ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

R USIA 2 3 TAHUN DENGAN

P2001 POST SECTION CAESAR HI 2 DENGAN LETSU + BSC 4 TAHUN
YANG LALU + FIBRIS DI RUANG DAHLIA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

Oleh:
Bagus zulfana Aditya arveo , S.Kep.
NIM. 2201031035

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan Pada Ny. R Usia 2 3 Tahun Dengan P2001 Post Section Caesar HI 2 dengan
letsu + BSC 4 tahun yang lalu + Febris Di Ruang Dahlia RSD dr. Soebandi Oleh :

Nama : Bagus zulfana Aditya arveo,

NIM : 2201031035
Nama Pasien : Ny. R
Diagnosis Keperawatan:
1. Nyeri Akut (D.0077) b.d Agen Pencedera Fisiologis d.d Skala NRS 6
2. Menyusui tidak efektif (D. 0029) b.d tidak rawatgabung d.d bayi dirawat di ruang Perinatologi
3. Risiko Infeksi (D.0142) b.d Efek prosedur invasif d.dadanya luka post SC

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

Bd.Nurul Fajrin K, STr.Keb. Diyan Indriyani, S.Kp.,M.Kep.,Sp.Mat NIP:

NIP 198607132010012012 19701103 200501 2002
Mengetahui,

PJMK Departemen Kepala Ruangan

Ns. Awatiful Azza, M.Kep.,Sp.Kep.Mat Bd. Dina Ulfia, S.ST

NIP: 19701213 200501 2001 NIP. 19800803 200212 2 006
FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL

Rumah Sakit : RS dr. Soebandi

Ruangan : Dahlia
Tgl/Jam MRS : 15 november 2022 / 09.00
Dx. Medis : P2001 Post Section Caesar HI 2 dengan letsu + BSC 4
tahun yang lalu + Febris
No. Register : 357820
Yang Merujuk : PKM Sumberbaru

Pengkajian oleh : Bagus zulfana aditya arveo, S.Kep

Tgl/Jam Pengkajian : 16 november 2022 / 15.00

I. BIODATA

Nama Klien : Ny. R Nama Suami : Tn. E

Umur : 23 tahun Umur : 34 tahun
Suku / Bangsa : Madura Suku / Bangsa : Madura
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Agama : Islam Agama : Islam
Penghasilan :- Penghasilan : -
Gol. Darah :- Gol. Darah :-
Alamat : Sumberbaru Alamat : Sumberbaru

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama
Nyeri seperti ditusuk-tusuk dibagian punggung dan abdomen luka bekas SC

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dirujuk dari PKM Sumberbaru dengan keluhan demam tinggi, nyeri pada
bagian perut, pusing dengan keadaan usia kehamilan 36 minggu. Setelaah
keluarga membawa ke PKM terdekat pukul 06.00 dilakukan tindakan yaitu
pemeriksaan TTV, TD : 100/90 Suhu : 39.8c. Setelah dilakukan tindadakan
Puskesmas menyarakan untuk di rujuk ke RSD dr. Soebandi Jember. Saat berapa
di RSD dr. Soebandi Jember dokter SpOG disarankan untuk melakukan tindakan
SC karena riwayat persalinan sebelumnya SC, tindakan dilakukan pada tanggal
16 november 2022 dan klien dipindahkan keruang dahlia pukul 13.00

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular dan menahun. Klien
mengatakan kelahiran nya tersebut merupakan kelahiran anak kedua, anak
pertama melahirkan secara SC, anak yang kedua saat ini dilakukan dengan SC

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH
Jember
FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat khusus seperti Asma,
Hipertensi, DM.

5. Riwayat Psikososial
Klien mengatakan sempat takut saat diharuskan melakukan persalinan secara
sesar tetapi keluarga selalu menguatkan dan klien mengatakan siap akan
dilakukan tindakan operasi.

