lesu, lelah, lalai. Kalau muncul 5 gejala ini, bisa dipastikan seseorang
terkena anemia. Gejala lain adalah munculnya sklera (warna pucat pada
bagian kelopak mata bawah). Anemia bisa menyebabkan kelelahan,
kelemahan, kurang tenaga dan kepala terasa melayang. Jika anemia
bertambah berat, bisa menyebabkan stroke atau serangan jantung
(Sjaifoellah, 1998).

F. KOMPLIKASI
Komplikasi umum akibat anemia adalah:

1. Gagal jantung
2. Kejang

3. Perkembangan otot buruk ( jangka panjang )

4. Daya konsentrasi menurun

5. Kemampuan mengolah informasi yang didengar menurun

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Kadar Hb, hematokrit, indek sel darah merah, penelitian sel darah
putih, kadar Fe, pengukuran kapasitas ikatan besi, kadar folat,
vitamin B12, hitung trombosit, waktu perdarahan, waktu
protrombin, dan waktu tromboplastin parsial.

2. Aspirasi dan biopsy sumsum tulang. Unsaturated iron-binding

capacity serum
3. Pemeriksaan diagnostic untuk menentukan adanya penyakit akut
dan kronis serta sumber kehilangan darah kronis.
H. PENATALAKSANAAN
Tindakan umum: Penatalaksanaan anemia ditunjukan untuk
mencari penyebab dan mengganti darah yang hilang.
1. Transpalasi sel darahmerah.

2. Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi.

3. Suplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah

merah.

4. Menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang

membutuhkan oksigen
5. Obati penyebab perdarahan abnormal bila ada.
6. Diet kaya besi yang mengandung daging dan sayuran hijau.

Penatalaksanaan anemia ditujukan untuk mencari penyebab

dan mengganti darah yang hilang:

1. Anemia aplastik:
a. Transplantasi sumsum tulang

b. Pemberian terapi imunosupresif dengan globolin

antitimosit(ATG)

2. Anemia pada penyakit ginjal

a. Pada paien dialisis harus ditangani denganpemberian
besi dan asam folat
b. Ketersediaan eritropoetin rekombinan
3. Anemia pada penyakit kronis
Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala dan
tidak memerlukan penanganan untuk aneminya, dengan
keberhasilan penanganan kelainan yang mendasarinya, besi
sumsum tulang dipergunakan untuk membuat darah, sehingga Hb
meningkat.
4. Anemia pada defisiensi besi
a. Dicari penyebab defisiensi besi
b. Menggunakan preparat besi oral: sulfat feros, glukonat
ferosus dan fumarat ferosus.

5. Anemia megaloblastik
a. Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian vitamin
B12, bila difisiensi disebabkan oleh defekabsorbsi atau
tidak tersedianya faktor intrinsik dapat diberikan vitamin
B12 dengan injeksi IM.
b. Untuk mencegah kekambuhan anemia terapi vitamin B12
harus diteruskan selama hidup pasien yang menderita anemia
pernisiosa atau malabsorbsi yang tidak dapat dikoreksi.
c. Anemia defisiensi asam folat penanganannya dengan diet
dan penambahan asam folat 1 mg/hari, secara IM pada
pasien dengan gangguan absorbsi.
2. ASUHAN KEPERAWATAN
1) Pengkajian
a. Riwayat
b. Pola Gordon
c. Pemeriksaan fisik
d. Pemeriksaan Penunjang
2) Diagnosa Keperawatan
a. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi
hemoglobin (D.0009)
b. Risiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan muntah (D.0037)
c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi-
perfusi (D.0003)
d. Keletihan berhubungan dengan anemia (D.00057)
3) Rencana keperawatan
No Tujuan dan criteria hasil (SLKI)
1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ..x24 jam
didapatkan perfusi perifer tidak
efektif teratasi dengan kriteria hasil :
Perfusi perifer (L.02011)
a. Kekuatan nadi perifer
meningkat
b. Akral membaik
c. Edema perifer menurun
d. Warna kulit pucat menurn
2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama....x24 jam
didapatkan risiko ketidakseimbangan
elektrolit dengan kriteria hasil :
keseimbang elektrolit (L.03021)
a. Serum natrium membaik
b. Serum kalium membaik
c. Serum klorida membaik
d. Serum magnesium membaik
e. Serum fosfor membaik
3 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama.... x24 jam
didapatkan gangguan pertukaran gas
dengan kriteria hasil: pertukaran gas
(L.01003)
Intervensi (SIKI)
Perawatan sirkualasi ( I.02079)
a. Periksa sirkulasi perifer
b. Identifikasi faktor resiko gangguan
sirkulasi
c. Hindari pemasangan infus atau
pengambilan darah di area
keterbatasan perfusi
d. Anjurkan olahraga rutin
e. Anjurkan program diet untuk
memperbaiki sirkulasi
Pemantauan elektrolit (I.03122)
a. Monitor kadar elektrolit serum
b. Monitor mual, muntah dan diare
c. Atur interval waktu pemantauan
sesuai dengan kondisi pasien
d. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
e. Informasikan hasil pemantauan, jika
perlu
Pemantauan respirasi (I.01014)
a. Monitor frekuensi, irama,
kedalaman dan upaya napas
b. Monitor pola napas
c. Monitor nilai AGD
 a. Tingkat kesadaran membaik
b. Takikardi menurun
c. Dispnea menurun
d. Pusing menurun
e. Penglihatan kabur menurun
f. PCO2 membaik
g. PO2 membaik
4 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama.... x24 jam
didapatkan keletihan teratasi dengan
kriteria hasil: tingkat keletihan
(L.05046)
a. Kemampuan melakukan
aktivitas rutin meningkat
b. Verbalisasi lelah menurun
c. Lesu menurun
d. Gangguan konsentrasi
menurun
e. Nafsu makan membaik
f. Pola napas membaik
g. Pola istirahat membaik
4) Evaluasi keperawatan
a. S ( Subjektif )
Pernyataan atau keluhan dari pasen
b. O ( Objektif )
Data yang diobservasi oleh perawat atau keluarga.
c. A ( Assesment )
Kesimpulan dari objektif dan subjektif
d. P ( Planning )
Rencana tindakan yang akan dilakuakan berdasarkan analisis
d. Atur interval pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
e. Dokumentasi hasil pemantauan
f. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
g. Infromasikan hasil pemantauan,
jika perlu
Edukasi aktivitas/istirahat (I.12362)
a. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi
b. Sediakan materi dan media
pengaturan aktivitas dan istirahat
c. Berikan kesempatan kepada
pasien dan keluarga untuk
bertanya
d. Jelaskan pentingnya melakukan
aktivitas fisik/olahraga secara
rutin
e. Anjurkan terlibat dalam aktivitas
kelompok, aktivitas bermain atau
aktivitas lainnya.
f. Ajarkan cara mengidentifikasi
kebutuhan istirahat.