Refreshing

KONSELOR
LAKTASI

DINKES GRESIK 2014

 Cakupan ASI ?
• Cakupan ASI-E Kab
Gresik 2016 : 50,72 %
• Cakupan ASI Dominan
Kab Gresik 2016 : 71,19%
• RS ???
• Jumlah konselor laktasi??

7/19/2019 2
 Pelaksanaan

• POSTER, LEAFLET,
BOOKLET, KELOMPOK /
TATAP MUKA, VIDEO,
7/19/2019 POSTER 3
Konseling… KEMAMPUAN MENDENGARKAN &
MEMPELAJARI

• Komunikasi non verbal

– Usahakan kepala sama tinggi
– Beri perhatian
– Singkirkan penghalang
– Ketersediaan waktu
– Sentuhan wajar
• Mengajukan pertanyaan terbuka
• Menggunakan respon & gerakan
tubuh yang menunjukkan perhatian
• Mengatakan kembali apa yang
dikatakan ibu
• Berempati-paham perasaan ibu
• Hindari kata-kata menghakimi
7/19/2019 4
Konseling… KETRAMPILAN MEMBANGUN
KEPERCAYAAN DIRI &
MEMBERI DUKUNGAN

• Menerima apa yang ibu pikirkan &

rasakan
• Mengenali dan memuji yang
sudah dilakukan ibu & bayi
dengan benar
• Memberi bantuan praktis
• Memberi sedikit informasi relevan
• Menggunakan bahasa sederhana
• Memberi 1 atau 2 saran, bukan
perintah
7/19/2019 5
 Bantu ibu di awal menyusui
dengan cara :

• Hindari ketergesaan & keributan

• Tanyakan pada ibu bagaimana
perasaannya & bagaimana
menyusuinya
• Amati kegiatan menyusuinya
• Bantu dengan posisi & pelekatan
jika dibutuhkan
• Berikan ibu informasi relevan
• Jawab pertanyaan ibu

7/19/2019 6
 Bantu ibu di awal menyusui
dengan cara :

Bantuan mengatur posisi bayi :

• Amati proses ibu menyusui
• Bantu ibu jika ia mengalami
kesulitan
• Biarkan ibu melakukan sendiri
sebanyak mungkin
• Pastikan ibu mengerti apa
yang kita lakukan sehingga ia
bisa melakukan sendiri

7/19/2019 7
Konseling…
MENILAI PROSES
MENYUSUI

• Kondisi umum ibu

• Kondisi umum bayi
• Kondisi payudara
• Posisi bayi
• Pelekatan bayi
• Menghisap efektif

7/19/2019 8
Konseling…
MENGKAJI RIWAYAT
MENYUSUI

• Pemberian makan bayi

sekarang
• Kesehatan dan perilaku bayi
• Kehamilan, persalinan dan
pemberian makanan awal
• Kondisi ibu dan KB
• Pengalaman pemberian
makanan bayi sebelumnya
• Situasi keluarga dan sosial

7/19/2019 9
 LEMBAR BANTUAN KERJA UNTUK
KONTAK POSTNATAL
GUNAKAN KETRAMPILAN KONSELING (dengarkan ibu,
bangun percaya dirinya)

TANYAKAN :
• bagaimana menyusuinya?
• apakah bayi mendapat cairan/makanan lain, botol, empeng?
• kesehatan & perilaku bayi
• Kehamilan, persalinan, makanan awal
• kondisi ibu & KB
• pengalaman pemberian makan bayi sebelumnya
• situasi keluarga dan sosial, dukungan di rumah, tempat kerja
7/19/2019 10
 ...LEMBAR BANTUAN KERJA UNTUK KONTAK POSTNATAL

Amati :
• Kondisi ibu
• Kondisi bayi
• Kegiatan menyusui ( termasuk kondisi payudara)
• KMS/Buku KIA ( BB dan PB sesuai)

Bantu ibu untuk

• Memposisikan dan melekatkan bayinya jika diperlukan
• Memerah ASI dan memberi makan dengan cangkir (jika
diperlukan, jika sebelumnya tidak dilakukan)

