LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN ANEMIA GRAVIS DI RUANG

ADENIUM RS Dr.SOEBANDI

Oleh :

Bagus Zulfana Aditya Arveo, S.Kep

NIM 2201031035

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2022
 Konsep Penyakit

1. Anatomi dan Fisiologis

Darah merupakan bentuk jaringan ikat khusus, terdiri atas elemen pembentuk yaitu sel-
sel darah, trombosit dan plasma darah. Volume darah pada manusia dewasa sehat kurang
lebih lima liter dan bila dibandingkan darah meliputi sekitar 8% berat badan. Darah
terdiri dari tiga sel utama yaitu sel darah merah, sel darah putih, dan platelet. Setiap jenis
sel darah menjalani beberapa tahap kematangan dan diferensiasi yang kompleks ketika
berkembang dari sel induk menjadi sel matur (matang). Pada orang dewasa, pembentukan
sel,darah,terutama,berada,di,dalam,sumsumtulang.
Sel darah merah merupakan sel yang berdiferensiasi jauh dan mempunyai fungsi transpor
oksigen. Sel darah putih adalah sel yang mengandung inti, melindungi tubuh dari invasi
bakteri dan reaksi melawan terhadap benda atau jaringan asing, sedangkan platelet
berperan dalam pelepasan sel-sel koagulasi.

2. Definisi Penyakit
Anemia adalah berkurangnya kadar Hb dalam darah sehingga terjadi gangguan perfusi
O2 ke jaringan tubuh. Disebut anemia gravis yang artinya berat dan nilai Hb di bawah 7
g/dl sehingga memerlukan tambahan umumnya melalui transfusi.
 Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal sel darah merah, kualitas
hemoglobin dan volume packed red bloods cells (hematokrit) per 100 ml darah (Price,
2008 : 256).

