ANALISA DATA

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
1 DS: Nyeri akut Cedera traumatis
● Pasien mengatakan nyeri (open fraktur)
pada kaki bagian kiri
● Pasien mengatakan sedikit
takut untuk menggerakkan
kakinya
DO:
● Pasien terpasang bidai pada
kaki bagian kiri
● Pasien tampak meringis
kesakitan dan gelisah
● TTV:
TD: 152/89 mmHg
N: 87 x/menit
RR: 20 x/menit
SpO2: 98%
S: 36,9 oC

2 DS: Gangguan Mobilitas Kerusakan integritas

● Pasien mengatakan kaki Fisik struktur tulang dan
terasa nyeri ketika nyeri
digerakkan
● Pasien mengatakan sedikit
takut untuk menggerakkan
kakinya
● Pasien mengatakan susah
beraktivitas sehingga dibantu
keluarga
DO:
● Pasien terpasang bidai pada
kaki kiri
● Pasien tampak berbaring di
tempat tidur
● Gambaran radiologi
menunjukkan terjadi open
fraktur femur 1/3 proximal
sinistra + open fraktur pelvis
● TTV:
TD: 152/89 mmHg
N: 87 x/menit
RR: 20 x/menit
SpO2: 98%
S: 36,9 oC
3 DS: Risiko Infeksi Kerusakan
● Pasien mengatakan kaki Integritas Kulit
bagian kiri terasa nyeri
● Pasien mengatakan luka
terasa agak panas
DO:
● Terdapat luka lecet memerah
pada lengan kanan, tidak
berbau dan sedikit bengkak
● Pasien terpasang bidai pada
kaki bagian kiri
● Pasien terpasang infus pada
ekstremitas atas dextra
● Pasien tampak merasa nyeri
pada saat luka dibersihkan
oleh perawat
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
SESUAI PRIORITAS

N DIAGNOSA
O KEPERAWATAN
1 Nyeri akut berhubungan dengan cedera traumatis (open fraktur)

2 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur tulang

dan nyeri

3 Risiko infeksi berhubungan dengan kerusakan integritas kulit

 IMPLEMENTASI

TGL Dx N TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

. O
20-10- 1 1 1. Mengidentifikasi lokal, karakteristik, durasi, NR
2022 frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.
2. Mengidentifikasi nyeri.
3. Mengidentifikasi respons nyeri non verbal.
4. Mengidentifikasi faktor yang memperberat
dan memperingan nyeri.
5. Memonitor efek samping penggunaan
analgesik. memperberat rasa nyeri .
6. Memfasilitasi istirahat dan tidur.
7. Mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri.
8. Menjelaskan strategi meredakan nyeri.
9. Menganjurkan memonitor nyeri secara
mandiri.
10. Mengajarkan teknik non farmakologis untuk
mengurangi nyeri.(tarik nafas dalam / teknik
relaksasi)
11. Kolaborasi pemberian analgesik
20-10- 2 1 1. Mengidentifikasi kebutuhan dilakukan NR
2022 pembidaian (fraktur)
2. Mengidentifikasi material bidai yang sesuai.
3. Menutup luka terbuka dengan balutan.
4. Mengatasi perdarahan sebelum bidai di
pasang.
5. Memberikan bantalan pada bidai.
6. Menempatkan ekstremitas yang cedera dalam
posisi fungsional.
7. Menganjurkan membatasi gerak pada area
cedera
20-10- 3 1 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan NR
2022 sistemik.
2. Membatasi jumlah pengunjung.
3. Memberikan perawatan kulit pada area
edema.
4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan pasien.
 EVALUASI