7/19/2019 11
 ...LEMBAR BANTUAN KERJA UNTUK KONTAK POSTNATAL

Jelaskan / simpulkan jika diperlukan

• Bagaimana ASI “keluar”
• Pola makan-sesuai permintaan
• Menyusui eksklusif-tidak diperlukan tambahan
• Tanda-tanda bayi mendapatkan yang dibutuhkan (urine,
puas)
Tanggapi pertanyaan lain dan kekhawatiran ibu
Bantu (termasuk rujukan yang mungkin) jika
diperlukan dengan kesulitan :
• Pertambahan BB sedikit/lambat
• Kekhawatiran “tidak cukup ASI”/bayi menangis/menolak
menyusu
7/19/2019
• Kondisi payudara/puting 12
 HAMBATAN
• Dukungan keluarga
• Kemauan ibu
• Pengetahuan ibu dan
keluarga
• Bayi prematur/kecil
• Ibu dan atau bayi sakit
• Kontak konselor sulit
• Tenaga kesehatan tidak
“pro ASI”
7/19/2019
• Ibu akan kembali bekerja13
Proses menyusui bayi sakit yang “lemah”

• Perlu waktu lebih lama

• Tidak mudah
• Sangat menantang

MENGAPA BAYI BERHENTI MENYUSU SAAT SAKIT?

• KESULITAN MENYUSU
- Kesulitan menghisap
- kehilangan gairah ( infeksi berat)
- asupan oral tidak memungkinkan ( operasi...)
• INFORMASI KELIRU
- menyusui  kesakitan
7/19/2019
- petugas kesehatan menasihati ibu berhenti menyusui14
 KESULITAN
MENYUSUI…?? BAYI KECIL / BERAT LAHIR RENDAH
RENTANG UK PERILAKU PADA RESPON KETIKA KESIAPAN
BERAT (mgg) PAYUDARA DITAWARKAN ASI MENYUSU
LAHIR PERAH DG CANGKIR

Gerakan mulut tidak Tidak menjulurkan lidah ke Intravena

< 1000 g <28
jelas depan. Tidak menjilat

Intragastric
Membuka mulut,
menjulurkan lidah ke
Sesekali, namun
1000-1500 g 28-31 depan, menjilat ASI.. Tidak
menyusu tidak efektif
dapat mengkoordinasikan
bernapas & menelan

Coba
Membuka mulut, menyusui.
Mungkin mencari-cari menjulurkan lidah ke Dapat dengan
& melekat ke depan, menjilat ASI. cangkir/alterna
1300-1800 g 32-34
payudara. Menyusu Mampu tif lain
dg lemah mengkoordinasikan
bernapas & menelan

7/19/2019 15
 ...BAYI BERAT LAHIR RENDAH/ KECIL

RENTANG UK PERILAKU PADA RESPON KETIKA KESIAPAN

BERAT (mgg) PAYUDARA DITAWARKAN MENYUSU
LAHIR ASI PERAH DG
CANGKIR
Menyusui sebagai
bagian memberi
Mampu mencari dan makan. Gelas /
Seperti diatas &
melekat ke payudara. alternatif lain untuk
mampu menghisap
1600-2000 g 33-35 Mungkin ada tahap memastikan cukup
ASI dari cangkir/
mengatur menyusu asupan
alternatif lain
dengan jeda panjang

Menyusi & kadang

mampu menghisap perlu tambahan dg
Mampu menyusu cangkir/ alternatif
1800-2200 g 34-36 ASI dari cangkir/
efektif pada payudara lain
alternatif lain

7/19/2019 16
Pemberian ASI pada bayi prematur
• Komposisi ASI berbeda dengan ASI bayi matur(4
minggu)
• Kadar nitrogen, lipase, protein, laktosa, vit A, sodium
chlorida lebih tinggi lebih mudah dicerna
• Antibodi dalam kolostrum 2 x lebih tinggi

• Ibu stress, rasa bersalah, kurang PD, kurang

pengetahuan memerah ASI, tenaga medis tidak
mendukung
• Refleks hisap dan energi kurang, gangguan medis
lain
7/19/2019 17
Mengapa perlu “tetap berusaha”
menyusui?
• JIKA BERHENTI MENYUSUI
Bayi
kurang asupan nutrisi • ASI berkurang, bayi
BB makin turun menolak menyusu
lama sembuh/pulang
kurang nyaman menyusu
Ibu dan keluarga makin stress