3. Pathway
4. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Guillermo dan  Arguelles  (Riswan, 2003) pemeriksaan yang dapat dilakukan
untuk memperkuat penegakkan diagnosa anemia antara lain:
A. Pemeriksaan Laboratorium
1. Hemoglobin
Hemoglobin adalah parameter status besi yang memberikan suatu ukuran kuantitatif
tentang beratnya kekurangan zat besi setelah anemia berkembang. Pada pemeriksaan
dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan  alat sederhana seperti
Hb  sachli.
2. Penentuan Indeks Eritrosit Penentuan indeks eritrosit secara tidak langsung
dengan  flowcytometri atau menggunakan rumus:
-     Mean Corpusculer Volume (MCV)
MCV adalah volume rata-rata eritrosit, MCV akan menurun apabila kekurangan zat
besi semakin parah, dan pada saat anemia mulai berkembang. MCV merupakan
indikator kekurangan zat besi yang spesiflk setelah thalasemia dan anemia penyakit
kronis disingkirkan. Dihitung dengan membagi hematokrit dengan angka sel darah
merah. Nilai normal 70-100 fl, mikrositik < 70 fl dan makrositik > 100 fl.
-     Mean Corpuscle Haemoglobin (MCH)
MCH adalah berat hemoglobin rata-rata dalam satu sel darah merah. Dihitung
dengan  membagi hemoglobin dengan angka sel darah merah. Nilai normal 27-31 pg,
mikrositik hipokrom < 27 pg dan makrositik > 31 pg.
-     Mean Corpuscular Haemoglobin Concentration (MCHC)
MCHC adalah konsentrasi hemoglobin eritrosit rata-rata. Dihitung dengan membagi
hemoglobin dengan hematokrit. Nilai normal 30-35% dan hipokrom < 30%.
3. Pemeriksaan Hapusan Darah Perifer
Pemeriksaan hapusan darah perifer dilakukan secara manual. Pemeriksaan
menggunakan pembesaran 100 kali dengan memperhatikan ukuran, bentuk inti,
sitoplasma sel darah merah. Dengan menggunakan flowcytometry hapusan darah
dapat dilihat pada kolom morfology flag.
4. Luas Distribusi Sel Darah Merah (Red Distribution Wide = RDW)
Luas distribusi sel  darah merah adalah parameter sel darah merah yang masih relatif
baru, dipakai secara kombinasi dengan parameter lainnya untuk membuat klasifikasi
anemia. RDW merupakan variasi dalam ukuran sel merah untuk mendeteksi tingkat 
anisositosis yang tidak kentara. Kenaikan nilai RDW merupakan manifestasi 
hematologi paling awal dari kekurangan zat besi, serta lebih peka dari besi  serum, 
jenuh transferin, ataupun serum feritin. MCV rendah bersama dengan naiknya RDW
adalah pertanda meyakinkan dari kekurangan zat besi, dan apabila disertai dengan
eritrosit protoporphirin dianggap menjadi diagnostik. Nilai normal 15 %.
5. Eritrosit Protoporfirin (EP)
EP diukur dengan memakai  haematofluorometer  yang hanya membutuhkan
beberapa tetes darah dan pengalaman tekniknya tidak terlalu dibutuhkan. EP naik
pada tahap lanjut kekurangan besi eritropoesis, naik secara perlahan setelah serangan
kekurangan besi terjadi. Keuntungan EP adalah stabilitasnya dalam individu,
sedangkan besi serum dan jenuh transferin rentan terhadap variasi individu yang
luas. EP secara luas dipakai dalam survei populasi walaupun dalam praktik klinis
masih jarang.
6. Besi Serum (Serum Iron = SI)
Besi serum peka terhadap kekurangan zat besi ringan, serta menurun setelah
cadangan besi habis sebelum tingkat hemoglobin jatuh. Keterbatasan besi serum
karena variasi diurnal yang luas dan spesitifitasnya yang kurang. Besi serum yang
rendah ditemukan setelah kehilangan darah maupun donor, pada kehamilan, infeksi
kronis, syok, pireksia, rhematoid artritis, dan malignansi. Besi serum dipakai
kombinasi dengan parameter  lain, dan bukan ukuran mutlak status besi yang
spesifik.
7. Serum Transferin (Tf)
Transferin adalah protein tranport besi  dan diukur bersama -sama dengan besi
serum. Serum transferin dapat meningkat pada kekurangan besi dan dapat menurun
secara keliru pada peradangan akut, infeksi kronis, penyakit ginjal dan keganasan.
8. Transferrin Saturation (Jenuh Transferin)
Jenuh transferin adalah rasio besi serum dengan kemampuan mengikat besi,
merupakan indikator yang paling akurat dari suplai besi ke sumsum tulang.
 Penurunan jenuh transferin dibawah 10% merupakan indeks kekurangan suplai besi
yang meyakinkan terhadap perkembangan eritrosit. Jenuh transferin dapat menurun
pada penyakit peradangan. Jenuh transferin umumnya dipakai pada studi populasi
yang disertai dengan indikator status besi lainnya. Tingkat jenuh transferin yang
menurun dan serum feritin sering dipakai untuk mengartikan kekurangan zat besi.
Jenuh transferin dapat diukur dengan perhitungan  rasio besi serum dengan
kemampuan mengikat besi total (TIBC), yaitu jumlah besi yang bisa diikat secara
khusus oleh plasma.
9. Serum Feritin
Serum feritin adalah suatu parameter yang terpercaya dan sensitif untuk menentukan
cadangan besi orang sehat. Serum feritin secara luas dipakai dalam praktek klinik
dan pengamatan populasi. Serum feritin < 12 ug/l sangat spesifik untuk kekurangan
zat besi, yang berarti kehabisan semua cadangan besi, sehingga dapat dianggap
sebagai diagnostik untuk kekurangan zat besi. Rendahnya serum feritin menunjukan
serangan awal kekurangan zat besi, tetapi tidak menunjukkan beratnya kekurangan
zat besi karena variabilitasnya sangat tinggi. Penafsiran yang benar dari serum feritin
terletak pada pemakaian range referensi yang tepat dan spesifik untuk usia dan jenis
kelamin. Konsentrasi serum feritin cenderung lebih rendah pada wanita dari pria,
yang menunjukan cadangan besi lebih rendah pada wanita. Serum feritin pria
meningkat pada dekade kedua, dan tetap stabil atau naik secara lambat sampai usia
65 tahun. Pada wanita tetap saja rendah sampai usia 45 tahun, dan mulai meningkat
sampai sama seperti pria yang berusia 60-70 tahun, keadaan ini mencerminkan
penghentian mensturasi dan melahirkan anak. Pada wanita hamil serum feritin jatuh
secara dramatis dibawah 20 ug/ l selama trimester II dan III  bahkan pada wanita
yang mendapatkan suplemen zat besi.
Serum feritin adalah reaktan  fase akut, dapat juga meningkat pada inflamasi kronis,
infeksi, keganasan, penyakit hati, alkohol. Serum feritin diukur dengan mudah
memakai  Essay immunoradiometris  (IRMA), Radioimmunoassay (RIA), atau
Essay immunoabsorben (Elisa).
B. Pemeriksaan Sumsum Tulang
 Masih dianggap sebagai standar emas untuk penilaian cadangan besi, walaupun
mempunyai beberapa keterbatasan. Pemeriksaan histologis sumsum tulang dilakukan
untuk menilai jumlah hemosiderin dalam sel-sel retikulum. Tanda karakteristik dari
kekurangan zat besi adalah tidak ada besi retikuler. Keterbatasan metode ini seperti
sifat subjektifnya sehingga tergantung keahlian pemeriksa, jumlah struma sumsum
yang memadai dan  teknik yang dipergunakan. Pengujian sumsum tulang adalah suatu
teknik invasif, sehingga sedikit dipakai untuk mengevaluasi cadangan besi dalam
populasi umum.