6. Pola-pola Fungsi Kesehatan

a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat
Pasien mengatakan melakukan aktivitas jalan kaki karena melakukan aktivitas
rumah tangga

b. Pola nutrisi & metabolisme

Komponen Hasil pemeriksaan

Penampilan umum Klien terlihat bersih
Rambut Rambut tipis dan tidak rontok
Konjungtiva Non anemis
Mukosa bibir kering
Turgor kulit normal
Pupil isokor
CRT < 2 detik
Keadaan umum baik

Jenis intake Kondisi Sebelum MRS Sesudah MRS

Makanan Selera makan Klien makan 3x sehari Makan satu
dan klien porsi habis
suka buah
Frekuensi 3x/sehari 3x/sehari
Cairan Cairan Klien mengkonsumsi Klien
air putih mengkonsumsi air
putih + terpasang
cairan infus
frekuensi Lebih dari 1000 ± 2000 ml/ hr
ml/hari

c. Pola aktivitas
Dok Prodi Ners
FIKes UNMUH
Jember
 FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

Ket : Aktivitas harian (Activity Daily Living)

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan / minum 
Toileting - - -  -
Berpakaian 
Mobilitas di tempat tidur 
Berpindah 
Ambulasi / ROM 
Skor total 17
Ket :
0 = tergantung total
1 = bantuan petugas dengan alat
2 = bantuan petugas
3 = bantuan alat
4 = mandiri
Interpretasi : klien dapat melakukan sebagian aktivitas secara mandiri

d. Pola eliminasi

BAK (saat di RS) BAB (saat di RS)

Frekuensi Tidak terkaji Klien tidak BAB
Jumlah 400 cc Klien tidak BAB
Warna Kuning khas urine Klien tidak BAB
Bau Amoniak khas urine Klien tidak BAB
Karakter Cair khas urine Klien tidak BAB
Berat Jenis Tidak terkaji Klien tidak BAB
Alat Bantu Tidak menggunkaan kateter Klien tidak BAB
Kemandirian Mandiri Klien tidak BAB
Lainnya Tidak ada tambahan lainnya Tidak ada tambahan lainnya

e. Pola persepsi sensoris

 Pengecapan : tidak ada gangguan
 Pendengaran : tidak ada gangguan
 Penglihatan : tidak ada gangguan
 Perabaan : tidak ada gangguan
 Penciuman : tidak ada gangguan

f. Pola konsep diri

1) Gambaran Diri
Klien mengatakan jika dirinya siap saat dilakukan operasi dan percaya
pada tenaga kesehatan yang bertugas untuk kesehatan dirinya agar bisa
kembali sehat
2) Identitas Diri
Klien mengatakan jika dirinya adalah seorang istri yang sudah
menikah selama 5 tahun
3) Harga Diri
Klien mengatakan jika tidak malu dengan keadaaanya saat ini
4) Ideal Diri
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan segera pulang bersama
Dok Prodi Ners
FIKes UNMUH
Jember
FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

bayinya
5) Peran Diri
Klien merupakan seorang ibu rumah tangga namun saat sakit klien
merasa tidak dapat menjalankan tugasnya

g. Pola hubungan & peran

Hubungan klien dengan keluarganya sangat baik, suami dan keliarganya selalu
mendampingi dan merawat klien

h. Pola reproduksi & seksual

Klien sudah menikah memiliki 2 orang anak laki-laki

i. Pola penanggulangan stres / Koping – Toleransi stres

Saat setres klien sering bercerita ke suaminya. Saat ada masalah, biasanya
klien akan menangis.

7. Riwayat Pengkajian Obstetri, Prenatal dan Intranatal

a. Riwayat penggunaan kontrasepsi
Pasien menggunakan KB dengan metode suntik

b. Riwayat mentruasi
Menarche : 12 tahun
Lamanya : 6 hari
Siklus : Teratur
Hari pertama haid terakhir : 18 Februari 2022
Dismenorhoe : Saat hari pertama haid
Fluor albus : Kadang-kadang

c. Riwayat kehamilan terdahulu

Pasien mengatakan anak pertama melahirkan secara SC, karena mengalami
ketuban kering.

