Jurnal Reading

KARSINOMA REKTUM
Anatomi
Rektum
5
Aliran Limfe

Superior Kelenjar limfe pararektal  Kelenjar limfe

sakrum  Kelenjar limfe mesenterika inferior

Kelenjar limfe sakrum atau kelenjar limfe iliaka

Inferior
internal
9
10
Inervasi

Saraf simpatik rektum berasal dari pleksus mesenterikus inferior (Lumbal

2 s.d 4)  untuk mengatur pengeluaran air mani dan ejakulasi.

Saraf parasimpatik berasal dari sakral 2 s.d 4  untuk ereksi penis dan
klitoris.

Efek samping dari pembedahan pada pasien kanker rektum adalah

disfungsi ereksi dan tidak dapat mengontrol buang air kecil.
12
 Fisiologi

Peregangan rektum memicu

Gerakan Peristaltik kolon isi kolon ke rektum reseptor regang di dinding
rektum

Reflek defekasi disertai Jika sfingter anus eksternus

dengan sfingter anus juga relaksasi akan terjadi
internus yang relaksasi proses defekasi
Definisi Kanker Rektum

Pertumbuhan dan penyebaran sel

Kanker
yang tidak terkontrol

Dapat mengenai seluruh bagian

tubuh manusia

Dapat invasif dan metastasis

Faktor risiko
 Faktor yang
Fungsi Rektum Epidemiologi
Berpengaruh
• Fungsi rektum • Insiden kanker • Diet tinggi
berhubungan rektum di Eropa lemak, rendah
dengan defekasi  sekitar serat
sebagai hasil 125.000/tahun, • Usia lebih dari 50
refleks dari feses yaitu sekitar 35% tahun.
yang masuk ke dari total insiden
rektum. • Genetik, FAP dan
kanker kolorektal, HNPCC
mencerminkan
• Inflammatory
15-25 kasus /
bowel disease
100.000
penduduk per
tahun
• Angka
kematiannya 
mencapai 4–10 /
100 000 populasi
per tahun
 Patofisiologi

Diferensiasi dan maturasi sel

terganggu akibat perubahan
genetik dari adenoma

Sel tidak mampu berapoptosis 

Inaktivasi dari adenomatous Perpanjangan hidup sel
polyposis coli (APC)

Jumlah sel meningkat 

Jumlah sel meningkat  adanya
adanya mutasi yang
mutasi yang mengaktifkan K-ras
mengaktifkan K-ras onkogen
onkogen dan mutasi gen p53
dan mutasi gen p53
 Change
Bowel
Habit
Gangguan
traktus BAB
urinarius bercampur
dan nyeri darah
gluteal

GAMBARAN Diare,
Mual, KLINIS Konstipasi
muntah, , Tidak
letih, puas
lesu sehabis
BAB

Penurunan Tidak
Berat nyaman
Badan pada perut
Metastatis rektum

▪ Metastase ke kelenjar limfa regional ditemukan pada 40-70% kasus pada saat
direseksi.
▪ Invasi ke pembuluh darah vena ditemukan pada lebih 60% kasus.

Metastase sering ke hepar, cavumperitoneum, paru-paru, diikuti kelenjar

adrenal, ovarium dan tulang. Metastase ke otak sangat jarang,
dikarenakan jalur limfatik dan vena dari rektum menuju vena cava
inferior, maka metastase kanker rektum lebih sering muncul pertama kali
di paru-paru

