Dasar Ultrasonografi

Dr. Wawan Kustiawan

SpRad,M.Kes,DFM
Tampilan Citra USG
 Pendahuluan
• Sarana diagnostik
• Praktis
• Mudah digunakan
 Prinsip Dasar USG
• Sumber suara (transducer)
memancarkan pulsa suara
ke sasaran, oleh sasaran
suara tsb dipantulkan dan
diterima balik oleh
transducer
• Karena kecepatan suara
dan lama waktu diketahui,
maka lokasi sasaran dapat
diketa-hui
 PRINSIP DASAR USG
• Transducer memancarkan
pulsa suara kesasaran
• Suara sebagian dipantulkan
ke transducer dan sebagian
diteruskan
• Pulsa suara dipancarkan
terus menerus dg scanning
line berurutan, sehingga
pantulan suara yg diterima
menggambarkan sasaran
berupa kumpulan titik-titik
Jenis Transducer
Vibrating element
 Jenis Transducer

• Linear
• Convex
• Electronic Phase array
• Mechanical Sector
• Annular Phase Array
 TRANSDUCERS
sector convex
linear

transvaginal/transrectal
transesophageal
 Gelombang Ultrasonik
Jenis Gelombang Energy Suara Sinar-X
(Gel. Mekanik) (Gel. Electromagnit)
Frek. Ultrasonik 2 – 10 MHz Suara: 20Hz-20KHz

Panjang Gel. O,51 mm pd 3MHz 0,765 mm pd 2MHz

Ultrasonik jaringan (kecepatan. 1540m/s) 0,306 mm pd 5Mhz
Sifat ultrasonik 1. Menyebar lurus
2. Dipantulkan dan
dibiaskan
3. Dapat difokuskan Dilakukan lensa akustik
dan diarahkan
Kecepatan dan Gas 340m/s 12 dB/cm
Attenuasi Tulang 4080m/s 13 dB/cm
Jaringan L 1540m/s 0,6 – 1,0 dB/m
Air 1480m/s 0,002 dB/m
0,2 dB/m
Darah 1570m/s
Otot 1580m/s
Suara dan Gelombang
• Frekwensi : Jumlah getaran
suara / cycle dlm 1 detik
• Perioda : Waktu yg dibutuhkan
dalam 1 cycle
• T= 1 / f
 Wavelength
l
Pressure
maximum

Amplitude

Pressure
minimum

1 Cycle 1 Cycle 1 Cycle

 Suara dan Gelombang
• Frekwensi : Jumlah getaran suara / cycle dlm 1 detik

• Dg frek probe yg lbh tinggi, penetrasi dangkal tetapi resolusi

gambar lbh bagus
• Sebaliknya apa bila frek probe makin rendah penetrasi makin
dalam, resolusi gambar lbh rendah

• Perioda : Waktu yg dibutuhkan dlm 1 cycle, T ( us) = 1 / f

(MHz)
 Suara dan Gelombang
Frekwensi : Jumlah getaran suara / cycle dlm 1 detik
Perioda :Waktu yg dibutuhkan dlm 1 cycle, T ( us) = 1 / f (MHz)
Panjang Gelombang (λ) : Panjang spasi / jarak spasi dalam 1 cycle
Kecepatan Gelombang : Kecepatan gelombang merambat dalam
medium. C (mm/us) = f (MHz) x λ (mm)
Pulse Repetition Frequency (PRF) : Jumlah pulsa yg terjadi dalam satu
detik.
Pulse Repetition Period (PRP) = 1 / PRF
Pulse Duration : Waktu yg dibutuhkan pd 1 pulsa
 Refleksi ultrasonik
• Intensitas Refleksi ini menyebabkan gambar struktur pd layar
monitor digambarkan dg tingkat gradasi ke-abu-abu-an yang
berbeda

• Hyperechoic / echogenic : merupakan gambar struktur dg daya

pantul tinggi (tampak putih pd layar), contoh : Gas, Tulang
• Hypoechoic / echopoor : merupakan refleksi / pantulan dg
intensitas sedang (contoh : Jaringan Lunak)
• Anechoic/echolucent/sonolucent/transonic : mengambarkan
transmisi suara sempurna, shg pantulan yg diterima relative kecil
(tampak hitam pd layar), contoh : Cairan
 Keunggulan dan Kelemahan Alat USG
• Keunggulan :
• Tidak ada RADIASI IONISASI
• Memberikan DIAGNOSTIK IMAGING jaringan lunak yg akurat
• Kemampuan pengambilan gambar MULTI-PLANAR
• Pada umumnya NON-INVASIVE dan tidak menimbulkan TRAUMA
• Dapat digunakan untuk BIOSY dg bantuan USG
• REAL TIME Imaging
• Biaya diagnostic relative lebih MURAH
• Paling baik dlm hal COST / RISK / INFORMATION RATIO
 Keunggulan dan Kelemahan Alat
o Keunggulan :
USG
• Tidak ada RADIASI IONISASI
• Memberikan DIAGNOSTIK IMAGING jaringan lunak yg akurat
• Kemampuan pengambilan gambar MULTI-PLANAR
• Pada umumnya NON-INVASIVE dan tidak menimbulkan TRAUMA
• Dapat digunakan BIOSY dg bantuan USG
• REAL TIME Imaging
• Biaya diagnostic relative lebih MURAH
• Paling baik dlm hal COST / RISK / INFORMATION RATIO

o Kelemahan :
• USG sangat tergantung dari operator, dibutuhkan pendidikan dan latihan khusus utk
OPERASIONAL & Interpretasi serta harus menguasai anatomi
• Ultrasound tidak dapat menembus gas dan tulang, shg mempunyai keterbatasan utk diagnosa
Lung Imaging, Brain Imaging dan Gastro intestinal gas tract
Orientasi Gambar 2-D
Scanning Planes
Scanning Planes
 Scanning Planes