d. Riwayat kehamilan sekarang

Klien mengatakan kehamilan saat ini lebih sakit karena ditambah penyakit
darah tinggi serta tindakan operasi dalam proses melahirkan dengan umur
kehamilan 37 – 42 minggu.
TM I : Pasien rutin ke posyandu , pasien tidak ada keluhan
TM II : Pasien rutin kunjungan posyandu, pasien tidak ada
Keluhan
TM III : Pasien tidak ada keluhan

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH
Jember
FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

e. Riwayat persalinan lalu

Kehamilan Persalinan Nifas

No UK Penyulit Cara Penolong Penyulit lama ASI Penyulit
1. 9 - SC dr. SPOG - 40 Tidak Diberikan
bula hari lancar asi hanya
n 3 hari
2. 36 - SC dr.SPOG - 40 Tidak Diberikan
mgg hari lancar asi hanya
sampai 2
hari

f. Riwayat persalinan sekarang

Tanggal 15 november 2022 pukul 13.55 telah dikerjakan operasi SC dengan
selamat bayi nangis spontan (kuat) dengan BB/PB : 3100 gr/50 cm, setelah SC
pasien dipindahkan ke ruang dahlia pukul 17.00 beseta bayi melakukan rawat
gabung, mengalami kulit berwarna kuning sehingga disarankan untuk di rusuk
ke ruang Perinatologi.

8. Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi )

a. Keadaan Umum : Cukup
b. Tanda-tanda vital
Suhu Tubuh : 36,7 c Respirasi : 18x/mnt
Denyut Nadi : 104x/mnt TB / BB :150/50
Tensi / Nadi : 110/70mmHg

c. Kepala & leher

Inspeksi :
Raut muka tampak meringis, kepala bersih, tidak ada ketombe tidak ada
lesi, konjungtiva merah muda, tidak ada polip di hidung.

Palpasi:
Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid dan limfe, frekuensi dan denyut nadi karotis teraba sama dengan
nadi radialis

d. Thorax / Dada
Jantung
Inspeksi : Bentuk dada simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, denyut jantung teraba
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Suara S1 dan S2 tunggal, tidak ada suara tambahan

Paru-paru
Inspeksi : Bentuk dada simetris, pengembangan paru simetris, tidak ada
penggunaan otot bantu pernapasan,
RR : 24x/menit,
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, vocal fremitus terasa kiri dan kanan
Perkusi : Sonor
Dok Prodi Ners
FIKes UNMUH
Jember
FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

Auskultasi : Tidak ada suara tambahan wheezing, ataupun ronchii

e. Pemeriksaan payudara
Puting susu menonjol, berwarna hitam, tidak terdapat lesi, ibu belum
menyusui bayinya karena asi tidak lancar.

f. Abdomen
I = perut tampak besar, tampak jejas, terdapat bekas operasi
P = terdapat nyeri tekan bagian sekitar bekas operasi
P = bunyi timpani
A = bising usus terdengar 17x/menit
- TFU : 3 jari dibawah pusat
- Kontraksi : Baik
- Diastasis Rectus Abdominus : tidak terkaji

g. Genetalia
Tidak terpasang kateter
- Episiotomi (tanda REEDA) : tidak terkaji
- Lochea : tidak terkaji
- Anus (+)

h. Punggung :
Skoliosis (-), lordosis (-), kifosis (-), osteoporosis (-)

i. Ekstremitas
 Terpasang infus cairan RL pada tangan sebelah kanan, kekuatan otot 5 5
Ekstremitas bawah
 Kaki tidak bengkak dan tidak terdapat lesi, kekuatan otot 5 5
- Homan Sign : Tidak terdapat nyeri
- Varises : tidak ada

j. Integumen
Kulit sawo matang, tidak terdapat lesi, terdapat bekas luka yang sudah
mengering, turgor kulit baik

k. Pemeriksaan laboratorium
- Urine : -
- Darah

Jenis pemeriksaan Hasil Normal Satuan

pemeriksaan
HEMATOLOGI
Hematologi
Lengkap
Hemoglobin L 10,4 12.0-16.0 g/dL
Leukosit 17,7 4.5-11.0 10ˆ3/uL
Hematokrit L 31,5 36.0-46.0 %
Tromboit 332 150-450 10ˆ3/uL

