PRE – OP 8 April 2019

Ruang Bima RSUD Sanjiwani Gianyar

Identitas Pasien
• Nama : INW
• Alamat : Bukit Undisan, Tembuku
• Umur : 54 th
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Status : Menikah
• No. RM : 645878
 Anamnesis
Keluhan utama: benjolan di pipi kanan
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien mengeluhkan timbul benjolan dipipi kanan sejak 2 tahun
yang lalu. Awalnya benjolan dikatakan kecil seperti jerawat yang
semakin membesar. Benjolan dikatakan terasa kenyal, bisa
digerakkan dan warnanya sama dengan warna kulit pasien.
Keluhan nyeri pada benjolan disangkal pasien. Riwayat keluar
cairan pada benjolan disangkal pasien. Keluhan lain seperti
demam (-), mual (-), muntah (-). BAB dan BAK dikatakan normal.
• Riwayat penyakit dahulu:
Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti saat ini
sebelumnya. Di RSU. Bangli pada 13 Maret 2019 pasien sempat
dilakukan tindakan FNAB dengan dan pemeriksaan USG
dengan hasil tedapat jaringan lemak di mandibula kanan.
Riwayat memiliki penyakit kronis, dan alergi disangkal pasien.
• Riwayat Keluarga:
Tidak ada dikeluarga yang memiliki keluhan serupa seperti
pasien. Riwayat penyakit kronis disangkal pasien.
• Riwayat sosial:
Pasien merupakan seorang pedangan.
Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
Temp axilla : 36,30C
Status General
• Mata : anemis -/-, ikterik -/-
• THT : dbn
• Thorak
• Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur(-)
• Pulmo: Ves +/+, Rh-/-, Wh-/-

• Abdomen : dist (-) , BU (+) N,

• Ekstremitas : hangat edema
+ + - -
+ + - -
Status Lokalis:
Regio Submandibula
I : massa (+) ukuran 5 cm x 3 cm, warna sesuai
warna kulit, sikatrik (-), hiperemis (-),
P : NT (-), massa (+), konsistensi kenyal (+), mobile
di kulit dan di dasar, dimpling (+), pus (-)
Assessment
Lipoma Mandibula

Pemeriksaan penunjang diagnostik

USG area Mandibula
Pre op : DL, Elektrolit, faal hemostasis, GDS, Ureum, Creatinin, SGOT, SGPT,
Foto Thoraks
USG Mandibula

Kesan :
Gambaran lesi echogenic
dengan echo sedikit lebih
rendah dari cutis, lesi
berbentuk oval, berbatas tegas
dengan musculus dibawahnya
diarea pipi kanan, ukuran lesi
5cmx 2,8cm, mencurigakan
suatu lipoma
Foto Thoraks

Kesan :
Cor dan Pulmo tak tampak
kelianan
Pemeriksaan Penunjang
Parameter Hasil Nilai Normal Unit Remark

WBC 7,72 4,00 - 10,00 103/μL N

Gran % 50,6 50,0 - 70,0 % N
Lymp % 34,2 20,0 - 40,0 % N
RBC 5,15 3,50 - 5,50 106/μL N
HCT 46,5 37,0 - 52,0 % N
HGB 15,2 11,0 – 16,0 g/dL N
PLT 184 150 – 440 103/μL N
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
GDS 112 80-120 N
Ureum 23 18-55 N
Creatinin 0,7 0,7-1,2
SGOT 17 <35
SGPT 22 <41

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

BT 3’00 1-6 N
CT 9’00 10-15 N
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

Natrium 138 136-142 mmol/L N

Kalium 4,3 3,8-5,0 mmol/L N
Chlorida 98 95-108 mmol/L N
 Diagnosis
Lipoma Mandibula

Penatalaksanaan
Pro eksisi + Biopsi