• JIKA MENYUSUI DILANJUTKAN

Bayi
• Produksi ASI lancar
memperoleh gizi terbaik
BB tidak turun/lebih cepat naik
Penyembuhan lebih cepat
Menyusu tetap nyaman
7/19/2019 18
 Trick & Tips untuk
bayi kecil

• Inisiasi dalam 24 jam pertama

setelah lahir, umumnya <4 jam
• Tempatkan dalam posisi
tengkurap atau miring ke kanan
selama dan setelah minum bila
ASI  Menurunkan terdapat residu
oksidan dan • Bisa dengan sonde
mengendalikan /sendok/pipet
keradangan
7/19/2019 19
 Trick & Tips untuk
ibu
• Family care hospital/ Baby
friendly hospital
• Mempertahankan “attachment
dan bonding ibu-bayi”
• Edukasi menyusui pada ibu dan
keluarga (ANC?)
Bagaimana • Memerah ASI dengan tangan,
membantu ibu? mulai 2 jam setelah melahirkan
normal atau 4 jam setelah SC.
Pompa menyakitkan payudara
di hari pertama
7/19/2019
• Donor ASI????
20
 MASALAH LAIN ????

Tenaga medis tidak

mendukung? ??

Promosi susu ASI vs

formula lebih Sufor?
gencar??

Keluarga
menolak??
7/19/2019 21
ASI vs SUFOR  Hipoglikemia
• GDA bayi ASI cenderung lebih rendah tetapi
badan keton ( sumber energi alternatif )lebih
tinggi suckling hipoglikemia
• Kadar badan keton bayi dengan sufor baru
= kadar badan keton bayi ASI saat usia 3
hari

• GDA bayi sufor lebih rendah bermakna

(Omar Ali,Medan 2008)  kondisi lebih
buruk
7/19/2019
bila hioiglikemia
22
ASI vs SUFOR  bayi kuning
• Bayi kuning  MASALAH BESAR
• Akibat : kurang ASI  PERLU SUFOR
• Tenaga medis  DIAM SAJA,
PENJELASAN TIDAK “JELAS”

SEBAGIAN BESAR “KUNING”

ADALAH NORMAL MATURASI
HEPAR,
• 80 % bayi prematur
2 mgg
•7/19/2019
60 % bayi sehat
23
PROSES EMPEDU

MINUM
• PEMECAHAN EKSKRESI
SEL DARAH Makanan dalam
EMPEDU
MERAH usus tidak ada

• STERKOBILIN
• INDIREK
Inkompatibilit
as darah ibu • UROBILINOGEN
dan bayi gangguan
ekskresi gangguan
bayi sakit hepar/ kantong
empedu
bayi prematur

LIHAT: tanda dehidrasi, kurang asupan

7/19/2019
kalori (BB turun) 24
7/19/2019 25
 Breastmilk jaundice
• 1:200 bayi
• 70 % siblings serupa
• Penyebab ? Belum
jelas
• Ibu tertentu

• Jarang serius
• Bukan alasan stop ASI

7/19/2019 26
 Breast feeding
jaundice
• Kuning usia 2-4 hari
• 1: 10 bayi ASI • Tidak perlu
• Penyebab: pengobatan
1. Asupan kurang/turun↗ • Air putih/air gula
penumpukan bilirubin tak
terkonjugasi • ASI sesering
2. Asupan kurang bili tdk mungkin
terikattdk keluar bersama • Asupan ibu ↗
makanan
3. gabungan
7/19/2019 27
Keluarga vs konselor/tenaga kesehatan

• JELASKAN: penyebab kuning

• AJARI ibu mengenal tanda lapar bayi
• OPTIMALKAN : manajemen laktasi sejak dini
• IDENTIFIKASI ibu dan bayi yang berisiko “kuning”
• DUKUNG dan BERI SEMANGAT ibu memberikan
ASI eksklusif
• PANTAU dan IKUTI PERKEMBANGANNYA

7/19/2019 28
IBU KEMBALI BEKERJA, ASIP vs SUFOR?