- F e c e s : Tidak terkaji

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH
Jember
FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

l. Pemeriksaan Diagnostik Lain

Swab tes (-)

m. Terapi yang diberikan

-

Jember, 18 November, 2022

Mahasiswa

(Bagus zulfana aditya arveo, S.Kep)

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH
Jember
 FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Sectio Caesarea Nyeri Akut
a. Klien mengatakan nyeri pada (D.0077)
luka post SC Luka insisi
P : Nyeri disebabkan oleh luka
insisi post SC Terputusnya
Q: Nyeri seperti ditusuk tusuk kontinuitas jaringan
R : Nyeri dirasakan di bekas
luka post SC Timbul rasa nyeri
S : Skala NRS 6
T : Nyeri hilang timbul dan Nyeri Akut
bertambah ketika bergerak

DO :
a. Klien tampak meringis
b. Klien tampak gelisah
c. Bersikap protektif:
bersikap waspada ketika
melakukan pergerakan
miring kiri dan kanan.
d. Nadi : 104x/menit
e. TD : 110/70 mmHg
f. RR: 18x/m
g. Klien untuk berpindah posisi
masih dibantu
Sectio Caesarea
2 DS : Menyusui tidak
a. Klien mengatakan belum efektif
Bayi di Ruang
ASI nya belum keluar (D. 0029)
Perinatologi
b. Klien mengatakan pada anak
sebelumnya asi tidak lancar
Tidak rawat gabung
DO :
a. ASI tidak keluar
Menyusui tidak efektif
b. Payudara sebelah kanan dan
kiri teraba sedikit keras
c. Puting susu menonjol
d. Baru menjalani proses perawatan
rawat gabung

Sectio Caesarea
3. DS :
Klien mengatakan 2 kali dilakukan Luka insisi Risiko Infeksi
tindakan operasi karena ini (D.0142)
merupakan anak kedua Terputusnya
DO : kontinuitas jaringan
a. Leukosit: 17,7
b. Suhu: 36,7oC Pintu masuk virus
c. Akral: hangat dan bakteri
d. Riwayat BSC 1x
e. Terdapat luka jahitan Risiko infeksi
ditutupi kassa kering
f. Terpasang kateter
g. Klien post SC hari ke-1

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH
Jember
 FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

SESUAI PRIORITAS

NO TGL/ JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF

1. 31-11-2022 Nyeri Akut (D.0077) b.d Agen Pencedera Fisiologis
d.d Skala NRS 6

2. 31-11-2022 Menyusui tidak efektif (D. 0029) b.d tidak rawat

gabung d.d bayi dirawat di ruang Perinatologi

3. 31-11-2022 Risiko Infeksi (D.0142) b.d Efek prosedur invasif d.d

adanya luka post SC

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH
Jember
 FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

