referat

ANESTESI UMUM DAN ANESTESI REGIONAL

Pembimbing : dr. Lasmaria Flora, SP.An

KKS BAGIAN ILMU ANASTESIOLOGI RSUD BANGKINANG

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS ABDURRAB
PEKANBARU
2017
 PENDAHULUAN

• Anestesi  Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesthētos,

"persepsi, kemampuan untuk merasa“
menghilangkan rasa sakit

Hipnotik

• Trias anestesi
Analgesia

Relaksasi otot
ANESTESI UMUM
Definisi  tindakan meniadakan nyeri secara
sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat
reversible

Tujuan hipnotik, analgesik, relaksasi dan

stabilisasi otonom
Syarat Kontraindikasi

• Memberi induksi yang halus dan • Kontraindikasi mutlak 

cepat. dekompresi kordis derajat III -IV,
• Timbul situasi pasien tak sadar AV blok derajat II-total (tidak ada
atau tak berespons gelombang P).
• Timbulkan keadaan amnesia
• Timbulkan relaksasi otot skeletal, • Kontraindikasi Relatif 
tapi bukan otot pernapasan. hipertensi berat/tak terkontrol
• Hambatan persepsi rangsang (diastolik >110), DM tak
sensorik sehingga timbul terkontrol, infeksi akut, sepsis,
analgesia yang cukup untuk GNA.
tindakan operasi.
• Memberikan keadaan pemulihan
yang halus cepat dan tidak
menimbulkan ESO yang
berlangsung lama.
Komplikasi

• Kardiovaskular berupa hipotensi dimana tekanan

sistolik kurang dari 70 mmHg atau turun 25 %
dari sebelumnya, hipertensi dimana terjadi
peningkatan tekanan darah pada periode induksi
dan pemulihan anestesi.

• Gelisah setelah anestesi, tidak sadar ,

hipersensitifitas ataupun adanya peningkatan suhu
tubuh.
Persiapan anestesi umum
ASA I  ASA IV

Premedikasi ½  1 jam sebelum induksi

Tujuan  melancarkan induksi, rumatan dan bangun

dari anestesia, menghilangkan rasa khawatir,
membuat amnesia, memberikan analgesia dan
mencegah muntah, menekan refleks yang tidak
diharapkan, mengurasi sekresi saliva dan saluran
napas.
 The American Society of
Anestesiologists (ASA)
• ASA I : Pasien sehat organik, fisiologik, psikiatrik,
biokimia
• ASA II : Pasien dengan penyakit sistemik ringan
atau sedang
• ASA III : Pasien dengan penyakit sistemik berat,
sehingga aktivitas rutin terbatas
• ASA IV : Pasien dengan penyakit sistemik berat
tak dapat melakukan aktivitas rutin dan penyakitnya
merupakan ancaman kehidupannya setiap saat
• ASA V : Pasien sekarat yang diperkirakan
dengan atau tanpa pembedahan hidupnya tidak akan
lebih dari 24 jam
Obat-obat premedikasi yang dapat di berikan

• Gol. Antikolinergik

• Gol. Hipnotik-sedatif

• Gol. Analgetik narkotik

• Gol. Transquilizer
Metode pemberian
• Perenteral (Intravena, Intramuscular)

• perektal (melalui anus)  bayi & anak

• Perinhalasi
Stadium anestesi

• Stadium 1 analgesia sampai kehilangan

kesadaran

• stadium 2 sampai respirasi teratur

• stadium 3 dan stadium 4 sampai henti napas dan

henti jantung.
Teknik anestesi umum
Sungkup Muka (Face Mask) dengan napas spontan
Indikasi :
• Tindakan singkat ( ½ - 1 jam)
• Keadaan umum baik (ASA I – II)
• Lambung harus kosong

Prosedur :
• Siapkan peralatan dan kelengkapan obat anestetik
• Pasang infuse (untuk memasukan obat anestesi)
• Premedikasi + / - (apabila pasien tidak tenang bisa diberikan obat
penenang) efek sedasi/anti-anxiety :benzodiazepine; analgesia:
opioid, non opioid, dll
• Induksi
• Pemeliharaan
Intubasi Endotrakeal dengan napas spontan

Intubasi endotrakeal  memasukkan pipa (tube) endotrakea (ET= endotrakeal

tube) kedalam trakea melalui oral atau nasal.
Indikasi; operasi lama, sulit mempertahankan airway (operasi di bagian leher
dan kepala)