• MOTIVASI ibu dan

keluarga menyusui “on
demand” hingga kurang
1 bulan sebelum
bekerja
• SIAPKAN
leaflet/catatan/poster
ASI-PERAH
• JAGA KONTAK dengan
7/19/2019 ibu ( sosmed) 29
 GIZI IBU ???

• Ibu menyusui harus

mengkonsumsi makanan
yang cukup untuk
menyediakan zat gizi yang
akan dibuat menjadi ASI dan
mencegah digunakannya zat
gizi jaringan tubuh ibu

• Zat gizi dalam ASI tergantung

“apa “yang ibu makan
7/19/2019 30
 PENGOLAHAN ASI PERAH / ASI DONOR

• Ibu HIV/AIDS?
• Proses memerah?
• Pengolahan/
pasteurisasi ?
• Penyimpanan ?
• Pemberian ?

7/19/2019 31
 700 ribu
IBU HIV-AIDS +
bayi/tahun, 90
% di negara •
ASI-Eksklusif
berkembang, •
ASI-P yang direbus
40 % melalui
ASI •
Susu formula
•
Ibu susu bebas HIV-
• AIDS
PENULARAN DARI IBUBAYI
• Selama kehamilan 5-10 %
• Selama persalinan 10-20 %
• Selama menyusui 5-20 %
• Keseluruhan + menyusui sd 6 bl 20-35 %
• Keseluruhan + menyusui sd 24 bl 30-45 %
• Tidak terinfeksi, dengan menyusui
7/19/2019
55-70 % 32
 URUTAN KERJA PERSIAPAN ASIP

• CUCI TANGAN  bakteri sedikit, kandungan bakteri tetap

rendah saat disimpan. Protein ASI lebih tinggi pada yang
kandungan bakteri lebih rendah
• PERAH ASI MANUAL/ALAT POMPA  tidak ada beda
dalam hal kontaminasi ASI
• WADAH PENYIMPANAN kaca/ plastik polyprophylane
(penurunan IgA dan lekosit minimal). Plastik polyethylane
 IgA ↓ sd 60 %. Wadah bysphenol mencair di air
panas mengganggu endokrin/hormonal bayi
• JANGAN BUANG TETESAN PERTAMA tidak ada beda
kandungan bakteri tetesan pertama dan selanujutnya

7/19/2019 33
 CARA PEMANASAN ASI pada BIHA/ASIP

• Flash-heating
letakkan ASI-P dalam gelas,/botol dan tutup (beri label) di
dalam panci berisi air 2 cm diatas permukaan susu.
Panaskan air hingga mendidih. Angkat ASI segera, tutup
dan dinginkan, berikan pada bayi

• Pretoria Pasteurisasi
rebus air dalam panci hingga mendidih, matikan api.
Letakkan ASI-P dalam gelas + tutup dan letakkan dalam air
yang sudah dididihkan , selama 30 menit, angkat, dinginkan
dan berikan pada bayi

Atau dengan UNIT PASTEURISASI HOLDER

7/19/2019 34
 CARA PENYIMPANAN ASI

• AMAN selama 3-4 jam pada suhu ruang (Indonesia 27-32◦).

Bila dibawa ke tempat lain, botol berisi ASIP masukkan dalam tas
diberi es batu/cold pack min 2 buah
• 24 jam pada suhu 15 ◦.
• 48-72 jam pada suhu 4 ◦.
• Min 3 bulan pada suhu -4 ◦ hingga -20 ◦. Kandungan vit A, E,B,
protein, lemak, enzym, laktosa, zat besi, imuniflobulin, lisozim,
laktoferin baik
• JANGAN menambahkan susu hangat pada ASI dingin/beku utnuk
mencegah pemanasan ASI dingin
• Perubahan aroma dan rasa TIDAK membahayakan
• Pemanasan >40 ◦ TIDAK DIAJURKAN karena aktifitas enzym
berkurang
7/19/2019 35
 ASI SEGAR vs ASI
DONOR/FORMULA

• ASI segar secara bermakna menghambat

sepsis pada bayi terutama sepsis awitan
lambat (tubuh ibu terpapar kumanantibodi
1-12 mgg). Risiko infeksi kuman gram
negatif menurun
• Beberapa bulan pertama pertumbuhan bayi
dengan sufor lebih cepat , tapi tidak berbeda
bermakna setelah usia 9 bulan,1,5 tahun
dan 7,5 tahun
7/19/2019 36
 ASI SEGAR vs ASI DONOR/FORMULA....