TGL/ DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF

JAM KEPERAWATAN HASIL
31-11- Nyeri Akut (D.0077) Tujuan : Nyeri akut Manajemen nyeri (I.08238) Manajemen nyeri (I.08238)
2022 menurun setelah dilakukan Obervasi: Observasi:
15.00 tindakan keperawatan a. Lokasi nyeri 1. Lokasi nyeri membantu
WIB selama 2x24 jam dengan, mengetahui masalah yang terjadi
Kriteria hasil : Tingkat b. Karakteristik nyeri 2. Karakteristik nyeri
nyeri (L.08066) mengetahui tingkatan nyeri
1. Klien mengatakan nyeri c. Identifikasi skala nyeri 3. Skala nyeri mengetahui tingkatan nyeri
berkurang dari skala 3 4. Sebagai faktor pendukung
menjadi 0 d. Identifikasi faktor yang memperberat dan untuk mengurangi skala nyeri
2. Klien menunjukkan memperingan nyeri
ekspresi wajah tenang Terapeutik: Terapeutik:
3. Klien dapat beristirahat a. Berikan terapi non farmakologis untuk 5. Teknik napas dalam dapat mengurangi
dengan nyaman mengurangi rasa nyeri (Teknik napas skala nyeri
dalam)
b. Kontrol lingkungan yang memperberat 6. Pencahayaan kebisingan dan suhu
rasa nyeri (mis: suhu ruangan, ruangan dapat membantu mengurasi
pencahayaan, kebisingan) intensitas nyeri
Edukasi:
a. Ajarkan teknik non farmakologis untuk Edukasi:
mengurangi nyeri (napas dalam) 7. Teknik napas dalam dapat mengurangi
skala nyeri
Kolaborasi:
a. Kolaborasi pemberian analgetik kapsul
Kolaborasi:
nyeri dan inj dexketoprofen 8. Pemberan analgesik membantu
menurunkan skala nyeri
31-11- Menyusui tidak Menyusui tidak efektif Konseling Laktasi ( I.03093 ) Konseling Laktasi ( I.03093 )
2022 efektif (D. 0029) b.d membaik setelah diberikan Observasi: Observasi:
15.00 tidak rawat gabung asuhan keperawatan selama a. Identifikasi permasalahan yang ibu alami 1. Identifikasi permasalahan yang ibu
WIB d.d bayi dirawat di 2x24 jam, dengan kriteria selama proses menyusui. alami selama proses menyusui.
ruang Perinatologi hasil : b. Identifikasi keinginan dan tujuan 2. Identifikasi keinginan dan tujuan
1. Perlekatan bayi pada menyusui. menyusui.
payudara ibu meningkat. c. Identifikasi keadaan emosional ibu saat 3. Identifikasi keadaan emosional ibu saat
2. Kemampuan ibu akan dilakukan konseling menyusui. akan dilakukan konseling menyusui.
 FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

Terapeutik: Terapeutik:
memposisikan bayi a. Gunakan tehnik mendengar aktif. 4. Gunakan tehnik mendengar aktif.
dengan benar meningkat. b. Berikan pujian terhadap perilaku ibu yang 5. Berikan pujian terhadap perilaku ibu
3.
4. Pancaran ASI
Suplai ASI meningkat
adekuat benar. yang benar.
c. Lakukan perawatan payudara 6. Menjaga kebersihan payudara
Edukasi: Edukasi:
a. Ajarkan tehnik menyusui yang tepat 7. Ajarkan tehnik menyusui yang tepat
sesuai kebutuhan ibu. sesuai kebutuhan ibu.

31-11- Risiko Infeksi Tujuan : Risiko Infeksi
2022 menurun setelah dilakukan
15.00 tindakan keperawatan selama
2x24 jam dengan Kriteria
Hasil:
1. Hb dalam batas normal:
12,0 – 16,0 gr/dl
2. Suhu dalam batas
normal: 36,5 0C – 37,5 0C
3. Bekas luka SC pada
abdomen tertutup perban
4. Konjungtiva tidak anemis
Pencegan Infeksi (I. 14539) Pencegan Infeksi (I. 14539)
Observasi:
Observasi: 1. Tanda/gejala infeksi mengetahui
a. Tanda dan gejala infeksi adanya perubahan kondisi tubuh
2. TTV dilakukan untuk memantau
b. TTV adanya tanda gejala infeksi
Terapeutik:
Terapeutik:
3. Untuk mencegah infeksi karena
a. Cuci tangan sebelum dan sesudah
mikroorganisme
tindakan keperawatan
4. Mempercepat proses penyembuhan
b. Tingkatkan intake nutrisi tinggi protein
luka
c. Lakukan perawatan kulit
5. Mencegah terjadinya infeksi
Edukasi: Edukasi:
a. Anjurkan berakitifitas fisik secara 6. Dapat mempengaruhi penyembuhan
bertahap luka
Kolaborasi:
Kolaborasi: 7. Mengatasi infeksi saluran napas
a. Kolaborasi dengan dokter pemberian atas dan bawah, saluran kemih dan
antibiotic anbacim 3x1 kelamin.
b. Kalaborasi pengambilan sample darah 8. Laboratorium sebagai tindakan
c. Lakukan kalaborasi dengan tim untuk pemeriksaan yang lebih
melakukan rawat luka menyeluruh
9. Mencegah timbulnya infeksi
 FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