TGL DIAGNOSA CATATAN PERKEMBANGAN PARA

KEPERAWAT F
AN
20-10- Nyeri akut berhubungan S: NR
2022 dengan cedera traumatis ● Pasien mengatakan kaki sebelah
(open fraktur) kiri masih terasa nyeri dan
berdenyut
● Pasien mengatakan masih nyeri
dan takut untuk menggerakkan
kaki sebelah kiri
O:
● Pasien masih tampak merintih,
meringis kesakitan, gelisah,
berkeringat
● TTV:
TD: 142/81 mmHg
N: 90 x/menit
RR: 20 x/menit
SpO2: 99%
S: 36,8 oC
A:
● Nyeri akut belum teratasi
P:
● Mengajarkan pasien teknik napas
dalam
● Mengukur tanda-tanda vital
20-10- Gangguan mobilitas S: NR
2022 fisik berhubungan ● Pasien mengatakan aktivitasnya
dengan kerusakan dibantu oleh keluarga
integritas struktur ● Pasien mengatakan masih susah
tulang dan nyeri untuk bergerak
● Pasien mengatakan agak takut
menggerakkan kakinya dan sedikit
kaku
O:
● Pasien tampak berbaring di tempat
tidur
● Aktivitas pasien dibantu keluarga
A:
● Gangguan mobilitas fisik belum
teratasi
P:
● Fasilitasi melakukan mobilisasi
fisik, jika diperlukan
20-10- Risiko infeksi S: NR
2022 berhubungan dengan ● Pasien mengatakan lukanya di
kerusakan integritas lengannya masih terasa perih, agak
kulit panas dan sedikit gatal
O:
● Terdapat nyeri tekan pada kaki kiri
dan lengan
● Luka lecet pada lengan masih
tampak berwarna merah dan
lembab
A:
● Risiko infeksi belum teratasi
P:
● Mencuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien.
● Memonitor tanda dan gejala
infeksi lokal dan sistemik.
● Menganjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
 RENCANA KEPERAWATAN KEPERAWATAN