18
 Stadium TNM berdasarkan klasifikasi UICC (edisi 8)
untuk kanker kolon dan rektum
Tumor (T)
• Tx : Tumor primer tidak dapat
dinilai
• T0 : Tidak ada bukti tumor
primer
• Tis: Karsinoma in situ :
intraepithelial atau invasi
lamina propria
• T1 : Tumor menginvasi
submukosa
• T2 : Tumor menginvasi
propria muskularis
• T3 : Tumor menginvasi
melalui propia muskularis ke
subserosa atau menjadi non-
peritonealized pericolic atau
jaringan perirektal
• T4 : Tumor langsung
menyerang organ atau
struktur dan/atau perforasi
peritoneal visceral
• T4a : Tumor menyebabkan
preforasi peritoneum visceral
• T4b : Tumor secara langsung
menginvasi struktur atau
organ lain
Node (N) Metastase (M)
• NX : Tidak adanya
keterlibatan kelenjar limfe
• M0 : Tidak terdapat
regional metastasis jauh
• N0 : Tidak ada metastasis ke • M1 : Terdapat
kelenjar limfe regional
• N1 : Metastasis pada 1 metastasis jauh
sampai 3 kelenjar getah • M1a : Metastasis
bening regional
• N1a : Metastasis pada 1 terbatas pada 1
kelenjar limfe regional organ tanpa
• N1b : Metastasis pada 2-3 metastasis ke
kelenjar limfe regional
• N1c : Tumor melekat, dalam peritoneum
misalnya satellitese, dalam • M1b : Metastasis
subserosa, atau dalam soft
tissue non peritoneal pericolic dalam lebih dari 1
atau perirektal tanpa adanya organ
metastasis kelenjar limfe
regional • M1c : Metastasis
• N2 : Metastasis pada 4 atau ke dalam
lebih kelenjar limfe regional peritoneum dengan
• N2a : Metastasis pada 4-6
kelenjar limfe regional atau tanpa
• N2b : Metastasis pada 7 atau keterlibatan organ
lebih kelenjar limfe regional lain
Modifikasi Klasifikasi Dukes

Klasifikasi Dukes Lokasi Tumor

Dukes A Terbatas pada mukosa dinding rektum

Dukes B-1 Tumor menginfiltrasi terbatas sampai lapisan muskularis propia

Dukes B-2 Tumor sudah menembus sampai lapisan terluar (serosa) tetapi belum
mengenai organ terdekat

Dukes B-3 Tumor sudah mengenai organ yang berdekatan

Dukes C-1 Tumor kategori Dukes B-1 + pembesaran KGB regional

Dukes C-2 Tumor kategori Dukes B-2 + pembesaran KGB regional

Dukes C-3 Tumor kategori Dukes B-3 + pembesaran KGB regional

Dukes D Bila sudah terdapat metastase jauh

Kelompok stadium kanker kolon dan rektal

Stadium
Stadium 0 TIs N0 M0
Stadium I T1, T2 N0 M0
Stadium II T3, T4 N0 M0
Stadium IIA T3 N0 M0
Stadium IIB T4a N0 M0
Stadium IIC T4b N0 M0
Stadium III T N1,N2 M0
Stadium IIIA T1, T2 N1 M0
T1 N2a M0
Stadium IIIB T1, T2 N2b M0
T2,T3 N2a M0
T3,T4a N1 M0
Stadium IIIC T3,T4a N2b M0
T4a N2a M0
T4b N1,N2 M0
Stadium IV T mana saja N mana saja M1
Stadium IVA T mana saja N mana saja M1a
Stadium IVB T mana saja N mana saja M1b
Stadium IVC T mana saj N mana saja M1c

21
 Stadium

Stadium T N M Dukes

Tis N0 M0
I A
T1 N0 M0

T2 N0 M0

II T3 N0 M0 B

T4 N0 M0

III Any T N1 M0 C

Any T N2.N3 M0

IV Any T Any N M1 D
 Diagnosis
Anamnesis
• Pasien umumnya mengeluh gangguan
BAB berupa diare atau konstipasi
berulang dan dapat disertai darah atau
lendir.
• Perut kembung (distensi)
• Rasa nyeri pada bagian perut.
• Perlu digali juga mengenai faktor
risiko yang berhubungan dengan
kanker rektum tersebut.
Pemeriksaan Fisik
• Status generalis pasien
• Performance status
• Mencari kemungkinan metastase
• RT
• Adanya tumor rektum
• Lokasi dan jarak dari anus
• Posisi tumor, melingkar atau
menyumbat lumen
• Perlengketan dengan jaringan sekitar
• Dapat dilakukan biopsy
Diagnosis (P. Imaging)

Foto polos abdomen Mengetahui lokasi dan untuk mengetahui

dengan barium enema adanya fiksasi tumor ke jaringan sekitar.

Endo Ultra Sonography/ Endo Memiliki tingkat akurasi yang tinggi untuk
Rectal Ultra Sonography menentukan stadium T.