Prosedur :
1. Sama dengan diatas, hanya ada tambahan obat (pelumpuh otot/suksinil dgn
durasi singkat)
2. Intubasi setelah induksi dan suksinil
3. Pemeliharaan

Untuk persiapan induksi sebaiknya kita ingat STATICS:

S = Scope
T = Tubes
I = Introductor
A= Airway
C = Connector
T = Tape S = Suction
Teknik Intubasi
1. Pastikan semua persiapan dan alat sudah lengkap
2. Induksi sampai tidur, berikan suksinil kolin → fasikulasi (+)
3. Bila fasikulasi (-) → ventilasi dengan O2 100% selama kira - kira 1 mnt
4. Batang laringoskopi pegang dengan tangan kiri, tangan kanan mendorong
kepala sedikit ekstensi → mulut membuka
5. Masukan laringoskop (bilah) mulai dari mulut sebelah kanan, sedikit demi
sedikit, menyelusuri kanan lidah, menggeser lidah kekiri
6. Cari epiglotis → tempatkan bilah didepan epiglotis (pada bilah bengkok) atau
angkat epiglotis ( pada bilah lurus )
7. Cari rima glotis ( dapat dengan bantuan asisten menekan trakea dar luar )
8. Temukan pita suara → warnanya putih dan sekitarnya merah
9. Masukan ET melalui rima glottis
10. Hubungkan pangkal ET dengan mesin anestesi dan atau alat bantu napas
( alat resusitasi )
Obat-obat dalam anestesi umum
Anestetik intravena

• Benzodiazepine
• Propofol
• Ketamin
• Thiopentone Sodium
Anestetik inhalasi

▫ N2O
▫ Halotan
▫ Isofluran
▫ Sevofluran
Aldrete Score
Nilai Warna
• Merah muda, 2
• Pucat, 1
• Sianosis, 0

Pernapasan
• Dapat bernapas dalam dan batuk, 2
• Dangkal namun pertukaran udara adekuat, 1
• Apnoea atau obstruksi, 0

• Sirkulasi
• Tekanan darah menyimpang <20% dari normal, 2
• Tekanan darah menyimpang 20-50 % dari normal, 1
• Tekanan darah menyimpang >50% dari normal, 0
Kesadaran
• Sadar, siaga dan orientasi, 2
• Bangun namun cepat kembali tertidur, 1
• Tidak berespons, 0

Aktivitas
• Seluruh ekstremitas dapat digerakkan, 2
• Dua ekstremitas dapat digerakkan,1
• Tidak bergerak, 0
• Jika jumlahnya > 8, penderita dapat dipindahkan
ke ruangan
Steward Score (anak-anak)
Pergerakan
• Gerak bertujuan 2
• Gerak tak bertujuan 1
• Tidak bergerak 0

Pernafasan
• Batuk, menangis 2
• Pertahankan jalan nafas 1
• Perlu bantuan 0

Kesadaran
• Menangis 2
• Bereaksi terhadap rangsangan 1
• Tidak bereaksi 0
• Jika jumlah > 5, penderita dapat dipindahkan ke ruangan
ANESTESI REGIONAL
Definisi  hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh
sementara tanpa menghilangkan kesadaran pasien

Pembagian anestesi regional

• Blok sentral (blok neuroaksial)  blok spinal, epidural

dan kaudal

• Blok perifer (blok saraf)  anestesi topikal, infiltrasi

lokal, blok lapangan, dan analgesia regional intravena.
1. Anastesi Spinal  pemberian obat
anestetik lokal ke dalam ruang subarachnoid.

Indikasi:
• Bedah ekstremitas bawah
• Bedah panggul
• Tindakan sekitar rektum
perineum
• Bedah obstetrik-ginekologi
• Bedah urologi
• Bedah abdomen bawah
• Pada bedah abdomen atas dan
bawah pediatrik biasanya
dikombinasikan dengan anestesi
umum ringan
Kontra indikasi
absolut
• Pasien menolak
• Infeksi pada tempat suntikan
• Hipovolemia berat, syok
• Koagulapatia atau mendapat
terapi koagulan
• Tekanan intrakranial
meningkat
• Fasilitas resusitasi minim
• Kurang pengalaman tanpa
didampingi konsulen anestesi.
Kontra indikasi relatif
 Infeksi sistemik
 Infeksi sekitar tempat suntikan
 Kelainan neurologis
 Kelainan psikis
 Bedah lama
 Penyakit jantung
 Hipovolemia ringan
 Nyeri punggung kronik
Anestetik lokal yang paling sering digunakan:

• Lidokaine(xylocain,lignokain) 2%: berat jenis 1.006,

sifat isobarik, dosis 20-100mg (2-5ml)

• Lidokaine(xylocain,lignokain) 5% dalam dextrose 7.5%:

berat jenis 1.033, sifat hyperbarik, dosis 20-50 mg (1-
2ml)

• Bupivakaine (markaine) 0.5% dalamlm air: berat jenis

1.005, sifat isobarik, dosis 5-20 mg (1-4 ml)

• Bupivakaine(markaine) 0.5% dalam dextrose 8.25%:

berat jenis 1.027, sifat hiperbarik, dosis 5-15mg (1-3 ml
Teknik anestesi spinal
1. Buat pasien membungkuk maximal agar processus spinosus
mudah teraba. Posisi lain adalah duduk.
 Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua
garis Krista iliaka, misal L2-L3, L3-L4, L4-L5.
Tusukan pada L1-L2 atau diatasnya berisiko trauma
terhadap medula spinalis

 Sterilkan tempat tusukan dengan betadine atau alkohol.

 Beri anastesi lokal pada tempat tusukan,misalnya

dengan lidokain 1-2% 2-3ml

 Cara tusukan median atau paramedian.

Komplikasi tindakan anestesi spinal

 Hipotensi berat
 Bradikardia
 Hipoventilasi akibat paralisis saraf frenikus atau
hipoperfusi pusat kendali nafas
 Trauma pembuluh saraf
 Trauma saraf
 Mual-muntah
 Gangguan pendengaran
 Blok spinal tinggi atau spinal total
Komplikasi pasca tindakan

▫ Nyeri tempat suntikan

▫ Nyeri punggung
▫ Nyeri kepala karena kebocoran likuor
▫ Retensio urine
▫ Meningitis
2. Anestesi epidural  blokade saraf
dengan menempatkan obat di ruang epidural
 Keuntungan epidural dibandingkan spinal

• Bisa segmental
• Tidak terjadi headache post op
• Hipotensi lambat terjadi

Kerugian epidural dibandingkan spinal

• Teknik lebih sulit
• Jumlah obat anestesi lokal lebih besar
• Reaksi sistemis 
 Komplikasi anestesi / analgesi
epidural
• Blok tidak merata
• Depresi kardiovaskular (hipotensi)
• Hipoventilasi (hati-hati keracunan obat)
• Mual – muntah
3. Anestesi kaudal
Indikasi
• Bedah daerah sekitar perineum, anorektal misalnya
hemoroid, fistula paraanal.

Kontra indikasi
• Seperti analgesia spinal dan analgesia epidural.
Efek samping Anestesi spinal  anestesi spinal total

 anestesi spinal intra tekal atau epidural yang naik

sampai di atas daerah servikal.

Tanda-tanda klinis:

• Tangan kesemutan
• Lidah kesemutan
• Napas berat
• Mengantuk kemudian tidak sadar
• Bradikardi dan hipotensi berat
• Henti napas
• Pupil midriasis
Anestesi Lokal

 Obat yang menghambat hantaran saraf bila

digunakan secara lokal pada jaringan saraf
dengan kadar yang cukup.
Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal:

• Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf

secara permanen
• Batas keamanan harus lebar
• Efektif dengan pemberian secara injeksi atau
penggunaan setempat pada membran mukosa
• Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan
untuk jangka waktu yang yang cukup lama
• Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil,
juga stabil terhadap pemanasan.
Infiltrasi Lokal
• Penyuntikan larutan analgetik lokal langsung
diarahkan sekitar tempat lesi

Blok Lapangan (Field Block)

• Infiltrasi sekitar lapangan operasi (contoh, untuk
ekstirpasi tumor kecil)

Analgesia Permukaan (Topikal)

• Obat analgetika lokal dioles atau disemprot di atas
selaput mukosa
Analgesia Regional Intravena (Bier Block)

 Anestesi jenis ini dapat dikerjakan untuk bedah

singkat sekitar 45 menit pada lengan atau tungkai.
TERIMA KASIH