TGL DIAGNOS TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN RASION PARA

A KRITERIA HASIL AL F
KEPERA
WATAN
20-10- Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (I. 08238) Observasi NR
2022 berhubungan dengan Keperawatan 1 x 8 jam Observasi ● Memudahkan perawat
cedera traumatis (open diharapkan nyeri menurun ● Identifikasi local, karakteristik, menentukan intervensi
fraktur) dengan Kriteria Hasil: durasi, frekuensi, kualitas, intensitas selanjutnya.
Tingkat Nyeri nyeri ● Agar penanganan nyeri pada
● Keluhan nyeri ● Identifikasi respon nyeri non verbal. pasien dapat dilakukan secara
menurun (5) ● Identifikasi factor yang memperberat komprehensif
● Gelisah menurun (5) dan memperingan nyeri. ● Mengetahui adanya nyeri selama
● Meringis menurun (5) ● Monitor efek samping penggunaan pergerakan yang dilakukan
● Kesulitan tidur analgetik. pasien
menurun (5) Terapeutik ● Mengetahui efek penggunaan
● Pola tidur membaik ● Berikan teknik nonfarmakologis obat pengurang nyeri
(5) untuk mengurangi rasa nyeri Terapeutik
(mis.tarik napas dalam, kompres ● Membantu mengurangi nyeri
Kontrol Nyeri hangat/dingin). pasien dengan intervensi
● Kemampuan ● Kontrol lingkungan yang nonfarmakologi
mengunakan teknik memperberat rasa nyeri. ● Meningkatkan kenyamanan
non-farmakologis ● Fasilitasi istirahat dan tidur. pasien
meningkat (5) Edukasi ● Membantu pasien beristirahat
● Dukungan orang ● Jelaskan penyebab, periode, dan dengan cukup
terdekat meningkat (5) pemicu nyeri. Edukasi
● Pengunaan analgetik ● Jelaskan strategi meredakan nyeri. ● Membantu klien dalam
menurun ● Anjurkan memonitor nyeri secara mendapatkan informasi terkait
mandiri. nyeri yang dirasakan
Penyembuhan luka ● Anjurkan mengunakan analgetik ● Membantu pasien cara untuk
● Pembentukan jaringan secara tepat. mengurangi nyeri
 parut menurun.
● Peradangan luka
menurun (5)
● Peningkatan suhu kulit
menurun (5).
20-10- Gangguan mobilitas Setelah dilakukan tindakan
2022 fisik berhubungan keperawatan selama 1x 8
dengan kerusakan jam maka mobilitas disik
integritas struktur meningkat dengan kriteria
tulang dan nyeri hasil:
● Pergerakan eksremitas
meningkat (5)
● Nyeri menurun (5)
● Kecemasan menurun
(5)
● Gerakan terbatas
menurun (5)
20-10- Risiko infeksi Setelah dilakukan tintdakan
2022 berhubungan dengan keperawatan selama 1x 8
kerusakan integritas jam maka integritas kulit
kulit meningkat dengan kriteria
● Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri.
Kolaborasi
● Kolaborasi pemberian analgetic, jika
perlu
Dukungan Ambulasi (I.06171)
Observasi
● Identifikasi adanya nyeri atau
keluhan fisik lainnya
● Identifikasi toleransi fisik melakukan
ambulasi
● Monitor frekuensi jantung dan
tekanan darah sebelum memulai
ambulasi
● Monitor kondisi umum selama
melakukan ambulasi
Terapeutik
● Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik,
jika perlu
Edukasi
● Jelaskan tujuan dan prosedur
ambulasi
● Anjurkan melakukan ambulasi dini
Kolaborasi
● Libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan
ambulasi
Pencegahan Infeksi (I.14539)
Observasi
● Monitor tanda dan gejala infeksi
local dan sistemik.
● Meningkatkan kenyamanan
pasien secara farmakolois
● Membantu pasien untuk dapat
mengaplikasikan strategi mandiri
dalam mengurangi nyeri
Kolaborasi
● Meningkatkan kenyamanan
pasien dalam meredakan nyeri
Observasi NR
● Mengetahui apa saja kebutuhan
yang diperlukan untuk pasien
● Mengetahui jika terjadinya
perburukan kondisi pasien jika
melakukan ambulasi
● Memudahkan perawat untuk
menentukan intervensi dalam
mencegah cedera
● Mengetahui apabila terjadi
perburukan kondisi pasien
Terapeutik
● Membantu pasien untuk
mengurangi beban dalam
beraktivitas
Edukasi
● Menambah pengetahuan pasien
agar tidak terjadi kekakuan otot
● Mencegah terjadinya kekakuan
otot
Kolaborasi
● Mempermudah pasien
melakukan ADL
Observasi NR
● Mengidentifikasi terjadinya
infeksi local/sistemik
Terapetik
hasil: Terapeutik ● Mencegah risiko infeksi dari luar
Tingkat Nyeri ● Batasi jumlah pengunjung. RS
● Nyeri menurun (5) ● Cuci tangan sebelum dan sesudah ● Mengendalikan penyebaran
● Kemerahan menurun kontak dengan pasien dan mikroorganisme pathogen dari
(5) lingkungan pasien. luar lingkungan sekitar pasien
● Bengkak menurun(5) ● Pemberian teknik aseptik pada ● Mencegah terjadinya infeksi
pasien beresiko tinggi. Edukasi
Integritas kulit dan Edukasi ● Membantu pasien mengenali
jaringan ● Jelaskan tanda dan gejala infeksi. tanda dan gejala infeksi
● Perfusi jaringan ● Ajarkan cara mencuci tangan dengan ● Menambah pengetahuan pasien
meningkat (5) benar. tentang cuci tangan yang benar
● Kerusakan jaringan ● Anjurkan meningkatkan asupan sehingga dapat mengurangi
menurun (5) nutrisi. penyebaran mikroorganisme
● Kerusakan lapisan ● Anjurkan meningkatkan asupan pathogen
kulit menurun (5) cairan. ● Mempercepat proses
● Nyeri menurun (5) Kolaborasi penyembuhan
● Suhu kulit membaik ● Kolaborasi pemberian imunisasi, jika ● Mencegah terjadinya dehidrasi
(5) perlu selama dirawat
Kolaborasi
● Meningkatkan imunitas pasien
sehingga tidak mudah terserang
infeksi