5. Penatalaksanaan
A. Penatalaksaan Medis
1. Transpalasi sel darah merah.
2. Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi.
3. Suplemen asam folat dapat merangsang pembentukan sel darah merah.Obati
penyebab perdarahan abnormal bila ada.
B. Penatalaksanaan Keperawatan
1. Menghindari situasi kekurangan oksigen atau aktivitas yang membutuhkan
oksigen.
2. Diet kaya besi yang mengandung daging dan sayuran hijau.

Rencana Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Riwayat Keperawatan
 Keluhan utama : kelemahan, kelelahan, malaise
 Riwayat konsumsi obat
 Riwayat terjadinya kehilangan darah berlebihan
 Riwayat pernah menderita penyakit menahun yang melibatkan ginjal dan hati
 Riwayat pernah menderita penyakit infeksi dan difesiensi endokrin
 Riwayat keluarga
 Riwayat nutrisi
b. Pemeriksaan Fisik

Memperbesar pengiriman oksigen ke organ-organ vital. Karena faktor-faktor seperti

pigmentasi kulit, suhu dan kedalaman serta distribusi kapiler memengaruhi warna
kulit, maka warna kulit bukan merupakan indeks pusat yang dapat diandalkan. Warna
kuku, telapak tangan, dan membran mukosa bibir serta konjungtiva dapat digunakan
lebih baik guna menilai kepucatan.

c. Pemeriksaan penunjang
 Kadar Hb, hematokrit, indek sel darah merah, penelitian sel darah putih, kadar Fe,
pengukuran kapasitas ikatan besi, kadar folat, vitamin B12, hitung trombosit,
waktu perdarahan, waktu protrombin, dan waktu tromboplastin parsial.
 Aspirasi dan biopsy sumsum tulang. Unsaturated iron-binding capacity serum
 Pemeriksaan diagnostic untuk menentukan adanya penyakit akut dan kronis serta
sumber kehilangan darah kronis.