• ASI donor mencegah NEC (turun hingga 79 %)

• Kandungan zat dan faktor imunitas menurun
setelah pasteurisasi
ASI segar ASI donor Susu formula
dipasteurisasi
IgA 100 67-70 0
Ig M 100 0 0
Ig G 100 66-70 0
Laktoferin 100 27-43 0
Lisozim 100 75 0
Lipase 100 0 0
Asam linoleat 100 100 Ditambahkan
Asam lemak 100 100 Ditambahkan
bebas
7/19/2019 37
 ASI SEGAR vs ASI DONOR/FORMULA

• Sejumlah zat tidak rusak seperti linolesit dan

pretoryexit
• Pada susu formula tidak terdapat protein
yang bersifat bioaktif untuk mencegah
infeksi kecuali asam linoleat dan asam
lemak bebas yang ditambahkan

ASI mengandung STEM CELL yanng

dapat memperbanyak diri dan
memperbaiki jaringan rusak bayi 
kondisi pulih lebih cepat
7/19/2019 38
 BERIKAN PESAN
• Leaflet/catatan/gambar
• Dukung ibu dan
keluarga untuk
memberikan ASI-E
• Pantau : sosmed,
kunjungan
• Beri pujian dan bantu
bila ada hambatan
7/19/2019 39
 TERIMAKASIH
semoga sukses
7/19/2019 40
….Patogenesis

41
 Faktor Resiko

Prematurity

Enteral Infectious
Feedings Agents

Circulatory
Instability

42
….Gejala Klinis

43
….Stadium NEC

44
 Perbedaan ASI, ASS, Sufor

Komponen ASI ASS Sufor

Protein Jumlah tepat, Terlalu Jumlah
mudah banyak, sulit kurang,
dicerna dicerna
Lemak AAE +, lipase AAE -, lipase- Ditambahkan
AAE, lipase-
Karbohidrat Laktosa>>, Laktosa<<, Laktosa+
oligosakarida( oligos tdk sukrosa,
anti infeksi) cocok oligos <<
Vit & mineral Adekuat jika Fe,vit A & C ditambahkan
ibu cukup rendah vit, mineral
Fak. Anti inf. IgA,laktoferin, Tdk ada Tdk ada
lysozim
Fak. ada Tdk ada Tdk ada
Pertumbuhan

7/19/2019 AAE = asam amino esensial 45

 ASI “encer” ????

Susu akhir

Susu awal

Lemak

Protein

laktosa

kolostrum ASI matang

Awal ASI
> 2 minggu
kelahiran peralihan

7/19/2019 46
Posisi dan Pelekatan Posisi :
• Telinga dan badan bayi segaris
• Dada dan perut bayi menempel di dada ibu
Pelekatan baik bila tampak:
• Mulut bayi terbuka lebar
• Bibir bawah berputar keluar
• Areola tampak lebih banyak di atas mulut
• Dagu bayi menyentuh payudara ibu
Tanda lain:
• Pipi membulat saat mengisap

Penggunaan botol sebelum mantap menyusui/

sebagai tambahan setelah menyusui
Ibu tidak berpengalaman/tidak ada support
Kesulitan fungsional
bayi kecil/lemah
puting dan sekitarnya kurang lentur
payudara bengkak, terlambat menyusui
Kurang bantuan tenaga terampil

7/19/2019 47
 BERBAGAI MASALAH
MENYUSUI
Payudara penuh Payudara bengkak
Panas Nyeri
Berat Udem
Keras Kaku t.u puting mengkilap
Kemerahan batas tdk jelas
ASI mengalir ASI tdk mengalir
Tidak demam Mungkin demam dalam 24
jam