IMPLEMENTASI

DIAGNOSA TGL/ JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

KEPERAWATAN
16-11-2022
1,2,3 14.00 WIB 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
tindakan dengan melakukan cuci tangan 6
1,2,3 14.15 langkah
2. Memonitoring TTV dengan hasil TD:
110/70mmHg, RR : 18x/mnt N :104 S : 36,7

1 14.15 SpO2 : 98%

3. Memonitoring skala nyeri: skala nyeri klien 6,
1 dengan ekspresi wajah meringis dan mengerutkan

14.30 dahi
4. Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam ketika
1,2
nyeri timbul, dengan cara tarik nafas panjang
16.15 tahan kemudian keluarga / buang melalui mulut,

1 17.00 5. Melakukan seka pada bayi klien

2
6. Mengatur posisi klien dan melakukan
17.10
masasse halus sekitar perut bekas post op
7. Memonitor tanda dan gejala infeksi: Adanya nyeri
di bagian post operasi dengan skala NRS 6, klien
mengatakan merasa panas dan seperti tertusuk-
tusuk pada area bekas operasi, tidak ada edema,

17.20 luka tertutup oleh kassa kering, terdapat luka

sayatan bekas operasi.
3
8. Mengidentifikasi permasalahan yang ibu alami
selama proses menyusui: ibu tidak menjalani
3
rawat gabung dengan bayinya, ASI keluar,
teraba lembek dibagian payudara kanan dan
3 18.00
kiri, tidak adanya nyeri tekan pada payudara.
9. Melakukan observasi TTV dengan hasil:
TD: 110/70 mmHg, nadi 104 kpm, suhu: 36,7
1,2,3 C, RR: 18, SpO2: 98 %. Urine produksi: 500 cc
18.30
via DC
10. Melakukan KIE terkait kebersihan diri dan

3 19.00 perawatan payudara

11. Melakukan perawatan payudara dengan
membersihkan dengan benar
1,2,3 19.30 12. Menganjurkan untuk mengkonsumsi makanan
Dok Prodi Ners
FIKes UNMUH
Jember
 FORM PENGKAJIAN POSTNATAL

yang tinggi protein jika sudah tidak puasa untuk

EVALUASI

TGL/ MASALAH CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

JAM KEPERAWATAN /
KOLABORATIF
16-11- Nyeri akut S:
2022 Klien mengatakan masih nyeri
P: nyeri yang dirasakan akibat dari luka
operasi
Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk
R: nyeri dirasakan di perut bekas luka post op
S: nyeri dirasakan NRS 6
T: nyeri hilang timbul dan bertambah
ketika bergerak
O:
a. Klien tampak mengerutkan dahi
b. Ekspresi wajah meringis
c. TD: 110/70 mmHg
d. Nadi: 104 kpm
e. RR: 18 kpm, terpasang nasal kanul 3 lpm
f. Klien dapat mengontrol nyeri
dengan terapi relaksasi
g. Klien mendapatkan terapi
analgesik dexketoprofen 2 cc
A: nyeri akut klien teratasi
sebagian P: Intervensi dilanjutkan
16-11- Menyusui tidak efektif S:
2022 Klien mengatakan sampai sekarang belum
keluar asi dan sering menanyakan kapan akan
diijinkan untuk rawat gabung
O:
a. ASI tidak keluar
b. Area sekitar payudara terlihat
sedikit kotor
c. Payudara teraba keras di sisi kanan dan
kiri
d. Puting menonjol
e. Bayi dan ibu tidak rawat gabung
A: Menyusui tidak efektif belum
teratasi P: Intervensi 1,2,3 dilanjutkan
16-11- Risiko infeksi S: -
2022 O:
a. Kadar Hb: 10,4
b. Leukosit: 17,7
c. Suhu:36,7 C
d. Akral hangat
e. Terdapat luka post op tertutup kassa
f. Terpasang kateter dengan urine produksi
200 cc
g. Perdarahan ±20 cc
h. Klien mendapatkan injeksi anbacim
2 ampul
A: Risiko infeksi teratasi
sebagian P: intervensi 1,2 ,3
dilanjutkan

Dok Prodi Ners

FIKes UNMUH
Jember