2. Diagnosa keperawatan
a. Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d inadekuat intake makanan.
 c. Perfusi jaringan tidak efektif b.d perubahan ikatan O2 dengan Hb, penurunan konsentrasi Hb
dalam darah.
d. Resiko Infeksi b/d imunitas tubuh skunder menurun (penurunan Hb), prosedur invasive
e. PK anemia
f. Kurang pengatahuan tentang penyakit dan perawatannya b/d kurang informasi.
g. Sindrom deficite self care b.d kelemahan
No Diagnosa Tujuan Intervensi
1 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan Terapi aktivitas :
B.d askep .... jam Klien·      Kaji kemampuan ps melakukan
ketidakseimbangan dapat menunjukkan aktivitas
suplai & kebutuhan toleransi terhadap·      Jelaskan pada ps manfaat aktivitas
O2 aktivitas dgn KH: bertahap
·  Klien mampu·      Evaluasi dan motivasi keinginan ps
aktivitas minimal u/ meningktkan aktivitas
·  Kemampuan·      Tetap sertakan oksigen saat
aktivitas meningkat aktivitas.
secara bertahap
·  Tidak ada keluhan Monitoring V/S
sesak nafas dan·      Pantau V/S ps sebelum, selama,
lelah selama dan dan setelah aktivitas selama 3-5
setelah aktivits menit.
minimal
·  v/s dbn selama dan Energi manajemen
setelah aktivitas ·      Rencanakan aktivitas saat ps
mempunyai energi cukup u/
melakukannya.
·      Bantu klien untuk istirahat setelah
aktivitas.

Manajemen nutrisi
·      Monitor intake nutrisi untuk
 memastikan kecukupan sumber-
sumber energi

Emosional support
·      Berikan reinfortcemen positip bila
ps mengalami kemajuan

2 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi

nutrisi kurang dari asuhan keperawatan·      Kaji adanya alergi makanan.
kebutuhan tubuh … jam klien·      Kaji makanan yang disukai oleh
b.d intake nutrisi menunjukan status klien.
inadekuat, faktor nutrisi adekuat·      Kolaborasi team gizi untuk
psikologis dengan KH: penyediaan nutrisi TKTP
BB stabil, tingkat·      Anjurkan klien untuk
energi adekuat meningkatkan asupan nutrisi TKTP
masukan nutrisi dan banyak mengandung vitamin C
adekuat ·      Yakinkan diet yang dikonsumsi
mengandung cukup serat untuk
mencegah konstipasi.
·      Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori.
·      Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi.

Monitor Nutrisi
·      Monitor BB jika memungkinkan
·      Monitor respon klien terhadap
situasi yang mengharuskan klien
makan.
·      Jadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak bersamaan dengan
 waktu klien makan.
·      Monitor adanya mual muntah.
·      Kolaborasi untuk pemberian terapi
sesuai order
·      Monitor adanya gangguan dalam
input makanan misalnya perdarahan,
bengkak dsb.
·      Monitor intake nutrisi dan kalori.

·      Monitor kadar energi, kelemahan

dan kelelahan.

3 Perfusi jaringan tdk Setelah dilakukan perawatan sirkulasi : arterial

efektive b.d tindakan insuficiency
perubahan ikatan keperawatan selama·      Lakukan penilaian secara
O2 dengan Hb, … jam perfusi komprehensif fungsi sirkulasi
penurunan jaringan klien periper. (cek nadi priper,oedema,
konsentrasi Hb adekuat dengan kapiler refil, temperatur ekstremitas).
dalam darah. criteria : ·      Evaluasi nadi, oedema
- Membran mukosa·      Inspeksi kulit dan Palpasi anggota
merah muda badan
- Conjunctiva tidak·      Kaji nyeri
anemis ·      Atur posisi pasien, ekstremitas
- Akral hangat bawah lebih rendah untuk
- TTV dalam batas memperbaiki sirkulasi.
normal ·      Berikan therapi antikoagulan.
·      Rubah posisi pasien jika
memungkinkan
·      Monitor status cairan intake dan
output
 ·      Berikan makanan yang adekuat
untuk menjaga viskositas darah

4 Risiko infeksi b/d Setelah dilakukan Konrol infeksi :

imunitas tubuh askep …. jam tidak ·      Bersihkan lingkungan setelah
menurun, prosedur terdapat faktor dipakai pasien lain.
invasive risiko infeksi dg ·      Batasi pengunjung bila perlu dan
KH: anjurkan u/ istirahat yang cukup
·  bebas dari gejala·      Anjurkan keluarga untuk cuci
infeksi, tangan sebelum dan setelah kontak
·  angka lekosit dengan klien.
normal (4-11.000) ·      Gunakan sabun anti microba untuk
·  V/S dbn mencuci tangan.
·      Lakukan cuci tangan sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan.
·      Gunakan baju dan sarung tangan
sebagai alat pelindung.
·      Pertahankan lingkungan yang
aseptik selama pemasangan alat.
·      Lakukan perawatan luka dan
dresing infus,DC setiap hari jika ada
·      Tingkatkan intake nutrisi. Dan
cairan yang adekuat
·      berikan antibiotik sesuai program.