Udara perut menimbulkan Udara dalam perut tertekan

Acoustic shadow shg meng menghilangkan Acoustic
halangi lokasi pandangan shadow shg pancreas
posterior pancreas dapat dilihat
 Scanning Planes

Dlm posisi nafas normal, Dlm inspirasi maksimum, gas

Pancreas dan sekitarnya tdk dalam perut terdesak inferior
terlihat sebab terhalang Acous membuka pandangan pancre
tic shadow as dan lainnya
Scanning Planes
1 & 2 Arah standard horizontal & sagital
3 & 4 Arah display spt sagital / horizontal
5 & 6 Horizontal image
7 & 8 Sagital atau horizontal, Sagital view
Terlihat lebih enak ditampilkan
 Instrument Ultrasonografi
• KEYBOARD
• DELAY SCAN CPU MGC
• CONTROL CONTROLER

• TRANS PRE PROC DIGITAL POST PRO

• MITTER Contrast MEMORY -Gamma Cu
• Frame Corr. -Post Pro Cu
• UNIT AGC -Rejection
• T/R Focusing
• +
• RECEIVER
• Penguat sinyal A/D D/A
• Kompensasi Converter DSC Converter
• Demodulator
• Kompresi TV
• VIDEO PRINTER MONITOR
 Penguatan / Amplification

• Memperkuat signal masuk dari transducer

– Tegangan signal masuk
• 10 an millivolts
• Menjadi signal lebih kuat untuk process lbh
lanjut & utk disimpan dalam memory.
• Dikontrol oleh Over all Gain Control

Amplifier
 Penerima Ultrasonik
• Penguat Sinyal : berfungsi menguatkan isyarat listrik yg diterima transducer
untuk diprocess lebih lanjut. Pada alat USG besarnya penguatan diatur
OVERALL GAIN CONTROL.
• Kompensasi : disebut pula Gain Compensation, Sweep Gain, Time Gain
Control (TGC), atau Slide Time gain Control (STC) untuk mengkompensasi
amplituda pantulan selama menjalar kedalam jaringan sesuai dg penetrasi.
• Demodulasi : proses menyearahkan dan memfilter isyarat listrik yg diterma
shg bentuk gelombang tunggal lebih sesuai uuntuk ditampilkan
 Compensation (TGC)
• TGC mengatur kekuatan affects echo
pada kedalaman tertentu dari
transducer
 Image Resolution
• Detail Resolution
– spatial resolution
– separation required to
produce separate reflections

• Detail Resolution types

Axial

Lateral
Display Transversal and Sagital
Upper / Lower Abdomen
Upper Abdomen
Upper / Lower Abdomen
Upper Abdomen
Longitudinal Abdomen
Transversal Abdomen
 The Good, the Bad, and the Ugly ARTEFAK
BY Dr. van Holsbeeck (Dept. Radiology Henry Ford Medical Center)

• The Good Artefak

• Acoustic Shadow : terjadi akibat pengurangan intensitas

gema dibelakang objek, dan kuatnya atenuasi jaringan
diatasnya.
• Enhancement : gel. Suara melewati cairan tidal mengalami
atenuasi yg kuat, shg organ dibawah cairan terlihat lebih
terang
• Comet Tail : gambar terlihat bagaikan mempunyai buntut
comet yg disebabkan multiple refleksi
 Acoustic Shadow

• Karena atenuasi yang kuat pada objek, terjadi pengurangan intensitas gema dibelakang masa sehingga timbul bayangan akustik

• Karena atenuasi yang kuat

 Enhancement Artefact

• Pancaran suara yang lewat cairan tidak mengalami

atenuasi yang berarti, sehingga masa dibawah
cairan mendapatkan energy pancaran yang lebih
kuat dari sekitarnya
 Comet Artefact

• Bentuk Comet disebabkan oleh multiple

refleksi. Calculi menyebabkan multiple
refleksi yg terlihat sbg tetesan air.
 Indikasi pemeriksaan USG Kandung
empedu
• Sakit perut kanan atas dgn atau tanpa panas
• Persaan tidak enak perut kanan atas
• Keluhan kembung
• Diare terutama setelah makan yg berlemak
• Ikterus
• Gejla sakit perut akut
• ileus
 Pemeriksaan kandung empedu
• Pada keadaan normal,terlihat sbg bangunan kistik
dgn bentuk seperti telur
• Dinding rata,
• Ketebalan kurang dari 3mm dgn gema tinggi
• Lumennya tampak bebas gema
• Normal berukuran 3,4-7,7cm
SUB-COSTAL SCANNING for Gallbladder
Upper Abdomen
Upper / Lower Abdomen
Upper / Lower Abdomen
Upper Abdomen
Data Klinis
Data Klinis
 Ringkasan
o Mengenal keterbatasan2 kita
o Kurang pengalaman (Lack of expertise), data klinis
o Kemampuan alat harga $15,000 vs. $150,000
o Utk diagnosa abdominal / thx, bandingkan dg X-ray
radiography
o Bila aman dan kalau memungkinkan, dapat dilakukan
Biopsy jarum / Aspirasi dari struktur abnormal yang
dicurigai berdasarkan data pemeriksaan pasien
sebelumnya, tanda2 klinis, atau pemeriksaan USG
o Abnormal structures can look normal
o Of the structures that do look abnormal, benign and malignant processes
can be identical
o Documentasi – simpan images rekaman