Sebab Payudara bengkak Pencegahan

ASI banyak
Terlambat menyusui Segera menyusui
setelah lahir
Pelekatan kurang baik Pastikan pelekatan
ASI tdk sering baik
dikeluarkan Dorong ibu untuk
7/19/2019 Kurang lama menyusu lebih sering dan lama
48
menyusui
 • Tatalaksana payudara bengkak
•  JANGAN ISTIRAHATKAN
PAYUDARA
Jika bayi dapat Susuilah sering &
menyusu bantu pelekatannya
Jika bayi tdk dapat Pompa ASI dengan
menyusu tangan/pompa
Kompres hangat /
mandi air hangat
Pijatan pada leher &
Sebelum memberi punggung
minum rangsang Pijatan ringan pada
refleks oksitosin payudara
Rangsang kulit
putting
Bantu ibu rileks
Setelah memberi
Kompres dingin
minum untuk
7/19/2019 padapayudara 49
menurunkan udem
BERBAGAI MASALAH MENYUSUI…

Mastitis Payudara bengkak

•Biasanya 1 payudara •Pada kedua payudara
•Terjadi pada bagian •Pada seluruh bagian
tertentu payudara
•Area kemerahan, •Merah pucat, difus, batas
batas tegas dengan tdk jelas
jaringan normal di
sekelilingnya •Keras: bengkak pada
•Keras dan lunak pada seluruh payudara, putting
area kemerahan kaku
•Keras dan bengkak
•Keras tidak membaik membaik setelah ASI
setelah ASI dikeluarkan dikeluarkan
•Nyeri pada seluruh
•Nyeri di area payudara
kemerahan •Demam singkat 24 jam
•Demam berlanjut

CANDIDA • Istirahat + antibiotik

7/19/2019 ?????
50
BERBAGAI MASALAH MENYUSUI… BAYI MENOLAK MENYUSU
Penyakit/kesakitan/ Kesulitan melahirkan
di bawah pengaruh Infeksi
obat (mgg I) Sakit pada daerah tertentu
Pengaruh obat
Tidak rawat gabung
Pemberian dot/empeng
Pelekatan tdk baik
Kesulitan pada teknik Bayi tdk dapat cukup ASI
menyusu ( bl I)
ASI banyak
Hidung bayi tersumbat
Mulut bayi sakit
Pisah dengan ibu
Pengasuh baru
Perubahan rutinitas keluarga
Perubahan
membingungkan bayi Ibu sakit/mastitis
Ibu haid
Aroma badan ibu berubah
Penolakan yg terlihat BBL-mencari payudara
7/19/2019 4-8 bl – perhatian mudah teralih
51
> 1 th- menyapih sendiri
BERBAGAI MASALAH MENYUSUI…

BAYI MENANGIS / REWEL

TIDAK NYAMAN Kotor, panas, dingin
Terlalu banyak
KELELAHAN
pengunjung
PENYAKIT/NYERI Pola tangisan berubah
KELAPARAN Tidak mendpat cukup ASI
Percepatan pertumbuhan
MAKANAN IBU Apa saja
kafein,(kopi, the,cola),
OBAT IBU
rokok, obat-obatan
ASI >>>>
REFLUKS
Bayi tumbuh baik,
KOLIK tangisan berkurang
setelah 3 bl
BAYI”BANYAK
KEBUTUHAN”
7/19/2019 52
 7 KONTAK MEMPERTAHANKAN MENYUSUI

K1
K2 K3 K4 K5 K6 K7
• ANC
IMD 24J 2-4 hr 5-8 hr 14-28 hr 6-8 mgg

LEMBAR BANTUAN
KERJA UNTUK
KONTAK POSTNATAL

7/19/2019 53
BERBAGAI MASALAH MENYUSUI…

“ASI TIDAK CUKUP”…,

TANDA-TANDA NYA
DAPAT DIPERCAYA
Pertambahan BB Pertumbuhan tidak
kurang mengikuti kurvanya
Psikologis Kondisi
Urine pekat, jumlah < 6 kali/hari, kuning,
ibu fisik ibu
sedikit bau tajam
MUNGKIN
Bayi menangis setelah menyusui
Faktor Kondisi
Sangat sering menyusu
menyusui fisik bayi
Menyusu sangatASI
lama
TIDAK
Bayi menolak disusui
CUKUP
Tinja bayi keras, kering / hijau
Tinja sedikit dan jarang
ASItidak keluar saat diperah
Payudara tidak membesar
ASI tidak keluar setelah persalinan

7/19/2019 54