Proteksi terhadap infeksi

·   Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal.
·   Monitor hitung granulosit dan
WBC.
·   Monitor kerentanan terhadap
 infeksi.
·   Pertahankan teknik aseptik untuk
setiap tindakan.
·   Inspeksi kulit dan mebran mukosa
terhadap kemerahan, panas.
·   Monitor perubahan tingkat energi.
·   Dorong klien untuk meningkatkan
mobilitas dan latihan.
·   Instruksikan klien untuk minum
antibiotik sesuai program.
·   Ajarkan keluarga/klien tentang
tanda dan gejala infeksi.dan
melaporkan kecurigaan infeksi.

5 PK:Anemia Setelah dilakukan ·      Monitor tanda-tanda anemia

askep ..... jam ·      Observasi keadaan umum klien
perawat dapat ·      Anjurkan untuk meningkatkan
meminimalkan asupan nutrisi klien yg bergizi
terjadinya ·      Kolaborasi untuk pemeberian
komplikasi terapi initravena dan tranfusi darah
anemia : ·      Kolaborasi kontrol Hb, HMT,
Hb >/= 10 gr/dl. Retic, status Fe
Konjungtiva tdk
anemis
Kulit tidak pucat
hangat
6 Deficite Knolage setelah diberikan Teaching : Dissease Process
tentang penyakit penjelasan selama·      Kaji tingkat pengetahuan klien
dan perawatannya …. X pengetahuan dan keluarga tentang proses penyakit
b.d Kurang paparan klien dan keluarga·      Jelaskan tentang patofisiologi
thdp sumber meningkat dg KH: penyakit, tanda dan gejala serta
 informasi, ·   ps mengerti proses penyebabnya
terbatasnya penyakitnya dan·      Sediakan informasi tentang kondisi
kognitif Program prwtn klien
serta Th/ yg·      Berikan informasi tentang
diberikan dg: perkembangan klien
·   Ps mampu:·      Diskusikan perubahan gaya hidup
Menjelaskan yang mungkin diperlukan untuk
kembali tentang apa mencegah komplikasi di masa yang
yang dijelaskan akan datang dan atau kontrol proses
·   Pasien / keluarga penyakit
kooperatif ·      Diskusikan tentang pilihan tentang
terapi atau pengobatan
·      Jelaskan alasan dilaksanakannya
tindakan atau terapi
·      Gambarkan komplikasi yang
mungkin terjadi
·      Anjurkan klien untuk mencegah
efek samping dari penyakit
·      Gali sumber-sumber atau
dukungan yang ada
·      Anjurkan klien untuk melaporkan
tanda dan gejala yang muncul pada
petugas kesehatan

7 Sindrom defisit self Setelah dilakukan Bantuan perawatan diri

care b/d askep … jam klien ·   Monitor kemampuan pasien
kelemahan, dan keluarga dapat terhadap perawatan diri yang
penyakitnya merawat diri : mandiri
activity daily ·   Monitor kebutuhan akan personal
living (adl) dengan hygiene, berpakaian, toileting dan
kritria : makan, berhias
·  kebutuhan klien ·   Beri bantuan sampai klien
sehari-hari mempunyai kemapuan untuk
terpenuhi (makan, merawat diri
berpakaian, ·   Bantu klien dalam memenuhi
toileting, berhias, kebutuhannya sehari-hari.
hygiene, oral ·   Anjurkan klien untuk melakukan
higiene) aktivitas sehari-hari sesuai
·  klien bersih dan kemampuannya
tidak bau. ·   Pertahankan aktivitas perawatan diri
secara rutin
·   dorong untuk melakukan secara
mandiri tapi beri bantuan ketika
klien tidak mampu melakukannya.
·   Berikan reinforcement positif atas
usaha yang dilakukan.