Menilai stadium T pada tumor dan adanya metastasi

CT-Scan dan MRI pada hepar, KGB para-aorta, atau infiltrasi ke organ
sekitar tumor
Diagnosis (P. Imaging)

Melihat gambaran tumor secara makroskopis dan

Kolonoskopi berfungsi untuk melihat adanya lesi pra kanker
seperti FAP

Foto Thoraks & USG Mengetahui adanya metastasis ke paru-paru

hepar dan hepar
Diagnosis (P. Biopsi)

Untuk konfirmasi adanya malignansi.

Biopsi Dilakukan bersamaan dengan kolonoskopi

Adenokarsinoma = 85-90% kasus

31
Penatalaksanaan

Pembedahan Kemoterapi Radioterapi

• Trasanal excision • Adjuvant • Kemoterapi +

• Low Anterior • Neo adjuvant terapi radiasi =
Resection (LAR) kemoradioterapi.
• Coloanal
anastomosis
• Abdominal
Perineal
Resection (APR)
PEMBEDAHAN
▪ Local Transanal Resection
Dengan cara mengangkat seluruh lapisan
rektum untuk menghilangkan kanker. Prosedur
ini dilakukan pada stadium I awal dan
kanker tersebut berukuran kecil dan
letaknya tidak jauh dari anus.

33
PEMBEDAHAN
▪ Low Anterior Resection (LAR)
Dengan cara rektum yang terdapat
kanker diangkat dan kolon akan
disambungkan pada sisa rektum.
Selain itu, limfe nodus dan
jaringan disekitar kanker juga ikut
diangkat. Dilakukan pada kanker
rektum stadium II dan III yang
terletak di rektum bagian atas

34
Low Anterior Resection (LAR)

35
PEMBEDAHAN

▪ Coloanal anastomosis
Tindakan ini dilakukan dengan cara
mengangkat seluruh rektum dan juga limfe
nodus yang berada di sekitar rektum lalu
dilakukan penyambungan kolon ke bagian
anus. Dilakukan juga pembentukan kantong
pada kolon (colonic J-Pouch) sebagai tempat
penyimpanan feses. Operasi ini dilakukan
pada kanker rektum stadium II dan III
dengan letak kanker di rektum bagian
tengah.

36
Coloanal anastomosis

37
PEMBEDAHAN

▪ Abdominal Perineal Resection

(APR)
Dilakukan insisi pada abdomen dan juga pada daerah
perineum sekitar anus. Insisi ini memungkinkan operator
untuk melakukan pengangkatan anus, rektum serta jaringan
sekitar anus. Karena anus sudah diangkat maka pasien
memerlukan kolostomi yang permanen agar feses dapat
dikeluarkan dari tubuh. Digunakan untuk mengangkat kanker
rektum stadium II dan III yang terletak pada rektum bagian
bawah, terutama pada kanker yang tumbuh di otot sfingter.

38
39
KEMOTERAPI
▪ Kemoterapi adjuvant

Diberikan setelah operasi, dengan tujuan untuk membunuh sel-sel kanker yang
tersisa setelah operasi, karena sel-sel tersebut terlalu kecil untuk dilihat.
Pemberian kemoterapi adjuvant juga bertujuan untuk mencegah terjadinya
kanker kembali.

40
▪ Kemoterapi Neo adjuvant

Diberikan sebelum dilakukan operasi, kemoterapi neo adjuvant

bertujuan untuk memperkecil kanker dan membuat operasi lebih
mudah.

Obat-obat kemoterapi  5-Fluorouracil (5-FU),

Capecitabine, Irinotecan, Oxaliplatin, dan
Tridluridine + tipiracil.

41
TERAPI RADIASI

▪ Terapi radiasi menggunakan energi

sinar tinggi (seperti x-ray)
untuk menghancurkan sel kanker.
Kemoterapi dapat meningkatkan
efektifitas dari terapi radiasi
pada beberapa kanker kolorektal.

42
Prognosis
▪ Tergantung beberapa hal  stadium tumor, fiksasi tumor ke
jaringan sekitar dan metastasis.

▪ Angka harapan hidup selama 5 tahun menurut klasifikasi Duke’s

:
Duke’s Persentase
A 85-95%
B 60-80%
C 30-60%
D <10%

▪ 50% pasien biasanya terjadi rekurensi.

49
50
51